Foredrag

1. Heidi Lange
Håndtering av EHEC-tilfeller
Smitteverndagene 2018

2. FHI -
Innhold
Litt bakgrunn om sykdommen
Epidemiologi i Norge
Risikovurdering
HUS-assosiert EHEC
Lavvirulent EHEC
Oppfølging og smittefaregrupper
Kontrollprøver
PCR positiv, men dyrkningsnegativ
Intervju og smitteoppsporing
18.06.2018

3. FHI -
Enterohemoragiske E. coli (EHEC)
Reservoar: Drøvtyggere
Smittemåte: Fecal-oral
Kontaminert mat/vann
Person-til-person
Direkte/indirekte kontakt med
dyreavføring
Inkubasjonsperiode: 3-4 dager
18.06.2018
Symptomer: Mild til alvorlig blodig
diaré
Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)
Diagnostikk: Påvisning av
virulensgener og dyrkning
Behandling: Symptomatisk,
antibiotikabehandling er ikke indisert

4. FHI -
EHEC
Meldingspliktig fra 1994 (EHEC)
Varslingspliktig fra 2006 (EHEC og HUS)
Alle EHEC isolater (også mistenkte)
Verifiseres
Karakteriseres
Virulensbestemmes
MLVA-profil og WGS
Vi har hatt flere utbrudd
2017: 3 små utbrudd alle med O157, hvorav ett med 2 HUS tilfeller i en
barnehage
18.06.2018

5. FHI -
Antall EHEC meldt til MSIS
2006 – 2017
18.06.2018
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Norge Ukjent Utlandet

6. FHI -
Antall EHEC meldt til MSIS
2006 – 2017 + HUS
18.06.2018
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Norge Ukjent Utlandet HUS

7. FHI -
EHEC serotyper meldt til MSIS
2006 – 2017
18.06.2018
0
50
100
150
200
250
O? O103 O113 O117 O121 O128 O145 O146 O157 O26 O91
Norge Ukjent Utlandet

8. FHI -
EHEC serotyper meldt til MSIS
2006 – 2017 + HUS
18.06.2018
0
50
100
150
200
250
O? O103 O113 O117 O121 O128 O145 O146 O157 O26 O91
Norge Ukjent Utlandet HUS

9. FHI -
Risikovurdering
EHEC
Ulike EHEC stammer representerer ulik risiko for utvikling av HUS
Shigatoksin profil, serotype (O-gruppe)
Vertsfaktorer
Alder
Immunologiske forhold
HUS-assosiert EHEC
Lavvirulent EHEC
18.06.2018

10. FHI -
HUS-assosiert EHEC
Definisjon
EHEC hos HUS-pasient
Uavhengig av virulensprofil
stx2 i avføringsprøve fra en pasient
smitteverntiltak igangsettes på bakgrunn av dette foreløpige svaret
stx2-subtype 2a, 2c og/eller 2d
Blodig diaré og stx1 i avføringsprøve fra barn ≤5år
smitteverntiltak igangsettes på bakgrunn av dette foreløpige svaret
stx1-subtype 1a
18.06.2018

11. FHI -
Lavvirulent EHEC
Definisjon
stx1 og ukomplisert diaré
(ikke funn av stx2)
stx1 og blodig diaré hos pasienter >5 år
(ikke funn av stx2)
stx1c og blodig diaré hos barn ≤5år
allerede igangsatte smitteverntiltak kan nedjusteres
Stx2b, stx2e, stx2f eller stx2g
allerede igangsatte smitteverntiltak kan nedjusteres.
18.06.2018

12. FHI -
EHEC – meldte tilfeller i 2017
HUS-assosiert EHEC – lavvirulent EHEC – mistenkt HUS-assosiert EHEC
405 tilfeller
HUS-assosiert EHEC påvist hos 93 pasienter
Lavvirulent EHEC påvist hos 195 pasienter
Mistenkt HUS-assosiert EHEC påvist hos 117 pasienter
18.06.2018

13. FHI -
EHEC – meldte tilfeller i 2017
18.06.2018
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
Lavvirulent EHEC HUS-assosiert EHEC Mistenkt HUS-assosiert EHEC

14. FHI -
Oppfølging
Varslingspliktig og meldepliktig!
Alle tilfeller med HUS-assosiert EHEC følges opp
Kartlegging av smitte i nærmiljøet (familie/nære kontakter)
Forebygging av videre smittespredning
Intervju og uttak av prøver fra mat/vann/nærmiljø for identifisering av
smittekilden (kun innenlandssmittede)
Oppdage utbrudd og forebygge flere tilfeller
18.06.2018

15. FHI -
Smittefaregrupper
For videre smittespredning
Barnehagebarn (smittefaregruppe 3)
Yrkesrelatert smittefare
Næringsmiddelvirksomhet (smittefaregruppe 1)
Helseinstitusjon (smittefaregruppe 2)
Servering/matlaging
Immunsupprimerte pasienter/nyfødte
Familiemedlemmer/andre nære kontakter av pasienter med påvist EHEC
infeksjon
Barnehagebarn
Næringsmiddelvirksomhet
Helseinstitusjon
18.06.2018

16. FHI -
HUS – assosiert EHEC
Barnehagebarn (smittefaregruppe 3)
Yrkesrelatert smittefare
Næringsmiddelvirksomhet (smittefaregruppe 1)
Helseinstitusjon (smittefaregruppe 2)
Servering/matlaging
Immunsupprimerte pasienter/nyfødte
Familiemedlemmer/andre nære kontakter av pasienter med påvist EHEC
infeksjon
Barnehagebarn
Næringsmiddelvirksomhet
Helseinstitusjon
18.06.2018
Antall negative kontrollprøver før smittefrihet

17. FHI -
HUS – assosiert EHEC
Antall negative kontrollprøver før smittefrihet
Barnehagebarn (smittefaregruppe 3)
Yrkesrelatert smittefare
Næringsmiddelvirksomhet (smittefaregruppe 1)
Helseinstitusjon (smittefaregruppe 2)
Servering/matlaging
Immunsupprimerte pasienter/nyfødte
Familiemedlemmer/andre nære kontakter av pasienter med påvist EHEC
infeksjon
Barnehagebarn
Næringsmiddelvirksomhet
Helseinstitusjon
18.06.2018
3 negative
kontrollprøver
1 negativ
prøve

18. FHI -
Lavvirulent EHEC
Barnehagebarn (smittefaregruppe 3)
Yrkesrelatert smittefare
Næringsmiddelvirksomhet (smittefaregruppe 1)
Helseinstitusjon (smittefaregruppe 2)
Servering/matlaging
Immunsupprimerte pasienter/nyfødte
Familiemedlemmer/andre nære kontakter av pasienter med påvist EHEC
infeksjon
Barnehagebarn
Næringsmiddelvirksomhet
Helseinstitusjon
18.06.2018
Antall negative kontrollprøver før smittefrihet
48t etter opphør
av symptomer
Ingen
kontrolltiltak

19. FHI -
Ett barn i barnehage
HUS-assosiert EHEC
Tre negative kontrollprøver før
retur
Søsken i bhg én negativ prøve før
retur
Foreldre som tilhører
yrkesrelatert smittefaregruppe
sykemeldes, én negativ prøve før
retur
18.06.2018
Lavvirulent EHEC
Retur 48t etter opphør av
symptomer
Kontrollprøve anbefales ikke
Ingen kontrolltiltak rundt
husholdningsmedlemmer

20. FHI -
PCR positiv, men dyrkningsnegativ
Prøven fra pasienten er stx2 positiv eller analysen kan ikke skille mellom
stx1/stx2 --> HUS-assosiert eller lavvirulent EHEC??
Barn i barnehage som eksempel:
Barnet tas ut av barnehage
Tre avføringsprøver med 24 timers mellomrom. Første avføringsprøve tas 2-3
dager etter opphør av diaré.
Dersom alle tre prøvene fortsatt er PCR positive, men dyrkningsnegative
kan barnet returnere til barnehage. Råd om skjerpet håndhygiene gis.
Ved eventuelle dyrkningsfunn, klassifiseres bakterien og følges opp på
vanlig måte.
18.06.2018

21. FHI -
Intervju og smitteoppsporing
Kommuneoverlegen og Mattilsynet
Alle pasienter som er smittet i Norge intervjues dersom de har
Klinisk HUS
HUS-assosiert EHEC
Mistenkt HUS-assosiert EHEC (Stx2/stx2 eller barn ≤5år med blodig diaré med
Stx1/stx1)hvis
et bakterieisolat er innsendt til typebestemmelse hos Referanselaboratoriet på
Folkehelseinstituttet OG
det er en klar innsykningsdato eller dato for forverring i allerede kroniske diaré plager
18.06.2018

22. FHI -
Mer informasjon finnes her
Smittevernveilederen
18.06.2018

23. FHI -
Informasjon finnes her
Smittevernveilederen
18.06.2018