come fare una corretta iniezione di insulina e calcolare la giusta dose di insulina ai pasti how to do a better insulin injection and insulin to carbohydrated dosing

1. ACCORGIMENTI PER LA
TERAPIA con INSULINA
Gianfranco Poccia, MD
gpoccia@gmail.com
Sono presenti immagini delle
APP per la conta dei carboidrati
Dietometro Roche
Contasudime Medtronic

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Soprattutto se
sei magra/o
utilizza
preferibilmente
aghi corti
(4 mm)
cute
Grasso
Sottocutaneo
muscolo

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4. Dove iniettare l’insulina
• Preferisci l’addome
e la parte
posteriore del
braccio per
l’insulina rapida dei
pasti
• la coscia e il gluteo
per l’insulina basale
• Spostati ogni volto
di 1 cm con dei
cerci concentrici
nell’addome e un
zig zag a reticolo
nelle alre zone basale
rapida

5. Cosa succede se fai l’iniezione sempre negli stessi punti
Noduli di lipodistrofia
• L’insulina iniettata in queste zone ha un
effetto ritardato o molto ridotto, con
ipoglicemie e iperglicemie inaspettate.

6. La lipodistrofia si manifesta come una zona «morbida
o più dura, gommosa» rilevata che talora si osserva
meglio di lato o guardandosi allo specchio o passando
lievemente le dita sulla pelle
Noduli di lipodistrofia
CAMBIA SPESSO IL PUNTO DI INIEZIONE
PER EVITARE LA FORMAZIONE DI NODULI E
LIPODISTROFIE

7. LIPODISTROFIA da
INSULINA
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• Controlla sempre se ci sono
lipodistrofie tastando la cute e
osservando allo specchio
soprattutto quando il controllo
glicemico mostra aspetti inusuali
e inspiegabili.
Il modo in cui si fa l’iniezione di
insulina è importante quanto le unità
che fai !!!!!

8. risveglio
sera
TRESIBA LANTUS ABASAGLAR TOUJEO
L’insulina BASALE NON serve ad abbassare la glicemia ma a
MANTENERE COSTANTE LA GLICEMIA
Insulina BASALE
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Glicemia
Glicemia costante tra le ore 24 e le 7 del mattino = dose basale corretta

9. colazione pranzo cena
1. ABBASSA LA GLICEMIA QUANDO E’ ALTA
HUMALOG NOVORAPID APIDRA FIASP
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2. CONTROLLA LA GLICEMIA DEL PASTO
Glicemia pre-pasto 90-140
Glicemia post-pasto max 180
Insulina RAPIDA

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HUMALOG NOVORAPID APIDRA FIASP
BOLO del micro
Insulina
RAPIDA
O
BOLO
INSULINA PER IL PASTO
INSULINA PER LA
GLICEMIA
Ad esempio
1 u abbassa la glicemia
di 50 mg/dl
Ad esempio per
15 grammi di CHO
serve 1 u di insulina rapida

11. QUASI ZERO
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50 grammi di CHO
Perché una dose sempre uguale di
insulina non funziona ?
Perché è diverso il
contenuto dei carboidrati
(CHO) dei pasti

12. Effetto
sulla
glicemia
I CARBOIDRATI sono l’alimento che ha maggior effetto sulla glicemia
Durante le PRIME 2 ORE DOPO IL PASTO
Dove trovare i
carboidrati
PANE E DERIVATI
CEREALI
PATATE E LEGUMI
PRIMI PIATTI
FRUTTA
DOLCIUMI
BIBITE
LATTE YOGURT
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pasta
Patate fritte
latte
frutta
legumi

13. Dizionario
Alimentare DIETOMETRO Accu-check
App sul cellulare
Dove trovare la quantità di
carboidrati
Conta su di me Medtronic

14. • E’ IL NUMERO CHE CI DICE QUANTI GRAMMI DI
CARBOIDRATI VENGONO COPERTI DA UNA UNITA’ DI
INSULINA RAPIDA
• Di solito varia tra 5 a 25
• Ovvero 1 u di insulina rapida copre tra i 5 e 25 grammi dei
carboidrati del pasto
Che cosa è il RAPPORTO CARBOIDRATI INSULINA ?

15. Rapporto carboidrati / insulina
Giovanni ha un rapporto
carboidrati / insulina di 5
ogni unità di insulina copre 5 gr
15 gr di carboidrati necessitano di 3 u
Francesco ha un rapporto
carboidrati / insulina di 15
ogni unità di insulina copre 15 gr
15 gr di carboidrati necessitano di 1 sola u
5
5
5
5
5
5
3 u
1 u
Gr CHO
Gr CHO

16. Unità di
insulina
• Attenti a NON confondere il PESO in
grammi dell’alimento con i grammi di
CARBOIDRATI CONTENUTI
In questo esempio a destra
80 gr di spaghetti contengono
63,2 grammi di carboidrati
(CHO)
Quindi il calcolo delle unità di insulina
necessaria per questo piatto di pasta
va fatto su 63,2 grammi di CHO

17. 3,5 u
5 u
4 u
A seconda della grandezza
del piatto di pasta e della
quantità di carboidrati
FRANCESCO dovrà
praticare una dose diversa
di insulina rapida prima del
pasto

18. 9 u
20 u
12 u
A seconda della grandezza
del piatto di pasta e della
quantità di carboidrati
GIOVANNI dovrà
praticare una dose diversa
di insulina rapida prima del
pasto

19. Divido la somma totale dei
CHO del pasto per il mio
rapporto CHO-Insulina
109 gr di CHO diviso 5
(approssimato) = 22 u
Per questo pasto GIOVANNI deve
praticare 22 unità di rapida
AMICIDELMICRO AQ
Totale CHO = 109 grammi
Naturalmente dovrai sommare tutti i carboidrati
Del pasto che stai per consumare

20. Vari tipi di carboidrati
ZUCCHERI con aumento
RAPIDO della glicemia
AMIDI con aumento
LENTO della glicemia

21. dopo 2-4ORE dopo 4 – 8 ORE
Pasti molto ricchi di grassi, o di grassi e proteine possono richiedere di
fare una seconda dose di insulina tra il 30 ed il 50%
della dose del pasto 2- 4 ore dopo.
proteine
grassi
Aumento della
glicemia
Non solo carboidrati
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22. Imparo dal mio sensore e dalle mie
glicemie
1. Quando controllo la mia glicemia con il cellulare non mi accontento
di vedere solo la glicemia ma…
2. Vado su GRAFICO e controllo quello che è successo alla mia
glicemia nelle ultime ore
3. Controllo se la dose di insulina fatta per l’ultimo pasto è giusta
4. Controllo quello che è successo durante la notte e le prime ore del
mattino: se la glicemia tende ad alzarsi, ad abbassarsi o rimane
stabile

23. 180
90-140
Dopo 3-4
ore
pasto
Dopo 2 ore
Rapporto carboidrati
Insulina CORRETTO se….
AMICIDELMICRO AQ
la dose di rapida è GIUSTA se
• Pre-pasto 90-140
• 2 hr dopo meno di 180
• 4 hr dopo 90-140
la dose di rapida è GIUSTA se
• Pre-pasto 90-140
• 2 hr dopo meno di 180
• 4 hr dopo 90-140
Prima del
pasto
90-140

24. Cho/ins = 6 Cho/ins = 10,5 Cho/ins = 12
In questo caso il rapporto Carboidrati (CHO) / Insulina è:
6 a colazione
10,5 a pranzo
12 a cena
Il rapporto CHO/INSULINA è indicativo e può variare in base a
- Tipo di pasto, condimenti, cottura, associazione con altri alimenti
- Attività fisica, ciclo mestruale, stagione, farmaci
Dividi la quantità
totale di CHO del
pasto per la dose di
insulina efficace

25. In questo caso la DOSE DI INSULINA E’
INSUFFICIENTE: glicemia alta sia a 2 che a 4 ore
PASTO
300
pasto
200
Dopo 4 ore
Dopo 2 ore
AMICIDELMICRO AQ
100

26. prova a
1) Anticipare l’insulina di 15-20 min prima del pasto
2)Usare insuline ultrarapide (FIASP)
3) Mangiare contorno e secondo prima della pasta
90-140
Dopo 2 ore
250
Ipoglicemia
dopo 4 ore
60
AMICIDELMICRO AQ
IPERGLICEMIA A 2 ORE E IPOGLICEMIA DOPO 4 ORE
Come mai ?
• Alimenti ad alto indice glicemico
• Insulina praticata dopo il pasto
Qui invece la
dose di
insulina del
pasto è
giusta ma …
100

27. EFFETTO PROLUNGATO di un
PASTO RICCO DI PROTEINE E
GRASSI
PASTO
2 ORE
4 ORE
Dose di rapida GIUSTA ma PASTO RICCO DI
PROTEINE E GRASSI CON EFFETTO PROLUNGATO SULLA GLICEMIA
Dose di rapida GIUSTA ma
troppi GRASSI E/O PROTEINE
Dose di rapida GIUSTA ma
troppi GRASSI E/O PROTEINE
180
90-140
250
100

28. IPOGLICEMIE
la prima cosa da evitare e prevenire
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29. Lo zucchero può essere ripetuto dopo 15 minuti
o raddoppiato per glicemie più basse (meno 50)
Regola dei 15 g di
glucosio
Assumi una delle seguenti
• 3 zollette di zucchero
• 1 Succo di frutta
• 1 Coca cola piccola
• 1 glucosprint
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IPOGLICEMIA
- 70 mg/dl
tremore palpitazioni
Sudore vertigini Ansia fame
Vista offuscata fiacca cefalea irritabilità
Meno di 70

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31. Freccia in discesa
RICHIEDE INTERVENTO PER EVITARE L’IPOGLICEMIA
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Dovevi intervenire qui
Con una piccola dose di
carboidrati

32. Gioca d’anticipo
controlla la glicemia del sensore e la freccia
quindi se non intervieni
tra mezz’ora
In mezz’ora
Scenderà di 30-60
Sarà tra 90-60
Se mangi una piccola quantità di
carboidrati prima di andare in
ipoglicemia puoi evitare
l’ipoglicemia ed il successivo
rimbalzo
Se hai….

33. Effetto sulla glicemia delle diverse attività fisiche
Ginnastica
pesistica
Interval training
sprint
Breve e intensa
Attività anaerobica
Attività di lunga
durata
Riduce di poco la
glicemia
Glicemia di solito
stabile
Attenua la riduzione
della glicemia che
avviene con l’attività
aerobica
Aumenta la glicemia
dopo l’attività
Ipoglicemia durante,
subito dopo e
durante la notte
Attività fisica con elevata componente tecnica o molto stressanti (arrampicata, gare, calcetto,
pattinaggio, competizioni) possono incrementare la glicemia oltre il previsto sia durante che dopo
l’attività

34. Differenti tipi di attività fisica hanno
differente effetto sulla glicemia
• Aerobico, con intensità
moderata
• Jogging, nuoto camminare bici
leggera puoi parlare ma non
fischiare: IPOGLICEMIA
• Aerobico Intenso
• Corsa veloce,MTB, ciclismo da
strada con salite
• : IPOGLICEMIA
• Anaerobico: Corsa con sprint, Interval
training ad alta intensità, pattinaggio,
calcetto
• sforzi massimali ripetuti di breve
durata: STABILE/IPERGLICEMIA
• Misto: Calcio rugby tennis
• combina entrambi i tipi precedenti
IPO/IPER

35. Come fare per non andare in IPO con
l’“attività fisica” ? Varie opzioni…..
IPOGLICEMIA
NOTTURNA
1. Riduci la rapida del pasto prima dell’attività (se fatta entro 2-3 ore)
2. Scegli di fare attività fisica aerobica almeno dopo3 ore dall’ultima insulina
3. Mangia carboidrati prima e/o durante l’attività OGNI 30-60 MINUTI
4. Spuntino prima di coricarsi
5. riduzione della rapida della cena (1/2 dose) e della basale prima di coricarsi (- 20%)
rapida Basale
45
mg/dl

36. ALCUNI SUGGERIMENTI per l’ATTIVITA’ FISICA
30 minuti aerobica: riduzione glicemia 30 mg/dl circa
60 minuti aerobica: riduzione glicemia 60 mg/dl circa
PRIMA DI INIZIARE CONTROLLA
LA GLICEMIA
1. meno di 80 mangia e aspetta che si
rialzi
2. Piu di 300 insulina e aspetta (se hai
ketoni urine fai insulina & no attività fisica)
3. 80 – 130: 20 gr di CHO
4. 130-180: 10 gr
5. 180-300: inizia senza CHO
Dopo l’attività
5 e 25 gr di CHO rapidi
Dopo l’attività
5 e 25 gr di CHO rapidi
1. Se hai fatto attività pomeridiana
o prolungata sei a rischio di
IPOGLICEMIA NOTTURNA
2. FAI UNO snack di CHO 15-25 gr al
momento di coricarsi oppure
3. Riduci la lenta/basale del 20%
…puoi compensare il giorno dopo
aggiungendo al mattino la basale tolta o
aumentando la rapida durante il giorno