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(老人用藥) 抗精神分裂藥物

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抗精神分裂藥物不只用在精神分裂,其他精神疾病也行
老人使用上有許多的地方需要小心
~~尤其是容易跌倒,低血鈉,失智,巴金森,癲癇疾病要注意藥物的選用

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(老人用藥) 抗精神分裂藥物

  1. 1. 抗精神分裂藥 物專品藥局長照藥師 周孫鴻
  2. 2. 第一代
  3. 3. D2 阻斷劑 ( 低強度 ) • WINSUMIN 穩舒眠膜衣錠 • 成分 : chlorpromazine
  4. 4. D2 阻斷劑 ( 低強度 ) • MELLERZIN 怡樂平糖衣錠 • 成分 : thioridazine
  5. 5. D2 阻斷劑 ( 低強度 ) • DOGMATYL 脫蒙治錠 • 成分 : sulpiride
  6. 6. D2 阻斷劑 ( 高強度 ) • HALDOL 好度錠 • 成分 : haloperidol
  7. 7. D2 阻斷劑 ( 高強度 ) • ROSUP 瑞平膠囊 • 成分 : loxapine
  8. 8. D2 阻斷劑 ( 高強度 ) • FLURAZIN 富祿靜膜衣錠 • 成分 : trifluoperazine
  9. 9. D2 阻斷劑 ( 高強度 ) • DEANXIT 得安緒糖衣錠 • 成分 : flupentixol +melitracen
  10. 10. D2 阻斷劑 ( 長效注射劑 ) • FLUCAN 復康注射液 • 成分 : fluphenazine decanoate
  11. 11. D2 阻斷劑 ( 長效注射劑 ) • FLUANXOL DEPOT 福祿安持續性注射 液 • 成分 : flupentixol decanoate
  12. 12. 第二代
  13. 13. 神經多重受體作用劑 • SEROQUEL 思樂康膜衣錠 • 成分 : quetiapine
  14. 14. 神經多重受體作用劑 • ZYPREXA 津普速口溶錠 • 成分 : olanzapine
  15. 15. 神經多重受體作用劑 • CLOZARIL 可致律錠 • 成分 : clozapine
  16. 16. 神經多重受體作用劑 • LODOPIN 絡篤平錠 • 成分 : zotepine
  17. 17. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 • RISPERDAL 理思必妥膜衣錠 • 成分 : risperidone
  18. 18. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 • RISPERDAL ORAL SOLUTION • 理思必妥內服液劑 • 成分 : risperidone
  19. 19. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 • INVEGA 思維佳持續性藥效錠 • 成分 : paliperidone
  20. 20. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 • GEODON 哲思膠囊 • 成分 : ziprasidone
  21. 21. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 ( 長效注射 劑 ) • RISPERDAL CONSTA SUSPENSION • 維思通肌肉注射用懸液劑 • 成分 : risperidone
  22. 22. 血清素 / 多巴胺拮抗劑 ( 長效注射 劑 ) • INVEGA SUSTENNA PR SUSP • 善思達持續性藥效肌肉注射懸浮劑 • 成分 : paliperidone
  23. 23. D2/D3 阻斷劑 • SOLIAN 首利安錠 • 成分 : amisulpride
  24. 24. 多巴胺穩定劑 • ABILIFY 安立復錠 • 成分 : aripiprazole
  25. 25. 用途
  26. 26. • 除了精神分裂症,還會用在以下疾病 : • 憂鬱症 • 躁鬱症 • 焦慮症 • 譫妄 • 強迫症 • 精神錯亂 • 化療止吐劑
  27. 27. 比較表
  28. 28. 第一代 / 第二代比較 第一代 第二代 椎體外症候群 明顯 不太明顯 遲發性不自主運動 明顯 不太明顯 性功能障礙 明顯 不太明顯 代謝症候群 明顯 明顯 抗膽鹼副作用 ( 便秘 / 尿 滯留 ) 明顯 明顯
  29. 29. 口服 / 長效針劑比較 口服 長效針劑 血中濃度 不穩定 穩定 服用頻率 每天 2 星期或 4 星期 一次 適合對象 腸胃功能正常 ; 順從性好 腸胃功能不正常 ; 順從性不好
  30. 30. 口服 / 長效針劑比較 口服 長效針劑 椎體外症候群 明顯 明顯 遲發性不自主運動 明顯 明顯 代謝症候群 明顯 明顯 性功能障礙 明顯 不太明顯 嗜睡 明顯 不太明顯
  31. 31. 對老人的影響
  32. 32. 增加跌倒機率 • 因為嗜睡 + 姿勢性低血壓 + 動作感覺異常 • 用藥前須評估跌倒風險
  33. 33. 抗膽鹼副作用增加 • 好發 : • 1. 第一代 • 2.Clozapine 可致律錠
  34. 34. 抗膽鹼副作用增加 • 神經系統 : 容易記憶受損、混亂、有幻覺   • 腸胃系統 : 容易口乾、便秘、想吐 • 泌尿系統 : 容易尿滯留 • 呼吸系統 : 容易肺炎 • 眼睛 : 容易模糊 • 皮膚 : 容易排汗量減少、體溫過高 • 心臟 : 容易心跳加快
  35. 35. 遲發性不自主運動機率增加
  36. 36. 低血鈉 • 症狀 : 全身無力,昏睡,眩暈和嘔吐 • 好發 : • 1.Chlorpropamide 穩舒眠膜衣錠 • 2.Haloperidol 好度錠 • 3.Thioridazine 怡樂平糖衣錠
  37. 37. 失智老人 • 增加中風、 心肌梗塞、 死亡風險
  38. 38. 癲癇老人 • 降低癲癇發作閾值,高劑量會引發癲癇 • 好發 : • 1.Chlorpropamide 穩舒眠膜衣錠 • 2.Fluphenazine 復康注射液 • 3.Thioridazine 怡樂平糖衣錠 • 4.Trifluoperazine 富祿靜膜衣錠
  39. 39. 用在老人的建議
  40. 40. 若抗精神分裂當作安眠藥 • 不建議使用 >1 個月 ~ 容易增加紊亂、低血 壓、錐體外症候群副作用及跌倒的危險性
  41. 41. 失智老人 • 建議先用非藥物治療 ( 如認知職能治療、 運動療法、職能治療 ) • 除非非藥物治療無效或不可行、會自殘或 攻擊別人、短期使用,才考慮使用抗精神 分裂藥物
  42. 42. 失智老人 • 若真要用況精神分裂藥物 : • 1. 短期用低劑量 • 2. 建議用 Quetiapine 思樂康、 Olanzapine 津普速 、 Risperidone 理思必妥 • 3. 路易士體失智只能用很低劑量的 Quetiapine 思樂康或 Clozapine 可致律錠
  43. 43. 帕金森氏症老人 • 先看有沒有感染 • 再來判斷有無淺在譫妄或失智 • 還是不行,調低原本服用的鎮定安眠藥和 抗憂鬱劑劑量 • 再不行,調低帕金森氏症用藥 • 最後,才考慮用抗精神分裂藥物 ( 短期用 ,建議用 Quetiapine 思樂康、 Clozapine 可致律錠 )
  44. 44. 有反覆跌倒記錄 • 服用抗精神分裂病藥物期間需做好防跌環 境
  45. 45. 有低血鈉紀錄 • 使用藥物期間建議定期監測血鈉 • 若有需要,限水 <800ml/ 天,補充鹽片
  46. 46. 癲癇老人 • 避免使用以下藥物 : • 1.Chlorpropamide 穩舒眠膜衣錠 • 2.Fluphenazine 復康注射液 • 3.Thioridazine 怡樂平糖衣錠 • 4.Trifluoperazine 富祿靜膜衣錠

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