Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

AAO Presentation: Pediatric Cortical Visual Impairment


Published on

This presentation was given at the recent AAO meeting in Seattle. 10/2013

Published in: Health & Medicine
  • How can I sharpen my memory? How can I improve forgetfulness? find out more... ★★★
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

AAO Presentation: Pediatric Cortical Visual Impairment

  1. 1. 10/14/2013 Presenter Disclosures Pediatric Cortical Visual Impairment Consultant/ Speakers bureaus Expert Witness/Legal Consultant-Gilbert & Tobin, Sydney, Australia American Optometric Association Spokes Person, Lecturer College of Optometrists in Vision Development, Lecturer Pacific University College of Optometry, Lecturer Research funding “No Disclosures.” Stock ownership/Corporate boards-employment “No Disclosures.” Off-label uses Editor/Author “No Disclosures.” Dominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Professor of Pediatrics/Binocular Vision Illinois Eye Institute/Illinois College of Optometry Lyons Family Eye Care Chicago, Il • Disclosure Statement: See slide that follows Please silence all mobile devices. Unauthorized recording of this session is prohibited. Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special Needs, Lippincott, 2012; American Optometric Association News 2 Next PCVIS  Conference:    June 27‐28,  2014 Oaha, NE OD Speakers include: Dr. Joseph Maino, Dr. Curt Baxstrom, Dr. Dominick Maino 4 Case #1 Pediatric Cortical Visual Impairment Hx: 2 year 4 mo old, ischemic changes in the  cortex with both white and deep grey matter  diffuse abnormalities, CP spastic quad, DD,  seizures since birth (infantile spasms) An  Introduction Case #2  Hx: 2 y 5 mo female, picks up toys more,  increased facial expressions, still using g‐tube.  No change in mobility, feeding improving. Eye  health unremarkable XT onset after head trauma, all milestones  delayed shaken baby syndrome, retinal signs  resolved, seizures, Prevacid, Topamax 1. Define pediatric cortical visual impairment (PCVI) Case #3 11 yr 6 m F. vision problems noted at 8mos of  age, optic nerve hypoplasia, nystagmus VEP all results delayed. Peak poorly formed but  consistent with optic nerve hypoplasia,   nystagmus intermittent, gtube, seizures, poor  handeye,  Mobility rolls over 5 Definition confusing, misunderstood and imprecise.  Pediatric Cerebral Visual Impairment  Pediatric Cortical Visual Impairment  Delayed Visual Development 6 1
  2. 2. 10/14/2013 •History of CVI World War I, wounded  veterans with brain injury  Displayed perceived  motion in the “blind,  non‐seeing” visual field.  Ability to sense motion,  lights, and colors Conscious or  subconscious.  •Brain injury 19th century  with Phineas P. Gage 7 8 Statokinetic dissociation (in children) Movement in the peripheral visual field  may elicit a smile in the blind child with  quadraplegia and profound intellectual  disability. Children who are fed with a spoon may  intermittently open their mouths to  receive food when the spoon is moved  in an arc from the peripheral visual  fields, but not when it approaches the  mouth from straight ahead. •Statokinetic dissociation (in children) •greater reduction in sensitivity to stationary visual stimuli  relative to similar targets in motion •Riddoch phenomenon (adults) • Ability to sense movement even though blind • “See” moving objects…but not stationary ones • Blindsight •Ability to ‘sense’ objects in the way Alesterlund L, Maino D. That the blind may see: A review: Blindsight and its implications for  optometrists. J Optom Vis Dev 1999;30(2):86‐93 9 10 •Statokinetic dissociation (in children) •For those children who understand language  stating what is being seen as the child reacts to it  may enhance both visual and language  development. •Such children may rock to and fro. Whether this  generates an image is difficult to know. •Rarely, children with cerebral blindness who are  mobile move slowly around obstacles. This  phenomenon has been called travel vision.  11 •1980’s adults with bilateral occipital cortex  insult (cortical blindness) •Term applied to children.  •Cortical visual impairment used in the  1980’s onward • Definition of CVI includes injury lateral  geniculate nucleus/visual cortex  12 2
  3. 3. 10/14/2013 Pediatric Cortical Visual Impairment Reduced visual acuity identifying  feature.  North America: Cortical Visual Impairment  Elsewhere: Cerebral Visual Impairment  Cerebral visual impairment: inclusive term Many children damage to white  matter surrounding the ventricals (perventricular leukomalacia PVL) Cerebral Visual Impairment now  used (especially in Europe) Ocular visual impairment: Refractive state, Optics, Eye  health Cerebral visual impairment: Neuro‐pathway problems,  cortical problems, oculomotor dysfunction, vision information  processing (dorsal and ventral streaming processing mechanisms) For more in depth information please see: Maino D. Pediatric Cerebral Visual Impairment. Optom Vis Dev 2012:43(3):115‐120 (available from‐cortical‐visual‐impairment) 13 14 •Delayed Visual Maturation (DVM) The ventral stream (also known as the  "what pathway") travels to the temporal  lobe and is involved with object  identification. The dorsal stream (or,  "where pathway") terminates in the  parietal lobe and process spatial locations. 15 •DVM type I Visually impaired infants: improved  visual abilities by the age of 6 months, often  without treatment.  •DVM type II: attention problems, associated  with neurological/learning abnormalities.  Improvement takes longer  •DVM III: children have nystagmus, albinism.  Vision improves later, can improve to low‐normal  levels.  •DVM IV: associated with retinal,  optic nerve,  macular anomalies  16 Pediatric Cortical Visual Impairment Society Pediatric Cortical Visual Impairment Next PCVIS Conference:   June 27‐28, 2014 Oaha, NE Diagnostic Approaches & Strategies  Congenital or acquired brain-based visual impairment with onset in childhood, unexplained by an ocular disorder and associated with unique visual and behavioral characteristics. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Founding Board: Lindsay Hillier, Alan Lantzy, Richard "Skip" Legge, Dominick Maino, Linda Nobles, Christine Roman, Jacy VerMaas-Lee 17 Case History Visual Acuity Refractive Error Vision Function Assessment Ocular Health Special Tools  Kran B, Mayer L. Visual impairment and brain damage. In Taub M, Bartuccio M,  Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special Needs.  Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY;2012:135‐145 18 3
  4. 4. 10/14/2013 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Eye health Vision Function Biomicroscopy, Tonometry Dilated Fundus Evaluation Special diagnostic tools EOG (electrooculogram) ERG (electroretinogram) VER/VEP (visually evoked response  visual evoked potential) Clarity of vision Oculomotor ability Accommodation Binocularity 19 20 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Functional Vision Functional vision  Vision information processing (VIP)/        Visual perceptual skills Functionally induced disability that overlays  pathologically induced disability laterality/directionality visual motor integration non‐motor perceptual skills auditory perceptual/processing Uncorrected refractive error : Amblyopia Constant Strabismus: Amblyopia  Oculomotor dysfunction, Binocular vision  dysfunction, Accommodative dysfunction:  Attention 21 22 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Vision Function History All the usual questions AND General/Motor/Visual/Auditory  Development Daily Living Skills Skills needed for Learning 23 Clarity of vision What is visual acuity?  What is contrast sensitivity? What is refractive error? 24 4
  5. 5. 10/14/2013 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Vision Function: Clarity of vision Tests  of  Visual  Acuity What is visual acuity?  The ability to see a certain  size object at a certain  distance 25 26 Pediatric Cortical Visual Impairment Vision Function: Clarity of vision What is contrast sensitivity? 27 28 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Contrast sensitivity measures the ability to  see details at low contrast levels. Visual  information at low contrast levels is  particularly important:  2. in orientation and mobility, where  we need to see such critical low‐contrast  forms as the curb, faint shadows, and  stairs when walking down. In traffic, the  demanding situations are at low  contrast levels, for example, seeing in  dusk, rain, fog, snow fall, and at night.  1. in communication, since the faint  shadows on our faces carry the visual  information related to facial  expressions.  29 30 5
  6. 6. 10/14/2013 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment 4. in near vision tasks like reading  and writing, if the information is at  low contrast, as in poor quality copies  or in a fancy, barely readable  invitation, etc.  3. in every day tasks, where there  are numerous visual tasks at low  contrast, like cutting an onion on a  light colored surface, pouring  coffee into a dark mug, checking  the quality of ironing, etc.  31 from http://www.lea‐ 32 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Regular Contrast  Regular  Contrast 33 Pediatric Cortical Visual Impairment 35 Low Contrast Low Contrast 34 Pediatric Cortical Visual Impairment 36 6
  7. 7. 10/14/2013 Pediatric Cortical Visual Impairment Pediatric Cortical Visual Impairment Refractive Error Refractive Error: Assessment Objective Dry Retinoscopy Mohindra Dynamic Retinoscopy CCycloplegic Retinoscopy Myopia (Nearsightedness) Hyperopia (Farsightedness) Astigmatism 37 38 Objective: Auto‐refraction Pediatric Cortical Visual Impairment Refractive Error: Assessment Objective Mohindra Dynamic Retinoscopy Dark room 50 cm Neutralize main meridians Algebraically add ‐1.25 to sph Pediavision SPOT: See Maino D, Goodfellow G. Tomorrow’s  Practice Today: SPOT On! AOANews 2013; March:29 URL 39 40 Pediatric Cortical Visual Impairment Refractive Error:  Assessment Subjective Which is better 1 or 2? 41 42 7
  8. 8. 10/14/2013 Oculomotor ability  Oculomotor ability  basic extra‐ocular muscle assessment Convergence Divergence EOMs Pursuits Saccades Convergence Divergence 43 44 Accommodation (focusing) Accommodation  (focusing) Monocular Estimate Method (MEM): you neutralize the  reflex while the patient accommodates to a target at  near (usually at 40cm) With motion: Lag of accommodation ‐‐‐ Add PLUS Against motion: Lead of accommodation ‐ Add MINUS Use patient’s correction for distance or near TRUE measurement of lag/lead if measured  with BVA  Place the target at their working distance Adults: usually 40 cm   Children: use Harmon’s  distance MEM Nott Book Bell 45 46 Accommodation (focusing) Accommodation (focusing) MEM Nott Method: clinician moves toward and  away from the patient until neutrality is  seen (Dioptric difference between neutral and your  beginning distance is the lead/lag) Against motion: move closer to the  patient With motion: move further away  from patient Room illumination should be dim but with  target illuminated  Briefly insert lens into line of sight Measurements should be made within  1 second per lens used to minimize the  dazzle of light and the effect of lens on  accommodation system The lens that creates neutrality is the value 47 48 8
  9. 9. 10/14/2013 Accommodation (focusing) Accommodation (focusing) Book 1. Free and Easy reading level, reflex varied  from neutral to with motion with bright,  sharp edges and had a pinkish color. 2. Instructional reading level (maintaining  the reading task with comprehension in spite  of being stressed) the reflex was a varying  fast against motion while the color was  bright, sharp, and very pink. Book Retinoscopy Technique developed at the Gesell Institute  by Gerry Getman, OD working with Arnold  Gesell, MD. 49 50 Accommodation (focusing) Accommodation (focusing) Book Bell Retinoscopy A small shiny bell dangling from a string is used  as a fixation target (now use a silver ball on the  top of a stick). The ball is moved closer to and  farther from the patient along this midline.  The retinoscope is positioned slightly above  this line at a fixed distance of 50 cm. (20  inches) from the patient. Watch what happens  to the reflex as you move the ball. 3. Frustration reading level (reading with  minimal comprehension) the reflex showed a  slow against motion with a dull brick red  color. 51 52 Accommodation (focusing) Bell Retinoscopy The distance between the retinoscope and the  target when the change in motion occurs is a  physical measure of the lag of accommodation.  Typically we expect to see a change from “with” to  “against” on the way in at 35 ‐ 42 cm. (14 ‐ 17inches) and a change from “against” to with at  37.5 ‐ 45 cm. (15 ‐18 inches). 53 54 9
  10. 10. 10/14/2013 Binocularity (?) Color  Vision 55 Fusion Stereopsis Depth Perception  (3D vision)  56 Eye Health Binocularity 57 58 Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Amblyopia, Strabismus, Oculomotility Disorder, Accommodative  Disorders, Binocular Vision Disorders Treatment begins with the basics  Lea H, Jacob N. What and how does this child see? Vistest Ltd. Helsinki,  Findland;2011. Vision function  Refractive error & quality of life  Spectacles therapeutic Eye health Down Syndrome Review (see Woodhouse M. Maino D. Down Syndrome. In Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with  Special Needs; Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY;2012:31‐40.) Cerebral Palsy Review (see Taub MB, Reddell AS. Cerebral Palsy. In Taub M,  Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special  Needs; Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY;2012:21‐30.) 59 60 10
  11. 11. 10/14/2013 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment with spectacles Treatment with spectacles  multi‐focal prescription/bifocal prism occlusion task specific glasses high “+” adds (magnification) Low Vision Aids 61 “The medicine in my glasses  has run out!”  62 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Vision Therapy/Vision Rehabilitation/ Vision Stimulation Vision Therapy/Vision Rehabilitation/ Vision Stimulation Principles of  Neuroplasticity Use Principles of Neuroplasticity Time matters Salience matters Age matters Transference Interference Use it or lose it Use it and improve it Specificity Repetition matters Intensity matters 63 Kleim JA, Jones TA. Principles of  experience‐dependent neural  plascitity: implications for  rehabilitation after brain damage. J  Speech Lang Hear Res. 2008;51;S225‐ 39. 64 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Medications and Alternative Therapies Medications: Prescribed many more medications Higher affinity for adverse effects due to  systemic/environmental factors Seldom complain of symptoms related to their  disability, systemic anomalies, or medication side  effects  Vision Therapy/Vision Rehabilitation/ Vision Stimulation Use Principles of Neuroplasticity Oculomotor/hand‐eye, Biocular, Binocular Integration/Stabilization, Visual stimulation, Vision information processing,  Vestibular/Vision Computer applications 65 Maino D, Donati R, Pange Y, Viola S,  Barry S. Neuroplasticity. In Taub M,  Bartuccio M, Maino DM. (eds) Visual  Diagnosis and Care of the Patient  with Special Needs. Lippincott 2012. RJ Donati RJ, Maino DM, Bartell H, Kieffer M. Polypharmacy and the Lack of Oculo‐Visual Complaints from those with  Mental Illness and Dual Diagnosis. Optometry  2009;80:249‐254 66 11
  12. 12. 10/14/2013 Medications and Alternative Therapies Medications and Alternative Therapies Alternative and complementary medical  therapies Mental illnesses in children Pediatric Bipolar disorder/ depression  Maino D. Evidence based medicine and CAM:  a review. Optom Vis Dev 2012;43(1):13‐17 Schnell PH, Maino D, Jespersen R. Psychiatric Illness and Associated  Oculo‐visual Anomalies. In Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds)  Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special Needs;  Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY;2012:111‐124. Traditional allopathic approaches 67 68 Medications and Alternative Therapies Major environmental hazard:  People do not know how to  respond, make assumptions  This is true for lay individuals,  teachers, health care  professionals 69 Case Reviews Children with CVI: Case Reviews Acknowledgements: Dr. Tracy Matchinski:  The Chicago Lighthouse for People who are  Blind or Visually Impaired Dr. Mary Flynn‐Roberts: Illinois Eye Institute/Illinois College of  Optometry Electrodiagnostic Service 70 Case Reviews Case Reviews Case #1 Case #1 Hx: 2 year 4 mo old, ischemic changes in the cortex  with both white and deep grey matter diffuse  abnormalities, CP spastic quad, DD, seizures since  birth (infantile spasms), Placental umbilical cord  problems Dx: CVI, Delayed visual maturation, exotropia.,  lower heart rate, meconium aspiration, profound  hearing loss bilateral cochlear implants,  encephalopathy 71 Medications: Multiple medications Participates in vision therapy, developmental tx,  speech/OT/PT,    PT pool,  VA 20/300 PL Teller Cards, 38 cm test dist. OU Horizontal tracking fine, vertical much more  difficult Binocularity inadequate most of the time, IAXT 30‐ 35PD 72 12
  13. 13. 10/14/2013 Case Reviews Case Reviews Case #1 VF using toys/OKN drum. Responded well in  all visual fields. Contrast sensitivity at 10% level, moderately  reduced for his age Refraction hyperopia/astigmatism.  Tolerates glasses well. No change from last  prescription.  Case #1 OD +2.50‐2.00X005 OS +2.50‐2.50X177  Old Rx Mohindra Ret +3.75‐2.50X180 OD  +3.50‐2,50X180 Near VA good, accommodation/interested in  near objects appears to function well. Health of eyes: normal size, shape, clarity,  structure, pupils. DFE previously done 73 74 Case Reviews Case Reviews Case #1 Case #2  Hx: 2 y 5 mo female, picks up toys more,  increased facial expressions, still using g‐tube.  No change in mobility, feeding improving. Eye  health unremarkable XT onset after head trauma, all milestones  delayed shaken baby syndrome, retinal signs  resolved, seizures, Prevacid, Topamax,  Recommendations High degree of vision function.  Continue to work with  developmental therapist. Visual  search, scan, tracking vertically and  hand‐eye coordination therapy 75 76 Case Reviews Case Reviews Case #2  phenobarbital, ROS unremarkable except for  what is noted above. Strong tracking all  quadrants, + convergence, +OKN, pupil acc response, Teller 20/200 50cm, Cardif 20/253  at 20 cm, IET, IXT, nystagmus, cyclo +.50‐ 4.00X170 OD  +.50‐4.00X010 OS Dx CVI, strabismus, nystagmus OT/PT/speech/developmental tx Case #3 11 yr 6 m F. vision problems noted at 8mos of  age, optic nerve hypoplasia, nystagmus VEP all results delayed. Peak poorly formed  but consistent with optic nerve hypoplasia,   nystagmus intermittent, gtube, seizures, poor  handeye,  Mobility rolls over 77 78 13
  14. 14. 10/14/2013 Case Reviews Case Reviews Case #3 OD +.75‐3.00X170 OS +1.00‐4.00X010 cyclo OKN/Teller UTT, can separate head from eye  movement, IAXT 10 with 5 R hyper, VF UTT,  contrast sensitivity UTT, ref +.50‐3.25X180  OD, +.75‐3.75X015 OS, pupils OD 2mm OS  3mm RRL, ocular allergies  Pataday Rx’d Light stimulus therapy Case #4 2 y/o HM, genetic mutation L1CAM  that lead  to hydrocephalus and developmental delays,  had VP shunt, in early intervention program,   no self feeding, hearing ok, Lissencephaly,  ROS unremarkable,  born c‐section because of  large head, APGAR 9 and 9, no meds 79 80 Case Reviews Rehabilitation of cortical visual impairment in children. Denise E Malkowicz, Ginette Myers, Gerry Leisman in The International journal of neuroscience (2006)  Case #4 ….Criteria were set to extract a fairly homogeneous group of 21  children with CVI due to perinatal HIE or postnatal anoxia who  had extensive gray and white matter injury and multiple  neurological deficits; 20 of 21 (95%) had symptomatic epilepsy as  well. Subjects entered the study with responses ranging from just  a pupillary light reflex to rudimentary perception of outline. Each  subject underwent an at‐home treatment program. Twenty of  21 children (95%) manifested significant improvement after 4 to  13 months on the program. Results indicate that even in this  challenging group, there may be considerable neuroplasticity in  visual systems leading to reintegration and visual recovery. Teller 20/180, Cardif 20/80, +tracking,  +OKN, + eyehand, FROM, Ta 26, 26 lids  held, +2.25 OD/OS IRET 10PD, PERRL – apd Dx: CVI, IAET, Hordeolum, hyperopia, eye  health unremarkable 81 82 Cortical Visual Impairment Pediatric Visual Diagnosis Fact  Sheet Optom Vis Sci. 2005 Sep;82(9):807‐16. Retrospective analysis of refractive errors  in children with vision impairment. Du JW, Schmid KL, Bevan JD, Frater KM,  Ollett R, Hein B. ….We found that cortical or cerebral vision impairment (CVI) was the most  common condition causing vision impairment, accounting for 27.6% of cases.  This was followed by albinism (10.6%), retinopathy of prematurity (ROP; 7.0%),  optic atrophy (6.2%), and optic nerve hypoplasia (5.3%). Vision impairment was  associated with ametropia; …. The mean spherical equivalent refractive error of  the children (n = 813) was +0.78 +/‐ 6.00 D with 0.94 +/‐ 1.24 D of astigmatism  and 0.92 +/‐ 2.15 D of anisometropia. ….. Cortical Visual Impairment Blind Babies Foundation‐and‐strategies/ The relative frequency of ocular conditions causing vision  impairment in children has changed since the 1970s.  Children with vision impairment often have an  Perkins: Cortical/Cerebral Visual Impairment ‐webinar‐session‐1.pdf associated ametropia suggesting that the  emmetropization system is also impaired. 83 84 14
  15. 15. 10/14/2013 Social Media Social Media Pinterest‐ impairment/ Facebook Present Blindness American f=ts Thinking Outside the Lightbox tbox?ref=ts&fref=ts 85 Blogs‐visual‐ impairment/ 86 Resources: Resources Dutton GN, Bax M (eds). Visual Impairment in Children due to Damage to the  Brain. Clinics in Developmental Medcine No. 186. Mac Keith Press, London, UK.  2010 Internet Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient  with Special Needs; Lippincott Williams & Wilkins. New York, NY. 2012 Lantzy C. Cortical Visual Impairment: An Approach to Assessment and  Intervention. AFB Press, NY, NY. 2007 Hyvarinen L, Jacob N. What and How does this Child See? Vistest, Ltd. Helsinki,  Finland. 2011 Brown, C. (2004). A guide for teachers and therapists working with my child.  Chapel Hill, NC: Early Intervention Training Center for Infants and Toddlers With  Visual Impairments, FPG Child Development Institute, UNC‐CH. outsidethelightbox?ref=ts&fref=ts 87 88 Resources Internet This lecture is available from pediatric‐cortical‐visual‐impairment‐ 25525879 Next PCVIS  Conference:    June 27‐28,  2014 Oaha, NE OD Speakers include: Dr. Joseph Maino, Dr. Curt Baxstrom, Dr. Dominick Maino 89 15
  16. 16. 10/14/2013 Dominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Suggestions from members Professor of Pediatrics/Binocular Vision Illinois Eye Institute/Illinois College of Optometry Lyons Family Eye Care Chicago, Il 91 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV 92 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Increase contrast‐ Use electrical colored tape, stickers, decals  to add to objects  (bottles, cups) walls, cribs Use  plain colored sheets, poster board to hang on  walls/corners to then attach objects, fabrics to make play  spaces or rooms around the home more stimulating Use patterned fabrics, carpet squares, cellophane, clear  plastic‐ to add to walls, windows, play spaces Make a “stained glass” window or mobile‐ use cellophanes,  CD’s, Mylar wrapping papers Use carpet squares on floor to mark areas; paint/tape on  floor moldings or door jams How To Modify your Home for Visual Stimulation Environment‐ directly impacts visual development and  brain cells Lighting‐ to increase stimulation of brain cells Open drapes‐ position child’s back to windows/doors Use In‐direct lighting – floor or desks lamps are best and  reduce glare (direct light may damage retinal tissues);  compact fluorescent bulbs ‐16 or 22 Watt with warm color 93 94 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Suggested Materials and Activities to try‐ Mobiles‐ suspend colorful Mylar, CD’s, strings‐ provides movement  and shiny objects Screen savers‐ computer backgrounds are very stimulating and can  become a cause and effect activity Household items‐ use soup cans, quacker oats containers, spoons,  metal bowls, colorful cups Adhesives‐ wall decals, stickers; add to lower places on walls Show, Tell & Reach‐ Develops understanding of objects and immediate  world through hands on experience Helps understand daily routines Develops better visual and/or motor responses Builds sound localization Increases active involvement Lays the groundwork for crawling and walking **Be aware of what you wear or what other sounds are in the environment; competing  stimuli make it harder to visually attend and focus  Barbara Halton‐Bailey, Education Coordinator Virginia Dept. f/t Blind 95 96 16
  17. 17. 10/14/2013 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Show, Tell & Reach‐ How to do‐ Defined Spaces or Play spaces‐ Provides incentive for movement, exploration, and independent  interaction A life‐long organizational strategy to enhance efficiency of  movement, independence and self‐esteem‐the use of defined spaces  expands and grows with the child Use walls and furniture as reference points in each room of the  house First place toys touching body as baby plays on tummy, back, side or  seated on the play space. Move objects further away and make sounds with the object for  baby to reach for Slow down the pace during activities Routinely take 5 minutes or so; tell what object is and what is  happening, allow extra time for baby to “study” with hands, ears,  eyes and body Provide assistance with reaching Babies may need to hold and “get to know” it by touching it before  understanding and reaching for it away from the body Gradually put familiar toys a few inches away (after initially touching)  and make a sound for baby to reach for the object Barbara Halton‐Bailey, Education Coordinator Virginia Dept. f/t Blind 97 98 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Defined Spaces or Play spaces‐ Keep objects predictable and highly meaningful to the child in each  area  Be sure objects are easily accessible with the child’s current abilities Return child to the play space frequently showing where 2 or 3 toys  are, throughout the day and allow the child to play independently Defined Spaces or Play spaces‐ Sittin’ Center‐ adapted seating with toys secured within reach beside,  in front, and above Eatin’ place‐ High chair, tray table‐arrange cup and bowl Kitchen space‐ special cabinet designated and marked, containing  child‐safe pots. Lids containers, spoons Outer space‐ area in backyard defined by play equipment, furniture,  garden fencing, wind chimes. Have predictable storage of outdoor  toys, wheeled vehicles, push carts, radio or music used as a sound  source to return to the door. Examples: Floor space‐ pallet with a border on 2‐3 sides created by walls,  furniture Pull‐up space‐ arranged beside sofa, chairs, shelves, tables Crib‐ use only if child enjoys waking periods in the crib 99 Barbara Halton‐Bailey, TVI, NBCT Education Coordinator, DBVI 100 Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV Treatment of Functional Vision Anomalies in PCV I love … the use of shiny emergency blankets. They are  like large sheets of reflective Mylar material that kids love  to wrap themselves in and look at the reflection of the light  off of the wrinkles created in the sheets. ….reflective  Christmas gift bags, water bottles filled with glitter, snap  and light up neon bracelets or necklaces, pompoms, shiny  reflective beaded necklaces, feather boas and the list goes  on and on. Sometimes just using neon coloured duct tape  over a baby bottle or favorite toy works wonders. Jody Whelan, Specialist, Early Intervention Early Childhood Vision  Consultant Northeast Blind Low Vision Early Intervention Program 101 102 17