Recommended
More Related Content
Similar to страховка.pptx
Similar to страховка.pptx (20)
More from Artyom26
Recently uploaded
Recently uploaded (8)
страховка.pptx
- 2. 保障时间：2022/10/01- 2023/09/30 1 保障方案说明 补充医疗保障方案 备注： 1、补充医疗就诊规则，请参考此培训手册25页“就诊医院” 保障内容 保障责任 保障额度 年免赔额 赔付比例 一般意外伤害 意外身故、残疾 100,000 - - 意外医疗 10,000 0 100% 意外住院津贴 100元/天 保险期间内最高给付180天 重大疾病 28种重大疾病 50,000 - - 补充医疗 门急诊 20,000 200 100% 住院 50,000 0 100% 女性生育 女性产检、生育费用 3,000 0 100%
- 3. 既往症告知 1.原位癌 2.甲状腺癌 3.癌前病变 4.心脏病（心功能不全II 级及以上） 5.心肌梗死/心肌梗塞 6.白血病 7.肝硬化 8.慢性梗塞性肺疾病（COPD） 9.脑血管疾病 10.慢性肾脏疾病 11.再生障碍性贫血 12.癫痫病 13.特定传染性疾病（不含责任免除约定疾病） 14.高血压（2级及以上) 15.糖尿病 16.股骨头坏死 17.重度骨质疏松 员工： 参保人员若在投保前已经患有21种重大既往症，则不承担这21种重 大既往症及其关联的并发症对应的医疗费用 18.生长激素缺乏症 19.强直性脊柱炎 20.矮小症 21.重大疾病 特定传染病 特定传染病参考《中华人民共和国传染病防治法》规定的实施管 理的传染病分甲类、 乙类、丙类三类，共 39 种。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬 病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新 生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 、血吸虫病、疟疾、 甲型 H1N1 流感（原称人感染猪流感）。 丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：血吸虫病、丝虫病、 包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性 斑疹伤寒、风疹、急性出血性结膜炎、手足口病、以及除霍乱、 阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。 1 保障方案说明
- 5. 平台使用及理赔申请 02
- 7. 2 平台使用 您可以通过微信扫一扫识别下方二维码， 或搜索“极客保”微信公众号进行关注 1 极客保公众号包括“新人必看”、“保 障升级”和“我的服务”三个菜单栏 2 首次登录账号：身份证号 首次登录密码：身份证号后8位（若尾数为X，则 账号和密码同时输入为大写“X”即可“登录） 3 如何登录
- 9. 2 如何申请理赔 登陆账号后，点击我的服 务选项栏，点击“我要理 赔” 1 根据不同就诊类型，选择不 同的窗口提交单据 2 4 申请理赔 智能解析：将通过OCR分类和关键 词提取陆续解析您上传的单据。 3 票据示例：提示不同就诊类 型需要上传的单据内容
- 10. 填写收款信息 意外事故 勾选后将优先理赔意外医疗责任 签名及授权 提交成功提示 2 申请理赔 如何申请理赔
- 11. 2 如何查看理赔进度 点击我的服务选项栏，点击“ 理赔记录” 1 找到想要查看的理赔案件，点击列表查看详 情；若案件存在问题系统会有状态提示 2 申请理赔 在详情页可查看到理赔进度及预计完成时间 3
- 13. 理赔所需材料及报销范围 03
- 14. 3 理赔所需材料 挂号 就诊开药流程 医生 问诊 挂号 发票 病历 处方 划价 缴费 药房 拿药 发票 就诊开药流程 处方
- 27. 以下为条款的补充约定，若实际条款与以下约定不一致之处，以下述特约为准，如无涉及相关约定以款为准。 3 理赔所需材料 补充医疗、综合医疗除外责任 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3、被保险人醉酒、或因饮酒导致的伤害、斗殴、主动吸食或注射毒品； 4、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，性传播疾病； 5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 6、核爆炸、核辐射或核污染； 7、被保险人参与潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩、蹦极、 驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤 比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动； 8、被保险人酒后驾驶或吸毒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无有效行驶证的机 动车 9、被保险人因医疗事故、药物过敏或患有精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病 和有关健康问 题的国际统计分类》（ICD-10）确定）或因以上原因发生意外导致的医疗费用； 10、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、或注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 11、被保险人患有先天性疾病、遗传性疾病、职业病、 及未告知的既往症和已有的残疾；
- 28. 以下为条款的补充约定，若实际条款与以下约定不一致之处，以下述特约为准，如无涉及相关约定以款为准。 3 理赔所需材料 补充医疗、综合医疗除外责任 12、屈光不正、斜视、弱视、视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他附属品 13、因牙护理，如洗牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、种植牙等发生的医疗费用， 以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及美容所发生的费用 14、美容手术、整形手术、变性手术及体检、物理治疗、推拿、按摩、针灸疗法、顺势疗法、拔罐疗 法、康复治疗、心理治疗、疗养、戒酒或戒毒治疗； 15、被保险人在保险公司认可的医疗机构的高端病房（包括特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP 病房、干部病房等）发生的医疗费用； 16、被保险人支出的医疗费用中已由第三方补偿或赔偿的部分； 17、妊娠、流产、分娩（含剖腹产）、生育并发症及以上原因所产生的费用，不孕不育症，人工受孕， 避孕，节育及绝育手术，以怀孕为目的就诊所产生的费用。 18、一般健康检查、康复治疗或疗养 19、如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除； 对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美 容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；
- 29. 以下为条款的补充约定，若实际条款与以下约定不一致之处，以下述特约为准，如无涉及相关约定以款为准。 3 理赔所需材料 补充医疗、综合医疗除外责任 20、各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用 21、代诊费用、抄方、无原始发票的费用、电话咨询费、没有按时就诊的预约费用、非专科医生处方 要求的服务费用、不在执业范围的医疗服务费用、不符合专业认可标准或者为进行适当治疗所不必要 的医疗、非必需且合理的费用 22、被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗； 23、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医疗机构确定出院之日起发生的 一切医疗费用）； 24、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴 定，医疗事故鉴定，各种验伤费等； 25、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的； 26、被保险人作为器官捐献者或因捐献器官导致的所有费用
- 30. 健康护理、功能性康复治疗等非治疗性行为导致的医疗费用； 疫苗费用、体检费用（如单纯的核酸检测）、自费药品和项目； 非本人就诊、孩子未去医院家长代诊； 在非保险期间发生的费用，就诊时间不在保障期间； 在非指定医院就诊（如公立医院特需部或国际部、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭 病房或其他非协议指定或者认可的医院）； 非保险责任范围，如美容手术、整形手术、变性手术及体检、理疗、推拿、按摩、热疗、水疗、功能 恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗； 精神类疾病治疗（如失眠、癔症、抑郁症等）； 中国大陆境外发生的费用； 无医院外购处方的外配药或药店自行购药，无病症单纯开药； 违背诚实信用原则所发生的医疗费用； 因单张发票不可拆分报销，若此次就诊包含无法报销内容（如涉及到除外责任），建议分开开具发票 后再申请报销 常见拒赔案例 理赔所需材料 3
Editor's Notes
- 3
- 4
- 6
- 12
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30