3. Внутренняя речь.
Мозговые механизмы внутренней речи
относятся к числу проблем, не изученных к
настоящему времени.
Осуществляется за счет интегративной
работы мозга, однако доминантную роль в ее
организации играют лобные доли.
Роль височных, теменных и затылочных
долей в мозговых механизмах внутренней
речи не вполне ясна.
4. Внешняя речь.
Импрессивная речь, осуществляется преимущественно за
счет левой височной коры.
Первичные поля этой области, являясь корковым концом
слухового анализатора, обеспечивают (совместно с
первичными полями правой височной доли) физический
слух.
За счет вторичных полей приобретается и используется в
дальнейшем функция речевого слухового гнозиса, т.е.
способность узнавать (различать) речевые сигналы.
Благодаря деятельности коры на уровне третичных полей
обеспечивается формирование и дальнейшее владение
фонематической системой языка. Эта третичная кора
является зоной перекрытия височной, теменной и
затылочной областей. Она ответственна также за понимание
сложных логико-грамматических оборотов речи.
5. Внешняя речь.
Экспрессивная речь реализуется за счет разных
уровней мозга.
На гностико-праксическом уровне осуществляется
артикуляционный праксис:
•
афферентный (кинестетический) связан с
функционированием нижнетеменной (постцентральной)
зоной;
•
эфферентный (кинетический) артикуляционный праксис
обеспечивается премоторной корой мозга.
На символическом (языковом) уровне мозговые
механизмы речи актуальны для:
•
фонологической (фонематической) системы языка;
•
лексической;
•
синтаксической системы.
6. Внешняя речь.
В рамках лексической системы языка основным
видом речевой деятельности является называние –
функция, которая осуществляется преимущественно
третичной (височно-затылочной) зоной слева (по Е.П.
Кок).
Мозговая организация синтаксической системы
языка (фразовой речи) имеет наиболее сложную
разноуровневую структуру. На уровне глубинного
(«ядерного») синтаксиса основную роль играют лобные
доли мозга.
7. Внешняя речь.
Овладение и дальнейшее пользование
функциями чтения и письма зависит в
основном от взаимодействия височной
и затылочной областей мозга, так как
они требуют выработки ассоциативной
связи «фонема-графема».
8. Дизартрия-нарушение членораздельного произношения, обусловленное
недостатком иннервации мышц артикуляторного, дыхательного, голосового
аппарата, связанного с повреждением центральной и периферической нервной
системы.
•
Периферический
параличВозникает в результате поражения
двигательных нервов в стволе
головного мозга и подкорковых
отделах.
Проявляется тем, что импульсы не
поступают к рабочему
органу(атония, арефлексия,
атрофия).
Могут наблюдаться фибрильные
подергивание, гипестезия,
отсутствие синкенезий.
•
Центральный
паралич
Возникает при поражении подкорково-
мозжечковых ядер и проводящих
путей. Осуществляет регуляцию
мышечного тонуса и последствий
мышечных сокращений речевой
мускулатуры, их синхронизации, что
проявляется в спастичности, усилении
безусловных рефлексов (орального
автоматизма), а также нарушением
просодических характеристик речи,
тонус мышц повышен, имеются
синкенезии, отсутствует атрофия ,
нарушение произвольных движений.
Чаще одностороннее нарушение или
моноплегия.
9. Семиотика черепно-мозговых нервов
5 пара Тройничный нерв
Для верхней ветви – удивление, нахмурится
Средняя ветвь- наморщить нос
Нижняя ветвь- почмокать, плевок, пожевать.
Открыть рот/закрыть рот
7 пара лицевой нерв
Открывание нижней челюсти, асимметрия лица, лагофтальм. Проба-
верхняя ветвь- поочередное открытие глаз, нижняя ветвь – улыбка, оскал,
свист.
9 пара Языкоглоточный нерв
Расстройство глотания, срыгивание, гиперсаливация, назализация.
10 пара блуждающий нерв- признаки назализации, нарушение интенсивности
звучания, не могут говорить шепотом.
Проба – при широко открытом рте, произносим на твердой атаке звуки э – и,
uvula отклоняется в здоровую сторону.
10. Клинические проявления дизартрии
1. Артикуляторные расстройства.
Которые видоизменяются в
зависимости от тяжести и
локализации поражения мозга.
Синдром нарушения речевого дыхания ,
нарушение согласованности фонации и
речевого дыхания
Синдром нарушения голоса и мелодики
речи, обусловленное нарушением
иннервации артикуляторного, голосового
и дыхательного аппарата.
Нарушение фонологического уровня
языка наряду с речевыми и неречевыми
нарушениями (глотания, жевания,
мелкой моторики, темпо-ритмической
координации, инициации речевого
высказывания)
11. Формы дизартрии
БУЛЬБАРНАЯ(очаговое
поражение ядер черепно-мозговых
нервов (изолировано одна или
несколько пар), главным образом в
продолговатом мозге.
ПОДКОРКОВАЯ (поражение
базальных ядер).
К О Р К О В А Я (поражения вторичных
двигательных зон доминантного
полушария (нижней премоторной или
нижней постцентральной зон коры
больших полушарий).
М О З Ж Е Ч К О В А Я (поражения
ядер и проводящих двигательных
путей мозжечка).
П С Е В Д О Б У Л Ь Б А Р Н А Я
(двустороннее очаговое поражение
центральных кортико-нуклеарных
нейронов (пирамидный путь).
СПАСТИЧЕСКАЯ
ПАРЕТИЧЕСКАЯ
12. Степень выраженности дизартрии
характеристика норма Дизартрия в легкой степени Дизартрия в умеренной
степени
Дизартрия в тяжелой
степени
Мимическая
мускулатура
Симметрично.
Конституциональная
асимметрия
Малоподвижна, легкая
асимметрия при
выполнении поз
Гипомимия, легкая
асимметрия при покое
Амимия, выраженная
стойкая асимметрия,
рот открыт
Язык По средней линии Непостоянная асимметрия в
полости рта кончик
распластан
Наличие асимметрии,
изменения мышц языка
Стойкая асимметрия,
атрофия целого ряда
мышц/ выраженная
спастика
Удержание
артикуляторной
позы
До 10 Может удерживать до 10, но
с элементами тремора
Удерживает с
выраженными
мышечными
проявлениями
Не удерживает
Движения языка В полном объеме Легкие ограничения объема,
повышенная истощаемость
Ограничение объема,
сочетание нескольких
признаков
Движения практически
отсутствуют или резко
ограничены
Дыхание Равномерно угасает Поверхностное, чаще
ключичное
Слабое, поверхностное,
несинхронное
Нарушение
дифференциации
дыхания
Голосообразование Мягкая
голосоподача
Голосоподача жесткая толчкообразная прерывистый
Звукопроизношение В норме, в пределах
физиологии
Нарушение
звукопроизношение,
изменение просодики по
типу закрытой назализации
Затронуто нарушение
многих групп согласных
Нарушение гласных
13. БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ (вялый паралич)
Вялый паралич, связан с
поражением вещества
продолговатого мозга и ядер
черепно-мозговых нервов. Здесь же
проходят проводящие пути
(нисходящие и восходящие),
которые связывают продолговатый
мозг со спинным мозгом, верхним
отделом ствола мозга,
стриопаллидарной системой, корой
больших полушарий, ретикулярной
формацией, лимбической системой.
14. БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ (вялый паралич)
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
Одностороннее или двустороннее поражение
периферических двигательных нейронов V, VII,
IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также
спинальных нейронов шейно-грудного уровня.
ПАТОГЕНЕЗ.
Избирательные вялые параличи мышц языка,
губ, мягкого неба, гортани, глотки,
поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных
мышц; снижение глоточного рефлекса,
дисфагия, гиперсалливация. Атрофия и атония
этих мышц – язык вялый, дряблый; снижены
или отсутствуют рефлексы, расстройство
непроизвольных и произвольных движений в
соответствующих группах мышц.
15. БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ (вялый паралич)
Параличи мышц глотки приводят к
затрудненному глотанию, поэтому при
глотании больные поперхиваются.
Паралич мышц надгортанника
приводит к попаданию жидкой пищи в
гортань и трахею.
Паралич мышц мягкого неба вызывает
затекание пищи в полость носа.
Паралич мышц гортани приводит к
провисанию голосовых складок, что
вызывает афонию или гипофонию -
голос становится беззвучным.
Из-за провисания мягкого неба голос
может приобретать назализованный
оттенок.
16. БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ (вялый паралич)
Наряду с нарушением артикуляции и
голоса страдают такие важные
безусловно-рефлекторные функции,
как жевание и глотание (дисфагия или
афагия).
У взрослых пациентов утрата
автоматизма глотания является
тяжелым осложнением,
восстановление невозможно без
специального обучения.
Небный и глоточный рефлексы
исчезают.
17. Фазы глотания:
– орально-подготовительная фаза.
Еда или жидкость находятся в ротовой
полости, губы смыкаются, пища жуется,
смешивается со слюной, формируется
пищевой комок с помощью мышц языка,
щек, неба.
Эта фаза обеспечивается работой V, VII, XII
пар черепно-мозговых нервов.
Движения органов ротовой полости в этой
фазе являются произвольными;
18. Фазы глотания:
–орально-трансферная фаза.
Эта фаза начинается тогда, когда пищевой
комок начинает передвигаться задней частью
языка. В это время назальная полость
закрывается за счет сокращения мягкого неба.
Начинает реализовываться глотательный
рефлекс.
К управлению этими движениями
присоединяется XI пара черепно-мозговых
нервов;
19. Фазы глотания:
– фарингиальная фаза.
Начинается с запуска глотательного рефлекса, гортань при этом
поднимается, наклоняется вперед, что приводит к опусканию
надгортанника.
Голосовые складки смыкаются, а дыхание приостанавливается.
Движения языка продвигают пищевой комок к глотке, открывая
верхнюю часть пищевода, что позволяет пище поступать в
пищевод. В этом процессе участвуют IX, X, XI пары черепно-
мозговых нервов;
20. Фазы глотания:
– эзофазальная фаза (пищеводная).
С помощью перестальтики пищевода пища
продвигается в желудок. В управлении этим
движением принимает участие X пара
черепно-мозговых нервов.
Все фазы, кроме первой, являются
врожденными движениями.
22. Клинические проявления
v
мышцы артикуляторного, голосового и дыхательного отделов
периферического аппарата имеют низкий тонус и
характеризуются гипотонией, вплоть до атонии, нарушением
кровоснабжения, уменьшаются в объеме, становятся резко
ослабленными, гипотоническими или полностью
атоническими, и не реагируют рефлекторно на раздражения
(арефлексия);
v
наблюдаются атрофические явления в мышцах, в связи с чем
отмечаются фаскуляции и фибрилляции;
v
в атоничных мышцах резко нарушается способность к
сокращению в ответ на раздражение, что сопровождается
снижением безусловных рефлексов;
v
отсутствуют как произвольные, так и непроизвольные
движения в том отделе речевого периферического аппарата, в
котором имеются вялые параличи мышц;
23. Клинические проявления
v
в тех случаях, когда парализована мышца языка, язык
истончен, иногда отмечается синюшность, нередко исчерчен
участками более бледного цвета (атрофия), в случаях
выраженной атрофии видны фасцикуляции. Он лежит плашмя
на дне ротовой полости, не участвует в захватывании и
продвигании пищевого комка. Больной не в состоянии
осуществить произвольные движения: высунуть язык вперед, в
бок, вниз и вверх;
v
при вялом параличе мягкого нёба отмечается его бледность,
оно свисает в ротовую полость, нередко касаясь маленьким
язычком корня языка;
v
губы синюшны, истончены, не могут раздвинуться в улыбке,
сделать «трубочку» и плотно смыкаться. Лицо бледное,
аммимичное.
24. Клинические проявления
v
страдает фонетическое оформление речи, поскольку
нарушается речевая артикуляция, в то же время
грамматический строй и возможности использования
словаря в полном объеме не меняются;
v
речь невнятная, смазанная, неразборчивая, является
трудной для восприятия слушателями;
v
понимание речи окружающих, чтение про себя и
письменная речь полностью сохраняется;
25. Клинические проявления вялого пареза мышц
голосовых складокv
нарушается произношение согласных звуков, их
противопоставленность по принципу глухости - звонкости
ослабляется, а иногда исчезает вовсе. В речи остаются глухие
или полузвонкие варианты. В силу резкого ослабления голоса
больные произносят вместо «дом» - «том» и т.д.
v
компенсаторно происходит усиление напряженности мышц
глотки и корня языка. В этих случаях гласные звуки нередко
начинают звучать как сложные звуковые сочетания с шумовым
призвуком, например: вместо «а» больной произносит «ха», т.е.
утрачивается самостоятельность гласных, а, следовательно
меняется звуковое оформление и речи.
v
Парез мышц небной занавески не позволяет использовать
ротовой резонатор избирательно. Все звуки речи произносятся
при свободном проходе выдыхаемого воздуха как через рот,
так и через нос, и поэтому голос становится назализованным.
26. Клинические проявления при парезе мышц языка
v
исчезает возможность образования полной преграды на пути выдыхаемой
воздушной струи (звук «л» теряет смычку и напряжение спинки языка
(например, «лампа» - «вампа» - «ампа»);
v
парез мышц кончика языка делает невозможным произнесение звука «р»
- сложнейшего вибранта, который требует высокоординированной и
специализированной активации мышечных волокон на четко
изолированном участке большой язычной мышцы (например, «рак» - «ак»,
«лак» - «ак»).
v
при преобладании пареза в мышцах корня языка наблюдаются
преимущественно нарушения артикуляции заднеязычных звуков
(например, вместо «кукушка» - «тутушка»). Взрывные заднеязычные звуки
произносятся как щелевой заднеязычный звук («гром - хвом», «гора -
хава»).
v
изолированное поражение мышц спинки языка вызывает нарушение
артикуляции среднеязычных мягких звуков;
v
параличе мышц корня языка возникает компенсаторное напряжение
мышц гортани и щелевой звук приобретает верхне- и нижнегортанный
оттенок
27. Клинические проявления при парезе мышц языка
v
исчезает возможность образования полной преграды на пути выдыхаемой
воздушной струи (звук «л» теряет смычку и напряжение спинки языка
(например, «лампа» - «вампа» - «ампа»);
v
парез мышц кончика языка делает невозможным произнесение звука «р»
- сложнейшего вибранта, который требует высокоординированной и
специализированной активации мышечных волокон на четко
изолированном участке большой язычной мышцы (например, «рак» - «ак»,
«лак» - «ак»).
v
при преобладании пареза в мышцах корня языка наблюдаются
преимущественно нарушения артикуляции заднеязычных звуков
(например, вместо «кукушка» - «тутушка»). Взрывные заднеязычные звуки
произносятся как щелевой заднеязычный звук («гром - хвом», «гора -
хава»).
v
изолированное поражение мышц спинки языка вызывает нарушение
артикуляции среднеязычных мягких звуков;
v
параличе мышц корня языка возникает компенсаторное напряжение
мышц гортани и щелевой звук приобретает верхне- и нижнегортанный
оттенок
28. Клинические проявления паралича круговой
мышцы рта и губных мышц
v
нарушение произнесения взрывных звуков и
аффрикат. Они превращаются в
соответствующие щелевые. Губные взрывные
при этом конвергируют к глухому плоско-
щелевому губно-губному звуку («булка» -
«пулка»);
v
артикуляторную программа упрощается и
звуки речи превращаются в менее
дифференцированные глухие щелевые звуки
29. Нарушение произношения гласных звуков.
Вялый паралич артикуляторных мышц не позволяет
противопоставлять гласные звуки по ряду, высоте и
огубленности. Все они начинают конвергировать к одному
звуку, типа безударного гласного «а» или «о».
Компенсаторные мышечные реакции вовлекают в
произнесение гласных звуков нередко те группы мышц,
которые в норме не участвуют в этой артикуляции
(патологические синкинезин). В этих случаях появляются
носовые гласные.
Характеристика гласных приближается к шумовым согласным.
Наибольшую самостоятельность, индивидуальность обычно
сохраняет звук «а».
30. Клинические проявления
В тяжелых случаях при бульбарной дизартрии
произносительные возможности человека могут
сокращаться до нескольких самых простых в
артикуляторных отношениях звуков: гласного звука
типа безударных русских гласных «а» пли «о» с
шумовым призвуком и щелевых глухих согласных
разного места образования. Эти изменения в
артикуляции лежат в основе невнятной, нечеткой,
смазанной речи у лиц с бульбарной дизартрией.
31. Бульбарная дизартрия
•
Бульбарная дизартрия характеризуется снижением
тонуса мышц речевого аппарата в связи с
органическим поражением моторных нейронов в
продолговатом отделе мозга.
•
Нарушения моторной реализации фонологической
системы речи, замещение ее набором звуков нередко
чуждых русской звуковой системе и объединяемых по
принципу их анатомо-физиологической доступности.
•
Динамика и варианты зависят от распределения и
степени пареза мышц периферического речевого
аппарата.
32. Бульбарная дизартрия
У лиц со сформировавшейся до заболевания устной речью нарушается
моторная реализация звуковой системы русского языка по следующим
закономерностям:
– парез мышц голосовых складок, резко снижающий амплитуду их колебаний
и возможность достаточного накопления подскладочного давления воздуха,
влечет за собой оглушение согласных и гласных звуков со стиранием в
произношении фонологических противопоставлений по признакам звонкий-
глухой, шумный-сонант, гласный-согласный;
– парез мышц мягкого неба, вызывающего пассивное провисание небной
занавески в ротовую полость, приводит к исчезновению моторной
противоположности звуков по принципу ротоносовой (назализация);
– парез мышц губ и языка (преимущественно в том или другом отделе)
вызывает замену взрывных звуков и аффрикат соответствующими щелевыми,
упрощение характера щели, замену звуков р, л на щелевые;
– парез мышц языка, губ и нижней челюсти имеет следствием стирание
различий в фонологических противопоставлений гласных звуков по признакам
высоты, ряда и огубленности.
33. Направления логопедической работы
1. Массаж всей речевой мускулатуры
2. Пассивная гимнастика
3. Активная гимнастика (упражнения на развитие подвижности
языка через непроизвольный рефлекторный уровень)
4. Дыхательные упражнения
5. Голосовые упражнения
6. Звукопроизношение (наиболее легкие в артикуляции звуки,
акустически-далекие – А, П,У, М,К,Н,Ы,Х,В,О,Т,С,Л)
7. Различные физио-процедуры, криотерапия, гидротерапия,
вкусовая терапия, кинезитерапия, су-джок терапия и т.п.
34. Специфические приемы при бульбарной
дизартрия
•
Обследование движение гортани пальцевым
методом
•
Глотание разных пищевых комков (болюсов)
•
Фальцет (на низкой ноте и постепенное
повышение, ощущение подъема кадыка)
•
Удержание кончика языка зубами,
одновременное проговаривание.
•
Глотание воды (разных жидкостей) из пипетки, маленькими
глотками.
35. Разграничение бульбарной дизартрии от
паретической псевдобульбарной проводится в
основном по следующим критериям:
• характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены
произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной —
преимущественно произвольные);
• характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной
дизартрии — диффузный, при псевдобульбарной — нарушение тонких
дифференцированных артикуляционных движений);
• специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной
дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при
псевдобульбарной — отодвинута назад; при бульбарной — гласные и
звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной — наряду с
оглушением согласных наблюдается их озвончение);
• при псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании
паретического варианта в отдельных мышечных группах
отмечаются элементы спастичности.
36. ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
Двустороннее (может быть
неравномерно
латерализованное) поражение
центральных двигательных
кортико-бульбарных нейронов,
а также пирамидных нейронов,
идущих от коры головного
мозга к передним рогам
шейно-грудного уровня.
38. ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
Наряду с гипертонией мышц и
гиперрефлексией при центральном параличе у
взрослых вновь появляются сложные без
-условные рефлекторные акты, которые в
норме бывают только в раннем детстве. К ним
относятся: сосательный и хоботковый
рефлексы, непроизвольные улыбки, смех и
плач.
39. ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
Центральный характер пареза при псевдобульбарной
дизартрии проявляется в избирательности нарушения
произвольных движений.
Это связано с тем, что прерывается связь двигательного
нейрона, находящегося в коре больших полушарий, с
двигательным нейроном продолговатого или спинного мозга.
В то же время непроизвольные движения (безусловно-
рефлекторные) полностью сохранны. Пациент с дизартрией по
заданию не может высунуть язык произвольно из полости рта,
но облизывает губы во время еды, слизывает пищу с ложки,
т.е. совершает рефлекторные движения. Кашель, чихание,
глотание, плач могут сопровождаться голосом, несмотря на то,
что при попытках говорить голос отсутствует.
40. Клинические проявления
•
Для псевдобульбарной дизартрии
характерно повышение мышечного тонуса
в артикуляционной мускулатуре по типу
спастичности — спастическая форма
псевдобульбарной дизартрии. Реже на
фоне ограничения объема произвольных
движений наблюдается незначительное
повышение мышечного тонуса в отдельных
мышечных группах или понижение
мышечного тонуса — паретическая форма
псевдобульбарной дизартрии.
41. Клинические проявления
•
При обеих формах отмечается
ограничение активных движений мышц
артикуляционного аппарата, в тяжелых
случаях — почти полное их отсутствие. При
отсутствии или недостаточности
произвольных движений отмечается
сохранность рефлекторных автоматических
движений, усиление глоточного, нёбного
рефлексов, а также в ряде случаев
сохранение рефлексов орального
автоматизма. Имеются синкинезии.
42. Клинические проявления
•
Язык при псевдобульбарной дизартрии
напряжен, оттянут кзади, спинка его
закруглена и закрывает вход в глотку,
кончик языка не выражен. Произвольные
движения языка ограничены, пациент
обычно может высунуть язык из полости
рта, однако амплитуда этого движения
ограничена, он с трудом удерживает
высунутый язык по средней линии; язык
отклоняется в сторону или опускается на
нижнюю губу, загибаясь к подбородку.
43. Клинические проявления
•
Боковые движения высунутого языка
отличаются малой амплитудой,
замедленным темпом, диффузным
перемещением всей его массы, кончик при
всех его движениях остается пассивным и
обычно напряженным. Особенно трудным
при псевдобульбарной дизартрии
является движение высунутого языка
вверх с загибанием его кончика к носу.
При выполнении движения видно
повышение мышечного тонуса, пассивность
кончика языка, а также истощаемость
44. Клинические проявления
•
Во всех случаях при псевдобульбарной
дизартрии нарушаются в первую очередь
наиболее сложные и дифференцированные
произвольные артикуляционные движения.
Непроизвольные, рефлекторные движения
обычно сохранны.
45. Клинические проявления
•
При псевдобульбарной дизартрии
определяются характерные нарушения
звукопроизношения — избирательные
трудности в произношении наиболее
сложных и дифференцированных по
артикуляционным укладам звуков (р, л, ш,
ж, ц, ч). Звук р утрачивает вибрирующий
характер, звонкость, часто заменяется
щелевым звуком.
46. Клинические проявления
•
Твердый «л» смягчается, так как активный прогиб спинки языка
вниз невозможен (язык лежит в полости рта «горбом»). В тех
случаях, когда исчезает при произнесении звука «л»
возможность приподнимания краев языка. Отсутствует смычка
приподнятого кончика языка с твердым небом, звук «л», также
как и «р», становится плоскощелевым, более или менее
звонким звуком.
•
Звуки «ш» и «ж» смягчаются, так как артикулируются всей
поверхностью спастичной мышцей языка. Звуки «ц» и «ч»
нередко заменяются щелевым компонентом либо в них
подчеркивается щелевой компонент.
•
Смычные звуки «п», «б», «к» и другие чаще, чем другие
согласные звуки сохраняют фонологические
противопоставления, но также заменяются щелевыми («дочка» -
«тощка»).
•
Мягкие звуки значительно устойчивее в речи, чем их твердые
пары, так как их артикуляционные уклады не требуют прогиба
47. Клинические проявления
Спастический характер паралича при псевдо-
бульбарной дизартрии проявляется в
избиратель-ности артикуляторных нарушений.
Прежде всего, во всех случаях избирательно
страдают наиболее сложные и дифференциро-
ванные по своим артикуляционным укладам
зву-ки «р», «л», «ш», «ц», «ч».
Смещение спастичного языка кзади вызывает
акустический эффект «отодвинутости» назад
сог-ласных звуков, особенно переднеязычных
«р», «л» и заднеязычных «х», «к», «г».
48. Клинические проявления
Спастичность мышц речевого периферического
аппарата приводит к отсутствию динамических
перестроек в напряжении мышц голосовых
складок в процессе устной речи. Голосовые
складки практически не колеблются, а значит
отсутствуют функциональные изменения в
мышцах, специфичные для произнесения тех
или иных звуков. Это может приводить к
озвончению глухих согласных, что в некоторых
случаях сочетается с оглушением звонких
согласных.
49. Клинические проявления
Гласные звуки являются прежде всего эффектом ротового и
глоточного резонанса. Язык при этом активно расслабляясь и
сокращаясь в процессе речи меняет свои формы и размеры, а
следовательно от его активности существенно зависят резонаторные
свойства полости рта. Спастичный язык существенно меняет свою
форму (лежит комком в ротовой полости), а также сдвинут в
задний отдел полости рта. Его состояние при псевдобульбарной
дизартрии является инертным, в связи с чем резонаторные свойства
полости рта резко ухудшены. Это сказывается на произношении
гласных звуков в особенности «и» и «э» (они передние).
50. Клинические проявления
Все гласные в том числе и гласные заднего
ряда «у» и «о» и нейтральный «а» имеют
акустический оттенок отодвинутости назад.
В силу спастичности мышц голосовых складок в
некоторых случаях отмечается озвончение
гласных.
51. Клинические проявления
При псевдобульбарной дизартрии, как и
при корковой, нарушается произношение
наиболее сложных по артикуляции
переднеязычных звуков, сочетается с
искажением произношения и других групп
звуков, нарушениями дыхания, голоса,
интонационно-мелодической стороны речи,
часто — слюноотделением.
52. Клинические проявленияБольной Зарипов, 42 года. Диагноз: нарушение мозгового кровообращения
и системе левой средней мозговой артерии. Псевдобульбарная дизартрия.
Язык при открывании рта напряжен, по мере наблюдения напряжение его
нарастает и язык всё более подтягивается кзади. Амплитуда движения
высовывания языка из полости рта уменьшена, при этом чем больше
больной старается высунуть язык, тем сильнее он опускается, возникает
отчетливое отклонение языка вправо. Положить язык на верхнюю губу
больной не может, язык ложится на нижнюю губу, нижняя челюсть
движется вверх и прижимается к верхней губе. При этом движении язык
тоже слегка уклоняется вправо, кончик его напряжен и направлен вперед;
наблюдается напряжение мышц плечевого пояса. В то же время опустить
язык на нижнюю губу больной может, хотя амплитуда этого движения
неполная. Боковые движения языка затруднены в обе стороны,
сопровождаются синкинетическим движением нижней челюсти в те же
стороны. Язык перемещается в стороны всей своей массой, удержание
языка в боковом положении невозможно.
53. Неречевая симптоматика при псевдобульбарной
дизартрии.•
Может нарушаться функция глотания. С
этим явлением связано попадание пищи в
полость носа и в силу снижения частоты
глотательных движений и отсутствия
произвольного контроля за наполнением
ротовой полости слюной. Чем более
выражена спастичность мышц, тем более
затруднены и замедлены глотательные
движения.
•
Наблюдается слюнотечение, как в
процессе речи, так и при письме, а также в
54. Неречевая симптоматика при псевдобульбарной
дизартрии.•
Обеднена мимика (при спастическом
параличе).
•
Непроизвольные смех и плач, в более
тяжелых случаях они приобретают
характер стереотипа, их трудно
остановить.
•
Все движения замедлены, имеют малый
объем, в связи с чем и темп речи
замедлен.
•
В силу того, что фазы дыхательных циклов
укорочены, укорочен и речевой выдох,
55. Таким образом, псевдобульбарная дизартрия представляет собой один из
симптомов спастического паралича и выражается:
•
в расстройстве речевых движений;
•
в избирательном нарушении произвольных движений при сохранности
непроизвольных (рефлекторных), в том числе сложных эмоционально-
выраженных, двигательных реакций;
•
в нарушении сложно артикулируемых звуков (в любой языковой системе и
при любой степени выраженности спастического паралича);
•
в конвергенции согласных звуков к щелевым при тяжелой степени
паралича;
•
в озвончении глухих звуков, оглушении звонких;
•
в назализации всех звуков, в том числе и гласных;
•
в сиплости, напряжении, быстрой истощаемости, отсутствии
модулирования голоса;
•
в смазанности, невнятности, монотонности, замедленности речи в целом.
56. Направления логопедической работы
•
Упражнения для восстановления
правильного речевого дыхания (грудо-
брюшного)
•
Упражнения для нормализации общей
моторики и тонуса мышц
•
Голосовые упражнения (опора на грудной
резонанс)
•
Устранение назализации (и,э)
•
Ортофонические упражнения
57. Специфические приемы при пвсевдобульбарной
дизартрия
Наиболее часто применяются два вида массажа:
активизирующий и расслабляющий.
Активизирующий массаж производится при вялости
артикуляционных мышц (вялые параличи или парезы),
т.е. при бульбарной дизартрии.
Расслабляющий массаж показан для мышц с
повышенным тонусом (спастические параличи или
парезы), т.е. для псевдобульбарной дизартрии.
Артикуляционная гимнастика включает упражнения,
похожие на упражнения обычной гимнастики, большая
часть которых относится к языку как наиболее активному
органу «говорения».
58. Специфические приемы при пвсевдобульбарной
дизартрия
Приемы постановки голоса псевдобульбарной
дизартрии как правило, используют упражнения,
заимствованные из вокальных техник и
рекомендуемые для преодоления дисфонии и
афонии (Е.С. Алмазова и др.). Так, например, перед
больным ставится задача направить голос «в маску».
Оно состоит в том, чтобы заставить включиться в
голосоподачу так называемый верхний резонатор
(под маской понимается лицо, что является
отголоском тех времен, когда все актеры в опере
играли не с открытым лицом, а в масках).
59. Специфические приемы при пвсевдобульбарной
дизартрия
Однако в отличие от дисфонии и афонии, при
дизартрии направление голоса «в маску» чревато
усилением «носового оттенка», поскольку одним из
симптомов дизартрии является утечка воздуха в
носовую полость. В этих случаях гораздо
«безопаснее», как показывает практика, для усиления
голоса подключение нижнего — грудоспинного
резонатора. Для облегчения этой задачи можно (дав
пациенту задание тянуть какойнибудь гласный звук,
например «а») применить похлопывание его по
груди, спине, что расслабляет мышцы.
60. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
(Псевдобульбарная дизартрия)
1. Формирование установки на коррекцию
произносительной стороны речи.
2. Снижение степени проявления
спастического пареза в мышцах речевой
историки:
борьба со слюнотечением;
нормализация мышечного тонуса с
использованием приемов массажа,
пассивной и активной артикуляционной
гимнастики.
61. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
(Псевдобульбарная дизартрия)
4. Нормализация речевого дыхания:
развитие глубины физиологического вдоха,
длительности физиологического выдоха,
используя статические упражнения,
динамическую гимнастику;
развитие продолжительности речевого
вдоха;
развитие продолжительности речевого
выдоха;
развитие работоспособности мышц отдела
62. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
(Псевдобульбарная дизартрия)
6. Восстановление мелодико
интонационной стороны речи:
развитие силы голоса;
развитие звонкости голоса;
развитие диапазона звуковысотных
переходов;
нормализация темпа, ритма речи;
развитие работоспособности мышц
63. МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
ОЧАГПОРАЖЕНИЯ .
Поражения мозжечка и нарушение его
связей с другими структурами мозга.
ПАТОГЕНЕЗ
Статическая и динамическая атаксия
речевых движений проявляются в
явлениях интенции при
голосообразовании, а характерная
мозжечковая дискоординация
компонентов двигательного акта,
носящая наименование явлений
асинергии, гипо и гиперметрии,
обнаруживается в речевом акте
дискоординацией его дыхательных,
тоническмх, фонических и
артикуляторных двигательных
компонентов в виде яркой диспросодии
64. Клинические проявления
•
Лицо у больных с поражением мозжечка амимично. Носогубные
складки опущены, нарушены акты глотания и дыхания. При этой
форме дизартрии часто возникает дисфагия.
•
Состояние мышц речевого аппарата: отмечается пониженный
тонус в мышцах губ, мягкого неба, щек, языка.
•
Язык тонкий, распластанный лежит на дне полости рта, подвижность
его ограничена, темп движений замедлен. Отмечается трудность
удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений.
Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии
(избыточности или недостаточности объема движения). При более
тонких целенаправленных движениях отмечается тремор языка.
Явлений атрофии нет.
•
Мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая.
65. Клинические проявления
•
Речь замедлена, толчкообразна, нарушена модуляция, к
концу фразы выкрики, что позволяет назвать речь
скандированной. Неприятная на слух речь
характеризуется диспросодией и нарушенной ритмикой
речи, страдает и внятность речевого потока.
Просодически выделяются ударения в слогах
безударных позиций, речь делится на сегменты, не
отвечающие целям выразительности.
•
Выражена назализация большинства звуков речи. Голос
может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с
колеблющейся звонкостью.
66. Клинические проявления
•
Характерна атония мышц, гиперметрия и
дисметрия движений. Имеются нарушения
различных физиологических синергизмов, т.е.
совместной деятельности мышц, участвующих
в обеспечении определенного движения.
•
Наблюдается тремор при всех видах дыхания,
служащего целям голосообразования,
артикуляции звуков речи и свиста. При
спонтанном дыхании, обслуживающем
функции газообмена, тремор отсутствует.
67. Клинические проявления
Нарушения невербального характера.
•
гипотония мышц во время покоя и во время движения;
•
при ходьбе характерно переразгибание коленок, нарушение
равновесия, нарушение координации движений, движения рук не
координируют с движениями ног. Походка шаткая. Отмечается
проявление особой формы психической неполноценности по типу
«лобного синдрома», при этом утрачивается топкая способность к
социальной адаптации в ситуации: неадекватный смех, скабрезные
выражения и анекдоты, не характерные для обычного поведения
этого человека, и т.п.
68. Неречевая симптоматика при мозжечковой
дизартрии.у пациентов с мозжечковым поражением нередко
отмечаются:
•снижение внимания и замедленность мышления
•в настоящее время имеются данные, свидетельствующие о
роли мозжечка и его связей в осуществлении когнитивных и
эмоциональноаффективных функций, что не связано с
собственно мозжечковым двигательным дефектом
•наиболее значительные когнитивные расстройства возникают
при поражении задних отделов и червя мозжечка, особенно
при его остром поражении, например, в острую фазу инсульта
•в существенно меньшей степени когнитивные и
эмоциональные расстройства выражены по завершении острой
фазы заболевания, например, через 3–4 месяцев от начала
инсульта и при медленно нарастающем и ограниченном по
своим размерам мозжечковом поражении.
69. Неречевая симптоматика при мозжечковой
дизартрии.среди встречающихся при поражении
мозжечка когнитивных синдромов следует
отметить:
•нарушения исполнительных функций,
проявляющиеся нарушением способности к
планированию, абстрактному мышлению,
беглости речи
•расстройства зрительнопространственных
функций
•речевые нарушения диспросодия,
аграмматизм, легкие нарушения называния
70. Таким образом, при поражении мозжечка и его путей отмечаются:
•
снижения тонуса мышц, дисметрия движении;
•
своеобразная просодическая характеристика: непостоянство
силы голоса, его затухание, скандированность речи;
•
невнятность речевого потока из-зи распада ударных слогов и
согласных в конце слова;
•
тремор дыхательных мышц, приводящих к толчкообразному
характеру дыхания, «дрожанию» голоса;
•
напряжение позы в процессе речевого высказывания,
сопровождающееся вазомоторными реакциями (бльной краснеет
либо бледнеет).
71. Направления логопедической работы
1) Выработка синхронности артикуляции, дыхания и
фонации;
2) Развитие соразмерности и точности
артикуляционных движений;
3) Усиление проприоцептивных ощущений;
4) Развитие речевого праксиса;
5) Речевая игротерапия, логоритмика, пение.
72. программа восстановительного
обучения
(мозжечковая дизартрия)
1.Формирование установки на коррекцию
произносительной стороны речи.
2.Развитие подвижности мышц
артикуляционного аппарата:
уточнение схем произвольных оральных,
мимических, артикуляционных движений;
выработка плавных переключений
оральных, мимических, артикуляционных
движений.
74. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ ДИЗАРТРИЯ
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
Поражения экстрапирамидных
подкорковых ядер (стриопаллидарной
системы) и нарушение их связей с
другими субкортикальными и
кортикальными структурами.
с распадом или с расстройством
использования врожденных синергий в
акте речи, что делает ее напряженной,
неплавной, «рваной», эксплозивной
(взрывной).
ПАТОГЕНЕЗ.
При обследовании орально-
артикуляционного праксиса выявляется
неустойчивость неврологической
симптоматики.
75. Клинические проявления
Поражения экстрапирамидной системы приводят к расстройствам:
•
локомоции (перемещение),
•
мышечного тонуса и тонической позной активности,
•
врожденных автоматизмов, в том числе различных мышечных
синергии (согласованное функционирование группы мышц),
•
появлению гипокинезии пли гиперкинезов (хореоатетозов (быстрые и
медленные судорожные движения), тремора, миоклонии
(непроизвольные кратковременные сокращения).
76. Клинические проявления
Экстрапирамидные гиперкинезы подчас имеют тенденцию к
исчезновению в процессе выполнения произвольных движений. При
грубых нарушениях возникают атетозы - застывание в особых позах.
В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться
легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его
снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения,
эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения
мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в
комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в
мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает
произвольное подключение голоса, и пациент не может произнести ни
одного звука.
77. Клинические проявления
•
При поражении подкоркового отдела возникает адинамия, низкий
тонус мышц, гиперкинезы, насильственные смех и плач.
•
Гиперкинезы мышц диафрагмы и межреберных мышц приводят к
непроизвольным остановкам в речи, возникновению насильственных
стонов, выкриков. Нарушение дыхания зависит от гиперкинезов в
диафрагме, которая в момент речевого выдоха может резко
напрячься.
•
Тонические спазмы мышц или, напротив, резкое снижение их тонуса
могут полностью исключать вибрацию голосовых складок, а значит, в
эти моменты звонкие согласные заменяются глухими, которые не
требуют участия голоса.
78. Клинические проявления
•
Речевой поток характеризуется прерывистостью.
•
Наблюдаются расстройства темпа речи: то ускорение (одни слоги
произносятся быстро), то его замедление (другие слоги растягиваются,
проглатываются).
•
Характерны трудности включения в акт речи, внезапные и постепенно
развивающиеся остановки речевой продукции, разнообразные стереотипии
и персеверации отдельных звуков, слогов, слов.
•
Артикуляция звуков (гласных и согласных) может быть невнятной,
смазанной, в одних случаях, в других она достаточно разборчива, наряду с
резкими нарушениями речевой просодии.
79. Клинические проявления
•
Нарушаются модуляции голоса, выразительность речи, изменяется голос,
что подчеркивает диспросодические расстройства в картине
экстраиирамидной дизартрии.
•
Просодические расстройства речи сочетаются с атаксией речевого дыхания.
•
Выявляемый респираторный тремор обусловливает толчкообразный
характер речи и наблюдается при всех видах произвольного дыхания,
служащего целям голосообразования. В то же время при спонтанном
дыхании, обслуживающем функции газообмена, тремор, как правило,
отсутствует.
80. Клинические проявления•
Голос слабый, глухой, неопределенного тембра, с колеблющейся
звонкостью.
•
Монотонность устной речи обусловлена сужением
звуковысотного диапазона как вверх, так и вниз.
•
Паузальнотембральная и акцентная структура синтагм является
нечеткой.
•
Сочетание диспросодии и респираторной атаки делает речь
больных с экстрапирамидной дизартрией невнятной, при этом
артикуляция может быть либо расстроена больше речевого
дыхания, либо, наоборот, речевое дыхание нарушено больше
артикуляции звуков.
•
Меняющийся мышечный тонус и гиперкинезы обусловливают
многообразие и непостоянство нарушений фонетической стороны
речи и просодики.
81. Таким образом:
•
Экстрапирамидная форма дизартрии связана с поражением подкорковых
образований мозга.
•
Гиперкинезы и меняющийся характер тонуса мышц речевого аппарата грубо
искажают речь.
•
Отсутствуют стабильность и однотипность артикуляторных (а значит
фонетических) нарушений.
•
Имеются рассогласования во времени сокращения дыхательной, голосовой и
артикуляционной мускулатуры в процессе устной речи.
Нарушение голосообразования проявляется в трудностях произвольного
подключения голоса и быстром его истощении в процессе речи.
Нарушается плавность речи и ее интонационномелодическая структура.
82. Направления логопедической работы
•
Ритмичная произвольная регуляция дыхания, артикуляторных
кинестезий, фонации, артикуляции
•
Формирование динамических, четких артикуляторных навыков (как
при заикании).
•
Обучение произвольной остановки
•
Аутогенная тренировка.
•
Формирование интонационной выразительности речи
•
Преодоление писчего спазма (если есть)
83. Специфические приемы при экстрапирамидной
дизартрия
•
Задачей первого этапа улучшение функции внешнего
дыхания пациента. В процессе занятия пациенты
вспоминают то, что:
дышать надо носом;
нельзя поднимать плечи при вдохе;
в дыхании должен активно участвовать живот.
•
Пациенты восстанавливают навыки носового дыхания,
первичных приемов дыхательной гимнастики –
происходит подготовка к развитию грудобрюшного типа
дыхания.
•
Обязательно необходимо контролировать дыхание,
выполнение простых упражнений «вдох – носом, выдох –
ртом».
84. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ОБУЧЕНИЯ
(экстрапирамидная дизартрия)
1.Формирование установки на коррекцию
произносительной стороны речи.
2. Снижение степени проявления синдрома
ригидности в мышцах речевой моторики
снижение поздних реакций мышечного тонуса при
включении в произвольное движение, используя
систему психологического воздействия, приемы
массажа;
3. Формирование синхронной деятельности отделов
дыхания, голосообразования.
85. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ОБУЧЕНИЯ
(экстрапирамидная дизартрия)
4. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:
- уточнение схем произвольных оральных, мимических,
артикуляционных движений,
- уменьшение количества синкинезий в мышцах различных групп,
- фиксация произвольных оральных, мимических, артикуляционных
движений;
- развитие амплитуды произвольных оральных, мимических,
артикуляционных движений;
- выработка плавных переключений оральных, мимических,
артикуляционных движений.
86. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ОБУЧЕНИЯ
(экстрапирамидная дизартрия)
5. Нормализация речевого дыхания:
- развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиоло-
гического выдоха, используя статические упражнения, динамическую
гимнастику;
- развитие продолжительности речевого выдоха;
- формирование навыка управления дыханием в процессе речевой
деятельности.
6. Нормализация фонетической окраски звуков:
- развитие по лет ноет и гласных звуков;
- уточнение артикуляций искаженных звуков;
- закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно в
речевом потоке.
87. программа восстановительного обучения
(экстрапирамидная дизартрия)
7. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:
- снижение напряженности в голосе;
- развитие навыка управления голосом в процессе речевой деятельности;
- развитие силы голоса;
- развитие звонкости голоса;
- развитие плавных звуко-высотных переходов;
- развитие диапазона звуко-высотных переходов;
- нормализация темпа, ритма- речи;
- узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;
формирование - интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию,
самостоятельно.
8. Развитие контроля за произносительной стороной речи.
88. Корковая дизартрия
Корковая дизартрия наблюдается при поражении доминантного
полушария в нижнем отделе передней центральной извилины
(постцентральных и прецентральных полей). Если эти нарушения
односторонние, то они постепенно компенсируются за счет
аналогичных зон мозга противоположной стороны.
89. Формы корковой дизартрии
КОРКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
Эфферентная (премоторная)
Область поражения – передняя
центральная извилина.
Афферентная (постцентральная)
Область поражения –
постцентральные области коры
больших полушарий
90. Клинические проявления
Эфферентная (премоторная)
•
Отмечается изолированное нарушение артикуляторных движений. При
этом не нарушается содержательная сторона речи, что кординально
отличает корковую дизартрию от афазии. Важно отметить, что
артикуляторная корковая дизартрия касается только специфических
речевых движений, в то время как другие произвольные и
непроизвольные движения языка и губ остаются в сохранности. В силу
анатомической близости зон иннервации мышц языка и кистей рук, при
корковой дизартрии может быть повышен тонус мышц рук.
•
Чаще всего страдают движения кончика языка, в связи с чем нарушается
произношение переднеязычных звуков.
91. Клинические проявления
Эфферентная (премоторная)
•
Артикуляторные движения замедлены, неловки, они распадаются на
отдельные звенья.
•
Обобщенная схема движения заменяется суммой дезавтоматизированных
актов.
•
У пациентов с этой формой корковой дизартрии отмечаются трудности
воспроизведения серий и последовательных движений по заданию.
•
Наряду с нарушением тонуса мышц наблюдается снижение
кинестетической и кинетической памяти, автоматизации.
•
Артикуляция звуков искажается, появляются множественные синкинезии.
Эти синкинезии отчетливо проявляются в специализированных пробах:
слежение глазами за движением пальца влево-вправо вызывает
движение высунутого языка, при рисовании язык движется в сторону руки,
глаза закрываются, морщится лоб и т.п.
92. Клинические проявления
Эфферентная (премоторная)
•
С нарушением тонуса мышц связаны трудности фонетической интеграции.
В речи отмечаются: затруднения переключения с одного звука на другой;
общая замедленность речи, неплавность, обилие пауз внутри слова,
особенно при стечении согласных, иногда послоговая речь; громкий голос
при разговоре.
•
Звуки в виде усредненной артикуляции («т» и «д» -«тс» и т.п.), изменение
гласных (нечеткие, приближаются к усредненному «а» - «э»), гласные
ударных слогов удлиняются; согласные (начальные и конечные) нередко
удлиняются (например, вввнутри и т.п.); вставка дополнительных звуков,
пропуски звуков (срашный - страшный, досигла - достигла).
•
Нередко наблюдается спастический правосторонний гемипарез,
возникают хватательные рефлексы (симптоматика псевдобульбарной
дизартрии). Корковая дизартрия часто сочетается с моторной афазией.
93. Клинические проявления
Афферентная (постцентральная)
•
У больных с такой формой часто, но не
обязательно, наблюдается правосторонний
спастический гемипарез (при левом
доминантном полушарии), расстройство
кожной и мышечно-суставной
чувствительности на той же половине тела.
При этой форме наблюдается апраксия в
движениях руки и оральная апраксия
(«поиски» движений).
94. Клинические проявления
Афферентная (постцентральная)
•
Дизартрия проявляется в нечеткой артикуляции звуков, активными
поисками правильной артикуляции, а значит речь прерывается во время
этих поисков, делается расчлененной, неплавной. В самых легких случаях -
только нарушение плавности речи, связанное с поиском артикуляции
(похоже на заикание). В более тяжелых случаях - смазанная и невнятная
артикуляция. Только в редких случаях бывает чистая постцентральная
апраксия, т.е. страдает лишь двигательная сторона речевых актов без
афатических нарушений.
95. Клинические проявления
Выделяют три варианта афферентной дизартрии.
При первом варианте наблюдается спастический парез речевой
мускулатуры. Страдают наиболее тонкие и сложные движения языка, в
первую очередь это движения кончика языка и произношение «ш», «ж», «р
». При более тяжелых формах нарушаются апикальные согласные - кончик
языка «с», «з», «л».
В более легких случаях имеются нарушения только темпа и скорости тонких
дифференцированных движений мышц кончика языка. При произнесении
переднеязычных звуков замедляются речевые артикуляции. Так как
остальные звуки произносятся не в замедленном, а в обычном темпе, то
ритм речи высказывания нарушается и речь, в целом, производит
впечатление дизритмичной.
96. Клинические проявления
Второй вариант.
Нарушение звукопроизношения непостоянно, что связано с невозможностью
запоминания и удержания в моторной памяти артикуляторной позы,
связанной с образами правильного звучания звука.
Движения по требованию выполняются только при зрительном контроле. При
отсутствии зрительного контроля пациенты пытаются осуществить движение с
помощью рук (ощупывают язык, распластывают).
Такие нарушения сопровождаются длительным поиском необходимого
артикуляторного уклада, что замедляет темп речи и нарушает ее плавность.
Это нередко сочетается с недостаточностью мимики и лицевого гнозиса: эти
пациенты неточно определяют участок точечного прикосновения к лицу и,
особенно, в области артикуляционного аппарата.
97. Клинические проявления
Третий вариант.
Наблюдаются сочетание симптомов первого и
второго вариантов динамической
кинестетической артикуляционной апраксии.
Аффрикаты распадаются на свои составные
части; щелевые звуки заменяются смычными,
пропуски звуков в стечениях согласных.
98. Таким образом:
•
При нарушении корковых моторных отделов
мозга отмечается общая замедленность
речи.
•
Неплавность, обилие пауз внутри слова,
осбенно при стечении согласных.
•
Избирательное оглушение звонких смычных
согласных.
•
Вставляются дополнительные звуки в слово.
•
Громкий голос при разговоре.
99. Направления логопедической работы
•
Обучение расслаблению
•
Чтение слоговых таблиц состоящих из наиболее часто
встречаемых соединений согласных звуков бра-бра-бра,
Пра-пра-пра
•
Далее сочетания ск, вст
•
Чтение таблиц из двух слогов, со сменой ударения
•
Подбор слов на эти звуки
•
Запись под диктовку слов и фраз на эти слоги
•
Чтение произношения шепотом, чередование звучного
произношения и шепотного
•
Работа над логическим ударением (я иду в кино!)
100. Специфические приемы при корковой дизартрии
•
Обозначения скелета фразы, слова
•
Работа по фонематическому восприятию.
•
Работа со словом на основе только
гласных (молоко- о-о-о)
•
Работа над словом на основе только
согласных (молоко- м-л-к)
101. Клинические проявления
•
В клинике наблюдается больше не парез, а нарушение сложных сторон
речевой артикуляции, особенно при ускорении темпа
•
Редкие латеральные парафазии и параграфии.
•
Синдромы просодических и фонетических расстройств.
•
Недостаточное развитие или распад ритмических слоговых структур слов
с превращением их в цепи открытых ударных слогов. При этом возрастает
напряженность речи и степень ее вокализации («встреча» - ФЭ-СЭ-ТЭ-РЕ-
ЧА и пр.);
•
темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых
согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на
твердые;
•
расщепляются на соответствующие смычные и щелевые согласные.
102. Направления логопедической работы
Предметом тренировки становятся–целые слова и короткие
фразы, при произношении которых внимание ребёнка
акцентируется на:
- правильном, несколько подчёркнутом воспроизведении
ритмической структуры слова с выделением ударного слога;
- интонационном контуре целой фразы с выделением слова,
находящегося под логическим ударением.
Ребёнку даются упражнения на произвольное расслабление
своих мышц, и рекомендуется говорить тихим голосом.
Словесный материал подбираются таким образом, чтобы в
нём не было сложных по слоговой структуре слов, со
стечением согласных (экскурсовод, аквалангист), так как они
выявляют у ребёнка трудности переключения
артикуляционных укладов и персеверации.
103. Специфические приемы при корковой дизартрии
•
Четкое произношение коротких слов и
их сочетаний с ускорением и
замедлением темпа
•
Основным является не отработка
звукопроизношения, а отработка
целого слова
•
Выработка навыков самоконтроля
•
Проговаривание с зашумлением и без
зашумления.
104. Артикуляторный тренинг при
корковой дизартрии (Веронике
Коннери)
•
Тренинг орального праксиса и
чувствительности
•
Произношение основных звуков (жесты,
символов, пиктограмм)
•
Поочередное произношение двух звуков (СГ)
•
Произношение двух звуков в случайном
порядке
•
Последовательное произношение трех
звуков
105. Обследование и диагностика
дизартрии у взрослых лиц.
Основные направления реабилитации.
В обязанности логопеда входит:
•
обследование состояния мышц артикуляционного аппарата,
•
звукопроизношения,
•
фонематического восприятия,
•
сохранность и понимание связной речи. Диагностическое
обследование осложняется тем, что дизартрия у взрослых часто
сопровождается явлениями афазии.
106. Обследование и диагностика
дизартрии у взрослых лиц.
Основные направления реабилитации.
Основные методики обследования речи взрослых с дизартрией
аналогичны тем, которые применяются при обследовании детей с
дизартрией.
Это позволяет выявить характер поражения нейромоторного аппарата
артикуляторных мышц. Основное заключение логопеда делается в
соответствии с клиническими данными, представленными в истории
болезни.
