2. Orijentacione tačke:
• Podela:
• Prirodne
• Konvencionalne
• Prirodne – u osnovi poseduju uobličene
anatomske strukture:
• Incisura jugularis, art. sternoclavicularis, angulus
sterni, processus xiphoideus, vertebrae thoracicae
processus spinosi, angulus inferior scapulae, papilla
mammaria
• Konvencionalne tačke se nalaze u nivou preseka
različitih konvencionalnih i prirodnih linija.
Orijentacione linije
• Podela:
– Prirodne
– Konvencionalne
• Prirodne:
– Ivice sternuma, ivice rebara, clavicula, arcus
costalis, scapula – ivice i spina scapulae, plica
axillaris anterior et posterior
• Konvencionalne:
– Linea mediana anterior – pruža se
sredinom grudne kosti
– Linea sternalis – pruža se preko bočne
ivice grudne kosti
– Linea medioclavicularis – pruža se kroz
sredinu klavikule vertikalno naniže
– Linea parasternalis – nalazi se na
sredini odstojanja između sternalne i
medioklavikularne linije
– Linea mammillaris – prolazi kroz
bradavicu dojke
• Linea axillaris anterior – pruža se kroz prednji pazušni
nabor vertikalno naniže kada je ruka u abdukciji
• Linea axillaris media – pruža se od vrha pazušne jame
vertikalno naniže, kada je ruka u abdukciji
• Linea axillaris posterior – pruža se kroz zadnji pazušni
nabor vertikalno naniže kada je ruka u abdukciji
• Linea mediana posterior – pruža se preko rtnih
nastakava pršljenova kičmenog stuba
• Linea paravertebralis – pruža se preko vrhova
poprečnih nastavaka kičmenih pršljenova
• Linea scapularis – prolazi kroz donji ugao lopatice kada
je ruka privedena
Topografski predeli zidova grudnog
koša
• Regiones thoracicae
anteriores et laterales:
• Regio presternalis
• Fossa infraclavicularis
• Trigonum clavipectorale
• Regio pectoralis
• Regio mammaria
• Regio inframammaria
• Regio axillaris
• Regiones dorsales:
– Regio vertebralis
– Regio scapularis
– Regio infrascapularis
Građa zidova grudnog koša
• Zidovi grudnog koša se sastoje iz 3 sloja:
• Površni:
– Koža, potkožno tkivo, površni mišići (mišići leđa i drugi mišići sa jednim pripojem na zidu
grudnog koša)
• Srednji sloj:
– Sternum, costae, cartilagines costales, vertebrae thoracicae, zglobovi grudnog koša,
mm. intercostales i njima susedni mišići, diaphragma
• Duboki sloj:
– Fascia endothoracica, pleura parietalis
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
3. Mišići grudnog koša – podela:
Mišići sa jednim pripojem na zidu
grudnog koša:
• Mišići funkcionalno vezani za gornji
ekstremitet:
– M. pectoralis major
– M. pectoralis minor
– M. subclavius
– M. serratus anterior
• Mišići funkcionalno vezani za
abdomen:
– M. obliqusus externus
abdominis
– M. obliquus internus abdominis
– M. transversus abdominis
– M rectus abdominis
– M‐ quadratus lumborum
• Mišići funkcionalno vezani za vrat:
– M. scalenus anterior
– M. scalenus medius
– M. scalenus posterior
– M. sternocleidomastoideus
– M. sternohyoideus
– M. sternothyroideus
• Mišići leđa
Mišići grudnog koša u užem smislu
reči:
– Međurebarni mišići
• Podrebarni mišići
• Mišići podizači rebara
– Poprečni grudni mišić
– Prečaga
• Međurebarni mišići (11 pari):
– Podela:
• Spoljašnji
• Unutrašnji
• Intimusni
Mm. intercostales externi
• Pružaju se od nivoa rebarne kvržice do bočne
ivice grudne kosti
• Pripoji:
– Pozadi – lig. costotransversarium superius
– Napred ‐ bočna ivica sternuma preko
membranae intercostalis externae koja ih
nastavlja od nivoa spoja rebra i rebarne
hrskavice do bočne ivice grudne kosti
– Gore – donja ivica susednog višeg rebra
– Dole – gornja ivica susednog nižeg rebra
• Zadnjim delovima spoljašnjih međurebarnih
mišića su pridodati podizači rebara koji se
pružaju od poprečnih nastavaka do rebarnog
ugla susednog nižeg (mm. levatores costarum
breves) ili drugog susednog nižeg rebra (mm.
levatores costarum longi) u nivou od VII vratnog
do XI grudnog pršljena
• Funkcija – vlakna im se pružaju koso naniže i
upolje u zadnjem delu, a koso naniže unapred i
unutra u prednjem delu međurebarnog prostora
– Podižu rebra – pomoćni inspiratori
• Inervacija – nn. intercostales (mm. levatores
costarum – rr. dorsales nn. thoracalium)
Mm. intercostales
interni• Pružaju se od bočne ivice sternuma do nivoa
rebarnog ugla, odakle se do nivoa rebarne
kvržice nastavljaju preko membrana
intercostalis interna
• U srednjem delu međurebarnog prostora se
dele u dva snopa: spoljašnji (m. Intercostalis
internus u užem smislu reči) i unutrašnji (m.
Intercostalis intimus)
• Pripoji:
– Napred – bočna ivica grudne kosti
– Pozadi – lig. costotransversarium superius
preko membrana intercostalis interna
– Gore:
• Gornja (unutrašnja) usna sulcus
costae (m. intercostalis intimus)
• Donja (spoljašnja) usna sulcus costae
(m. intercostalis internus u užem
smislu)
– Dole – gornja ivica susednog nižeg rebra
• Funkcija – vlakna ovih mišića se pružaju pod
pravim uglom u odnosu na mm. intercostales
externi, koso naniže i upolje; njihov prednji
deo ima ulogu pomoćnih inspiratora, a zadnji
deo ulogu pomoćnih ekspiratora
• Inervacija – nn. intercostales
• U nivou rebarnog ugla pridodati
su im podrebarni mišići koji
povezuju unutrašnje strane
susedna dva ili tri rebra i imaju
istu funkciju kao i odgovarajući
delovi unutrašnjih međurebarnih
mišića
• M. intercostalis internus, m.
intercostalis intimus i sulcus
costae ograničavaju koštano
mišićni tunel kroz koji se pružaju
idući odozgo naniže v.
intercostalis, a. intercostalis et n.
intercostalis
• M. transversus thoracis
• Pripoji:
– Unutra:
• Zadnja strana donjeg
dela tela sternuma
– Spolja:
• Zadnje strane II – VI
rebarne hrskavice
• Funkcija – pomoćni
ekspirator
• Inervacija – nn.
intercostales II – VI
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
4. Prečaga – diaphragma
• Mišićno – aponeurotična
ploča koja je postavljena
između grudne i trbušne
duplje. Predstavlja
istovremeno donji torakalni
i gornji abdominalni zid.
Potisnuta je ka grudnoj
duplji, pa je konveksna na
gornjoj, a konkavana na
donjoj strani.
• Na sredini gornje strane
ugnuta (srčani plato) i na taj
njen deo naleže srce sa
perikardom, dok su bočni
delovi uzdignuti
(hemidijafragme). Desna
hemidijafragma je postavljena
više jer se ispod nje nalazi
desni režanj jetre, desni
bubreg i nadbubrežna žlezda,
dok se ispod leve
hemidijafragme nalazi želudac,
slezina, levi bubreg i
nadbubrežna žlezda. Sa gornje
strane je prekriva fascia
endothoracica, a sa donje
strane fascia transversalis.
Projekcije:
• U srednjem položaju, srednji deo
dijafragme se napred projektuje u
nivou baze ksifoidnog nastavka,
desna hemidijafragma na
medioklavikularnoj liniji u nivou IV,
a leva hemidijafragma na
medioklavikularnoj liniji u nivou V
međurebarnog prostora. Pozadi se
srednji deo projektuje u nivou donje
polovine X torakalnog pršljena,
desna hemidijafragma na
skapularnoj liniji u nivou VIII, a leva
na skapularnoj liniji u nivou IX
međurebarnog prostora.
Građa:
• Dijafragma predstavlja skup
dvotrbušastih mišića čije
međutrbušne tetive grade njeno
tetivno središte (centrum
tendineum), a mišićni delovi,
periferni mišićni deo (pars
muscularis). Pars muscularis se
svojim spoljašnjim delom pripaja za
apertura thoracis inferior. Na
osnovu dela donjeg otvora grudnog
koša za koji se pripaja pars
muscularis se deli na tri topografska
dela:
• Pars sternalis – dva mišićna snopa
koja se pripajaju za zadnju stranu
synchondrosis xiphisternalis
• Pars costalis – vlakna koja se
pripajaju za zadnju stranu VII do IX
rebarne hrskavice i unutrašnju
stranu X, XI i XII rebra.
Slabe tačke:
• Pars lumbalis – sastoji se iz dva mišićno
tetivna stuba čiji je zadnje donji deo
tetivni, a prednje gornji deo mišićni:
– Crus dextrum – pripaja se za prednju
stranu I – IV vertebrae lumbales i
odgovarajućim međupršljenskim
kolutovima
– Crus sinistrum – pripja se za prednju
stranu II i III vertebrae lumbalis i
međupršljenski kolut između njih
– Mišićna vlakna koja se pripajaju za lig.
arcuatum laterale (pripaja se za
vertebra lumbalis I processus costalis
i vrh costae XII, a prelazi preko m.
quadratus lumborum‐a)
– Mišićna vlakna koja se pripajaju za lig
arcuatum mediale (pripaja se za
vertebra lumbalis I processus costalis
i telo vertebrae lumbalis I ili II, a
prelazi preko m. psoas major‐a)
• Centrum tendineum ima oblik trolisne
deteline kod koga opisujemo prednji
(folium anterius), desni (folium dextrum) i
levi (folium sinistrum) list.
Otvori:
• Na dijafragmi se opisuju veliki ili stalni i mali
nestalni otvori.
• Veliki otvori su:
• Foramen v. cavae – na spoju prednjeg i desnog
lista, projektuje se pozadi u nivou vertebrae
thoracicae VIII ili IX; kroz njega prolazi v. cava inf.
i grančice n. phrenicus dexter‐a
• Hiatus aorticus – u nivou diskusa između
vertebrae thoracicae XII i vertebrae lumbalis I;
ograničen je bočno unutrašnjim ivicama crus
dextrum et sinistrum, pozadi, lig. longitudinale
anterius, napred, lig. arcuatum medianum; služi
za prolaz aortae thoracicae i ductus thoracicus‐a,
ponekad v. azygos ili v. hemiazygos
• Hiatus esophageus – mišićni otvor, grade ga
vlakna crus dextrum‐a; ispred i levo je u odnosu
na hiatus aorticu i projektuje se u nivou
vertebrae thoracicae X; prolazi kroz njega
esophagus, n. vagus dexter, pozadi, n. vagus
sinister, ispred jednjaka
• Manji otvori na pars costalis‐u služe za prolaz
međurebarnih krvnih sudova i živaca, zatim, na
pars lumbalis‐u za prolaz n. spanchnicus major et
minor, v. azygos et hemiazygos, dok ispod lig.
arcuatum mediale prolaze simpatička stabla.
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
5. Slabe tačke:
• Slabe tačke dijafragme su
pukotinasti zjapovi oblika trougla,
sa bazom na apertura thoracis
inferior i vrhom usmerenim ka
centrum tendineum. U širem
smislu, tu se ubrajaju i svi otvori
dijafragme. Tu spadaju:
• Pukotinast retrosternalni prostor –
između desnog i levog snopa pars
sternalis‐a
• Spatium sternocostale – ograničen
napred (baza) sa cartilago costalis
VII, unutra pars sternalis, spolja
pars costalis; kroz njega prolazi a.
epigastrica superior
• Trigonum lumbocostale – ograničen
pozadi (baza) sa costa XII, spolja,
vlaknima koja polaze sa costa XII i
unutra vlaknima koja polaze sa lig.
arcuatum laterale.
• Vaskularizacija
• Arterijska:
– Gornja strana:
• A. thoracica interna – a.
pericardiacophrenica et a.
musculophrenica
• Aorta thoracica – aa. phrenicae
superiores, rr. mediastinales, aa.
intercostales posteriores (donjih
pet)
– Donja strana:
• Aorta abdominalis – aa. phrenicae
inferiores et aa. lumbales
• Venska:
– Gornja strana:
• Napred – v. thoracica interna
• Pozadi – v. azygos
– Donja strna – v. cava inferior
• Inervacija:
– Motorna – n. phrenicus
– Senzitivna – n. phrenicus (centralni deo) i nn.
intercostales VI – XI et n. subcostalis (periferni deo)
Funkcija:
• Glavni inspiratorni mišić
• Učestvuje u ekspulzivnim radnjama (kijanje,
kašljanje, vikanje, smejanje, povraćanje,
plakanje, porođaj, paražnjenje mokraćne
bešike i creva, štucanje
• Trbušna presa (prelum abdominale)
Mišići leđa
• Dele se na površnu i duboku grupu.
• Površna grupa sadrži mišiće raspoređene u tri
dubinska sloja:
• U prvom sloju se nalaze m. trapezius i m. latissimus
dorsi.
• U drugom sloju se nalaze m. levator scapulae i m.
rhomboideus.
• U trećem sloju su smeštena dva zadnja zupčasta
mišića, gornji i donji (m. serratus posterior superior
et m. serratus posterior inferior).
M. trapezius
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• Linea nuchalis superior
– unutrašnja trećina
• Protuberantia
occipitalis externa
• Lig. nuchae
• Vertebra cervicalis VII
processus spinosus
• Vertebrae thoracicae I –
X ili XII processus
spinosus
– Spoljašnji:
• Spina scapulae – gornja
usna zadnje ivice
• Acromion – unutrašnja
ivica
• Clavicula – margo
posterior spoljna
polovina
• Funkcija:
– Tačka oslonca na unutrašnjem
pripoju
• Potiljašna kost:
– Održava normalan položaj
ramena
– Podiže ramena
• Kičmeni stub
– Zabacuje ramena unazad
– Povlači lopaticu naniže i
rotira je oko uzdužne
osovine omogućavajući
zajedno sa prednjim
zupčastim mišićem
abdukciju ruke iznad
horizontale.
– Tačka oslonca na spoljašnjem pripoju:
• Bočno pregiba glavu i vrat
(jednostrana kontrakcija)
• Opruža glavu i vrat (obostrana
kontrakcija)
• Inervacija – r. externus n. accessorii,
plexus cervicalis (C3 – C4)
M.trapezius
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
6. M. latissimus dorsi
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• Vertebrae thoracicae – processus
spinosus (poslednja šest)
• Vertebrae lumbales ‐ processus
spinosus (I – V)
• Crista sacralis mediana
• Crista iliaca – labium externum
(zadnja trećina)
– Spoljašnji:
• Costae IX – XII
• Angulus inferior scapulae
• Sulcus intertubercularis
• Funkcija:
– Tačka oslonca na unutrašnjem pripoju:
• Adukcija i unutrašnja rotacija ruke
• Pomoćni ekspirator
– Tačka oslonca na spoljašnjem pripoju:
• Podiže trup
• Pomoćni inspirator
• Inervacija – n. thoracodorsalis
M.latissimusdorasi
M. levator scapulae
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• Vertebrae cervicales (I – IV) –
processus transversus
– Spoljašnji:
• Angulus superior scapulae
• Funkcija:
– Tačka oslonca na unutrašnjem
pripoju:
• Podiže lopaticu napred i naviše
– Tačka oslonca na spoljašnjem
pripoju:
• Bočno pregiba glavu i vrat
(jednostrana kontrakcija)
• Opruža glavu i vrat (obostrana
kontrakcija)
• Inervacija – n. dorsalis scapulae
M. levator
scapulae
M. rhomboideus (m. rhomboideus major et minor)
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• M. rhomboideus minor:
– Lig. nuchae – donji kraj
– Vertebra cervicalis VII –
processus spinosus
– Vertebra thoracica I –
processus spinosus
• M. rhomboideus major:
– Vertebra thoracica II – V –
processus spinosus
– Spoljašnji:
• M. rhomboideus minor:
– Scapula – margo medialis
(iznad spinae scapulae)
• M. rhomboideus major
– Scapula – margo medialis
(ispod spinae scapulae)
• Funkcija:
– Tačka oslonca na unutrašnjem pripoju:
• Povlači lopaticu naviše i unutra
prema kičmenom stubu
• Inervacija – n. dorsalis scapulae
M.rhomboideus
M. serratus posterior superior
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• Vertebra cervicalis VI,
VII processus spinosus
• Vertebra thoracica I, II
processus spinosus
– Spoljašnji:
• Costae II – V
• Funkcija:
– Tačka oslonca na
unutrašnjem pripoju:
• Pomoćni inspirator
• Inervacija – nn. intercostales II
– V
M. serratus
posterior superior
M. serratus posterior inferior
• Pripoji:
– Unutrašnji:
• Vertebra thoracica XI,
XII processus spinosus
• Vertebra lumbalis I, II
processus spinosus
– Spoljašnji:
• Costae IX – XII
• Funkcija:
– Tačka oslonca na
unutrašnjem pripoju:
• Pomoćni ekspirator
• Inervacija – nn. intercostales IX
– XI et n. subcostalis
M. serratus posterior inferior
Duboki mišići leđa:
• Duboki mišići leđa predstavljaju mišićni
masiv koji ispunjava leđne žlebove sa desne i
leve strane rtnog grebena kičmenog stuba.
Takođe su podeljeni u površnu i duboku
grupu.
• U površnoj grupi se nalazi m. erector spinae.
• U dubokoj grupi nalaze kratki mišići koji se
pružaju između kičmenih nastavaka susedna
dva ili tri pršljena i tu spadaju: m.
transversospinalis, mm. interspinales i mm.
intertransversarii.
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
7. M. erector spinae
• Delovi:
–M. spinalis
–M. longissimus
–M. iliocostalis
Pripoji:
– M. spinalis – pripaja se za
rtne nastavke od II i III
slabinskog do nivoa II i III
vratnog pršljena:
• M. spinalis thoracis –
do nivoa III grudnog
pršljena
• M. spinalis cervicis –
od nivoa II grudnog do
nivoa II vratnog
pršljena
• M. spinalis capitis –
varijabilan, ako postoji
priključuje se
vlaknima m.
semispinalis capitis
M. longissimus:
• M. longissimus thoracis:
– Distalno:
• Crista iliaca
• Vertebrae lumbales I
– V – processus
spinosus
• Os sacrum
– Proksimalno:
• Vertebrae
thoracicae VII – XII –
processus
transversus
• Vertebrae lumbales I
i II – processus
mamillaris
• Vertebrae lumbales I
– IV – processus
costalis
C t II XII
• M. longissimus cervicis:
– Distalno:
• Vertebrae thoracicae I –
VI – processus transversus
– Proksimalno:
• Vertebrae cervicales II –
VII – processus
transversus
• M. longissimus capitis:
– Distalno:
• Vertebrae thoracicae I –
III – processus transversus
• Vertebrae cervicales III –
VII – processus
transversus
– Proksimalno:
• Os temporale – processus
mastoideus
M. iliocostalis
• M. iliocostalis lumborum:
– Distalno:
• Crista iliaca
– Proksimalno:
• Vertebrae lumbales I – V –
processus costalis
• Costae V – XII
• M. iliocostalis thoracis:
– Distalno:
• Costae VII – XII
– Proksimalno:
• Costae I – VI
• M. iliocostalis cervicis:
– Distalno:
• Costae II – VI
– Proksimalno
• Vertebrae cervicales IV –
VII – processus transversus
• Funkcija:
– Opruža kičmeni stub i
glavu (obostrana
kontrakcija)
– Bočno pregiba kičmeni
stub (jednostrana
kontrakcija)
• Inervacija – rr. dorsales
nn. spinales
M.longissimus
M.iliocostalis
M. spinalis
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
8. M. transversospinalis
• Delovi:
–Mm. rotatores
–Mm. multifidi
–M. semispinalis
• Mm. rotatores
– Podela:
• Mm. rotatores cervicis
• Mm. rotatores thoracis
• Mm. rotatores lumborum
– Pripoji:
– Distalno:
• Processus transversus
– Proksimalno:
• Lamina arcus vertebrae susednog
višeg (mm. rotatores breves) ili
susednog drugog višeg pršljena
(mm. rotatores longi)
• Mm. multifidi
• Pripoji:
– Distalno:
• Processus transversus
– Proksimalno:
• Processus spinosus – susednog
višeg jednog do petog pršljena
M. semispinalis
• Pripoji:
• M. semispinalis thoracis:
– Distalno:
• Vertebrae thoracicae VII – XII – processus
transversus
– Proksimalno:
• Vertebrae thoracicae I – VI – processus spinosus
• Vertebrae cervicales VI i VII – processus spinosus
• M. semispinalis cervicis
– Distalno:
• Vertebrae thoracicae I – VI – processus
transversus
– Proksimalno:
• Vertebrae cervicales II – V – processus spinosus
• M. semispinalis capitis
– Distalno:
• Vertebrae thoracicae I – VI – processus
transversus
• Vertebrae cervicales IV – VII – processus
transversus
– Proksimalno:
• Polje između linea nuchalis superior et inferior
(medialni deo)
M. transversospinalis
• Funkcija:
– Opruža kičmeni stub i glavu (obostrana
kontrakcija)
– Bočno pregiba kičmeni stub i glavu, a okreće ih na
suprotnu stranu (jednostrana kontrakcija).
• Inervacija – rr. dorsales nn. spinales
Mm. interspinales
• Podela:
• Mm. interspinales cervicis
• Mm. interspinales thoracis
(samo na krajevima grudnog
dela kičmenog stuba)
• Mm. interspinales
lumborum
• Pripoji – rtni nastavci dva
susedna pršljena
• Funkcija – slabi opružači
kičmenog stuba
• Inervacija – rr. dorsales nn.
spinales
Mm. intertransversarii
• Podela:
• Mm. intertransversarii cervicis
(anteriores et posteriores)
• Mm. intertransversarii thoracis
(zakržljali)
• Mm. intertransversarii lumborum
(laterales et mediales)
• Pripoji:
• Poprečni nastavci dva susedna
pršljena
• Lateralni slabinski – između rebarnih
nastavaka dva susedna pršljena, a
medialni slabinski između mamilarnih
nastavaka dva susedna pršljena
• Funkcija – slabi bočni pregibači
kičmenog stuba
• Inervacija – rr. dorsales nn. spinales
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
9. Fascije grudnog koša
• Površne:
– Prednje:
• Fascia pectoralis
• Fascia clavipectoralis
– Zadnje:
• Fascia superficialis dorsi
• Fascia thoracolumbalis
• Unutrašnje:
– Fascia endothoracica
Krvni sudovi zidova grudnog koša
• Arterije
– A. axillaris
– A. subclavia
– Aorta thoracica
• A. axillaris
– A. thoracica superior – za m.
pectoralis major et minor i
međurebarne mišiće prvog i
drugog međurebarnog prostora
– A. thoracoacromialis – rr.
pectorales za m. pectoralis
major i m. subclavius
– A. subscapularis – a.
toracodorsalis za m. latissimus
dorsi, m. serratus anterior et
mm. intercostales externi
– A. thoracica lateralis – za m.
serratus anterior i spoljašnji deo
dojke
A. subclavia:
• A. intercostalis suprema
• A. thoracica interna
– A. intercostalis suprema –
bočna grana truncus
costocervicalis‐a, daje I i II
a. intercostalis posterior, a
završnim delom
anastomozira se sa a.
intercostalis posterior III
A. thoracica interna
• Početak – donja strana I topografskog
dela potključne arterije
• Put i odnosi:
– vrat: pozadi v. jugularis interna,
v. subclavia i extremitas sternalis
claviculae
– prolazi kroz apertura thoracis
superior
– thorax:
• 1 cm upolje od bočne ivice
grudne kosti
• pozadi: u gornjem delu fascia
endothoracica et pleura
parietalis, a u donjem delu
m. transversus thoracis
• napred: cartilagines costales
et m. intercostalis internus
• Kraj: VI međurebarni prostor
• Završne grane:
– A. musculophrenica – (11) daje aa.
intercostales anteriores za VII, VIII i IX
međurebarni prostor i završava u X
međurebarnom prostoru
– A. epigastrica superior (12)– prolazi
kroz sternokostalni prostor i ide
zadnjom stranom m. rectus abdominisa
unutar njegovog omotača da bi se u
nivou pupka spojila sa a. epigastrica
inferior a. iliacae externae
• Bočne grane:
– Aa. intercostales anteriores I‐VI (10) –
spajaju se sa odgovarajućim aa.
intercostales posteriores et r.
collateralis
– Rr. sternales (6)
– Rr. perforantes (7) za međurebarne i
pektoralne mišiće, fascie, kožu i
potkožno tkivo; rr. mammarii mediales
(8) – grane koje prolaze kroz II – IV
međurebarnog prostora za dojku
– A. pericardiacophrenica (5)
– Rr. mediastinales (2)
– Rr. thymici (3)
A. thoracica interna
Aorta thoracica
• Aa. phrenicae superiores
• Aa. Intercostales posteriores et a. subcostalis
• Aa. intercostales posteriores III – XI et a.
subcostalis:
– Početak: posterolateralni deo aorta
thoracica
– Put i odnosi:
• Desno pozadi jednjaka, ductus
thoracicus‐a, v. azygos, pleurae, a levo
pzadi v. hemiazygos et v. hemiazygos
accessoria; probija fascia
endothoracica i ide između pleurae
parietalis i membrana intercostalis
interna, a zatim između membrana
intercostalis interna et m. intercostalis
externus‐a do nivoa angulus costae;
zatim ulazi u koštano mišićni tunel
ograničen sa m. intercostalis internus,
m. intercostalis intimus et sulcus
costae, gde se nalazi ispod v.
intercostalis a iznad n. intercostalis
– Završetak – u prednjem delu međurebarnog
prostora spaja se sa aa. intercostales
anteriores I – VI (a. thoracica interna), aa.
intercostales anteriores VII – IX (a.
musculophrenica); aa. intercostales
posteriores X, XI et a. subcostalis se spajaju
sa granama a. epigastrice superior
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
10. • Bočne grane:
– R. dorsalis (9; 17)– prolazi između
poprečnih nastavaka susednih
pršljenova, medijalno između tela
pršljena i lateralno lig.
costotransversarium superius,
probija leđne mišiće i daje r.
cutaneus lateralis (12) et medialis
(11); od bočnih grana daje r.
spinalis (10; 18)
– R. collateralis (13) – odvaja se u
nivou angulus costae i pruža se duž
gornje ivice susednog nižeg rebra
da bi se anastomozirala sa a.
intercostalis anterior
– R. cutaneus lateralis (14) – odvaja
se u nivou srednje aksilarne linije i
daje prednju i zadnju granu; r.
cutaneus lateralis III – V
predstavljaju rr. mammarii
laterales (15)
– grane za jednjak i desna
bronhijalna arterija – a.
intercostalis posterior dextra III
Vene• Površne:
• V. thoracica lateralis – nastaje spajanjem vv.
thoracoepigastrica, povezana je sa vv.
intercoastales preko vv. costoaxillares, pritoka je
v. axillaris
• Duboke:
• Vv. intercostales posteriores
– Napred se ulivaju u vv. intercostales
anteriores pritoke vv. thoracicae internae
– Pozadi primaju kao pritoke
intervertebralnu venu i dorzalnu granu
• Vv. intercostales posterior I ulivaju se
u istostranu brahiocefaličnu venu
• Vv. intercostales posteriores II, III (IV)
daju v. intercostalis superior dextra
(uliva se u v. azygos) i v. intercostalis
superior sinistra (uliva se u v.
brachiocephalica sinistra)
• Vv. intercostales posteriores dextrae
IV – XI et v. subcostalis dextra pritoke
v. azygos
• Vv. intercostales posteriores sinistrae
IV i V pritoke v. hemiazygos
accessoria
• Vv. intercostales posteriores sinistrae
donjih levih međurebarnih prostora
pritoke v.hemiazygos
Limfni sudovi i čvorovi zidova grudnog koša
• Parasternalni (nodi lymphatici
parasternales) – oko a. thoracicae
internae (4 – 10); dreniraju se u
truncus bronchomediastinalis dexter
et sinister
• Međurebarna grupa
– Grupa čvorova u zadnjem delu
međurebarnih prostora u okolini
međurebarnih krvnih sudova;
limfni čvorovi gornjih
međurebarnih prostora se levo
dreniraju u truncus jugularis
sinister ili ductus thoracicus, a
desno u ductus lymphaticus
dexter
– Nodi lymphatici prevertebrales –
ispred donjih 6 – 7 torakalnih
pršljenova
• Prečažna grupa
– Na gornjoj strani dijafragme (nodi
lymphatici phrenici superiores)
• Prednji (nodi lymphatici
prepericardiales) – između
sternuma i cartilago costalis
VII, napred i prednje strane
perikarda pozadi; dreniraju
se u parasternalnu grupu i
prednje mediastinalne
limfne čvorove
• Srednji – oko završnog dela
prečažnog nerva
• Zadnji – oko dela aorte koji
prolazi kroz hiatus aorticus;
dreniraju se u zadnje
mediastinalne limfne
čvorove
– Na donjoj strani dijafragme (nodi
lymphatici phrenici inferiores);
dreniraju se u pretkičmene i
gornje prečažne limfne čvorove
Živci zidova grudnog koša
• Nn. thoracici (12 pari)
• Početak – spajanjem radix anterior (5) (motoria)
i radix posterior (6) (sensoria); ganglion spinale
(7) pridodat radix posterior‐u neposredno do
spoja
• Put i odnosi – truncus veoma kratak koji se
nakon prolaska kroz foramen intervertebrale
deli u 4 grane:
– rr. posteriores (10;15)– prolaze između
poprečnih nastavaka susednih pršljenova i
dele se na ra medialis (16) (pretežno
senzitivna), r. lateralis (17) (pretežno
motorna); r. cutaneus posterior – kožna
grana
– R. meningeus (12) – rekurentna grana koja
se vraća kroz foramen intervertebrale za
meninge i kičmeni stub
– Rr. communicantes – komunikantne grane
za istostrano simpatičko stablo:
• Rr. albi (11a) – mijelinizirane
preganglijske grane
• Rr. grisei (11b) – nemijelinizirane
postganglijske grane
– Rr. Anteriores (9;21):
• Nn. intercostales (I – XI)
• N. subcostalis (XII)
Nn. intercostales
• Podela:
– Tipični (III – VI)
– Atipični (I, II, VII – XI i XII)
• Tipični interkostalni nervi (nn.
intercostales III – VI)
– Početak – odvajaju se od stabla
grudnog nerva neposredno pošto
prođe kroz foramen intervertebrale
– Put i odnosi:
• U zadnjem delu između pleurae
parietalis i membrana
intercostalis interna
• Od nivoa rebarnog ugla u
koštano mišićnom tunelu
(canalis costae*) između m.
intercostalis intimusa unutra,
m. intercostalis internus‐a
spolja i ispod a. intercostalis
posterior
• U prednjem delu između m.
intercostalis internus‐a napred i
m. transversus thoracis‐a
pozadi
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
11. • Završne grane: rr. cutanei anteriores
(24) – probijaju međurebarne i
grudne mišiće i inervišu kožu
toraksa i abdomena; rr. cutanei
anteriores (II‐IV) inervišu unutrašnji
deo dojke (rr. mammarii mediales)
(25)
• Bočne grane:
– Rr. communicantes albi et grisei
– R. collateralis – u nivou
rebarnog ugla i pruža se duž
gornje ivice susednog nižeg
rebra inervišući međurebarne
mišiće i pleuru
– R. cutaneus lateralis (21)– u
nivou srednje aksilarne linije,
probija međurebarne mišiće,
deli se na prednju i zadnju
granu inervišući kožu bočnog
dela toraksa; rr. cutanei
laterales (IV – VI) – prednje
grane inervišu dojku ‐ rr.
mammarii laterales (22)
– Rr. musculares
Atipični interkostalni nervi
– N. intercostalis I
• Daje dve grane
– Gornju koja se spaja sa prednjom granom C8 i daje truncus inferior
plexus brachialis‐a
– Donju koja predstavlja pravi interkostalni nerv i pruža se duž unutrašnje
ivice costa I i ne daje lateralnu i prednju kožnu granu
– N. intercostalis II:
• Pruža se duž donje unutrašnje strane costa II
• R. cutaneus lateralis anastomozira se preko n. Intercostobrachialis sa n.
cutaneus brachii medialis
– Nn. intercostales VII – XI (torakoabdominalni nervi)
• Nakon odvajanja lateralne kožne grane ukrštaju donju ivicu susednog gornjeg
rebra i pružeju se naniže i unutra između m. obliquus internus abdominis‐a i
m. transversus abdominis‐a; inervišu kožu abdomena i mišiće abdominalnog
zida
– N. subcostalis:
• Pruža se ispod costa XII između m. quadratus lumboru‐a pozadi i fascae
transversalis napred
• Probija poprečni trbušni mišić i završava granajući se u abdominalnoj
muskulaturi
Dojka (mamma)
• Dojke su dobro razvijene samo kod žena. Lokalizovane su na prednjem zidu
grudnog koša u regio mammaria koji se pruža u širinu od bočne ivice sternuma do
aksilarne linije i u visinu od II ili III, pa do VI ili VII rebra.
• Spoljašnji izgled:
– Corpus mammae – kupastog ili poluloptastog oblika, sa dobro izraženom donjom i spoljašnjom
ivicom
– Papilla mammaria – bradavica
• Kupastog ili cilindričnog oblika, lokalizovana u centru dojke, visine 10 – 12 mm, usmerena blago naviše i
upolje; na vrhu joj se nalaze pore preko kojih se otvaraju mlečni kanali.
• Areola mammae – prsten tamnije pigmentisane kože oko bradavice
• Glandulae areolares – 10 – 15 kvržica na periferiji areole koje sadrže apokrine, ekrine i lojne žlezde za
održavanje bradavice tokom dojenja
– Između dojke i pektoralne fascije u
gornjem, i fascije prednjeg zupčastog
mišića, u donjem delu nalazi se
retromamarni prostor ispunjen
rastresitim vezivnim tkivom
– Ligg. suspensoria mammaria – fibrozne
trake koje se pružaju od pektoralne
fascije kroz dojku do derma kože iznad
dojke.
• Građa:
– Gl. mammaria – sastoji se iz 12 – 20
režnjeva (lobi gl. mammariae) koji su
uronjeni u masno tkivo; sastoje se iz
manjih delova – lobulusa (lobuli gl.
mammariae)
– Ductus lactiferi – izvodni kanali lobusa
koji se ispod bradavice šire u sinus
lactiferi, od kojih u bradavicu ulaze
izvodni kanali bradavice koji završavaju
porama na njenom vrhu
– Stratum fibrosum
– Corpus adiposum
– Tokom laktacije laktiferni duktusi
proliferišu, smanjuje se količina
vezivnog tkiva, mioepitelne ćelije oko
alveola i duktusa svojim kontrakcijama
istiskuju mleko
Vaskularizacija dojke:
– Arterijska:
• A. thoracica interna – aa. intercostales anteriores (rr. mammarii mediales)
• A. axillaris – a. thoracica lateralis, a. thoracoacromialis
• Aa. intercostales posteriores II ili III – IV ili V
– Venska:
• V. axillaris
• V. thoracica interna
– Limfna drenaža:
• Plexus subareolaris – iz
bradavice, areole i žlezde
• Lateralni kvadranti – nodi
lymphatici axillares (preko
nodi lymphatici pectorales,
nodi lymphatici
interpectorales, nodi
lymphatici
deltoidopectorales, nodi
lymphatici supraclaviculares,
nodi lymphatici profundi
inferiores)
• Medialni kvadranti – nodi
lymphatici parasternales
• Donji kvadranti – nodi
lymphatici phrenici
inferiores
• Inervacija:
– Nn. intercostales IV – VI
(senzitivna i simpatička
vlakna)
• Rr. cutanei anteriores (II –
IV) – rr. mammarii mediales
• Rr. cutanei laterales (IV – VI)
– rr. mammarii laterales
download provided by
www.perpetuum-lab.com.hr
