Dieta alimentara are in primul rand rolul de a furniza organismului toate elementele necesare pentru vindecare si de a proteja sistemul digestiv in perioada tratamentului. Astfel se recomanda doar alimentele fierte sau gatite la cuptor sau pe gratar, fara prajeli si grasimi. Se vor evita legumele si fructele crude, dar pot fi consumate fierte. Carnea de vita sau cea de porc necesita un timp de digestie mai indelungat, de aceea se recomanda doar consumul de carne de pui si peste. Este absolut exclus consumul de sucuri acidulate, fast-food, cafea, ness, fumatul, ciocolata.
Dieta alimentara are in primul rand rolul de a furniza organismului toate elementele necesare pentru vindecare si de a proteja sistemul digestiv in perioada tratamentului. Astfel se recomanda doar alimentele fierte sau gatite la cuptor sau pe gratar, fara prajeli si grasimi. Se vor evita legumele si fructele crude, dar pot fi consumate fierte. Carnea de vita sau cea de porc necesita un timp de digestie mai indelungat, de aceea se recomanda doar consumul de carne de pui si peste. Este absolut exclus consumul de sucuri acidulate, fast-food, cafea, ness, fumatul, ciocolata.
3. – întârzie evacuarea gastrică
• Anxietate + depresie
• Probleme spirituale
– Cauza ireversibilă
• Boala canceroasă în sine
• tratament
– Măsuri generale
• Tratarea cauzelor reversibile
• Sfaturi dietetice
• activități fizice
– Tratament medicamentos
• Corticoterapie orală
– Dexametazonă 4 mg pe zi o săptămână
• apoi 2 mg pe zi
– Prednisolon 15-30 mg pe zi
– Se întrerup după 2 săptămâni
• își pierd eficiența
• Hormonoterapie
– Megestrol acetat 160 mg pe zi
– Medroxiprogesteron 100-200 mg pe zi
CONSTIPAȚIA
• definiție
– tulburare a funcţiei sistemului digestiv
– întârzierea scaunului peste trei zile
• 48 de ore?
• cauze
– 1 Datorate tumorii
• Ocluzie intestinală
– intrinsecă
– prin compresie
• Lezarea măduvei spinării
– 2 Datorate efectelor secundare ale bolii
• aport alimentar insuficient
• dietă săracă în fibre
• deshidratare
• inactivitate
• confuzie
• slăbiciune
• condiţii improprii de toaletă
• tratament
4. – Macrogol 13 125 g (doză unică) 1-2 ori/24 ore
– Lactuloză a câte 10-20 ml 3 ori/ 24 ore
– Bisacodil 5-15 mg pe noapte
– Senna a se începe cu 2 comprimate (a câte 7,5— 8,6 mg) de 3 ori/24 ore
• ulterior până la 2 comprimate la fiecare 4 ore
DISPNEIA
• definiție
– senzaţie subiectivă de Greutate/Disconfort în respiraţie
– rezultatul interacțiunii a multipli factori
• fiziologici
• psihologici
• sociali si de mediu
• clasificare
– subiectivă-dificultatea în respiraţie
– obiectivă-modificări ale modelului fiziologic al respiraţiei
• cauze
– Respiratorii
• obstructia
• astm bronsic
• pneumectomie
• tumori pulmonare
– Gastro-intestinale
• ascite masive
• hepatomegalii
– Metabolice
• uremie efort fizic
– Psihogenice
• anxietate
• depresie
• sindrom de hiperventilaţie
– Cardiovasculare
• cardiopatie ischemică
• insuficienţă cardiacă
• pericadite
– Datorată unei cauze reversibile nelegate de cancer
– secundar al tratamentului
• oncologic
• medicamentos)
– Datorată in mod direct cancerului
• evaluare
5. – Dificila daca
• Functie cognitiva alterata
• Oboseală
• Multiple simptome asociate
• O P Q R s T U V
• Onset
– Când a apărut? Cât timp durează?
• Provoking/ Palliating
– Ce determina dispneea?
• Quality
– Cum va simțiți?
• Region/ Radiation
– Unde?
– Unde iradiază?
• Severity/ Other Symptoms
– intensitatea
• Treatment
– tratament/ medicamente folosiți?
• Understanding/ Impact on you
– Ce credeți că determină acest simptom?
• Values
– Care este obiectivul dvs legat de acest simptom?
– intensitatea acceptabilă pt dvs (0- 10)?
tratament
• sdr VCS
– tumori asociate
• pulmonar
• limfom
• mamar
– optiuni terapeutice
• radioterapie
• chimioterapie
• obstructia bronsica
– tumori asociate
• pulmonar
• limfom
– optiuni terapeutice
• radioterapie
• chimioterapie
• laseroterapie
8. • scurtă durată
– Igiena somnului
– medicamentos
• lungă durată
– Tratament cognitiv și comportamental
– Buna igienă a somnului
– Medicație nu pentru mult timp
• tratament
• Terapie medicamentoasă
– Lormetazepam (0,5-1,5mg) sau Temazepam (10-20mg)
• termen scurt
– Zopiclona (3,75-7,5mg) sau Zolpidema(5- 10mg)
• mai puține efecte adverse decât benzodiazepinele
– Amitriptilina (12,5-75mg) sau dosulepina (25- 75mg)
• în cazuri de deșteptare prea timpurie dimineața
• prevalența simptomelor in boala cronica progresiva
• Primele 3 locuri
– fatigabilitate
– durere
– dispnee
• Greata
– 16%-68% of patients pe parcursul bolii
– SIDA 43%
– IC 17%
– Cancer 6%
• GREAȚA ȘI VOMA în stadiu avansat al bolii
– 6 luni – 36%
– 1-2 luni – 62%
– Zile – 71%
• GREAȚA ȘI VOMA
– definiție
• senzaţia neplăcută de vărsătură iminentă
• expulzarea fortata a continutului gastric
– mecanism
• relaxarea stomacului
• sfincterului esofagian
• contractia simultana a muschilor
– abdominali
– miscari abtiperistaltice ale intestinului subtire
• cauze
10. • gastrite
• destentie GIT
• radioterapie adominala/pelvica
• citotoxicitate gastrica
– chimioterapie
– centri superiori
• anticipator
• anxietatea
• hiponatremia
• senzorial
– durere
– mirosuri
• hipertensiune intracraniana
– vestibulari
• rau demiscare
• vertij
• opioide
• tumora de baza de craniu
• afectiuni vestibulare
– sistem nervos autonom
• tuse
• stimuli faringieni
• stimuli viscerali
• hepatomegalie
• carcinomatoza
• SFATURI ÎN CONTROLUL GREȚEI/VOMEI
– Calea orală
• eficientă doar profilactic!
– După 24 ore de administrare parenterală
• per os
– antiemeticul
• dat regulat
– primul medicament ineficace
• linia a doua
– combinații de medicamente cu mecanism diferit
• acțiune pe zona chemoreceptoare+ acțiune direct pe stomac
– Nu folosiți anticolinergicelecu prokineticedeoarece
• antagonizează
– (combinația Metoclopramid+ Scobutileste inacceptabilă)
– metodele nemidecamentoase
11. • îndepărtarea mirosurilor
• alimentelor emetiezante
• acupunctura
• relaxare
DEPRESIA
• definiție
– Scaderea dispoziției
• cauze
– Simptome principale
• Afect bazal scăzut
• Anhedonie
• Astenie fatigabilitate
– Manifestări adiționale
• Modificări de somn
• Modificare apetit și greutate
• Idei de auto agresiune și suicid
• Scăderea stimei de sine
• Învinovățire
• Scăderea puterii de concentrare
• Agitație sau retard
• Funcționare deficitară
• clasificare
– Depresia reactivă
• la aflarea diagnosticului sau recidivă
– Depresia în perioada de doliu
DELIR
• definiție
– Alterare a conștienței
– Opioidele sunt răspunzatoare de 60% din episoade
– 88% la pacienții cu stare terminală
• clasificare
– Tulburarea cognitivă
• deteriorarea memoriei
• dezorientarea
• gândirea dezorganizată
• perturbări de percepţie
– Tulburarea nivelului de conștiență
• Delir hiperactiv
– sevraj alcoolic
12. – intoxicaţie cu amfetamină
– toxicitate opioidă
– administrare corticosteroid
• Delir hipoactiv
– scădere a nivelului conştienţei cu predominanța somnolenţei până la stupor
și comă
• Delir mixt
– alternanță între agitaţiei și sedare
– asociat cu tulburare de comportament
• patru aspecte - management delir
– medicamente cu scopul de a controla simptomul
– Identificarea și tratarea cauzei subiacente
– Măsuri suportive și de amenajare a mediului
– Reevaluare clinică regulată
• Medicația antipsihotică
– acțiune rapidă cu efecte (3-4 ore)
– Indicația
• Haloperidolul
• Sedativele
– indicație în
• convulsii
• sevraj la alcool sau sedative
• alternativă la neuroleptice în delirul agitat la finalul zilei
• insuficienței hepatice
– lorazepamul este preferat haloperidolului
DIAREEA
• definiție
– Creşterea frecvenţei actelor de defecaţie şi/sau a fluidităţii materiilor fecale
• factori de risc
– Abuzul de laxaţive
• opreşte în 24-48 de ore
• Ocluzia incompletă
– alternanţă diareeconstipaţie
• cauze
– Rezecţia ileacă
• reduce posibilitatea reabsorbţiei acizilor biliari
– recirculaţi în mod normal
– Rezecţiile colice totale sau aproape totale
– antibiotice
• stimularea directă a intestinului şi prin modificarea florei intestinale
13. • Clasificarea diareei după timp (durată)
– Acută – mai puţin de 3 săptămâni
– Cronică – 3 săptămâni şi mai mult
• tratament
– echilibrul hidric
– băuturi fără alcool
– Rehidratarea intravenoasă
• diaree severă
• voma