Roma, 15 dicembre 2012 - Medici con l'Africa Cuamm presenta il progetto Prima le mamme e i bambini - i primi passi: risultati, innovazione e ricerca

1. Risultati, innovazione e ricerca:
copertura, qualità ed equità
dei servizi sanitari
dott. Fabio Manenti –
responsabile Settore Progetti
Medici con l’Africa Cuamm
Prima le mamme e i bambini 15 dicembre 2012 Titolo sezione: Strumenti e metodi di ricerca

2. Strumenti e metodi di ricerca:
La misurazione di
copertura
qualità
equità
dei servizi materno-neonatali a livello distrettuale
Prima le mamme e i bambini 15 dicembre 2012 Titolo sezione: Strumenti e metodi di ricerca

3. Indagini eseguite:
Angola Etiopia Uganda Tanzania
Copertura 2013 . . .
Qualità 2013 . . .
In
Equità
corso . . .
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4. COPERTURA:
come valutare quanti utilizzano e
quanti sono i servizi per l’assistenza al parto?
Strumento: Problema:
• la difficoltà a misurare la mortalità
Needs assessment of materna impone l’utilizzo di indicatori
Emergency obstetric di processo.
And Newborn care Consiste:
• 11 moduli;
Columbia University, NY, USA,
Averting Maternal Death • 120 pagine di questionari +
interviste.
and Disability Program
Valuta:
• disponibilità, utilizzo e qualità dei
Enti coinvolti: servizi preposti alle emergenze
Autorità Sanitarie Distrettuali, ostetriche e neonatali con 8
Autorità sanitarie ospedaliere e indicatori;
Università o istituti di ricerca locali. • presenza delle prestazioni essenziali
dei servizi sanitari preposti alle
emergenze ostetriche e neonatali.
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5. Cosa è stato fatto?
• 3 distretti (>1 milione abitanti)
• 3 ospedali
• 19 centri sanitari
• 170 persone intervistate
• 3 rapporti redatti
Team dei valutatori, indagine sulla copertura,
Centro Sanitario di Dilella, Distretto di Wolisso,
Etiopia
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6. Indicatori di disponibilità,
accesso, utilizzo e qualità
Monitoring emergency obstetric care, WHO, 2009
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7. Prestazioni essenziali per
garantire il parto sicuro
1
2
Prestazioni da 1 a 7 (bEmOC):
essenziali per i servizi
ostetrici e neonatali di base
9 3
Prestazioni da 1 a 9 (cEmOC):
essenziali per i servizi
8 4 ostetrici e neonatali
ospedalieri
7 5
6
Monitoring emergency obstetric care, WHO, 2009
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8. QUALITÀ:
come sono i servizi di assistenza al
parto e al neonato?
Problema:
Esistono diversi sistemi di valutazione della
Strumento: qualità, ma pochi basati su evidenze
Making Pregnancy Safer scientifiche disponibili e che analizzano
diverse dimensioni della qualità
Assessment tool for the quality dell’assistenza.
of hospital care for mothers and Lo strumento si basa su:
newborn babies • questionari (400 voci), interviste, visite,
analisi documentazione clinica e
WHO, Europe osservazione diretta;
2009 • 17 aree/dimensioni vengono valutate con
un punteggio da 0 a 3.
Team esterno, indipendente, di esperti:
Ente coinvolto: • ginecologo, neonatologo, ostetrica, e inf.
European School for Maternal, Neonatologia.
Newborn, Child and Adolescent Scopo:
Health, Burlo Garofalo, WHO • avviare un processo di miglioramento
Collaborating Centre, Trieste continuo della qualità, clinico e
organizzativo, attraverso un piano di
azione basato su indicatori.
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9. Cosa è stato fatto?
• adattamento dello
strumento al contesto
africano
• 7 consulenti
• 3 ospedali valutati
• 50 donne intervistate
• 20 giorni di lavoro sul
campo e 7 in Italia
• Incontri preliminari e finali
con autorità centrali,
distrettuali e ospedaliere
• 3 rapporti redatti
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10. Valutazione della qualità
dell’assistenza ostetrica e neonatale
• Inserire “fiore” e
gradazioni
Team dei valutatori,
ospedale di Aber, Uganda, 2012
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11. EQUITÀ:
chi utilizza i servizi di assistenza al parto?
Strumento: “Proxy Wealth Index”*
Problema:
• Mancano dati del profilo socio economico di
chi utilizza i servizi
• Troppe le variabili in uso (60-80) nelle
Demographic Health Survey (DHS)
Lo strumento si basa su:
• dal DHS della popolazione in oggetto
vengono ricavati e validati, gli indicatori (5-6)
più capaci di discriminare lo stato
socioeconomico.
Valuta:
• ogni singola donna che utilizza i servizi,
definendo a quale categoria socioeconomica
appartiene in una scala di quintili dal più
povero al più benestante
• rappresenta graficamente di quanto il profilo
socioeconomico di chi utilizza i servizi, si
Enti coinvolti: Facoltà di Statistica, Università di discosta dal profilo ideale
Padova - Istituto di Medicina Tropicale, Università
* Pitchforth et al, Development of a proxy wealth index for
di Anversa, Belgio - Dipartimento Salute Produttiva
women utilizing emergency obstetrics care in Bangladesh,
e Ricerca Organizzazione Mondiale della Sanità,
Health Policy and Planning 2007;22:311-319
Ginevra
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12. Cosa è stato fatto?
• Sviluppo di 4 questionari di
valutazioni specifici per i 4 distretti
interessati a partire dai rispettivi DHS
• 3.864 questionari raccolti in 7 centri
sanitari e 3 maternità ospedaliere
• 21 persone coinvolte nella raccolta
dati
• Periodo di raccolta 6 mesi, in
media
• Analisi statistica con SPSS
• 3 rapporti finali per le autorità
sanitarie locali
Wilunda C. et al, Measuring equity in access
to emergency obstetrics care at Wolisso
Hospital in Oromiya, Ethiopia, International
Journal of Equity in Health. In pubblicazione.
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13. La valutazione dell’Equità
Es: tipo di tetto dell’abitazione
• Uno degli obiettivi del
progetto è quello di ridurre
le disuguaglianze e
garantire lo stesso accesso
a tutti
di paglia… di lamiera…
quintile più povero quintile più abbiente
Profilo socioeconomico in quintili: • Il dato attuale indica
ideale (equo) e di deprivazione massiva dei meno
abbienti (altamente iniquo)
quanto lontani siamo dalla
80%
70%
situazione ideale
60%
50%
40% • La sfida resta quella di
30%
20%
raggiungere le categorie
10% più povere
0%
poveri meno poveri meno abbienti abbienti
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14. La valutazione di copertura,
qualità ed equità:
Punti di forza Punti di debolezza
• strumenti validati ed • tempistica
innovativi • difficoltà logistiche e
• team di esperti e burocratiche (es.
consulenti interni ed autorizzazione
esterni comitati etici)
• piena collaborazione • carichi di lavoro e
con autorità e poca esperienza alla
professionisti ricerca operativa in
Africa
locali (Cap. Build.)
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15. La valutazione di copertura,
qualità ed equità: conclusioni
Ottima base per monitoraggio e
valutazione, formazione e ricerche
operative
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