Wykład- Dzień Serca Szpital Słupsk

1. Oddział Kardiologiczny, Oddział
Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego i
Rehabilitacji Kardiologicznej
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
im. Janusza Korczaka w Słupsku
„Kompleksowe leczenie i profilaktyka
chorób sercowo-naczyniowych”

2. Według danych Głównego Urzędu Statystycznego w Polsce z Według
danych Głównego Urzędu Statystycznego w Polsce z przyczyn
kardiologicznych umiera co roku około 175 tysięcy osób, co stanowi
blisko 46 proc. wszystkich zgonów.
Choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym choroba niedokrwienna
serca, udar mózgu i miażdżyca, są głównymi przyczynami
zachorowalności, niepełnosprawności i przedwczesnej umieralności w
Polsce i na świecie.
Szacuje się, że w Europie schorzenia kardiologiczne są przyczyną 45%
wszystkich zgonów, co stanowi ponad 4 miliony rocznie przyczyn
zgonów.
Obecnie obserwuje się epidemię otyłości, nadciśnienia tętniczego,
hyperlipidemii, złych nawyków dotyczących diety i aktywności
fizycznej.

3. Na szczególne podkreślenie zasługuje fakt, że śmiertelność
szpitalna w zawale serca u chorych leczonych interwencyjnie jest
obecnie 3-krotnie mniejsza niż w przypadku chorych leczonych
zachowawczo.
ALE:
Śmiertelność chorych w pierwszym
roku po zawale serca nadal wynosi 10%
!!!
LECZENIE INTERWENCYJNE ZAWAŁU M .SERCA

4. Od kogo zależy nasz stan zdrowia?

8. Czy warto zmienić swój wygląd? Czy to
tylko sprawa gustu?

9. W prospektywnym badaniu populacyjnym, którym objęto około 900000
osób z Europy Zachodniej i Ameryki Północnej wykazano, że na każdy
wzrost BMI rzędu 5 kg/m2 powyżej wartości BMI 25 kg/m2 umieralność
na choroby naczyń rosła o 40%, na cukrzycę o 120%, na choroby
nerek i wątroby o 60-80%, na choroby nowotworowe o 10%, a na
choroby układu oddechowego o 20%.
Przeliczając długość życia, wywnioskowano, że BMI 30-35 kg/m2
skraca długość życia o 2-4 lat, a BMI 40-45 kg/m2, czyli świadczące
o otyłości olbrzymiej skraca je aż o 8-10 lat.
OTYŁOŚĆ

10. FAST FOOD
Produkty typu fast food znacznie przyczyniają się do rozwoju chorób kardiologicznych − są
przede wszystkim źródłem tłuszczu, dlatego ich kaloryczność jest skrajnie wysoka − 100 g
frytek kryje w sobie aż 560 kcal.
Tłuszcz do smażenia jest wielokrotnie wykorzystywany, a każde kolejne podgrzewanie
powoduje, że uwalniają się z niego szkodliwe substancje, np. nadtlenki lipidowe, które
przyspieszają procesy miażdżycowe i rakotwórcze. Taki tłuszcz to najbogatsze źródło tzw.
kwasów tłuszczowych trans i nie zmienia tego fakt, że jest on pochodzenia roślinnego.
Izomery trans, a także znajdujące się w fast foodach akroleina i akrylamid, są bardzo
szkodliwe, ponieważ podnoszą poziom „złego” cholesterolu (LDL) i trójglicerydów we krwi, a
obniżają poziom „dobrego” (HDL), wykazują działanie rakotwórcze, prozapalne i
przyspieszają rozwój wielu chorób, np. miażdżycy.
Zawierają bardzo dużo soli, która nie tylko zatrzymuje wodę w organizmie, ale także podnosi
ciśnienie krwi, a spożywana w dużych ilościach przez długi czas może przyczynić się do
rozwoju nadciśnienia, wpływa niekorzystnie zarówno na układ krążenia, jak i na układ
moczowy.
Jedzenie fast foodów pełne jest konserwantów: mięso (???) zawiera tzw. wypełniacze,
takie jak białko sojowe, błonnik czy bułkę tartą z przyprawami, a pieczywo nie dość, że ma
wysoki indeks glikemiczny, to jeszcze zawiera w swoim składzie wiele substancji
chemicznych, które mają sprawić, że pozostanie ono dłużej świeże.

13. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
Nadciśnienie tętnicze jest to stan długotrwale utrzymujących się wysokich
wartości ciśnienia tętniczego (przybliżone wartości progowe rozpoznania
nadciśnienia tętniczego w badaniu ambulatoryjnym powyżej 140/90 mmHg).
Zazwyczaj towarzyszą mu różne dolegliwości, na przykład ból i zawroty głowy,
zmęczenie, zaburzenia snu, nerwowość, kołatanie serca czy duszność, które
ułatwiają zdiagnozowanie schorzenia. Należy jednak pamiętać, że choroba
może także rozwijać się bezobjawowo.
Nadciśnienie tętnicze 2-krotnie zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca,
ale prawidłowe leczenie hipotensyjne zmniejsza to ryzyko o ok. 25%. Wartość
ciśnienia tętniczego krwi jest ściśle związana ze śmiertelnością i ryzykiem
występowania chorób układu krążenia, takich jak zawał i niewydolność serca,
udar mózgu czy choroby tętnic obwodowych. Dlatego też nadciśnienie tętnicze
wciąż pozostaje najważniejszym czynnikiem ryzyka przedwczesnych
zgonów na całym świecie.
W Polsce nadciśnienie tętnicze dotyczy 32 proc. zdrowej dorosłej populacji,
czyli ok. 10,5 mln osób, choć tylko 2/3 chorych wie o swojej chorobie !!.
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym częściej niż w populacji ogólnej występuje
hipercholesterolemia, czyli choroba polegająca na zwiększonym stężeniu
cholesterolu w osoczu.

14. HIPERCHOLESTEROLEMIA
Hipercholesterolemia jest schorzeniem cywilizacyjnym i dotyczy aż 60% dorosłych
Polaków w wieku 18-79 lat, czyli blisko 18 mln osób. Jedynie niewielki odsetek z
nich ma świadomość swojej choroby − tylko 1/3 chorych wie o tym, a 15% z
nich regularnie przyjmuje leki. Jest to szczególnie istotne dla pacjentów z
nadciśnieniem, ponieważ terapia dyslipidemii redukuje u nich ryzyko choroby
niedokrwiennej serca o 35%.
Istnieje tzw. „dobry” i „zły” cholesterol. „Dobry” − HDL (lipoproteina wysokiej
gęstości) − jest w stanie usunąć cholesterol zalegający w naczyniach
krwionośnych, wykazuje więc korzystne działanie, spowalniające postęp
miażdżycy. Natomiast „zły” cholesterol − LDL (lipoproteina niskiej gęstości) − może
odkładać się na ścianach naczyń krwionośnych, powodować zwężanie się światła
tętnic i rozwój miażdżycy.
Podwyższony poziom cholesterolu na początku nie daje żadnych typowych
objawów. Człowiek zaczyna je odczuwać dopiero, gdy nadwyżka cholesterolu
doprowadzi do wielu innych ciężkich chorób, będących powikłaniami miażdżycy
(np. choroby wieńcowej, zawału serca, udaru niedokrwiennego mózgu czy
niedokrwienia kończyn dolnych), które stanowią bezpośrednie zagrożenie życia.

15. Mężczyźni po ukończeniu 40. roku życia oraz kobiety po ukończeniu 50. roku
życia powinni rutynowo wykonać lipidogram.
Jednak w przypadku współistnienia wielu innych chorób przewlekłych (np.
nadciśnienia tętniczego czy cukrzycy), występowania czynników ryzyka chorób
serca (np. palenia papierosów) czy stwierdzenie wysokiego stężenia cholesterolu
u osób z najbliższej rodziny, należy wcześniej wykonać przesiewowy
lipidogram.
W leczeniu nadmiaru cholesterolu należy działać dwutorowo.
Z jednej strony konieczne jest stosowanie odpowiedniej diety, zmniejszając tym
samym dostarczanie cholesterolu i tłuszczów zwierzęcych, z drugiej −
redukowanie powstawania cholesterolu w wątrobie przez przyjmowanie leków z
grupy statyn lub – jeśli to konieczne – również z innych grup.
Warto podkreślić, że u osób z dyslipidemią ryzyko wystąpienia incydentów
sercowo-naczyniowych jest 2-krotnie wyższe niż u osób zdrowych.

16. Zdrowe żywienie

17. Tylko papieros? Nic szkodliwego?

19. Palę, ale mi się nic nie wydarzy!*
*typowy pacjent przed zawałem

20. JEDNAK ZAWAŁ…….

21. O co walczymy?
 Skuteczna rehabilitacja kardiologiczna
i długoterminowa trybu zmiana życia prowadzi do
spowolnienia rozwoju choroby i zmniejszenia
umieralności ogólnej nawet o 27%, do skrócenia czasu
leczenia zaostrzeń choroby, czego wypadkową jest
zasadniczy cel opieki, czyli wspomniana już poprawa
jakości życia i jego wydłużenie.
27% ↓ umieralności

22.  Modyfikacja podłoża choroby i występujących objawów
( min. choroba wieńcowa, niewydolność serca).
 Adaptacja do choroby i powrót do maksymalnej
sprawności.
 Zmiana niekorzystnych nawyków i przyzwyczajeń
(uzależnienie od tytoniu).
 Utrwalanie zmiany trybu życia.

23. Co robimy:
 Edukacja
 Wsparcie psychologiczne
 Motywacja do działań profilaktycznych/regularnego leczenia
 Zmiana przyzwyczajeń zdrowotnych
 Kontrolowane zwiększenie aktywności fizycznej
 Przygotowanie do radzenia samodzielnego z chorobą

24. Palenie po zawale mięśnia serca

25. Lepiej zapobiegać !

26. Może jednak tak?

27. Model opieki kompleksowej nad pacjentem po
zawale serca KOS- Zawał w Szpitalu w
Słupsku
Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej

28. Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej
Regionalny Program Zdrowotny – Moduł
Rehabilitacja Kardiologiczna
W ramach populacji docelowej wydzielono dwie grupy:
- grupa I – osoby ze zdiagnozowaną chorobą układu krążenia,
- grupa II – osoby po przebytym incydencie kardiologicznym.
Program będzie realizowany w latach 2018-2021. Planowana jest także jego kontynuacja w
sytuacji posiadania źródeł finansowania przez Samorząd Województwa Pomorskiego.
Alokacja przewidziana na realizację RPZ w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 wynosi około 31 313 108,68 zł ( 85 % wartości
RPZ). Pozostałe środki będą pochodziły z środków własnych Beneficjenta, budżetu państwa).
Całkowita wartość RPZ planowana jest na ok. 36 500 000,00 zł

29. Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej
Regionalny Program Zdrowotny – Moduł
Rehabilitacja Kardiologiczna
Przeprowadzeniu usługi kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej na terenie powiatu słupskiego i
bytowskiego dla:
1) minimum 800 osób w wieku aktywności zawodowej zamieszkujących województwo pomorskie, ze
stwierdzoną chorobą układu krążenia, u których nie wystąpił incydent kardiologiczny, zgodnie z
następującym harmonogramem:
a) min 210 osób w 2019 r.
b) min. 250 osób w 2020 r.
c) min 250 osób w 2021 r.
d) min 90 osób w 2022 r.
2) minimum 170 osób w wieku aktywności zawodowej zamieszkujących województwo pomorskie,ze
stwierdzoną chorobą układu krążenia, po incydencie kardiologicznym, zgodnie z następującym
harmonogramem:
a) min 40 osób w 2019 r.
b) min 60 osób w 2020 r.
c) min 55 osób w 2021 r.
d) min 15 osób w 2022 r.

30. Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej
Regionalny Program Zdrowotny – Moduł
Rehabilitacja Kardiologiczna
Grupa Uzasadnienie
Liczba osób
włączonych
do
Programu
Sposób skierowania
I
Osoby ze
stwierdzoną
chorobą
układu
krążenia
W województwie pomorskim do tej pory zdiagnozowano
choroby układu krążenia u 290 511 osób. Interwencje
przewidziane dla grupy I mają na celu wczesne zapobieganie
incydentom kardiologicznym. Duże zaangażowanie środków w
działania dedykowane tej grupie wpłynie na zmniejszenie liczby
osób po incydentach kardiologicznych w kolejnych latach.
Biorąc pod uwagę koszty jednostkowe świadczeń,
przewidzianych na rzecz uczestników, możliwe jest
zakwalifikowanie do Programu 2,7% osób zaliczanych do tej
grupy
7 700 Skierowanie pacjentów z tej grupy do udziału w Programie należeć będzie do
lekarzy kardiologów, kardiochirurgów, lekarzy POZ, lekarzy rodzinnych,
internistów oraz lekarzy ds. rehabilitacji, możliwe będzie również tzw.
samodzielne skierowanie pacjenta (zwróci się on do placówki realizującej
świadczenia w ramach Programu, przedstawiając aktualne – nie starsze niż 6
miesięcy – wyniki badań, kwalifikujące go do udziału).
II
Osoby po
incydencie
kardiologiczny
m
Na terenie województwa pomorskiego w 2015 r. odnotowano
ok. 22 tys. hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych. Z uwagi
na wielkość środków przeznaczonych na realizację Programu
możliwe jest zakwalifikowanie 8,2% osób z tej grupy.
1 800 Skierowanie mieszkańców z tej grupy na rehabilitację kardiologiczną
następować będzie na podstawie opinii lekarza kardiologa, kardiochirurga,
POZ, lekarzy rodzinnych, internistów, lekarzy rehabilitacji po pobycie danej
osoby w szpitalu.
Łączna liczba osób włączonych do Programu 9 500

31. Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej
1) niezbędne badania diagnostyczne, na podstawie których nastąpi zakwalifikowanie do Programu oraz
przygotowanie indywidualnego programu zajęć dla każdego pacjenta, konsultacja kardiologiczna.
2) 16 do 30 sesji terapeutycznych, które w zależności od indywidualnego planu przygotowanego dla
danego pacjenta składać będą się z aktywności fizycznych i spotkań z psychologiem, fizjoterapeutą,
rehabilitantem, dietetykiem, kardiologiem, pielęgniarką. Jedna sesja będzie trwała maks. 90 minut. W
ramach sesji przewidziano także szkolenie z rodzinami osób objętych Programem.
-aktywność fizyczna (np. trening interwałowy na bieżni lub cyklometrze rowerowym, trening
marszowy z przyborami np. kije do Nordic Walking, czynne ćwiczenia oddechowe itd). Każda
sesja terapeutyczna powinna obejmować co najmniej 3 procedury (dziennie), zgodnie
z indywidualnym planem terapeutycznym. Sesja aktywności fizycznej powinna trwać nie dłużej
niż 90 minut wg stanu klinicznego pacjenta i powinna być przeprowadzona zgodnie
z obowiązującymi standardami.
-spotkania z psychologiem, fizjoterapeutą, dietetykiem, lekarzem, pielęgniarką. Jedna sesja
będzie trwała maks. 90 minut. Tematyka spotkań powinna obejmować edukację zdrowotną
(zajęcia psychologiczno-motywacyjne do zmiany trybu życia, brania odpowiedzialności za
własne zdrowie, zajęcia mające na celu przedstawienie możliwych ścieżek żywieniowych, które
mogą mieć wpływ na polepszenie stanu zdrowia uczestników itp.). Zajęcia odbywać się będą w
trybie indywidualnym. Dopuszczalne są grupowe spotkania z pielęgniarką (max. 5 osób w
grupie). Kontakt z kadrą będzie również możliwy dla uczestników za pośrednictwem platformy
internetowej. Strona internetowa będzie ponadto zawierała informacje, które mogą posłużyć
uczestnikom do zmiany trybu życia, a co za tym idzie polepszenia ich stanu zdrowia.
-szkolenia z rodzinami pacjentów – odbywających się na początku cyklu terapeutycznego
podczas pierwszego spotkania pacjenta z fizjoterapeutą, podczas którego zostanie
przedstawiony pacjentowi indywidualny plan rehabilitacji.

32. Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji Kardiologicznej,
Ośrodek Rehabilitacji Kardiologicznej
Regionalny Program Zdrowotny – Moduł
Rehabilitacja Kardiologiczna
Kwalifikacja pacjentów do Programu z poszczególnych grup:
Dla pacjentów z grupy I – osoby aktywne zawodowo, ze stwierdzoną chorobą układu krążenia,
u których nie wystąpił incydent kardiologiczny, znajdujące się pod opieką lekarza.
Skierowanie do Programu powinno zostać wydane przez lekarza kardiologa, kardiochirurga lub lekarza
POZ. Dopuszcza się także samoskierowanie pacjenta. Włączenie do Programu będzie następowało
w ośrodku realizującym, na podstawie decyzji kardiologa w oparciu o skierowanie, wywiad z pacjentem,
aktualną dokumentację medyczną (oryginał lub kopia), niezbędne parametry na podstawie zleconych do
wykonania badań (w przypadku nieposiadania przez pacjenta wyników badań z ostatnich 6 miesięcy).
Podstawą do kwalifikacji pacjenta do Programu będzie ponadto dokumentacja medyczna świadcząca o
istnieniu choroby układu krążenia.
Dla pacjentów z grupy II – osoby w aktywne zawodowo, ze stwierdzoną chorobą układu krążenia, po
incydencie kardiologicznym (udar mózgu, zawał serca, hospitalizacja z powodu ostrego zespołu
wieńcowego lub niestabilnej dławicy piersiowej, rewaskularyzacja wieńcowa, rewaskularyzacja naczyń
obwodowych bądź, dekompensacja niewydolności serca), znajdujące się pod opieką lekarza, po pobycie w
szpitalu.
Skierowanie do Programu w przypadku osób z grupy II będzie wydawane przez lekarza kardiologa,
kardiochirurga, POZ, lekarza rodzinnego, internistę lub lekarza rehabilitacji po niedawnym pobycie
pacjenta w szpitalu. Dokumentami niezbędnymi podczas dokonywania decyzji o kwalifikacji pacjenta, w
przypadku pacjentów grupy II, jest jego wypis ze szpitala, świadczący o przebytym incydencie
kardiologicznym oraz dowód osobisty pacjenta.

33. Do dzieła!