TAP block dengan bupivakain 0,5% dan 0,25% efektif menurunkan skor nyeri dan kebutuhan analgesik pada ibu hamil yang menjalani SC elektif dibandingkan plasebo. Studi ini memiliki metodologi yang baik dan hasilnya dapat diaplikasikan pada praktik klinis.

1. Perbandingan penggunaan propofol saja dan
propofol dengan midazolam untuk sedasi pencitraan
resonansi magnetik pediatrik
dr. Muhammad Arshad, M.Ked(An), Sp.An
dr. Felix Chandra
Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif FK USU
RSUP Haji Adam Malik Medan

2. Original Article, Cited from
“A comparison of the use of propofol alone and propofol with
midazolam for pediatric magnetic resonance imaging sedation
– a retrospective cohort study”
Author: Kang et al
Journal: BMC Anesthesiology
DOI 10.1186/s12871-017-0431-2

3. Latar Belakang
Sedasi MRI pediatrik yang dilakukan oleh ahli anestesi biasanya
menggunakan propofol, yang memiliki efek serupa dengan obat
penenang yang ideal untuk mempertahankan sedasi dalam.
Pemberian midazolam dan propofol secara bersamaan dapat
mengurangi dosis propofol yang dibutuhkan untuk sedasi yang
adekuat dan mungkin juga mengurangi frekuensi obstruksi jalan
napas tanpa mempengaruhi profil pemulihan pasien.

4. Obat penenang yang ideal harus memiliki waktu
onset yang cepat, profil pemulihan yang singkat,
dan potensi efek samping yang rendah
Dalam sedasi menggunakan propofol,
pemberian midazo-lam secara bersamaan
dapat mengurangi dosis propofol yang
dibutuhkan untuk mempertahankan sedasi
yang dalam

5. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan profil pemulihan dan efek
samping terkait saluran napas dari pasien
sedasi MRI pediatrik yang menerima
propofol saja dengan mereka yang
menerima propofol dengan midazolam.

6. METODE PENELITIAN
Studi kohort retrospektif ini telah disetujui oleh dewan peninjau institusional
Samsung Medical Center (IRB No. SMC 2017-04-006).
Pencarian database rekam medis elektronik dilakukan antara bulan
Desember 2013 dan Juni 2016 untuk mengidentifikasi anak-anak
berusia 3 hingga 16 tahun yang menerima propofol dengan atau
tanpa midazolam untuk obat penenang MRI

7. Prosedur sedasi
Setelah pasien sampai di ruang tunggu, ia menjalani pemeriksaan fisik, dan
dilakukan pembiusan MRI jika tidak ada kelainan.
Sebuah kateter intravena ukuran 24 dimasukkan ke lengan bawah 30
menit sebelum scan MRI.
Di ruang MRI, pemantauan standar alat vital, termasuk elektrokardiografi,
pemantauan tekanan darah non-invasif, dan oksimetri nadi, dilakukan.

8. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: mereka
yang menerima propofol saja (Kelompok P) dan
mereka yang menerima propofol dengan midazolam
(Kelompok PM) untuk sedasi MRI pediatrik.
Di Grup P, 1-2 mg / kg propofol bolus diberikan untuk
mencapai sedasi dalam (Skor Skala Sedasi Ramsay
5).
Pasien di Grup PM menerima 0,05 mg / kg mid-
azolam sebelum pemberian propofol

9. Pada kedua kelompok, jika sedasi dalam tidak tercapai,
tambahan 1 mg / kg propofol diberikan sampai sedasi
dalam tercapai.
Selama pemeliharaan sedasi, setiap pasien
menerima 150μg / kg / menit propofol, dan
kecepatan infus disesuaikan pada 25 μg / kg /
menit naik atau turun sesuai kebijaksanaan ahli
anestesi untuk mempertahankan sedasi yang
dalam

10. Jika ada gerakan tak sadar, dosis tambahan
propofol (0,5-1 mg / kg) diberikan atau kecepatan
infus meningkat pada 25 μkenaikan g / kg / menit.
Selama sedasi MRI, oksigen diberikan pada
4 L / menit melalui masker wajah dengan
potongan logam dilepas, dan ditempatkan
dalam posisi terlentang dengan gulungan di
bawah bahu mereka, dan penyumbat
telinga pengurang kebisingan dipakai.

11. Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan IBM SPSS 22 for Windows
(SPSS Inc., Armonk, NY, USA).
Variabel kontinu disajikan sebagai mean ± SD,
dan variabel kategori disajikan sebagai angka
(%). T-test atau Mann- Uji Whitney U
digunakan untuk variabel kontinu, dan uji Chi-
square atau Fisher'Tes yang tepat digunakan
untuk variabel cat-egorical.

12. Hasil
• Terdapat 897
pasien anak yang
mendapat sedasi
untuk pemeriksaan
MRI selama masa
penelitian.
• Dari jumlah
tersebut, 356
menerima propofol
saja (Grup P), dan
541 menerima
propofol dengan
midazolam (Grup
PM).
• Empat pasien di
Grup P dan empat
pasien di Grup PM
menerima anestesi
umum dengan
pemasangan
selang endotrakeal
atau masker laring
jalan napas selama
pemindaian MRI.

13. Data demografi dan jenis MRI disajikan pada Tabel 1
Grup P (N = 356) Kelompok PM (N = 541)
Usia (thn) 6.1 ± 2.6 5,8 ± 2,4
Berat (kg) 21,9 ± 8,5 21.2 ± 8.0
Jenis kelamin (pria / wanita) 197/159 (55/45) 294/247 (54/46)
Kelas ASA (I / II) 133/223 (38/62) 228/313 (42/58)
Jenis MRI
Abdomen 8 (2.2) 9 (1.7)
Otak 183 (51,4) 248 (45,8)
Ekstremitas 9 (2.5) 14 (2.6)
Mediastinum & Paru 12 (3.4) 46 (8.5)
Leher 19 (5.3) 23 (4.3)
Orbit 31 (8.7) 58 (10.7)
Kelenjar parotis 3 (0,8) 5 (0,9)
Panggul 3 (0,8) 14 (2.6)
Sella 33 (9.3) 30 (5.5)
Tulang belakang 42 (11.8) 53 (9,8)
Lobus temporal 13 (3.7) 41 (7.6)

14. Diskusi
Propofol untuk sedasi MRI pediatrik meningkatkan
kejadian efek samping yang serius
Dalam penelitian ini, penggunaan propofol dengan
midazolam untuk sedasi MRI pediatrik yang dilakukan
oleh ahli anestesi pediatrik mengurangi frekuensi
obstruksi jalan napas, tetapi sedikit meningkatkan profil
pemulihan.

15. Dalam penelitian ini, profil pemulihan diperpanjang pada
pasien yang diberikan propofol dalam kombinasi dengan
midazolam. Waktu untuk bangun dan waktu untuk pulang
di Grup PM masing-masing adalah 1,7 menit dan 4 menit
lebih lama, dibandingkan dengan Grup P.
Frekuensi intervensi jalan napas meningkat di Grup P
dibandingkan dengan Grup PM.

16. Tabel 2 Intervensi jalan nafas
Grup P (N = 356) Kelompok PM (N = 541) Nilai P.
Intervensi jalan nafas secara
keseluruhan 25 (7.0) 15 (2.8) 0,005
Jalan nafas oral / nasal 14 (3.9) 10 (1,8) 0,058 *
LMA 11 (3.1) 4 (0,7) 0,007 *
Intubasi 0 (0,0) 1 (0,2) 0,417 *
Data adalah angka (%). LMA, jalan
napas masker laring
* Nilai p yang disesuaikan dengan
Bonferroni disetel ke 0,0083

17. Tabel 3 Karakteristik sedasi
Grup P (N = 352)
Kelompok PM (N =
537) Nilai P.
Waktu anestesi (min) 39.7 ± 12.5 39.4 ± 11.1 0.871
Dosis induksi propofol (mg
/ kg) 2,4 ± 0,7 1,3 ± 0,5 <0,001
Tingkat infus (μg / kg /
menit) 161.3 ± 38.6 116,2 ± 25,6 <0,001
Dosis propofol total (mg) 236.3 ± 102.4 180,7 ± 80,9 <0,001
Waktu untuk bangun
(menit) 21.2 ± 5.6 23.0 ± 7.1 <0,001
Waktu untuk melepaskan
waktu (min) 34.5 ± 6.9 38.6 ± 9.4 <0,001

18. Tabel 4 Efek samping terkait sedasi
Grup P (N = 352)
Kelompok PM (N
= 537)
Nilai
P.
Gerakan 7 (2.0) 13 (2.4) 0.818
Bradikardia 12 (3.4) 15 (2.8) 0,690
Hipotensi 0 (0,0) 2 (0,4) 0.651
Desaturasi (SpO2
<90) 1 (0,3) 0 (0,0) 0,369
Agitasi pasca
operasi 0 (0,0) 2 (0,4) 0,521

19. Pemberian midazolam dosis kecil selama
sedasi MRI pediatrik menggunakan propofol
dapat mengurangi frekuensi komplikasi
saluran napas tanpa memperpanjang profil
pemulihan yang signifikan secara klinis.
KESIMPULA
N

20.  ‘Valid’  Methodology of study
 ‘Important’  Result of study
 ‘Applicability’  Discussion
‘VIA’

21. Answerable Clinical Question (ACQ)
P : Patient, Problem, Population
I : Intervention
C : Comparison
O : Outcome

22. PERTANYAAN KLINIS
Patient
• 60 ibu hamil
yang
menjalani SC
elektif yang
memenuhi
kriteria inklusi
Intervention
• TAP block
dengan
bupivakain
0.5% dan
bupivakain
0.25%
Control
• TAP block
dengan
normal salin
Outcome
• Skor VAS
• Jumlah bolus
PCA
• Tingkat
kepuasan
pasien
Membandingkan Efektivitas Transversus Abdominis
Plane Block dengan Dua Konsentrasi Bupivakain
Pada Pasien SC

23. Apakah hasil penelitian valid ? (A)
Apakah pasien benar2
dilakukan randomisasi?
Apakah seluruh pasien yang
dilibatkan dalam studi
bertahan hingga akhir?
Apakah pasien, dokter, dan
sukarelawan yang membantu
mengetahui tentang pemilihan
kelompok?
YA YA TIDAK

24. Apakah karakteristik
pada kedua kelompok
dibuatkan tabel?
Di samping intervensi,
apakah kedua kelompok
diperlakukan sama?
Apakah hasil penelitian valid ? (A)
YA YA

25. Bagaimana hasilnya? (B)
Seberapa besar efek terapi?
• TAP Block dengan bupivakain 0.5% dan 0.25%
dihubungkan dengan penurunan skor nyeri,
penurunan kebutuhan PCA, dan tingkat kepuasan
yang lebih tinggi dibandingkan plaseboSeberapa
akurat estimasi dari efek terapi ? Cukup akurat

26. Apakah hasil ini bisa diaplikasikan pada pasien
anda ? (C)
Apakah hasil dapat
diaplikasikan ke pasien
anda?
Apakah seluruh hasil
akhir klinis yang penting
dilaporkan?
Apakah manfaat dari
terapi ini lebih besar
daripada kerugian dan
biaya yang ditimbulkan?
YA YA YA

27. Kesimpulan
Hasil atau rekomendasi valid (A) 
Ya
Hasil penting secara klinis (B)  Ya
Hasil relevan terhadap praktik
sehari-hari (C)  Ya

28. Thank You