Nella presentazione vengono indicati gli step diagnostici per una diagnosi clinica dei Rash virali in età pediatrica.

1. LE INFEZIONI VIRALI
Federica Osti
myskin.it
AUSL Ferrara

2. MORBILLO
ROSOLIA
ROSEOLA INFANTUM
SCARLATTINA
VERRUCHE- HPV
MOLLUSCO CONTAGIOSO
VARICELLA &
HERPES ZOSTER
HERPES SIMPLEX
QUINTA MALATTIA
(ERITEMA INFETTIVO)
SDR GIANNOTTI-CROSTI
ECZEMA HERPETICUM
ENTEROVIRUS
ESANTEMA SUBITUM
(SESTA MALATTIA)
MAL. MANI PIEDI BOCCA
CITOMEGALOVIRUS
PITIRIASI ROSEA
AGEP
APEC
SOCKS AND GLOVES SDR

3. 65% causa infettiva
72% virale

4. CLASSICI
- Rosolia
- Morbillo
- Scarlattina
- Esantema subitum
- Eritema infettivo (5° mal)
- Varicella
ATIPICI
Non hanno caratteristiche
simili ai “classici”
Sono causati nel 68% dei
casi da virus (parvovirus
B19, HHV-6, enterovirus,
EBV…)
Nel 22,3% da farmaci
(soprattutto i rash maculo-
papulari)
ERUZIONI PARAVIRALI
Rash specifici non indotti
direttamente dal virus ma dalla
risposta immune dell’ospite
sdr. Giannotti-Crosti
Pitiriasis Rosea
Sdr mani piedi bocca
Br J Dermatol. 2002 Aug;147(2):255-60. Atypical exanthems: morphology and laboratory investigations may lead to an aetiological diagnosis in about 70% of cases. Drago F, Rampini E, Rebora A.
Classificazione dei rash

5. Come mi comporto quando devo
visitare un bambino con rash?

9. Stato immunitario

11. FEBBRE ALTAT° SUBFEBBRILENO FEBBRE
MORBILLO
VARICELLA
ZOSTER
ESANTEMA SUBITUM
(6° mal- HHV6-7)
ECZEMA HERPETICUM
(HSV1)
AGEP
ROSOLIA
MANI-PIEDI-BOCCA (coxackie
A16)
GLOVES & SOCKS
ERITEMA INFETTIVO (5° MAL)
(parvovirus B19)
CMV
ENTEROVIRUS
ERITEMA INFETTIVO (5° MAL)
APEC
GIANNOTTI-CROSTI
ESCLUDO VIRUS?
FARMACI?

12. EPOCA DI COMPARSA
PRIMA DEL RASH CONTEMPORANEA AL RASH
MORBILLO: febbre/sint resp/
macchie Koplik)
VARICELLA: febbricola/
malessere
ROSOLIA: febbricola/
linfoadenopatia collo
5° MAL.: esantema a schiaffo volto

13. CONGIUNTIVITE

14. Coxackie A16
Enyerovirus
HFMD

16. Rash morbilliforme post vaccino

17. MORBILLO IN BIMBA NIGERIANA

18. Gennaio-Novembre 2018
2427 casi morbillo
8 decessi
474 casi bimbi <5 aa
155 casi bimbi < 1 aa
22 casi rosolia

21. #teamvaricella
#teamorbillo
https://www.slideshare.net/JasonSulit/viral-skin-infection-11348425

22. macchie di Koplik
simultaneamente alla
febbre elevata e tosse,
congiuntivite e fotofobia.
In questa fase il
paziente è in assoluto
più contagioso.
si risolvono con la
comparsa del rash
maculare quindi non le
vediamo spesso

23. #teamrosolia#teamscarlattina

24. http://medsemiologia.blogspot.com/2012/04/sinal-de-forchheimer.html
Segno di Forchheimer

25. http://medsemiologia.blogspot.com/2012/04/sinal-de-forchheimer.html
Segno di Forchheimer
Scarlattina
Rosolia
Faringotonsillite
streptococcica

26. #teamherpes #teamHFM

27. #teamherpes

28. #teamHFM#teamherpes

29. #teamHFM

30. Palpazione linfonodi
Linfoadenopatia
Simmetrica
LFN occipitali e retroauricolari
Linfoadenopatia
Diffusa
ROSOLIA
Eczema erpeticum
Mononucleosi
CMV
Echovirus (enterovirus)
Linfoadenopatia
Mandibolare
Cervicale
MORBILLO

32. Vescicola
VARICELLA
HSV
HFM

33. Pustola
Pustolosi Esantematica Acuta Generalizzata (AGEP)
VARICELLA
(IMPETIGO)
(MILIARIA)
(Follicolite S. Aureo)
HERPES
SIMPLEX

34. Squama
P. ROSEA

35. Macula
EBV
MORBILLO
(FARMACO-INDOTTO
SPT AMOXICILLINA)
ROSOLIA
5°MALATTIA
PARVOVIRUS B19
6° MALATTIA
Roseola infantum
HHV-6

36. papula
ACROPAPULOSI
GIANNOTTI CROSTI
(EBV, HHV6, parvovirus
B19, Coxackie, HBV)
MORBILLO
ROSOLIA
5°MALATTIA
PARVOVIRUS B19
6° MALATTIA
Roseola infantum
HHV-6

37. Drago et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea JAAD 2008

38. • VARICELLA: 10-20% gravide complicanze gravi (polmonite, encefalite, epatite, rischio decesso).
Gestante I-II trimestre : rischio minimo 0.4 al 2% malformazioni congenite (Sdr Varicella
congenita). Se contratta tra 28-36esima VZV infetta feto senza sintomi ma possibile riattivazione
con Zoster. Se eruzione cutanea da 5 a 2 giorni prima del parto: rischio varicella subito dopo la
nascita, decesso 30%.
• ROSOLIA: prime 10 settimane 85% rischio danno fetale. 11ª- 16ª settimana 30% rischio fetale.
Dopo la 16ª settimana rischio quasi nullo. Se gravida già immune (precedente rosolia o vaccino) il
contatto con il virus non comporta rischi per il feto se non in casi rarissimi. Nel caso gravida non
sia immune vaccinazione subito dopo il parto per proteggere dalla rosolia congenita i prossimi
figli. Vaccinazione controindicata in gravidanza.
• 5° MALATTIA: 50% delle gravide immune parvovirus B19. Gestanti non immuni eruzione cutanea
lieve senza danni fetali. Raro: 5% gestanti infettate entro 5° mese, possibile anemia fetale con
aborto spontaneo. Consigliare sierologia, se non immuni, evitare il contatto.
• HFMD: rischio di trasmissione al feto rara. Maggiore nelle prime settimane. Necessario
monitoraggio ecografico per scongiurare anasarca fetale. Nel dubbio evitare contatto con infetti
nelle prime settimane gravidanza.
• PITIRIASIS ROSEA: entro 15a settimana, rischio parto precoce, ipotonia neonatale e aborto, spt
se eziologia HHV-7
Drago et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea JAAD 2008

39. Grazie dell’attenzione!