Blaski i Cienie programu KOS Zawał.pptx

Blaski i Cienie Programu
KOS ZAWAŁ
Damian Sendrowski
Oddział Kardiologiczny, Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego
i Rehabilitacji Kardiologicznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego
im. J. Korczaka w Słupsku Sp. z o.o.
Kameralny Kominek Kardiologiczny
Rehabilitacja Kardiologiczna
Wyzwanie dla medyków- szansa dla pacjenta.

78,6 tys. zawałów serca i ponad 100 tys.
OZW w roku 2019
Wykres: 2.5: Liczba przypadków (w tys.) ostrych zespołów wieńcowych wg typu (2014–2019)
4% populacji, czyli ok. 1,8 mln Polaków
Wykres: 1.1: Odsetek osób chorych na chorobę niedokrwienną serca
w wybranych krajach europejskich w latach 2012 i 2017

Gierlotka M, i wsp. Kardiologia Polska. 2015;73:93-109.
Śmiertelność wewnątrzszpitalna w Polsce
STEMI
NSTEMI

Gierlotka M, et al. Kardiologia Polska. 2015;73:93-109.
Śmiertelność po 1 roku od wypisu ze szpitala
Pierwotna PCI w STEMI oraz NSTEMI w Polsce

Zeymer U, et al. Eur Heart J. 2021; doi:10.1093/eurheartj/ehab342.

U pacjentów z zawałem serca STEMI całkowita śmiertelność szpitalna uległa redukcji z powodu leczenia
interwencyjnego/nowoczesnej farmakoterapii z 12% do 6%, a u pacjentów z zawałem serca typu NSTEMI
z 6,4 do 3,8%. Na szczególne podkreślenie zasługuje fakt, że śmiertelność szpitalna w zawale serca u
chorych leczonych interwencyjnie jest obecnie 3-krotnie mniejsza niż w przypadku chorych leczonych
zachowawczo.
ALE:
Śmiertelność chorych w pierwszym roku po zawale serca nadal wynosi ponad 10% !!!
1. RAPORT Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie
Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca
AMI-PL 2009-2012 (AMI-PL Group Warszawa, Zabrze, Gdańsk 2014 ). 2. Gierlotka M, Gąsior M i wsp. AMI-PL

NFZ o zdrowiu Choroba
niedokrwienna serca,
Warszawa, kwiecień 2020
Centrala Narodowego
Funduszu Zdrowia
Departament Analiz i
Innowacji ISBN: 978-83-
956980-2-6

NFZ o zdrowiu Choroba niedokrwienna serca, Warszawa,
kwiecień 2020 Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia
Departament Analiz i Innowacji ISBN: 978-83-956980-2-6

NFZ o zdrowiu Choroba niedokrwienna serca, Warszawa, kwiecień 2020 Central
Narodowego Funduszu Zdrowia
Departament Analiz i Innowacji ISBN: 978-83-956980-2-6

Podejście Pacjentów do przebytego zawału:
1) POLSKIE- „ NIC SIĘ NIE STAŁO”….. (udrożnili i jest OK);
2) Skrajne zaburzenie ról: w społeczeństwie, rodzinie, życiu
intymnym, pracy zawodowej
I cały panel stanów pośrednich.
WSZYSCY WYMAGAJĄ PROFESJONALNEJ POMOCY I
POKIEROWANIA (=rehabilitacji +pomocy w życiu codziennym).

Jedynie 9% pacjentów w rok po hospitalizacji z powodu ChNS ma prawidłowo kontrolowane wszystkie główne
czynniki ryzyka (dane z Krakowskiego Programu Wtórnej Prewencji Choroby Niedokrwiennej Serca), a wśród
pacjentów z ChNS leczonych ambulatoryjnie odsetek ten wynosi zaledwie 1%.
Śliż, Daniel & Mamcarz, Artur & Filipiak, Krzysztof & Siebert, Janusz & Naruszewicz, Marek. (2010). 3ST-POL trial: Standards of statin use in Poland in the context of the European Society
of Cardiology guidelines. Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej. 120. 328-33. 10.20452/pamw.959.

Kontrola czynników ryzyka - częstość osiągania zalecanych celów
Częstość kontroli wszystkich głównych czynników ryzyka
(palenie, NT, cholesterol, glikemia, nadwaga) *
Rok po hospitalizacji
z powodu ChNS:
2,4%
* Nie pali, CTK<140/90 mmHg, LDL<1,8
mmol/l (<70 mg%), glukoza <7,0 mmol/l
(<126 mg/dl), BMI <25 kg/m 2
Jankowski P i wsp.: Badanie POLASPIRE 2017

Polskie realia
Jedynie co czwarty pacjent po zawale serca jest konsultowany
przez kardiologa w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wypisie ze
szpitala!
Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.

Kardiolog vs lekarz POZ
Ryzyko zgonu po zawale serca
Wiek HR (95% CI)
<65 lat mniejsze o 42%
65-74 lata mniejsze o 45%
75-84 lata mniejsze o 37%
≥85 lat mniejsze o 13%
N = 14 685
Zaman MJ i wsp. Age Ageing 2016; 45: 96.

„Rehabilitacja kardiologiczna jest kompleksową, multidyscyplinarną
interwencją obejmującą nie tylko ćwiczenia fizyczne oraz poradnictwo w
zakresie PA, ale również edukację, modyfikację czynników ryzyka, doradztwo
dietetyczne/żywieniowe oraz wsparcie zawodowe i psychosocjalne. Programy
rehabilitacji i prewencji po epizodach ASCVD lub rewaskularyzacji zmniejszają
częstość hospitalizacji CV, zawału serca, śmiertelności CV oraz, w niektórych
programach, śmiertelności z każdej przyczyny. Mogą one także redukować
objawy depresyjne/lękowe. U pacjentów z przewlekłą HF (głównie HFrEF)
rehabilitacja kardiologiczna oparta na ćwiczeniach (EBCR, exercise based
cardiac rehabilitation) może wpływać korzystnie na śmiertelność z każdej
przyczyny, obniżać liczbę przyjęć do szpitala oraz poprawiać wydolność
fizyczną i jakość życia. Rehabilitacja kardiologiczna jest zasadniczo efektywna
kosztowo.”

Kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna powinna obejmować:
1.Interwencje edukacyjne – w tym: porada w zakresie możliwości powrotu do pracy oraz
codziennych aktywności, wykonywanych przed wystąpieniem zawału serca; porada dietetyczna;
porada dotycząca konieczności rzucenia palenia
2. Ćwiczenia fizyczne - co najmniej 20-30 minut dziennie aktywności fizycznej do momentu
wystąpienia zadyszki, osoby wcześniej nieaktywne fizyczne powinny stopniowo wdrażać aktywność
fizyczną w celu poprawy wydolności wysiłkowej. Jednostka MET (ang. metabolic equivalents) jest
rekomendowana do oceny intensywności wysiłku fizycznego.
3. Interwencje psychologiczne – w tym: techniki radzenia sobie ze stresem, elementy terapii
kognitowno-behawioralnej. Najbardziej efektywnymi programami były te ukierunkowane na
modyfikacje zachowań typu A (wzmożona skłonność do współzawodnictwa, pobudliwość,
nadmierna czujność, poczucie presji i nadmiernej odpowiedzialności).
4. Przestrzeganie farmakoterapii – COMPLIANCE (KAŻDEJ!!!- lek nie przyjmowany nie działa nawet
jak ma najlepsze wyniki w badaniach na świecie!
Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Wydział Taryfikacji Raport Nr: AOTMiT-WT-553-13/2015
Data ukończenia: 29.04.2016 „Opieka komplekowa po zawale mięsnia serca”

Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Wydział Taryfikacji Raport Nr: AOTMiT-WT-553-13/2015
Data ukończenia: 29.04.2016 „Opieka komplekowa po zawale mięsnia serca”

Wczesne wykrycie skrajnych chorych do
implantacji urządzeń kardiologicznych,
wspomagania lewej komory serca, HTx.
WSPÓŁPRACA Z OSRODKIEM
BARIATRYCZNYM !!!!
NIELIMITOWANE
SWIADCZENIA W KOS !!
POPRAWA WYCENY- PREMIE !!!!

2019 ROK
Minister Zdrowia Łukasz Szumowski podczas XXIII Międzynarodowego Kongresu
Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego stwierdził, że Program KOS-zawał (Program
Kompleksowej Opieki po zawale serca), zainicjowany przez Polskie Towarzystwo
Kardiologiczne, okazał się olbrzymim sukcesem. Redukcja śmiertelności, jaką udało
się osiągnąć w ramach KOS-zawał wynosi obecnie średnio 31 procent, a innych
zdarzeń sercowo-naczyniowych 25 procent. Jak dotąd w Programie w całej Polsce
wzięło udział ponad 88 tysięcy pacjentów. Różnice w śmiertelności wynoszą
odpowiednio: 6,2 vs. 4,3 – zdaniem Ministra Zdrowia wyniki są więc naprawdę
imponujące.
https://kardiologia.mp.pl/wiadomosci/217522,dane-potwierdzaja-ze-kos-zawal-to-olbrzymi-sukces

Jankowski P, et al, Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021;14:e007800. .
All cause Death All cause death, MI or stroke All cause death or rehospitalization

ZARZĄDZENIE Nr 166/2019/DSOZ
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 listopada 2019 r.
w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne –
świadczenia kompleksowe
§ 13. Wykazywanie przez świadczeniodawcę świadczeń do rozliczenia, odbywa się zgodnie z następującymi
zasadami:
14) dla świadczeniodawców udzielających świadczeń w zakresie Kompleksowa opieka po zawale mięśnia
sercowego (KOS-zawał), wprowadza się współczynniki korygujące dla świadczeń, określonych w katalogu
świadczeń kompleksowych, w sytuacjach spełnienia określonych warunków:

a) w przypadku realizacji świadczeń KOS-zawał w ramach posiadanego w strukturze organizacyjnej oddziału kardiochirurgicznego, funkcjonującego w trybie
całodobowym z wyodrębnionym dyżurem lekarskim, przy rozliczaniu świadczeń związanych z pomostowaniem naczyń wieńcowych w ramach grup: E04, E05,
E06, E07, wartość tych produktów rozliczeniowych korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,2,
b) w przypadku rozpoczęcia przez pacjenta rehabilitacji kardiologicznej w ciągu 14 dni od wypisu ze szpitala, rozliczenie zrealizowanej rehabilitacji korygowane
jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,1,
c) w przypadku realizacji świadczeń KOS-zawał w ramach posiadanego w strukturze organizacyjnej oddziału dziennej rehabilitacji kardiologicznej, przy rozliczaniu
świadczeń z zakresu rehabilitacji dziennej, wartość tych produktów rozliczeniowych korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,1,
d) jeżeli czynnemu zawodowo pacjentowi po zawale mięśnia sercowego do 4. miesiąca od wypisu ze szpitala zostanie wydane zaświadczenie lekarskie przez
lekarza sprawującego opiekę nad pacjentem, o braku przeciwskazań ze strony układu krążenia do podjęcia/wykonywania pracy, wartość produktów rozliczeniowych
(ustalona dla leczenia i monitorowania), korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,1,
e) jeżeli u pacjenta wszystkie świadczenia wynikające z indywidualnego planu leczenia zostały zrealizowane w ciągu 12 miesięcy zgodnie z założeniami KOS-zawał
– wartość produktów rozliczeniowych korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,15, przy rozliczeniu bilansu opieki,

17) kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał) zostaje zakończona
przedterminowo w sytuacji, gdy:
a) nie został zrealizowany kolejny element opieki w terminie określonym w rozporządzeniu
szpitalnym, rozporządzeniu ambulatoryjnym oraz rozporządzeniu rehabilitacyjnym,
b) zachodzi konieczność wykonania trzeciej lub kolejnej rewaskularyzacji,
c) doszło do ponownego zawału serca,
d) pacjent kontynuuje leczenie u innego świadczeniodawcy posiadającego umowę na KOS –
zawał,
e) pacjent zmarł;

Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia
ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego.
Kompleksowa opieka skoordynowana przez jeden ośrodek – podmiot koordynujący, realizowana jest w różnych
komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji kompleksowej opieki po zawale
mięśnia sercowego (KOS-zawał), opracowanym przez podmiot koordynujący.
Podmiotem koordynującym jest szpital posiadający oddział kardiologiczny.
W przypadku, gdy pacjent po diagnostyce inwazyjnej nie kwalifikuje się do objęcia opieką w ramach KOS-zawał,
odnotowuje ten fakt w historii choroby oraz niezwłocznie w systemie informatycznym dedykowanym do monitorowania
KOS-zawał, po jego udostępnieniu przez NFZ;
Po zakończeniu udzielania świadczenia w ramach KOS-zawał podmiot koordynujący przekazuje informacje lekarzowi
POZ/AOS o świadczeniach zalecanych pacjentowi
Opieka nad pacjentem po zawale serca obejmuje leczenie, rehabilitację i monitorowanie procesu terapeutycznego.

395 pacjentów w ośrodku słupskim na dzień
19.06.2022
1. kontrole NFZ,
2. terminy wizyt i badań>pilnowanie !!!
3. wypadanie pacjentów>edukacja !!!
4. procedury podczas wizyt i rozliczanie> system
informatyczny
5. problemy z płatnościami >płatność za pakiet

32
39 40
44
46 46 45
47
49 50 50 50 50 50 50 50 51 51
53 54 55
57 57
59
62
64 64
68 69 70 71 71 71 72 72 72 72 72 72
70 70 70
0
40
80
X
2017
XI
2017
XII
2017
I
2018
II
2018
III
2018
IV
2018
V
2018
VI
2018
VII
2018
VIII
2018
IX
2018
X
2018
XI
2018
XII
2018
I
2019
II
2019
III
2019
IV
2019
V
2019
VI
2019
VII
2019
VIII
2019
IX
2019
X
2019
XI
2019
XII
2019
I
2020
II
2020
III
2020
IV
2020
V
2020
VI
2020
VII
2020
VIII
2020
IX
2020
X
2020
XI
2020
XII
2020
I
2021
II
2021
III
2021
Liczba ośrodków KOS- Zawał

Regionalny Program Zdrowotny –
Moduł
Departament Zdrowia
Urzędu Marszałkowskiego
Województwa Pomorskiego
Gdańsk 2018

Kwalifikacja pacjentów do Programu z poszczególnych grup:
Dla pacjentów z grupy I – osoby aktywne zawodowo, ze stwierdzoną chorobą układu sercowo-
naczyniowego, u których nie wystąpił incydent kardiologiczny, znajdujące się pod opieką lekarza.
Dla pacjentów z grupy II – osoby w aktywne zawodowo>po incydencie sercowo-naczyniowym
(udar mózgu, zawał serca, hospitalizacja z powodu ostrego zespołu wieńcowego lub niestabilnej dławicy
piersiowej, rewaskularyzacja wieńcowa, rewaskularyzacja naczyń obwodowych bądź dekompensacja
niewydolności serca), znajdujące się pod opieką lekarza, po pobycie w szpitalu.

DZIĘKUJĘ
d.sendrowski@szpital.slupsk.pl

Blaski i Cienie programu KOS Zawał.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Blaski i Cienie programu KOS Zawał.pptx

Similar to Blaski i Cienie programu KOS Zawał.pptx (20)

Blaski i Cienie programu KOS Zawał.pptx