Renzo Pretagostini 38° Corso Nazionale TPM Imola, 20-23 ottobre 2015

1. DONOR EXTENDED CRITERIA:
OLTRE LO STANDARD
Renzo Pretagostini
Sapienza Università di Roma

2. Situazione attuale
8827
3186

3. 49.5650.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95
58.20 57.34
59.06
59.07
53.0054.00
56.00 56.00 57.00 58.00 58.00
60.00
62.00
60.00
62.00
64.00
.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Età dei donatori procurati Procurati: ’02-’13
Media Mediana
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

4. 48.0
49.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7
57.752.053.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0
62.0
.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Età dei donatori Utilizzati: ‘02-’13
Media Mediana
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

5. 46.3
46.748.749.350.649.450.351.153.553.454.954.3
54.3
50 50 52 53 53 53 53 55 56 55 58 57 57
0
10
20
30
40
50
60
70
Età dei donatori utilizzati (Reni)
Media #REF!
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

6. 46.3
46.748.749.350.649.450.351.153.553.454.954.3
54.3
50 50 52 53 53 53 53 55 56 55 58 57 57
0
10
20
30
40
50
60
70
Età dei donatori utilizzati (Reni)
Media #REF!
Per gentile concessione del CNT
Donor extended criteria: PERCHE’

7. Donor extended criteria: COME
Donatori subottimali
Nuove politiche di allocazione
Applicazione di indici di rischio
Donatori a cuore fermo
Apparecchiature di perfusione
Rigenerazione degli organi
Trapianto da vivente

8. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
55 ANNI RARAMENTE IDONEO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile
riduzione di funzione dell’organo,
della sopravvivenza del trapianto e
del paziente

9. Donatori SUBOTTIMALI
RENE
•Età > 60-65 aa.
•Età < 60 aa. con
2 o più
comorbidità
REGATO
•Età > 60 aa.
•Na > 160 mEq/L
•> 7di /gg. in ICU
•Steatosi > 30%
•Traumi
•>>γGT
•HCV + e/o HBV+
CUORE
•Età > 50 aa.
•Arresto cardiaco
•Cardiopatia
POLMONE
•Età > 50 aa.
•PaO2 < 300
•Traumi/Fumo
•> di 7 gg in ICU

10. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
ECD programme (dal 2005)
Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidità
40% dei reni recuperati non trapiantati per
referto bioptico o parametri della macchina di
perfusione
Kidney donor profile index (KDR KDPI)
Misurazione numerica della qualità del donatore
espressa in percentili. Se > 85% offerto su area
vasta.
Eurotransplant senior programme (ESP)
Donatori > 65 anni.
Lista locale riceventi > 65 anni
Sopravvivenza simile a quella ottenuta con
donatori più giovani (ESP=ETKAS)
dal 2005
dal 2014
dal 1999

11. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
BIOPSIA RENALE
Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato.
Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con
parametri funzionali e morfologici macroscopici
Old for all?
Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando
una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.

12. Biopsia renale
Parametri Score
Glomerulosclerosi 0-3
Atrofia tubulare 0-3
Fibrosi interstiziale 0-3
Compromissione arteriolare 0-3
Grado lesione Danno
0 Nesuna lesione
1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale
2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale
3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume
Score 0-4 trapianto di rene singolo
Score 5-6 trapianto di rene doppio
> 7 non utilizzabile

13. DONAZIONE A CUORE FERMO (NHBD)
SI
PROBLEMATICHE
 Legislative
 Organizzative
 Logistiche
Tempi di accertamento
morte per AC
 Italia 20’
 Maastricht 10’
 Society Critical Care
Medicine 2’ - 5’

14. CARATTERISTICHE NHBD
 Deceduti all’arrivo in ospedale
 Pazienti rianimati senza successo
 Arresto cardiaco atteso
 Arreso cardiaco in donatore durante
accertamento morte cerebrale
 Arresto cardiaco non atteso in corso di terapia intensiva
 Arresto cardiaco in corso di ECMO
Classi di Maastricht
Controlled
Uncontrolled

15. Apparecchiature per la perfusione e
la rigenerazione degli organi
Rene
Fegato
Pancreas
Polmone
Cuore

16. Marcatori biochimici
Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale
LDH < = < DGF
N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF
Heart-type fatty acid binding
protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a.
Applicazioni attuali
Flusso di perfusione 25mL/100g
GTS < 200 IU/100g
Temperatura di superficie > 14°c
Indice di resistenza <
Pressione di perfusione 30-40 mm Hg
Macchina di perfusione nel rene
Donatori a cuore fermo
Donatori degli extended criteria

17. Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2014
1195
153
1200
175
1345
222
1285
225
1223
230
1178
234
1131
210
1161
279
1060
265
1064
302
1081
322
974
360
1077
362
17
39
13
35
23
77
13
70
18
98
18
77
25
87
19
111
20
106
10
98
14
93
13
83
10
83
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
RENE RENE DOPPIO
Per gentile concessione del CNT

18. 576
158
596
183
665
235
620
282
624
320
625
281
581
294
590
369
536
352
570
353
508
370
474
417
539
437
80 78
94
123 117 110
90 76
80 67
81
2
76
57
0
100
200
300
400
500
600
700
800
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
FEGATO SPLIT
Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2014
Per gentile concessione del CNT

19. 308
2
313
1
344
3
338
1
332
5
302
3
316
4
336
13
262
3
272
1
225 211
3
219
3
0
50
100
150
200
250
300
350
400
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2014
Per gentile concessione del CNT

20. 29 35 40 34
2
23
41
30
1
38
4
37 31 34
2
33
5
31
2
28
29
1
41 57
67
67
1
61
67 66 87
1
75
96
3
92
0
20
40
60
80
100
120
140
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
00-65
65->
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
POLMONE POLMONE DOPPIO
Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2014
Per gentile concessione del CNT

21. Trapianto di rene da donatore vivente
• Politiche di incremento della donazione
• AB0 incompatibile
• Desensibilizzazione in ricevente iperimmune
• Cross-over

22. Living Kidney Transplant P.M.P.
Year 2012

23. Attività di trapianto*
*Per l’ultima annualità il dato è in proiezione
130 121 134 142
111 103 104
129 142
181 197 182
214
237
4 5
8 3
5 5 8
8
10
10
17
10
13
14
0
50
100
150
200
250
300
adulto pediatrico

24. RENE vivente 2001 - 2013
Sistema Informativo Trapianti
RENE vivente 2001 – 2014
 Sopravvivenza organo: 96,9 %
(sopravvivenza 1 anno)
 Sopravvivenza paziente : 99,0 %
(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza – Organo/Paziente
Per gentile concessione del CNT

25. Living Liver Transplant P.M.P.
Year 2012
Newsletter Transplant Vol. 18 N°1 – Sept. 2013

26. 30
34
29
20
28
32
28
17
12 11 10 8 8
2
0
2
0
0
1
0
2
2 2 5 7
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013*
pediatrico
adulto
Attività adulto/ pediatrica
Attività di trapianto
Tx pediatrici 11.9% del totale
FEGATO vivente 2001 – 2013*
11,9%
Per gentile concessione del CNT

27. FEGATO vivente 2001 - 2013
Relazione donatore - ricevente
86,5
%
13,5
%
Consanguineo
Non consanguineo
Per gentile concessione del CNT

28. Sopravvivenza – Organo/Paziente
 Sopravvivenza organo: 80.0 %
(sopravvivenza 1 anno)
 Sopravvivenza paziente : 80.0%
(sopravvivenza 1 anno)
FEGATO vivente 2001 – 2012*
* http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cnt.jsp
Per gentile concessione del CNT

29. Coppie incompatibili
Desensibilizzazione Cross over

33.  Non esprimete giudizi personali sull’idoneità del donatore
 Non valutate la funzionalità di un organo
 Ricordate l’importanza del matching donatore-ricevente
 Continuate a offrire gli organi in assenza di una
controindicazione assoluta
ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICA
DEL PROCESSO
DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO
Take home messages