Pediatrics (Croatian)

1. Adrenokortikalna insuficijencija
Domina Petrić

2. Aplazija NBŽ
• Dijagnoza se postavlja prilikom
autopsije.
• Takva djeca u pravilu umiru u
novorođenačkoj dobi.

3. Adrenalna hemoragija
• Nastaje obično u tijeku teškog
porođaja.
• Očituje se slikom akutnog šoka, zbog
izljeva krvi u NBŽ, i adrenalnom
insuficijencijom.
• Kalcifikacije u NBŽ su dokaz
preživjele adrenalne hemoragije.

4. Waterhouse-Friderichsenov
sindrom
• Riječ je o adrenalnoj krizi u akutnoj
infekciji.
• Nastaje obično uz teška septička
stanja, najčešće uzrokovana
meningokokom.

5. Waterhouse-Friderichsenov
sindrom: simptomi i znakovi
• purpura
• cirkulatorni kolaps zbog teške
toksemije kombinirane s
adrenalnom insuficijencijom
• krvarenja u NBŽ

6. Waterhouse-Friderichsenov
sindrom
http://static.doccheck.com/pictures.doccheck.com/images/cd8/efd/
cd8efd2a8119f44e35972baa16d8f997/53833/m_1407855071.jpg

7. Addisonova bolest
To je u pravilu AI bolest koja dovodi do
kronične adrenokortikalne insuficijencije.
Nerijetko dolazi u kombinaciji s nekim drugim
AI bolestima u sklopu poliglandularnih
sindroma.

8. PGS tip 1
• hipoparatiroidizam
• mukokutana kandidijaza
• atrofični gastritis
• hipogonadotropni hipogonadizam
• kronični aktivni hepatitis
• alopecija, vitiligo
Javlja se uglavnom u djece.
Nije vezan uz sustav HLA.

9. PGS tip 2
• AI adrenalitis
• AI tiroiditis
• DM ovisan o inzulinu
Pretežno se javlja kod odraslih.
Vezan je uz antigene HLA-DR3 i
HLA-DR4.
AI: autoimunosni

10. Rjeđi uzroci Addisonove
bolesti:
TBC
histoplazmoza

11. Klinička slika
• opća slabost
• anoreksija i gubitak težine
• dehidracija
• mučnina i povraćanje
• proljevi
• hiperpigmentacija

12. https://i.ytimg.com/vi/R5Qdo72ca98/maxresdefault.jpg

13. Laboratorijski nalazi
• hiponatremija
• hipokloremija
• hiperkalijemija
• nizak GUK natašte
• sniženi kortizol, aldosteron i androgeni u
plazmi
• ACTH povišen
• niski 17-OHCS, 17-KS, slobodni kortizol i
aldosteron u urinu

14. Ijatrogena kronična adrenalna
insuficijencija
• Terapija kortikosteroidima dovodi
do supresije izlučivanja CRF i ACTH.
• Parenteralno primijenjeni KS dovode
do jače supresije.

15. Komplikacije primjene farmakoloških doza GK
hipotalamo-hipofizno-adrenalna insuficijencija
zaostatak u rastu
osteoporoza
osjetljivost na infekcije
arterijska HT
pretilost
hipernatremija, hipokalemija
miopatija
pseudotumor cerebri
katarakta
psihičke promjene
pankreatitis
aseptičke nekroze kosti

16. Prevencija
• Da bi se izbjegle ili ublažile
posljedice dugotrajne terapije KS
nastoji se provoditi naizmjenična
(alternirajuća) terapija.
• Ukupna doza za 48 h se daje
odjednom svakog drugog dana.

17. Nagli prekid GK terapije
• Može dovesti do adrenalne
insuficijencije, posebice ako postoje
infekcija, operacija ili težak napor.
• U svakog bolesnika, koji više od 2
tjedna prima GK, dozu treba
postupno smanjivati tijekom
nekoliko tjedana.

18. Literatura:
Duško Mardešić i suradnici. Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb, 2003.