Pediatric Cortical Visual Impairment


Published on

PDF of my presentation at the Children's Hospital in Omaha, NE

Published in: Health & Medicine, Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pediatric Cortical Visual Impairment

  1. 1. 4/9/2013 Diagnosis and Therapeutic  Dominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Intervention of Vision Function and  Functional Vision Anomalies in PCV Professor of Pediatrics/Binocular Vision Illinois Eye Institute/Illinois College of Optometry Lyons Family Eye Care Chicago, Il Presenter Disclosures Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Consultant/ Expert Witness/Legal Consultant-Gilbert & Tobin, Sydney, Australia American Optometric Association Spokes Person, Lecturer Speakers bureaus American Academy of Optometry, Lecturer College of Optometrists in Vision Development, Lecturer Pacific University College of Optometry, Lecturer Research funding “No Disclosures.” Stock “No Disclosures.” ownership/Corporate The American Conference on Pediatric Cortical Visual Impairment  boards-employment brings together professionals in optometry, ophthalmology,  Off-label uses “No Disclosures.” occupational therapy and visual educational psychology to increase  Editor/Author Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special Needs, Lippincott, the understanding of the definition, diagnosis and management of  2012; American Optometric Association News cortical vision loss in children.Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV1. Define pediatric cortical visual impairment (PCVI). 4. Demonstrate problem‐solving strategies when evaluating the new2. Describe the diagnostic criteria utilized in occupational therapy, PCVI patient.teachers of the visually impaired, optometry and ophthalmology. 5. Develop a multidisciplinary approach to the newly diagnosed3. Discuss the management and treatment techniques utilized in PCVI patient.occupational therapy, teachers of the visually impaired, optometry 6. Network with professionals in related medical and educationaland ophthalmology. disciplines who can serve as resources for improved vision care for  PCVI patients. 1
  2. 2. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV7. Identify the causes of PCVI.8. Discuss research topics which further the knowledge base of PCVI.9. The use of social media and the internet to disseminate information about PCVI.Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Pediatric Cerebral Visual Impairment (PCVI) An  Pediatric Cortical Visual Impairment  North America: Cortical Visual Impairment  Introduction Elsewhere: Cerebral Visual Impairment  Cerebral visual impairment: inclusive term Ocular visual impairment: Refractive state, Optics, Eye health1. Define pediatric cortical visual impairment (PCVI) Cerebral visual impairment: Neuro‐pathway problems,  cortical problems, oculomotor dysfunction, vision information Definition confusing, misunderstood and imprecise.  processing (dorsal and ventral streaming processing mechanisms) Pediatric Cerebral Visual Impairment (PCVI).  Pediatric Cortical Visual Impairment  For more in depth information please see: Maino D. Pediatric Cerebral Visual Impairment. Optom Vis Dev 2012:43(3):115‐120 (available  Delayed Visual Development from‐cortical‐visual‐impairment) Diagnosis and Therapeutic Intervention of Vision Function and  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Functional Vision Anomalies in PCV Diagnostic Approaches & Strategies  1.Case History 2.Visual Acuity 3.Refractive Error 4.Vision Function Assessment Describe the diagnostic criteria utilized in ……  optometry and ophthalmology. 5.Ocular Health 6.Special Tools  2
  3. 3. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Vision Function:Eye health Biomicroscopy, Tonometry Clarity of vision (visual acuity, contrast  Dilated Fundus Evaluation sensitivity, refractive error) Special diagnostic tools Oculomotor ability (pursuits and  EOG (electrooculogram) saccades; convergence and divergence) ERG (electroretinogram) Accommodation (focusing) VER/VEP (visually evoked response  Depth perception (3D vision)  visual evoked potential)Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Functional Vision Functional vision Functionally induced disability that overlays  Vision information processing (VIP)/       pathologically induced disability Visual perceptual skills Uncorrected refractive error : Amblyopia laterality/directionality Constant Strabismus: Amblyopia  visual motor integration Oculomotor dysfunction, Binocular vision  non‐motor perceptual skills dysfunction, Accommodative dysfunction:  auditory perceptual/processing AttentionVision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCVHistory Vision Function All the usual questions AND Clarity of vision General/Motor/Visual/Auditory  Development What is visual acuity?  Daily Living Skills What is contrast sensitivity? Skills needed for Learning What is refractive error? 3
  4. 4. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function: Clarity of vision Tests  What is visual acuity?  of  Visual  The ability to see a certain  Acuity size object at a certain  distance . .Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function: Contrast sensitivity measures the ability to  see details at low contrast levels. Visual  Clarity of vision information at low contrast levels is  particularly important:  What is contrast sensitivity? 1. in communication, since the faint  shadows on our faces carry the visual  information related to facial  expressions. Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV 2. in orientation and mobility, where  3. in every day tasks, where there  we need to see such critical low‐contrast  are numerous visual tasks at low  forms as the curb, faint shadows, and  contrast, like cutting an onion on a  stairs when walking down. In traffic, the  light colored surface, pouring coffee  demanding situations are at low  contrast levels, for example, seeing in  into a dark mug, checking the  dusk, rain, fog, snow fall, and at night.  quality of ironing, etc.  4
  5. 5. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV 4. in near vision tasks like reading  and writing, if the information is at  low contrast, as in poor quality copies  or in a fancy, barely readable  invitation, etc.  from http://www.lea‐ Regular  Low Contrast ContrastVision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Regular Contrast  Low ContrastVision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Refractive Error Myopia (Nearsightedness) Hyperopia (Farsightedness) Astigmatism 5
  6. 6. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Refractive Error Refractive Error: Myopia (Nearsightedness) Myopia (Nearsightedness)Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCVRefractive Error: Hyperopia (Farsightedness) Refractive Error: AstigmatismVision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Refractive Error: Astigmatism Refractive Error: Assessment Objective Dry Retinoscopy Cycloplegic Retinoscopy Mohindra Dynamic Retinoscopy Auto‐refraction 6
  7. 7. 4/9/2013Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCVRefractive Error: Assessment Refractive Error: AssessmentObjective Objective Dry Retinoscopy Mohindra Dynamic Retinoscopy Mohindra Dynamic Retinoscopy Dark room Cycloplegic Retinoscopy 50 cm Neutralize main meridians Algebraically add ‐1.25 to sph Objective: Auto‐refraction Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Refractive Error:  Assessment SubjectivePediavision SPOT: See Maino D, Goodfellow G. Tomorrow’s  Which is better 1 or 2?Practice Today: SPOT On! AOANews 2013; March:29URL Oculomotor ability  Oculomotor ability  basic extra‐ocular muscle assessment basic extra‐ocular muscle assessment Pursuits Saccades Convergence Divergence 7
  8. 8. 4/9/2013 Oculomotor ability  Convergence Divergence Accommodation  (focusing) MEM Nott Book Bell Accommodation (focusing) Accommodation (focusing)Monocular Estimate Method (MEM): you neutralize the reflex while the patient accommodates to a target at  MEMnear (usually at 40cm) Room illumination should be dim but with  With motion: Lag of accommodation ‐‐‐ Add PLUS target illuminated  Against motion: Lead of accommodation ‐ Add MINUS Briefly insert lens into line of sight Use patient’s correction for distance or near Measurements should be made within  TRUE measurement of lag/lead if measured  1 second per lens used to minimize the  with BVA  dazzle of light and the effect of lens on  Place the target at their working distance Adults: usually 40 cm   Children: use Harmon’s  accommodation system distance The lens that creates neutrality is the valueAccommodation (focusing) Accommodation (focusing)Nott Method: clinician moves toward and  Book Retinoscopyaway from the patient until neutrality is seen (Dioptric difference between neutral and your  Technique developed at the Gesell Institute beginning distance is the lead/lag) by Gerry Getman, OD working with Arnold  Against motion: move closer to the  Gesell, MD. patient With motion: move further away  from patient 8
  9. 9. 4/9/2013Accommodation (focusing) Accommodation (focusing) Book Book1. Free and Easy reading level, reflex varied from neutral to with motion with bright,  3. Frustration reading level (reading with sharp edges and had a pinkish color. minimal comprehension) the reflex showed a 2. Instructional reading level (maintaining  slow against motion with a dull brick red the reading task with comprehension in spite  color.of being stressed) the reflex was a varying fast against motion while the color was bright, sharp, and very pink. Accommodation (focusing) Bell RetinoscopyA small shiny bell dangling from a string is used  Binocularityas a fixation target (now use a silver ball on the  Fusiontop of a stick). The ball is moved closer to and  Stereopsisfarther from the patient along this midline.  Depth Perception The retinoscope is positioned slightly above this line at a fixed distance of 50 cm. (20  (3D vision) inches) from the patient. Watch what happens to the reflex as you move the ball. Binocularity BinocularityFusion FusionStereopsis StereopsisDepth Perception  Depth Perception (3D vision)  (3D vision)  9
  10. 10. 4/9/2013 Testing Your BinocularityBinocularity Finger Test  Cover Test Brock String CirclesColor Vision Eye Health Biomicroscopy Dilated Fundus  Evaluation Visual Fields Eye Health Special diagnostic tools EOG (electrooculogram) ERG (electroretinogram) VER/VEP (visually evoked  response visual evoked potential) TOVA (Test of Variables Attention) Visagraph/Computerized  Assessment of Eye Movements 10
  11. 11. 4/9/2013Special diagnostic tools Functional Vision Anomalies in PCV ERG  Amblyopia, Strabismus, Oculomotility Disorder, Accommodative  Disorders, Binocular Vision Disorders VER/VEP  Down Syndrome Review (see Woodhouse M. Maino D. Down  Syndrome. In Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis  and Care of the Patient with Special Needs; Lippincott Williams &  Wilkins. New York, NY;2012:31‐40.) TOVA Cerebral Palsy Review (see Taub MB, Reddell AS. Cerebral Palsy. In  Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of  Visagraph  the Patient with Special Needs; Lippincott Williams & Wilkins. New  York, NY;2012:21‐30.)Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVTreatment begins with the basics  Treatment with spectacles  multi‐focal prescription/bifocalVision function  prismRefractive error & quality of life  occlusionSpectacles therapeutic task specific glassesEye health high “+” adds (magnification) Low Vision AidsTreatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment with spectacles Vision Therapy/Vision Rehabilitation/ Vision Stimulation Use Principles of Neuroplasticity “The medicine in my  Use it or lose it glasses has run out!”  Use it and improve it Specificity Repetition matters Intensity matters 11
  12. 12. 4/9/2013Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVVision Therapy/Vision Rehabilitation/ Vision Stimulation Maino D, Donati R, Pange Y, Viola S,  Vision Therapy/Vision Rehabilitation/ Barry S. Neuroplasticity. In Taub M,  Use Principles of  Bartuccio M, Maino DM. (eds) Visual  Vision Stimulation Diagnosis and Care of the Patient  with Special Needs. Lippincott 2012. Neuroplasticity Use Principles of Neuroplasticity Kleim JA, Jones TA. Principles of  Time matters experience‐dependent neural  plascitity: implications for  Oculomotor/hand‐eye, Biocular, Binocular Salience matters rehabilitation after brain damage. J  Speech Lang Hear Res. 2008;51;S225‐ Integration/Stabilization, Visual stimulation, Age matters 39. Vision information processing,  Transference Vestibular/Vision Computer applications InterferenceTreatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Suggestions from members How To Modify your Home for Visual Stimulation Rationale‐ Environment‐ directly impacts visual development and  brain cells Lighting‐ to increase stimulation of brain cells Open drapes‐ position child’s back to windows/doors Use In‐direct lighting – floor or desks lamps are best and  reduce glare (direct light may damage retinal tissues);  compact fluorescent bulbs ‐16 or 22 Watt with warm colorTreatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVIncrease contrast‐ Suggested Materials and Activities to try‐ Use electrical colored tape, stickers, decals  to add to  Mobiles‐ suspend colorful Mylar, CD’s, strings‐ provides movement  objects(bottles, cups) walls, cribs and shiny objects Use  plain colored sheets, poster board to hang on  Screen savers‐ computer backgrounds are very stimulating and can  walls/corners to then attach objects, fabrics to make  become a cause and effect activity playspaces or rooms around the home more stimulating Household items‐ use soup cans, quacker oats containers, spoons,  Use patterned fabrics, carpet squares, cellophane, clear  metal bowls, colorful cups plastic‐ to add to walls, windows, play spaces Adhesives‐ wall decals, stickers; add to lower places on walls Make a “stained glass” window or mobile‐ use cellophanes,  **Be aware of what you wear or what other sounds are in the environment; competing  CD’s, mylar wrapping papers stimuli make it harder to visually attend and focus  Use carpet squares on floor to mark areas; paint/tape on  floor moldings or door jams Barbara Halton‐Bailey, Education Coordinator Virginia Dept. f/t Blind 12
  13. 13. 4/9/2013Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVShow, Tell & Reach‐ Show, Tell & Reach‐ How to do‐Develops understanding of objects and immediate  Slow down the pace during activities Routinely take 5 minutes or so; tell what object is and what is world through hands on experience happening, allow extra time for baby to “study” with hands, ears, Helps understand daily routines eyes and bodyDevelops better visual and/or motor responses Provide assistance with reaching Babies may need to hold and “get to know” it by touching it before Builds sound localization understanding and reaching for it away from the bodyIncreases active involvement Gradually put familiar toys a few inches away (after initially touching) Lays the groundwork for crawling and walking and make a sound for baby to reach for the object Barbara Halton‐Bailey, Education Coordinator Virginia Dept. f/t BlindTreatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVDefined Spaces or Play spaces‐ Defined Spaces or Play spaces‐ Provides incentive for movement, exploration, and independent  Keep objects predictable and highly meaningful to the child in each interaction area A life‐long organizational strategy to enhance efficiency of  Be sure objects are easily accessible with the child’s current abilitiesmovement, independence and self‐esteem‐the use of defined spaces  Return child to the play space frequently showing where 2 or 3 toys expands and grows with the child are, throughout the day and allow the child to play independentlyUse walls and furniture as reference points in each room of the house Examples:First place toys touching body as baby plays on tummy, back, side or  Floor space‐ pallet with a border on 2‐3 sides created by walls, seated on the play space. furnitureMove objects further away and make sounds with the object for  Pull‐up space‐ arranged beside sofa, chairs, shelves, tablesbaby to reach for Crib‐ use only if child enjoys waking periods in the cribTreatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCVDefined Spaces or Play spaces‐ I love … the use of shiny emergency blankets. They are like Sittin’ Center‐ adapted seating with toys secured within reach beside,  large sheets of reflective Mylar material that kids love to in front, and above wrap themselves in and look at the reflection of the light Eatin’ place‐ High chair, tray table‐arrange cup and bowlKitchen space‐ special cabinet designated and marked, containing  off of the wrinkles created in the sheets. ….reflective child‐safe pots. Lids containers, spoons Christmas gift bags, water bottles filled with glitter, snap Outer space‐ area in backyard defined by play equipment, furniture,  and light up neon bracelets or necklaces, pompoms, shiny garden fencing, wind chimes. Have predictable storage of outdoor  reflective beaded necklaces, feather boas and the list goes toys, wheeled vehicles, push carts, radio or music used as a sound  on and on. Sometimes just using neon coloured duct tape source to return to the door. over a baby bottle or favorite toy works wonders.Barbara Halton‐Bailey, TVI, NBCT Jody Whelan, Specialist, Early Intervention Early Childhood Vision Education Coordinator, DBVI Consultant Northeast Blind Low Vision Early Intervention Program 13
  14. 14. 4/9/2013Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Medications and Alternative Therapies Medications: Prescribed many more  medications Higher affinity for adverse effects due to  systemic/environmental factors Seldom complain of symptoms related  to their disability, systemic anomalies,  or medication side effects Medications and Alternative Therapies Medications and Alternative TherapiesAlternative and complementary  Major environmental hazard: medical therapies People do not know how to Traditional allopathic approaches respond, make assumptions Mental illnesses in children true for lay individuals, teachers, Pediatric Bipolar disorder health care professionalsPediatric depression Other Topics Case Reviews4. Demonstrate problem‐solving strategies  Case Guided Workshop: The role of the Optometrist in the when evaluating the new PCVI patient Management of the PCVI Patient5. Develop a multidisciplinary approach to the newly diagnosed PCVI patient Acknowledgements:6. Network with professionals in related  Dr. Tracy Matchinski:  The Chicago Lighthouse for People who are medical and educational disciplines who can  Blind or Visually Impairedserve as resources for improved vision care  Dr. Mary Flynn‐Roberts: Illinois Eye Institute/Illinois College of for PCVI patients Optometry Electrodiagnostic Service 14
  15. 15. 4/9/2013Case Reviews Case Reviews Case #1 Case #1Hx: 2 year 4 mo old, ischemic changes in the cortex  Medications: Multiple medicationswith both white and deep grey matter diffuse  Participates in vision therapy, developmental tx, abnormalities, CP spastic quad, DD, seizures since  speech/OT/PT,    PT pool, birth (infantile spasms) VA 20/300 PL Teller Cards, 38 cm test dist. OUDx: CVI, Delayed visual maturation, exotropia.  Horizontal tracking fine, vertical much more Placental umbilical cord problems, lower heart rate,  difficultmeconium aspiration, profound hearing loss  Binocularity inadequate most of the time, IAXT 30‐bilateral cochlear implants, encephalopathy 35PDCase Reviews Case Reviews Case #1 Case #1VF using toys/OKN drum. Responded well in  OD +2.50‐2.00X005 OS +2.50‐2.50X177 all visual fields. Old Rx Mohindra Ret +3.75‐2.50X180 OD Contrast sensitivity at 10% level, moderately  +3.50‐2,50X180reduced for his age Near VA good, accommodation/interested in Refraction hyperopia/astigmatism.  near objects appears to function well.Tolerates glasses well. No change from last  Health of eyes: normal size, shape, clarity, prescription.  structure, pupils. DFE previously doneCase Reviews Case Reviews Case #1 Case #2 Recommendations Hx: 2 y 5 mo female, picks up toys more, High degree of vision function.  increased facial expressions, still using g‐tube.  No change in mobility, feeding improving. Eye Continue to work with  health unremarkabledevelopmental therapist. Visual  XT onset after head trauma, all milestones search, scan, tracking vertically and  delayed shaken baby syndrome, retinal signs hand‐eye coordination therapy resolved, seizures, Prevacid, Topamax,  15
  16. 16. 4/9/2013Case Reviews Case Reviews Case #2  Case #3phenobarbital, ROS unremarkable except for  11 yr 6 m F. vision problems noted at 8mos of what is noted above. Strong tracking all  age, optic nerve hypoplasia, nystagmusquadrants, + convergence, +OKN, pupil acc VEP all results delayed. Peak poorly formed response, Teller 20/200 50cm, Cardif 20/253  but consistent with optic nerve hypoplasia,  at 20 cm, IET, IXT, nystagmus, cyclo +.50‐ nystagmus intermittent, gtube, seizures, poor 4.00X170 OD  +.50‐4.00X010 OS handeye,  Mobility rolls overDx CVI, strabismus, nystagmusOT/PT/speech/developmental txCase Reviews Case Reviews Case #3 Case #4OD +.75‐3.00X170 OS +1.00‐4.00X010 cyclo 2 y/o HM, genetic mutation L1CAM  that lead OKN/Teller UTT, can separate head from eye  to hydrocephalus and developmental delays, movement, IAXT 10 with 5 R hyper, VF UTT,  had VP shunt, in early intervention program,  contrast sensitivity UTT, ref +.50‐3.25X180  no self feeding, hearing ok, Lissencephaly, OD, +.75‐3.75X015 OS, pupils OD 2mm OS  ROS unremarkable,  born c‐section because of 3mm RRL, ocular allergies  large head, APGAR 9 and 9, no medsPataday Rx’dLight stimulus therapyCase Reviews 8. Discuss research topics which  Case #4 further the knowledge base of Teller 20/180, Cardif 20/80, +tracking,  PCVI.+OKN, + eyehand, FROM, Ta 26, 26 lids held, +2.25 OD/OS IRET 10PD, PERRL –apd Little research on pure PCVIDx: CVI, IAET, Hordeolum, hyperopia, eye health unremarkable 16
  17. 17. 4/9/2013 Rehabilitation of cortical visual impairment in children. Denise E Malkowicz,  Optom Vis Sci. 2005 Sep;82(9):807‐16. Retrospective analysis of refractive errors  Ginette Myers, Gerry Leisman in The International journal of neuroscience  in children with vision impairment. Du JW, Schmid KL, Bevan JD, Frater KM,  (2006)  Ollett R, Hein B. ….We found that cortical or cerebral vision impairment (CVI) was the most  ….Criteria were set to extract a fairly homogeneous group of  common condition causing vision impairment, accounting for 27.6% of cases.  This was followed by albinism (10.6%), retinopathy of prematurity (ROP; 7.0%),  21 children with CVI due to perinatal HIE or postnatal anoxia  optic atrophy (6.2%), and optic nerve hypoplasia (5.3%). Vision impairment was  who had extensive gray and white matter injury and multiple  associated with ametropia; fewer than 25% of the children had refractive errors  neurological deficits; 20 of 21 (95%) had symptomatic  < or = +/‐1 D. The refractive error frequency plots (for 0 to 2‐, 6 to 8‐, and 12 to  14‐year age bands) had a Gaussian distribution indicating that the  epilepsy as well. Subjects entered the study with responses  emmetropization process was abnormal. The mean spherical equivalent  ranging from just a pupillary light reflex to rudimentary  refractive error of the children (n = 813) was +0.78 +/‐ 6.00 D with 0.94 +/‐ 1.24  perception of outline. Each subject underwent an at‐home  D of astigmatism and 0.92 +/‐ 2.15 D of anisometropia. Most conditions causing  vision impairment such as albinism were associated with low amounts of  treatment program. Twenty of 21 children (95%) manifested  hyperopia. Moderate myopia was observed in children with ROP. significant improvement after 4 to 13 months on the  The relative frequency of ocular conditions causing vision impairment in  program. Results indicate that even in this challenging  children has changed since the 1970s. Children with vision impairment often  group, there may be considerable neuroplasticity in visual  have an associated ametropia suggesting that the  systems leading to reintegration and visual recovery. emmetropization system is also impaired. Cortical Visual Impairment Pediatric Visual Diagnosis Fact 9. The use of social media and  Sheet internet to disseminate  Cortical Visual Impairment  information about PCVI. Blind Babies Foundation Websites for information‐and‐strategies/ Perkins: Cortical/Cerebral Visual Impairment ‐webinar‐session‐1.pdfSocial Media Social Media Pinterest Blogs‐‐visual‐impairment/ impairment/ FacebookPresent Blindness American Outside the Lightbox 17
  18. 18. 4/9/2013 Resources: ResourcesDutton GN, Bax M (eds). Visual Impairment in Children due to Damage to the Brain. Clinics in Developmental Medcine No. 186. Mac Keith Press, London, UK. 2010 InternetTaub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient Special Needs; Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY. 2012Lantzy C. Cortical Visual Impairment: An Approach to Assessment and  http://Mainosmemos.comIntervention. AFB Press, NY, NY. 2007Hyvarinen L, Jacob N. What and How does this Child See? Vistest, Ltd. Helsinki, Finland. 2011, C. (2004). A guide for teachers and therapists working with my child. Chapel Hill, NC: Early Intervention Training Center for Infants and Toddlers With Impairments, FPG Child Development Institute, UNC‐CH.  outsidethelightbox?ref=ts&fref=tsDominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Professor of Pediatrics/Binocular VisionIllinois Eye Institute/Illinois College of Optometry Lyons Family Eye Care Chicago, Il 18