нефрология

2,078
-1

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,078
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

нефрология

  1. 1. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22.09.2011 № 920 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских ор- ганизаций здравоохранения Республики Беларусь Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбула- торных условиях Диагностика Средняя Наименование но- длительзологических форм Лечение ность заболеваний обязательная крат дополнительная наблюде(шифр по МКБ-10) ность (по показаниям) ния и ле- чения 1 2 3 4 5 6Острый нефритический Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 3 - 7 днейсиндром вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от- (N00) Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления областных и республи- Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, канских лечебных учреждений Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, крови: определение определение активности концентрации общего аспартатаминотрансфера- белка, калия, мочеви- зы (далее – АсАТ), алани- ны, креатинина, холе- намино-трансферазы (да- стерина лее – АлАТ) УЗИ почек 1 Определение суточной по- тери белка с мочой
  2. 2. 2 1 2 3 4 5 6 Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-ТарееваБыстро прогрессирую- Физикальное обследо- Биохимический анализ Показания для госпитализации в 18– 24 ме-щий нефритический вание 1 крови: определение кон- нефрологические отделения об- сяцасиндром (N01) Общий анализ мочи 10 центрации общего били- ластных и республиканских ле- Общий анализ крови 10 рубина, глюкозы, натрия, чебных учреждений при постанов- Биохимический анализ 6 хлора, мочевой кислоты, ке диагноза: крови: определение определение активности для проведения пульс-терапии концентрации мочеви- АсАТ, АлАТ противоопухолевых средств, ал- ны, креатинина, общего Определение суточной по- килирующих агентов; белка, калия, холесте- тери белка с мочой для подбора новой схемы иммуно- рина Исследование фильтраци- супресивной терапии; УЗИ почек 2 онной функции почек – при рецидиве заболевания проведение пробы Ребер- га-Тареева Наблюдение после стационарного Рентгенография органов лечения для коррекции дозы и грудной клетки профилактики побочных эффектов Определение концентра- основной патогенетической тера- ции циклоспорина в сыво- пии: ротке крови постепенное снижение в течение Международное нормали- 12 - 18 месяцев дозы глюкокорти- зованное отношение (да- коидов внутрь: преднизолона/ ме- лее МНО) тилпреднизолона с максимальной Денситометрия 1мг/кг/ 0,8 мг/кг в сутки до под- держивающей – 5 – 10 мг/4 – 8 мг в сутки. Противоопухолевые средства, ал-
  3. 3. 31 2 3 4 5 6 килирующие агенты в течение 12 – 24 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с возможным переводом через 3 месяца на аза- тиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг Стероидрезистентность или не пе- реносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов: иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концен- трации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении противоопухолевыми сред- ствами, алкилирующими агента-
  4. 4. 41 2 3 4 5 6 ми: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного осте- опороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- пресивной терапии: ко- тримоксазол внутрь 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол внутрь 100 мг в сутки. Нефропротекция: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки; и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь:эпросартан 600мг в
  5. 5. 51 2 3 4 5 6 сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сут- ки или телмисартан 40-160 мг в сутки. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг в сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 – 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидро- хлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг
  6. 6. 61 2 3 4 5 6 в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метоксиполиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150-300 мг 2 раза в сутки или железа карбок- симальтоза 100 мг в/в 1 раз в неде- лю. Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный син- дром: варфарин внутрь 2,5 – 7,5 мг в сутки (под контролем МНО не выше 3) и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки При доказанной связи между ви- русным гепатитом С и прогресси- рующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в тече-
  7. 7. 7 1 2 3 4 5 6 ние 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в те- чение 6 – 12 месяцевРецидивирующая и Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-устойчивая гематурия вание 1 ренко антиагреганты внутрь не менее 1 сяцев(N02) Общий анализ мочи 3 Трехстаканная (у мужчин) месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в Общий анализ крови 2 или двухстаканная (у сутки или пентоксифиллин 300 – Биохимический анализ 2 женщин) проба мочи 600 мг в сутки крови: определение Биохимический анализ концентрации мочеви- крови: определение кон- Показания для госпитализации: ны, креатинина, общего центрации общего били- верификация диагноза; белка, калия, холесте- рубина, глюкозы, натрия, отсутствие эффекта от лечения; рина хлора, мочевой кислоты, нарастание тяжести состояния: УЗИ почек 1 определение активности эпизоды макрогематурии, появле- Консультация врача- 1 АсАТ, АлАТ ние АГ или некоррегирующаяся уролога Липидограмма АГ и снижение скорости клубоч- Определение суточной по- ковой фильтрации на 30% от ис- тери белка с мочой ходной в течение 3 месяцев Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева Радиоизотопная реногра- фия (далее РГГ) Обзорная и экскреторная урография. Бактериологическое ис- следование мочи на уро- патогенную флору. УЗИ мочевого пузыря,
  8. 8. 8 1 2 3 4 5 6 предстательной железыХронический нефрити- Физикальное обследо- Биохимический анализ Патогенетическая терапия (после 12 – 18ческий синдром вание 1 крови: определение кон- стационарного лечения): месяца(N 03) Общий анализ мочи 6 центрации общего били- постепенное снижение дозы ме- Общий анализ крови 6 рубина, глюкозы, натрия, тилпреднизолона внутрь с макси- Биохимический анализ 4 хлора, мочевой кислоты, мальной (1мг/кг) до поддержива- крови: определение определение активности ющей – 5 - 10 мг в течении 12 -18 концентрации общего аспартатаминотрансфера- месяцев белка, калия, мочеви- зы (далее – АсАТ), алани- ны, креатинина, холе- намино-трансферазы (да- Противоопухолевые средства, ал- стерина лее – АлАТ) килирующие агенты в течении 6 – УЗИ почек 2 Определение суточной по- 12 месяцев: циклофосфамид тери белка с мочой внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с дальней- Исследование фильтраци- шим переводом через 3 месяца на онной функции почек – азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 проведение пробы Ребер- мг/кг га-Тареева Липидограмма Стероидрезистентность или МНО непереносимость глюкокортикои- Определение концентра- дов или противоопухолевых ции циклоспорина в крови средств, алкилирующих агентов: Денситометрия иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концен- трации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы
  9. 9. 91 2 3 4 5 6 желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении противоопухолевыми сред- ства, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного осте- опороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- прессивной терапии: ко- тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
  10. 10. 101 2 3 4 5 6 Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Нефропротекция: ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (далее): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериаль- ного давления (далее АД). Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в
  11. 11. 111 2 3 4 5 6 сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: ги- полипидемические средства – ста- тины: симвастатин 5 – 40 мг в сут- ки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки.
  12. 12. 12 1 2 3 4 5 6 Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный син- дром: антикоагулянты: варфарин внутрь под контролем международного нормализованного отношения (да- лее МНО) не выше 3 и/или аце- тилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: по- явление АГ или некоррегирующа- яся АГ и снижение скорости клу- бочковой фильтрации 30% от ис- ходной в течение 3 месяцев.Нефротический син- Физикальное обследо- Определение маркеров ви- Патогенетическая терапия: глюко- 6 – 12 ме-дром вание 1 русного гепатита В кортикоиды: преднизолон внутрь сяцев(N 04) Общий анализ мочи 6 (HBsAg, anti-HBs, anti- до 1 мг/кг веса (но, не более 80 Общий анализ крови. 6 HBcore) и вирусного гепа- мг/сутки) или метилпреднизолон с Биохимический анализ 4 тита С (anti-HCV) учетом коэффицента перерасчета в крови: определение Обнаружение антител к течение 2 месяцев с постепенным концентрации мочеви- ВИЧ снижением дозы до полной отме- ны, креатинина, общего Биохимический анализ ны к 6 месяцам терапии и/или про- белка, калия, холесте- крови: определение кон- тивоопухолевые средства, алки- рина центрации общего били- лирующие агенты : циклофосфа- УЗИ почек 1 рубина, глюкозы, натрия, мид внутрь 2 - 3 мг/кг или хлорам- хлора, мочевой кислоты, буцил 0,2 мг/кг до 3 месяцев
  13. 13. 131 2 3 4 5 6 определение активности иммунодепрессанты (при наличии АсАТ, АлАТ противопоказаний к назначению Определение суточной по- глюкокортикоидов или противо- тери белка с мочой опухолевых средств, алкилирую- Исследование фильтраци- щих агентов, при развитии стеро- онной функции почек – идрезистентности или стероидза- проведение пробы Ребер- висимости: циклоспорин внутрь 3 га-Тареева – 5 мг/кг в сутки (под контролем РРГ концентрации уровня препарата в МНО крови) до 12 месяцев или микофе- Липидограмма ноловая кислота внутрь 2 г в сутки Определение концентра- до 6 месяцев или такролимус ции циклоспорина в сыво- внутрь 0,05 – 0,1 мг/кг в сутки в ротке крови. течение 6 – 12 месяцев. Определение концентра- ции такролимуса в сыво- Профилактика стероидного осте- ротке крови опороза: комплексные препараты Денситометрия кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- прессивной терапии: ко- тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
  14. 14. 141 2 3 4 5 6 Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении цитостатическими препара- тами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в тече- ние 5 дней. Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки не менее 1 месяца -
  15. 15. 151 2 3 4 5 6 независимо от уровня АД. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки,и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки, и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства –
  16. 16. 161 2 3 4 5 6 статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат внутрь 145 мг в сут- ки. Гиперкоагуляция: антикоагулянты: варфарин внутрь (под контролем МНО не выше 3), и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150 мг При доказанной связи между ви- русным гепатитом С и прогресси- рующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пеги- лированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения;
  17. 17. 17 1 2 3 4 5 6 нарастание тяжести состояния: анасарка, тромботические ослож- нения, присоединение вторичной инфекции, появление АГ или не- коррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильрации на 30% от исходной в течение 3 месяцев.Нефритический син- Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- При постановке диагноза – госпи- 3 – 7 днейдром неуточненный вание 1 ренко тализация в нефрологические от-(N 05) Общий анализ мочи 1 Трехстаканная (у мужчин) деления областных и республи- Общий анализ крови 1 или двухстаканная (у канских лечебных учреждений Биохимический анализ 1 женщин) проба мочи крови: определение Биохимический анализ концентрации мочеви- крови: определение кон- ны, креатинина, общего центрации общего били- белка, калия, холесте- рубина, глюкозы, натрия, рина хлора, мочевой кислоты, УЗИ почек 1 определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной по- тери белка с мочой Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева РГГ Обзорная и экскреторная урография Бактериологическое ис-
  18. 18. 18 1 2 3 4 5 6 следование мочи на уро- патогенную флору УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача- урологаОстрая почечная недо- Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 1 – 3 днястаточность (N17) вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от- Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления межрайонных, областных Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, и республиканских лечебных Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, учреждений крови: определение определение активности концентрации мочеви- АсАТ, АлАТ ны, креатинина, общего Определение суточной по- белка, калия, холесте- тери белка с мочой рина Исследование фильтраци- УЗИ почек 1 онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева.) РГГ УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача- урологаХроническая почечная Физикальное обследо- Анализ мочи по Зимниц- Препараты, улучшающие почеч- 1 – 6 ме-недостаточность (N18) вание 1 кому. ную гемодинамику: сяцев Общий анализ мочи 2 Биохимический анализ антиагреганты внутрь: дипирида- Общий анализ крови 3 крови: определение кон- мол 75 – 200 мг/сут или пентокси- Биохимический анализ 2 центрации глюкозы, каль- филлин 300 – 600 мг/сут.
  19. 19. 191 2 3 4 5 6 крови: определение ция, фосфора, сывороточ- концентрации общего ного железа, ферритина Симптоматическая артериальная белка, калия, общего Определение маркеров ви- гипертензия: билирубина, мочевины, русного гепатита В Ингибиторы АПФ внутрь: мочевой кислоты, креа- (HBsAg, anti-HBs, anti- эналаприл 5 – 20 мг в сутки или тинина, холестерина, HBcore) и вирусного гепа- фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или определение активно- тита С (anti-HCV) лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или сти АсАТ, АлАТ Обнаружение антител к рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или УЗИ почек ВИЧ периндоприл 2 – 8 мг в сутки Определение суточной по- и/или 1 тери белка с мочой антагонисты рецепторов ангиотен- Исследование фильтраци- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 онной функции почек – мг или эпросартан 600 мг в сутки проведение пробы Ребер- в сутки или валсартан 80 – 160 мг га-Тареева в сутки или ирбесартан 150 – 300 Липидограмма мг в сутки или телмисартан 40-160 Кислотно-щелочное со- мг в сутки и/или стояние крови антагонисты кальциевых каналов Денситометрия внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в Определение уровня сы- сутки или амлодипин 5 – 10 мг в вороточного паратиреоид- сутки или верапамил 120 – 480 мг ного гормона сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали-
  20. 20. 201 2 3 4 5 6 новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Синдром уремической интоксика- ции: сорбенты курсами по 1 недели в месяц: уголь активированный внутрь по 500 мг 2 – 3 раза в день или энтеросгель внутрь 15 г 3 раза в день в течение 2-3 недель и пре- параты растительного происхож- дения, обладающие детоксициру- ющем действием: цинара по 2 таб- летки 3 раза в день курсами по 1 месяцу 3 – 4 раза в год Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбо- нат внутрь 0,5 – 1 г в сутки (под контролем газового состава крови) Синдром анемии:
  21. 21. 211 2 3 4 5 6 рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метокси полиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа кар- боксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю... Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Уремическая гастроэнтеропатия: препараты, применяемые при нарушении секреторной функции желудка - блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15
  22. 22. 221 2 3 4 5 6 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день; противорвотные - блокаторы допаминовых D2 – ре- цепторов: метоклопрамид внутрь 20-30 мг в сутки; антидиарейные средства: лопера- мид внутрь 4 – 16 мг в сутки. Белково-энергетичекая недоста- точность, вызванная измененным белковым метаболизмом - кетоаналоги незаменимых амино- кислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки Уремическая дистрофия - анабо- лические гормоны: нандролон 50 мг в/м 1 раз в неделю №3. Показания для госпитализации: впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минуту; отсутствие эффекта от лечения: нарастание уремической интокси- кации, гипреркалемия (калий сы- воротки крови выше 5,0 ммоль/л), признаки гипергидратации, некоррегирующаяся АГ
  23. 23. 23 1 2 3 4 5 6Острый тубуло- Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 1 – 3 дняинтерстициальный вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от-нефрит (N 10) Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления межрайонных, областных Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, и республиканских лечебных Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, учреждений крови: определение определение активности концентрации общего АсАТ, АлАТ белка, калия, мочеви- Анализ мочи по Нечипо- ны, креатинина ренко УЗИ почек 1 Бактериологическое ис- следование мочи на уро- патогенную флору РРГ УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. Определение суточной по- тери белка с мочой Анализ мочи по Зимниц- кому Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева Консультация врача- урологаХронический тубуло- Физикальное обследо- Анализ мочи по Зимниц- Патогенетическая терапия в слу- 1 – 6 ме-интерстициаль вание 1 кому чаях быстро прогрессирующего сяцевный нефрит неуточ- Общий анализ мочи 3 Биохимический анализ снижения почечной функции:ненный Общий анализ крови 3 крови: определение кон- преднизолон/метилпреднизолон
  24. 24. 24 1 2 3 4 5 6(N11.8; N11.9) Определение суточной 2 центрации общего били- внутрь в дозе 0,5 – 1 мг/кг/0,4 - 0,8 потери белка с мочой рубина, кальция, фосфора, мг/кг в сутки с постепенным сни- Биохимический анализ мочевой кислоты, опреде- жением дозы до 3-6 месяцев. крови: определение 3 ление активности АсАТ, концентрации общего АлАТ, сывороточного же- Профилактика стероидного осте- белка, калия, мочеви- леза, ферритина опороза: комплексные препараты ны, креатинина, холе- Определение маркеров ви- кальция и витамина Д в дозе стерина русного гепатита В 1500мг ионизированного кальция УЗИ почек 1 (HBsAg, anti-HBs, anti- и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- HBcore) и вирусного гепа- ки и/или бисфосфанаты: алендро- тита С (anti-HCV) новая кислота внутрь в дозе 35 – Обнаружение антител к 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- ВИЧ, РРГ новая кислота внутрь 150 мг 1 раз Исследование фильтраци- в месяц. онной функции почек – проведение пробы Ребер- Профилактика стероидной язвы га-Тареева желудка: блокаторы водородной Липидограмма помпы: рабепразол внутрь 10 мг в Денситометрия сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Средства, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. Симптоматическая артериальная гипертензия:
  25. 25. 251 2 3 4 5 6 ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки
  26. 26. 261 2 3 4 5 6 Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или, спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: ги- полипидемические средства – ста- тины: симвастатин 5 – 40 мг в сут- ки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормо- зящие образование мочевой кис- лоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Показания для госпитализации: определение тактики терапии; некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минуту
  27. 27. 27 1 2 3 4 5 6Диабетическая нефро- Физикальное обследо- Определение суточной по- Гипергликемия (целевой уровень 6 - 12 ме-патия вание 1 тери белка с мочой коррекции по концентрации гли- сяцев(Е 10.2, Е11.2) Общий анализ мочи 2 Анализ мочи по Нечипо- кированного гемоглобина менее Определение концен- ренко 7% или фруктозамина менее трации альбумина в Анализ мочи по Зимниц- 350 мкмоль/л: утренней порции мочи кому Бактериологическое (или в суточной моче) исследование мочи на при сахарном диабете 1 типа – Общий анализ крови уропатогенную флору препараты генно-инженерного ин- Определение концен- 1 Исследование фильтраци- сулина человека или аналогов ин- трации глюкозы капил- 2 онной функции почек – сулина человека в базис-болюсном лярной крови натощак проведение пробы Ребер- режиме; Биохимический анализ га-Тареева.) крови: определение Биохимический анализ при сахарном диабете 2 типа – концентрации общего 1 крови: определение кон- таблетированные сахароснижаю- белка, калия, мочеви- центрации общего били- щие препараты из групп: ны, креатинина, холе- рубина, кальция, фосфора, 1) сульфонилмочевины: стерина, триглицеридов мочевой кислоты, опреде- глибенкламид 2,5 - 20 мг в сутки в Консультация эндокри- ление активности АсАТ, два приема, при снижении скоро- нолога АлАТ, сывороточного же- сти клубочковой фильтрации (да- леза, ферритина лее СКФ) ниже 60 мл/мин приме- 1 Липидограмма нение нежелательно (риск гипо- Биохимический анализ гликемии) крови: определение кон- гликлазид 40 – 160 мг в сутки или центрации гликированного гликлазид МВ 30-120 мг в сутки гемоглобина или фрукто- гликвидон 15 – 120 мг в сутки в замина три приема, Консультация врача- глимепирид 1 – 6 мг в сутки с офтальмолога с целью первым главным приемом пищи, осмотра глазного дна 2) бигуанидов: РРГ метформин 500 мг – 2500 мг в сут- УЗИ почек ки в 2-3 приема, при СКФ ниже
  28. 28. 281 2 3 4 5 6 60 мл/мин противопоказан, 3) тиазолидиндионов: пиоглитазон 15 – 30 мг в сутки в 2 приема 4) меглитинидов: репаглинид 0,5 -20 мг в сутки в один прием за 15 – 30 минут до еды 5) инкретинов: лираглютид 0,6-1,8 мг 1 раз в сут- ки; ситаглиптин 50-100мг 1 раз в сут- ки, при СКФ <50 и >30 мл/мин до- за не более 50мг, при СКФ <30 мл/мин доза не более 25мг При снижении СКФ ниже 30 мл/мин показана отмена таблети- рованой сахароснижающей тера- пии и перевод на базис болюсный режим инсулинотерапии. Возмож- но сочетание инсулинотерапии и инкретинов. Микроальбуминурия/протеинурия ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотен-
  29. 29. 291 2 3 4 5 6 зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки; Антитромботические средства: су- лодексид внутрь по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 30 – 40 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: амлодипин 5 – 10 мг в сут- ки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: небивалол 2,5 – 5 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки бисопролол 5 – 20 мг в сутки, и/или -блокаторы внутрь: докса- зозин 1 - 16 мг в сутки или празо- зин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро-
  30. 30. 301 2 3 4 5 6 нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормо- зящие образование мочевой кис- лоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метокси полиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150 -300 мг
  31. 31. 31 1 2 3 4 5 6 1 – 2 раза в сутки или железа кар- боксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю Витамины: фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки Нарушение питательного статуса: кетоаналоги незаменимых амино- кислот: кетостерил внутрь 6 – 8 таблеток в сутки. Показания для госпитализации: нефротический синдром некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минутуСистемные поражениесоединительной ткани См. протокол диагностики и лечения ревматологических заболеваний(М30 – М36)Острый необструктив- См. протокол диагностики и лечения урологических заболеванийный пиелонефрит (N10)Необструктивный хро-нический пиелонефрит См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний(N11.0, N11.8, N11.9)Цистит (N30) См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний
  32. 32. 32 1 2 3 4 5 6Гипертензивная бо-лезнь с преимуще-ственным поражением См. протокол диагностики и лечения кардиологических заболеванийпочек (I 12.0, I 12.9, I13.0, I 15.0)Мочекаменная болезнь См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний(N20 – N23)Маленькая почка по Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-неизвестной причине вание 1 ренко антиагреганты внутрь: дипирида- сяцев(N27) Общий анализ мочи 3 Биохимический анализ мол 75 – 200 мг/сут или пентокси- Общий анализ крови 2 крови: определение кон- филлин 300 – 600 мг/сут - не менее Биохимический анализ 1 центрации общего били- 1 месяца крови: определение рубина, глюкозы, натрия, концентрации общего хлора, мочевой кислоты, Симптоматическая артериальная белка, калия, мочеви- определение активности гипертензия: ны, креатинина, холе- АсАТ, АлАТ ингибиторы АПФ внутрь: стерина Определение суточной по- эналаприл 5 – 20 мг/сутки или УЗИ почек 1 тери белка с мочой фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или Исследование фильтраци- лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или онной функции почек – рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или проведение пробы Ребер- периндоприл 2 – 8 мг в сутки га-Тареева.) и/или Липидограмма антагонисты рецепторов ангиотен- РГГ зина 2 внутрь:эпросартан Обзорная и экскреторная 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 урография мг/сутки или валсартан 80 – 160 Допплерграфия почечных мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 сосудов мг/сутки или телмисартан 40-160 Консультация врача- мг/сутки и/или уролога антагонисты кальциевых каналов
  33. 33. 331 2 3 4 5 6 внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
  34. 34. 34 1 2 3 4 5 6 гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза.Сморщенная почка не- Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-уточненная (N26) вание 1 ренко антиагреганты внутрь не менее 1 сяцев Общий анализ мочи 3 Бактериологическое ис- месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в Общий анализ крови 2 следование мочи на уро- сутки или пентоксифиллин 300 – Биохимический анализ 2 патогенную флору 600 мг в сутки крови: определение Биохимический анализ концентрации общего крови: определение кон- Симтоматическая артериальная белка, калия, мочеви- центрации общего били- гипертензия: ны, креатинина, холе- рубина, глюкозы, натрия, ингибиторы АПФ внутрь: стерина хлора, мочевой кислоты, эналаприл 5 – 20 мг/сутки или УЗИ почек 1 определение активности фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или АсАТ, АлАТ лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или Определение суточной по- рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или тери белка с мочой периндоприл 2 – 8 мг в сутки Исследование фильтраци- и/или онной функции почек – антагонисты рецепторов ангиотен- проведение пробы Ребер- зина 2 внутрь:эпросартан га-Тареева 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 Липидограмма мг/сутки или валсартан 80 – 160 РГГ мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 Обзорная и экскреторная мг/сутки или телмисартан 40-160 урография мг/сутки и/или Допплерграфия почечных антагонисты кальциевых каналов сосудов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×