Recommended
More Related Content
Similar to 4 Slide JR AYH.ppt
Similar to 4 Slide JR AYH.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
4 Slide JR AYH.ppt
- 1. Agitasi Saat Pulih Sadar Setelah Pemberian Sevoflurane Versus Propofol pada Pasien Pediatrik dr. Ahmad Yafiz Hazby, M.Ked (An), Sp.An dr. Felix Chandra Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif FK USU RSUP Haji Adam Malik Medan
- 3. PENDAHULUAN
- 4. Sevoflurane dikaitkan dengan tingginya angka kejadian agitasi saat pulih sadar pada anak- anak prasekolah. Anestesi dengan propofol setelah induksi sevoflurane mengurangi angka kejadian eksitatorik dibandingkan dengan menggunakan sevoflurane untuk maintenance LATAR BELAKANG
- 5. PENDAHULUAN Sevoflurane popular untuk anestesi anak sedikit berbau, solubilitas rendah, dan stabilitas hemodinamik yang lebih baik dibanding anestesi inhalasi lainnya Sevoflurane dikaitkan dengan tingginya angka kejadian agitasi saat pulih sadar dibanding halotan pada pasien usia prasekolah Faktor-faktor etiologi yang mungkin menyebabkan agitasi genetik, usia, jenis prosedur, durasi anestesia, dan medikasi yang bersamaan
- 6. Propofol anestesi alternatif untuk prosedur singkat dan memberikan pemulihan yang lebih smooth + tingkat kepuasan pasien yang lebih baik dibanding sevoflurane Peneliti melakukan penelitian membandingkan profil pemulihan dari anestesi di atas pada anak-anak yang menjalani anestesi umum singkat yang berulang pada pemeriksaan mata yang dilakukan oleh ahli bedah yang sama
- 7. Original Article, Cited from “Emergence Agitation After Sevoflurane Versus Propofol in Pediatric Patients” Author: Shoichi Uezono et al Department of Anesthesiology, Teikyo University and Ichihara Hospital, Chiba, Japan DOI:10.1213/00000539-200009000- 00012
- 8. METODE
- 10. Sampel merupakan anak-anak dengan kriteria: Inklusi Dengan diagnosis retinoblastoma (pemeriksaan mata rutin) Usia 1-5 tahun Status ASA I atau II Pasien belum pernah mendapatkan propofol Eksklusi Memiliki gangguan neurologis Telah menjalani serangkaian terapi radiasi METODE
- 11. Premedikasi (midazolam) Anestesi induksi (sevofluran) Dosis pemeliharaan (sevofluran/propo fol) Ventilasi dengan oksigen 96%- 100% • Semua subjek menjalani rawat inap • Pemberian asetaminofen rektal (30mg/kgbb) setelah induksi anestesi • Subjek menerima 15mL/kgbb RL IV untuk 1 jam pertama dan Dx 5%: NS 0,45% untuk maintenance. • Pemberian neostigmin (50mcg/kgbb) dan atropin (20mcg/kgbb) setelah operasi reversal Pencatatan : • Karakteristik demografis • Durasi pembedahan • Waktu induksi • Durasi maintenance anestesi
- 12. PACU • Tanda vital stabil • Jalan napas paten tanpa bantuan • Saturasi oksigen > 95% • Kontrol nyeri yang adekuat BANGSAL
- 13. Penilaian Evaluasi kecepatan pemulihan dari anestesi: 1. Waktu sejak akhir pembedahan hingga ekstubasi trakea 2. Buka mata spontan 3. Intake oral yang pertama kali 4. Durasi di PACU
- 14. Penilaian Evaluasi kualitas pemulihan dari anestesi: 1. Ada atau tidaknya agitasi saat pulih sadar (menangis terus, perilaku agresif, atau memukul) 2. Durasi perilaku di atas 3. Insidensi emesis dalam 24 jam pertama 4. Kebutuhan medikasi tambahan untuk menghilangkan nyeri 5. Wawancara dengan ibu pasien saat pagi tentang kepuasannya
- 15. HASIL
- 16. HASIL
- 18. DISKUSI
- 19. Penelitian ini menunjukkan pada anak-anak usia prasekolah yang menjalani prosedur minor, penggunaan sevoflurane sebagai maintenance anestesi menyebabkan insiden agitasi yang lebih besar dibandingkan dengan propofol. Insiden yang dilaporkan di sini serupa dengan yang dilaporkan sebelumnya dalam keadaan yang sama meskipun kurangnya penilaian yang valid dari pola perilaku saat pulih sadar pada anak-anak yang mungkin dapat mempersulit penilaian.
- 20. Hasil kami menunjukkan pemulihan dini yang secara statistik tetapi secara klinis tidak signifikan lebih cepat pada sevoflurane dibandingkan propofol. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Namun, data ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kami tidak dapat menjamin bahwa pasien berada pada kedalaman anestesi yang sama selama pemeliharaan dengan sevofluran dan propofol
- 21. Agitasi saat pulih sadar mungkin akibat dari etiologi lain, termasuk hipoksemia, nyeri, distensi kandung kemih, dan mual. Namun dalam penelitian kali ini, tidak ada pasien yang mengalami masalah di atas selama mereka dirawat di PACU.
- 22. Agitasi saat pulih sadar akibat sevoflurane hilang dengan sendirinya dan sebentar (durasi median: 8 menit), dan, oleh karena itu, tidak diobati secara farmakologis. Meskipun timbul agitasi, lama tinggal PACU lebih pendek pada sevoflurane dibandingkan propofol. Agitasi dapat diobati dengan obat sedatif namun dengan resiko lama perawatan di PACU yang memanjang
- 23. Pulih sadar lebih awal setelah anestesi sevoflurane gagal untuk mendapatkan kepuasan dari orang tua. Sebaliknya, waktu pasca operasi yang lebih lama, namun lebih smooth setelah anestesi propofol lebih disukai orang tua. Hal ini tidak mengherankan, karena orang tua tidak mengetahui lama tinggal anaknya di PACU. Faktanya, perbedaan kepuasan orang tua akan lebih besar jika mereka diizinkan di PACU dan melihat anaknya mengalami agitasi.
- 24. Pasien pada penelitian ini menjalani prosedur yang tidak menyakitkan. Oleh karena itu, apakah hasil penelitian ini berlaku untuk prosedur yang lebih menyakitkan masih bersifat spekulatif, karena rasa sakit mungkin merupakan kontributor yang signifikan untuk terjadinya agitasi saat pulih sadar.
- 25. KESIMPULAN Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan sevoflurane untuk maintenance anestesi pembedahan minor noninvasif pada anak-anak usia prasekolah berhubungan dengan kejadian agitasi yang lebih besar dibandingkan propofol.
- 26. TELAAH KRITIS (CRITICAL APRAISAL)
- 27. ‘Valid’ Methodology of study ‘Important’ Result of study ‘Applicability’ Discussion ‘VIA’
- 28. Answerable Clinical Question (ACQ) P : Patient, Problem, Population I : Intervention C : Comparison O : Outcome
- 29. PERTANYAAN KLINIS Patient • 16 pasien berturut-turut dengan diagnosis retinoblastoma yang memenuhi kriteria inklusi Intervention • Maintenance anestesi dengan sevoflurane 2%-4% Comparison • Maintenance anestesi dengan propofol bolus 2mg/kg dilanjutkan infus kontinyu propofol 100- 400 mcg/kg/min Outcome • Kecepatan pemulihan dari anestesi • Kualitas pemulihan dari anestesi Munculnya Agitasi Setelah Sevoflurane Versus Propofol pada Pasien Pediatrik
- 30. Apakah hasil penelitian valid ? (A) Apakah pasien benar2 dilakukan randomisasi? Apakah seluruh pasien yang dilibatkan dalam studi bertahan hingga akhir? Apakah pasien, dokter, dan sukarelawan yang membantu mengetahui tentang pemilihan kelompok? YA TIDAK TIDAK
- 31. Apakah karakteristik pada kedua kelompok dibuatkan tabel? Di samping intervensi, apakah kedua kelompok diperlakukan sama? Apakah hasil penelitian valid ? (A) TIDAK YA
- 32. Bagaimana hasilnya? (B) Seberapa besar efek terapi? • Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan sevoflurane untuk maintenance anestesi untuk pembedahan minor noninvasif pada anak-anak usia prasekolah berkaitan dengan insiden agitasi yang lebih besar dibandingkan propofol • Seberapa akurat estimasi dari efek terapi ? Cukup akurat
- 33. Apakah hasil ini bisa diaplikasikan pada pasien anda ? (C) Apakah hasil dapat diaplikasikan ke pasien anda? Apakah seluruh hasil akhir klinis yang penting dilaporkan? Apakah manfaat dari terapi ini lebih besar daripada kerugian dan biaya yang ditimbulkan? YA YA YA
- 34. Kesimpulan Hasil atau rekomendasi valid (A) Tidak Hasil penting secara klinis (B) Ya Hasil relevan terhadap praktik sehari-hari (C) Ya
Editor's Notes
- Sevoflurane popular untuk anestesi anak sedikit berbau, solubilitas rendah, dan stabilitas hemodinamik yang lebih bagus dibanding anestesi inhalasi lainnya Namun, sevoflurane dikaitkan dengan tingginya angka kejadian agitasi saat pulih sadar dibanding halotan pada pasien anak prasekolah. Pemulihan yang sangat cepat dari sevoflurane, hubungan dengan imaturitas psikologis pada pasien anak anak ini telah dikemukakan sebagai penyebab dari kejadian agitasi saat pulih sadar ini Faktor-faktor etiologi yang mungkin: predisposisi genetik, usia (muda vs tua), jenis prosedur (nyeri atau tidak), durasi anestesia, dan medikasi yang bersamaan
- Propofol anestesi alternatif untuk prosedur singkat dan memberikan pemulihan yang lebih smooth + tingkat kepuasan pasien yang lebih tinggi dibanding sevoflurane, jika digunakan untuk maintenance anestesi pada pasien dewasa Penelitian sebelumnya yang membandingkan 2 kelompok pasien berbeda yang menerima sevoflurane atau propofol mungkin tidak cocok untuk beberapa faktor yang telah disebutkan sebelumnya, khususnya faktor predisposisi individual terhadap kejadian agitasi saat pulih sadar Peneliti melakukan penelitian membandingkan profil pemulihan anestesi berikut pada anak-anak yang menjalani anestesi umum singkat yang berulang pada pemeriksaan mata oleh ahli bedah yang sama
- Telah menjalani serangkaian terapi radiasi rutin yang membutuhkan anestesi umum
- Subjek menerima 0.5 mg/kg midazolam oral premedikasi 30 menit sebelum induksi anestesi umum Ketika pasien sampai di OT data hemodinamik dasar dicatat Induksi anestesi sevoflurane 5% inhalasi dengan O2 95% vecuronium 0.1 mg/kg intubasi trakea Maintenance Sevoflurane 2%-4% atau propofol bolus 2 mg/kg yang dilanjutkan dengan infus kontinyu propofol 100-400 mcg/kg/menit Dosis sevoflurane atau propofol disesuaikan untuk mempertahankan HR dan BP dalam rentang 20% sejak preinduksi Ventilasi dengan 96-100% O2 Waktu induksi : waktu sejak mulainya induksi sungkup hingga intubasi trakea Durasi maintenance anestesi : waktu sejak selesainya intubasi trakea hingga penghentian anestesi
- Pada tabel 1 dapat dilihat karakteristiknya tampak serupa pada kedua kelompok Tabel 2 menampilkan kecepatan dan kualitas pemulihan dari anestesi. Sevoflurane memberikan pemulihan yang sedikit lebih cepat dibandingkan propofol dilihat dari waktu buka mata spontan dan durasi di PACU. Namun insiden agitasi secara signifikan tampak lebih banyak terjadi pada kelompok sevoflurane dibandingkan propofol (p = 0,03) dengan durasi median agitasi 8 menit (rentang 4-12 menit) Selain itu, juga dapat dilihat terjadi 2 insiden emesis pada kelompok sevoflurane