Приложение 2                                                                               к приказу                      ...
2         1                       2              3                4                             5                    6    ...
31   2   3       4                     5                   6                    килирующие агенты в течение 12 –          ...
41   2   3       4                    5                   6                    ми: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза         ...
51   2   3       4                   5                    6                    сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки         ...
61   2   3       4                   5                     6                    в сутки.                    Синдром анемии...
7          1                      2              3              4                                5                      6 ...
8         1                       2             3               4                               5                       6 ...
91   2   3       4                    5                   6                    желудка: блокаторы водородной              ...
101   2   3        4                  5                    6                     Изолированный мочевой синдром:           ...
111   2   3        4                    5                   6                     сутки или верапамил 120 – 480 мг        ...
12         1                     2              3               4                                5                       6...
131   2   3                4                              5                   6            определение активности     имму...
141   2   3        4                   5                    6                     Профилактика стероидной язвы            ...
151   2   3        4                   5                    6                     независимо от уровня АД.                ...
161   2   3        4                   5                    6                     статины: симвастатин 5 – 40 мг в        ...
17         1                     2              3              4                              5                       6   ...
18          1                       2              3               4                             5                       6...
191              2             3                4                              5                     6    крови: определен...
201   2   3        4                  5                     6                     новых рецептов моксонидин 0,2 –         ...
211   2   3        4                     5                   6                     рекомбинантный        эритропоэтин:    ...
221   2   3        4                     5                6                     мг в сутки или антагонисты Н2-            ...
23         1                      2             3              4                              5                      6Остр...
24           1                2            3                4                               5                      6(N11.8...
251   2   3        4                    5                    6                     ингибиторы        АПФ       внутрь:    ...
261   2   3        4                   5                    6                     Отечный синдром:                     диу...
27            1                     2             3                4                            5                         ...
281   2   3        4                   5                    6                     60 мл/мин противопоказан,               ...
291   2   3        4                    5                   6                     зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100        ...
301   2   3        4                   5                     6                     нолактон 50 – 200 мг в сутки           ...
31          1                      2                3                 4                                 5                 ...
32             1                       2                3                 4                                 5             ...
331   2   3        4                    5                   6                     внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в           ...
34         1                       2             3              4                               5                       6 ...
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
нефрология
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

нефрология

2,188 views
2,094 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,188
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

нефрология

  1. 1. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22.09.2011 № 920 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских ор- ганизаций здравоохранения Республики Беларусь Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбула- торных условиях Диагностика Средняя Наименование но- длительзологических форм Лечение ность заболеваний обязательная крат дополнительная наблюде(шифр по МКБ-10) ность (по показаниям) ния и ле- чения 1 2 3 4 5 6Острый нефритический Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 3 - 7 днейсиндром вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от- (N00) Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления областных и республи- Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, канских лечебных учреждений Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, крови: определение определение активности концентрации общего аспартатаминотрансфера- белка, калия, мочеви- зы (далее – АсАТ), алани- ны, креатинина, холе- намино-трансферазы (да- стерина лее – АлАТ) УЗИ почек 1 Определение суточной по- тери белка с мочой
  2. 2. 2 1 2 3 4 5 6 Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-ТарееваБыстро прогрессирую- Физикальное обследо- Биохимический анализ Показания для госпитализации в 18– 24 ме-щий нефритический вание 1 крови: определение кон- нефрологические отделения об- сяцасиндром (N01) Общий анализ мочи 10 центрации общего били- ластных и республиканских ле- Общий анализ крови 10 рубина, глюкозы, натрия, чебных учреждений при постанов- Биохимический анализ 6 хлора, мочевой кислоты, ке диагноза: крови: определение определение активности для проведения пульс-терапии концентрации мочеви- АсАТ, АлАТ противоопухолевых средств, ал- ны, креатинина, общего Определение суточной по- килирующих агентов; белка, калия, холесте- тери белка с мочой для подбора новой схемы иммуно- рина Исследование фильтраци- супресивной терапии; УЗИ почек 2 онной функции почек – при рецидиве заболевания проведение пробы Ребер- га-Тареева Наблюдение после стационарного Рентгенография органов лечения для коррекции дозы и грудной клетки профилактики побочных эффектов Определение концентра- основной патогенетической тера- ции циклоспорина в сыво- пии: ротке крови постепенное снижение в течение Международное нормали- 12 - 18 месяцев дозы глюкокорти- зованное отношение (да- коидов внутрь: преднизолона/ ме- лее МНО) тилпреднизолона с максимальной Денситометрия 1мг/кг/ 0,8 мг/кг в сутки до под- держивающей – 5 – 10 мг/4 – 8 мг в сутки. Противоопухолевые средства, ал-
  3. 3. 31 2 3 4 5 6 килирующие агенты в течение 12 – 24 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с возможным переводом через 3 месяца на аза- тиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг Стероидрезистентность или не пе- реносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов: иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концен- трации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении противоопухолевыми сред- ствами, алкилирующими агента-
  4. 4. 41 2 3 4 5 6 ми: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного осте- опороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- пресивной терапии: ко- тримоксазол внутрь 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол внутрь 100 мг в сутки. Нефропротекция: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки; и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь:эпросартан 600мг в
  5. 5. 51 2 3 4 5 6 сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сут- ки или телмисартан 40-160 мг в сутки. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг в сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 – 20 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидро- хлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг
  6. 6. 61 2 3 4 5 6 в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метоксиполиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150-300 мг 2 раза в сутки или железа карбок- симальтоза 100 мг в/в 1 раз в неде- лю. Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный син- дром: варфарин внутрь 2,5 – 7,5 мг в сутки (под контролем МНО не выше 3) и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки При доказанной связи между ви- русным гепатитом С и прогресси- рующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в тече-
  7. 7. 7 1 2 3 4 5 6 ние 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в те- чение 6 – 12 месяцевРецидивирующая и Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-устойчивая гематурия вание 1 ренко антиагреганты внутрь не менее 1 сяцев(N02) Общий анализ мочи 3 Трехстаканная (у мужчин) месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в Общий анализ крови 2 или двухстаканная (у сутки или пентоксифиллин 300 – Биохимический анализ 2 женщин) проба мочи 600 мг в сутки крови: определение Биохимический анализ концентрации мочеви- крови: определение кон- Показания для госпитализации: ны, креатинина, общего центрации общего били- верификация диагноза; белка, калия, холесте- рубина, глюкозы, натрия, отсутствие эффекта от лечения; рина хлора, мочевой кислоты, нарастание тяжести состояния: УЗИ почек 1 определение активности эпизоды макрогематурии, появле- Консультация врача- 1 АсАТ, АлАТ ние АГ или некоррегирующаяся уролога Липидограмма АГ и снижение скорости клубоч- Определение суточной по- ковой фильтрации на 30% от ис- тери белка с мочой ходной в течение 3 месяцев Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева Радиоизотопная реногра- фия (далее РГГ) Обзорная и экскреторная урография. Бактериологическое ис- следование мочи на уро- патогенную флору. УЗИ мочевого пузыря,
  8. 8. 8 1 2 3 4 5 6 предстательной железыХронический нефрити- Физикальное обследо- Биохимический анализ Патогенетическая терапия (после 12 – 18ческий синдром вание 1 крови: определение кон- стационарного лечения): месяца(N 03) Общий анализ мочи 6 центрации общего били- постепенное снижение дозы ме- Общий анализ крови 6 рубина, глюкозы, натрия, тилпреднизолона внутрь с макси- Биохимический анализ 4 хлора, мочевой кислоты, мальной (1мг/кг) до поддержива- крови: определение определение активности ющей – 5 - 10 мг в течении 12 -18 концентрации общего аспартатаминотрансфера- месяцев белка, калия, мочеви- зы (далее – АсАТ), алани- ны, креатинина, холе- намино-трансферазы (да- Противоопухолевые средства, ал- стерина лее – АлАТ) килирующие агенты в течении 6 – УЗИ почек 2 Определение суточной по- 12 месяцев: циклофосфамид тери белка с мочой внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с дальней- Исследование фильтраци- шим переводом через 3 месяца на онной функции почек – азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 проведение пробы Ребер- мг/кг га-Тареева Липидограмма Стероидрезистентность или МНО непереносимость глюкокортикои- Определение концентра- дов или противоопухолевых ции циклоспорина в крови средств, алкилирующих агентов: Денситометрия иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концен- трации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 - 12 месяцев Профилактика стероидной язвы
  9. 9. 91 2 3 4 5 6 желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении противоопухолевыми сред- ства, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5мг 1 раз в сутки в течение 5 дней Профилактика стероидного осте- опороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- прессивной терапии: ко- тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
  10. 10. 101 2 3 4 5 6 Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки Нефропротекция: ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (далее): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериаль- ного давления (далее АД). Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в
  11. 11. 111 2 3 4 5 6 сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: ги- полипидемические средства – ста- тины: симвастатин 5 – 40 мг в сут- ки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки.
  12. 12. 12 1 2 3 4 5 6 Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный син- дром: антикоагулянты: варфарин внутрь под контролем международного нормализованного отношения (да- лее МНО) не выше 3 и/или аце- тилсалициловая кислота внутрь 75 - 150мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: по- явление АГ или некоррегирующа- яся АГ и снижение скорости клу- бочковой фильтрации 30% от ис- ходной в течение 3 месяцев.Нефротический син- Физикальное обследо- Определение маркеров ви- Патогенетическая терапия: глюко- 6 – 12 ме-дром вание 1 русного гепатита В кортикоиды: преднизолон внутрь сяцев(N 04) Общий анализ мочи 6 (HBsAg, anti-HBs, anti- до 1 мг/кг веса (но, не более 80 Общий анализ крови. 6 HBcore) и вирусного гепа- мг/сутки) или метилпреднизолон с Биохимический анализ 4 тита С (anti-HCV) учетом коэффицента перерасчета в крови: определение Обнаружение антител к течение 2 месяцев с постепенным концентрации мочеви- ВИЧ снижением дозы до полной отме- ны, креатинина, общего Биохимический анализ ны к 6 месяцам терапии и/или про- белка, калия, холесте- крови: определение кон- тивоопухолевые средства, алки- рина центрации общего били- лирующие агенты : циклофосфа- УЗИ почек 1 рубина, глюкозы, натрия, мид внутрь 2 - 3 мг/кг или хлорам- хлора, мочевой кислоты, буцил 0,2 мг/кг до 3 месяцев
  13. 13. 131 2 3 4 5 6 определение активности иммунодепрессанты (при наличии АсАТ, АлАТ противопоказаний к назначению Определение суточной по- глюкокортикоидов или противо- тери белка с мочой опухолевых средств, алкилирую- Исследование фильтраци- щих агентов, при развитии стеро- онной функции почек – идрезистентности или стероидза- проведение пробы Ребер- висимости: циклоспорин внутрь 3 га-Тареева – 5 мг/кг в сутки (под контролем РРГ концентрации уровня препарата в МНО крови) до 12 месяцев или микофе- Липидограмма ноловая кислота внутрь 2 г в сутки Определение концентра- до 6 месяцев или такролимус ции циклоспорина в сыво- внутрь 0,05 – 0,1 мг/кг в сутки в ротке крови. течение 6 – 12 месяцев. Определение концентра- ции такролимуса в сыво- Профилактика стероидного осте- ротке крови опороза: комплексные препараты Денситометрия кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- ки и/или бисфосфанаты: алендро- новая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- новая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц. Профилактика вторичной инфек- ции во время приема иммуносу- прессивной терапии: ко- тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
  14. 14. 141 2 3 4 5 6 Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день. Противорвотные для предупре- ждения тошноты и рвоты при ле- чении цитостатическими препара- тами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5 мг 1 раз в сутки в тече- ние 5 дней. Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки не менее 1 месяца -
  15. 15. 151 2 3 4 5 6 независимо от уровня АД. Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки,и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки, и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства –
  16. 16. 161 2 3 4 5 6 статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат внутрь 145 мг в сут- ки. Гиперкоагуляция: антикоагулянты: варфарин внутрь (под контролем МНО не выше 3), и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 - 150 мг При доказанной связи между ви- русным гепатитом С и прогресси- рующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пеги- лированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Показания для госпитализации: верификация диагноза; отсутствие эффекта от лечения;
  17. 17. 17 1 2 3 4 5 6 нарастание тяжести состояния: анасарка, тромботические ослож- нения, присоединение вторичной инфекции, появление АГ или не- коррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильрации на 30% от исходной в течение 3 месяцев.Нефритический син- Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- При постановке диагноза – госпи- 3 – 7 днейдром неуточненный вание 1 ренко тализация в нефрологические от-(N 05) Общий анализ мочи 1 Трехстаканная (у мужчин) деления областных и республи- Общий анализ крови 1 или двухстаканная (у канских лечебных учреждений Биохимический анализ 1 женщин) проба мочи крови: определение Биохимический анализ концентрации мочеви- крови: определение кон- ны, креатинина, общего центрации общего били- белка, калия, холесте- рубина, глюкозы, натрия, рина хлора, мочевой кислоты, УЗИ почек 1 определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной по- тери белка с мочой Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева РГГ Обзорная и экскреторная урография Бактериологическое ис-
  18. 18. 18 1 2 3 4 5 6 следование мочи на уро- патогенную флору УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача- урологаОстрая почечная недо- Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 1 – 3 днястаточность (N17) вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от- Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления межрайонных, областных Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, и республиканских лечебных Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, учреждений крови: определение определение активности концентрации мочеви- АсАТ, АлАТ ны, креатинина, общего Определение суточной по- белка, калия, холесте- тери белка с мочой рина Исследование фильтраци- УЗИ почек 1 онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева.) РГГ УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача- урологаХроническая почечная Физикальное обследо- Анализ мочи по Зимниц- Препараты, улучшающие почеч- 1 – 6 ме-недостаточность (N18) вание 1 кому. ную гемодинамику: сяцев Общий анализ мочи 2 Биохимический анализ антиагреганты внутрь: дипирида- Общий анализ крови 3 крови: определение кон- мол 75 – 200 мг/сут или пентокси- Биохимический анализ 2 центрации глюкозы, каль- филлин 300 – 600 мг/сут.
  19. 19. 191 2 3 4 5 6 крови: определение ция, фосфора, сывороточ- концентрации общего ного железа, ферритина Симптоматическая артериальная белка, калия, общего Определение маркеров ви- гипертензия: билирубина, мочевины, русного гепатита В Ингибиторы АПФ внутрь: мочевой кислоты, креа- (HBsAg, anti-HBs, anti- эналаприл 5 – 20 мг в сутки или тинина, холестерина, HBcore) и вирусного гепа- фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или определение активно- тита С (anti-HCV) лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или сти АсАТ, АлАТ Обнаружение антител к рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или УЗИ почек ВИЧ периндоприл 2 – 8 мг в сутки Определение суточной по- и/или 1 тери белка с мочой антагонисты рецепторов ангиотен- Исследование фильтраци- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 онной функции почек – мг или эпросартан 600 мг в сутки проведение пробы Ребер- в сутки или валсартан 80 – 160 мг га-Тареева в сутки или ирбесартан 150 – 300 Липидограмма мг в сутки или телмисартан 40-160 Кислотно-щелочное со- мг в сутки и/или стояние крови антагонисты кальциевых каналов Денситометрия внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в Определение уровня сы- сутки или амлодипин 5 – 10 мг в вороточного паратиреоид- сутки или верапамил 120 – 480 мг ного гормона сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали-
  20. 20. 201 2 3 4 5 6 новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Синдром уремической интоксика- ции: сорбенты курсами по 1 недели в месяц: уголь активированный внутрь по 500 мг 2 – 3 раза в день или энтеросгель внутрь 15 г 3 раза в день в течение 2-3 недель и пре- параты растительного происхож- дения, обладающие детоксициру- ющем действием: цинара по 2 таб- летки 3 раза в день курсами по 1 месяцу 3 – 4 раза в год Коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе: натрия гидрокарбо- нат внутрь 0,5 – 1 г в сутки (под контролем газового состава крови) Синдром анемии:
  21. 21. 211 2 3 4 5 6 рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метокси полиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа кар- боксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю... Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Уремическая гастроэнтеропатия: препараты, применяемые при нарушении секреторной функции желудка - блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15
  22. 22. 221 2 3 4 5 6 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день; противорвотные - блокаторы допаминовых D2 – ре- цепторов: метоклопрамид внутрь 20-30 мг в сутки; антидиарейные средства: лопера- мид внутрь 4 – 16 мг в сутки. Белково-энергетичекая недоста- точность, вызванная измененным белковым метаболизмом - кетоаналоги незаменимых амино- кислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки Уремическая дистрофия - анабо- лические гормоны: нандролон 50 мг в/м 1 раз в неделю №3. Показания для госпитализации: впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минуту; отсутствие эффекта от лечения: нарастание уремической интокси- кации, гипреркалемия (калий сы- воротки крови выше 5,0 ммоль/л), признаки гипергидратации, некоррегирующаяся АГ
  23. 23. 23 1 2 3 4 5 6Острый тубуло- Физикальное обследо- Биохимический анализ При постановке диагноза – госпи- 1 – 3 дняинтерстициальный вание 1 крови: определение кон- тализация в нефрологические от-нефрит (N 10) Общий анализ мочи 1 центрации общего били- деления межрайонных, областных Общий анализ крови 1 рубина, глюкозы, натрия, и республиканских лечебных Биохимический анализ 1 хлора, мочевой кислоты, учреждений крови: определение определение активности концентрации общего АсАТ, АлАТ белка, калия, мочеви- Анализ мочи по Нечипо- ны, креатинина ренко УЗИ почек 1 Бактериологическое ис- следование мочи на уро- патогенную флору РРГ УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. Определение суточной по- тери белка с мочой Анализ мочи по Зимниц- кому Исследование фильтраци- онной функции почек – проведение пробы Ребер- га-Тареева Консультация врача- урологаХронический тубуло- Физикальное обследо- Анализ мочи по Зимниц- Патогенетическая терапия в слу- 1 – 6 ме-интерстициаль вание 1 кому чаях быстро прогрессирующего сяцевный нефрит неуточ- Общий анализ мочи 3 Биохимический анализ снижения почечной функции:ненный Общий анализ крови 3 крови: определение кон- преднизолон/метилпреднизолон
  24. 24. 24 1 2 3 4 5 6(N11.8; N11.9) Определение суточной 2 центрации общего били- внутрь в дозе 0,5 – 1 мг/кг/0,4 - 0,8 потери белка с мочой рубина, кальция, фосфора, мг/кг в сутки с постепенным сни- Биохимический анализ мочевой кислоты, опреде- жением дозы до 3-6 месяцев. крови: определение 3 ление активности АсАТ, концентрации общего АлАТ, сывороточного же- Профилактика стероидного осте- белка, калия, мочеви- леза, ферритина опороза: комплексные препараты ны, креатинина, холе- Определение маркеров ви- кальция и витамина Д в дозе стерина русного гепатита В 1500мг ионизированного кальция УЗИ почек 1 (HBsAg, anti-HBs, anti- и витамина Д 400 – 800 МЕ в сут- HBcore) и вирусного гепа- ки и/или бисфосфанаты: алендро- тита С (anti-HCV) новая кислота внутрь в дозе 35 – Обнаружение антител к 70 мг 1 раз в неделю или ибандро- ВИЧ, РРГ новая кислота внутрь 150 мг 1 раз Исследование фильтраци- в месяц. онной функции почек – проведение пробы Ребер- Профилактика стероидной язвы га-Тареева желудка: блокаторы водородной Липидограмма помпы: рабепразол внутрь 10 мг в Денситометрия сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2- рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день Средства, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. Симптоматическая артериальная гипертензия:
  25. 25. 251 2 3 4 5 6 ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотен- зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки
  26. 26. 261 2 3 4 5 6 Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или, спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки Нарушение липидного обмена: ги- полипидемические средства – ста- тины: симвастатин 5 – 40 мг в сут- ки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормо- зящие образование мочевой кис- лоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Показания для госпитализации: определение тактики терапии; некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минуту
  27. 27. 27 1 2 3 4 5 6Диабетическая нефро- Физикальное обследо- Определение суточной по- Гипергликемия (целевой уровень 6 - 12 ме-патия вание 1 тери белка с мочой коррекции по концентрации гли- сяцев(Е 10.2, Е11.2) Общий анализ мочи 2 Анализ мочи по Нечипо- кированного гемоглобина менее Определение концен- ренко 7% или фруктозамина менее трации альбумина в Анализ мочи по Зимниц- 350 мкмоль/л: утренней порции мочи кому Бактериологическое (или в суточной моче) исследование мочи на при сахарном диабете 1 типа – Общий анализ крови уропатогенную флору препараты генно-инженерного ин- Определение концен- 1 Исследование фильтраци- сулина человека или аналогов ин- трации глюкозы капил- 2 онной функции почек – сулина человека в базис-болюсном лярной крови натощак проведение пробы Ребер- режиме; Биохимический анализ га-Тареева.) крови: определение Биохимический анализ при сахарном диабете 2 типа – концентрации общего 1 крови: определение кон- таблетированные сахароснижаю- белка, калия, мочеви- центрации общего били- щие препараты из групп: ны, креатинина, холе- рубина, кальция, фосфора, 1) сульфонилмочевины: стерина, триглицеридов мочевой кислоты, опреде- глибенкламид 2,5 - 20 мг в сутки в Консультация эндокри- ление активности АсАТ, два приема, при снижении скоро- нолога АлАТ, сывороточного же- сти клубочковой фильтрации (да- леза, ферритина лее СКФ) ниже 60 мл/мин приме- 1 Липидограмма нение нежелательно (риск гипо- Биохимический анализ гликемии) крови: определение кон- гликлазид 40 – 160 мг в сутки или центрации гликированного гликлазид МВ 30-120 мг в сутки гемоглобина или фрукто- гликвидон 15 – 120 мг в сутки в замина три приема, Консультация врача- глимепирид 1 – 6 мг в сутки с офтальмолога с целью первым главным приемом пищи, осмотра глазного дна 2) бигуанидов: РРГ метформин 500 мг – 2500 мг в сут- УЗИ почек ки в 2-3 приема, при СКФ ниже
  28. 28. 281 2 3 4 5 6 60 мл/мин противопоказан, 3) тиазолидиндионов: пиоглитазон 15 – 30 мг в сутки в 2 приема 4) меглитинидов: репаглинид 0,5 -20 мг в сутки в один прием за 15 – 30 минут до еды 5) инкретинов: лираглютид 0,6-1,8 мг 1 раз в сут- ки; ситаглиптин 50-100мг 1 раз в сут- ки, при СКФ <50 и >30 мл/мин до- за не более 50мг, при СКФ <30 мл/мин доза не более 25мг При снижении СКФ ниже 30 мл/мин показана отмена таблети- рованой сахароснижающей тера- пии и перевод на базис болюсный режим инсулинотерапии. Возмож- но сочетание инсулинотерапии и инкретинов. Микроальбуминурия/протеинурия ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или антагонисты рецепторов ангиотен-
  29. 29. 291 2 3 4 5 6 зина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 - 160 мг в сутки; Антитромботические средства: су- лодексид внутрь по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 30 – 40 дней Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: амлодипин 5 – 10 мг в сут- ки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: небивалол 2,5 – 5 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки бисопролол 5 – 20 мг в сутки, и/или -блокаторы внутрь: докса- зозин 1 - 16 мг в сутки или празо- зин 0,5 - 20 мг в сутки и/или, селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро-
  30. 30. 301 2 3 4 5 6 нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки. Гипертриглицеридемия: фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Гиперурикемия: средства, тормо- зящие образование мочевой кис- лоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки. Синдром анемии: рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в не- делю или метокси полиэтиленгли- коль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц препараты железа внутрь: глюко- нат железа 300 мг 2 – 3 раза в сут- ки или сульфат железа 150 -300 мг
  31. 31. 31 1 2 3 4 5 6 1 – 2 раза в сутки или железа кар- боксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю Витамины: фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки Нарушение питательного статуса: кетоаналоги незаменимых амино- кислот: кетостерил внутрь 6 – 8 таблеток в сутки. Показания для госпитализации: нефротический синдром некоррегируемая АГ; снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца; впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтра- ции, ниже 30 мл/минутуСистемные поражениесоединительной ткани См. протокол диагностики и лечения ревматологических заболеваний(М30 – М36)Острый необструктив- См. протокол диагностики и лечения урологических заболеванийный пиелонефрит (N10)Необструктивный хро-нический пиелонефрит См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний(N11.0, N11.8, N11.9)Цистит (N30) См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний
  32. 32. 32 1 2 3 4 5 6Гипертензивная бо-лезнь с преимуще-ственным поражением См. протокол диагностики и лечения кардиологических заболеванийпочек (I 12.0, I 12.9, I13.0, I 15.0)Мочекаменная болезнь См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний(N20 – N23)Маленькая почка по Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-неизвестной причине вание 1 ренко антиагреганты внутрь: дипирида- сяцев(N27) Общий анализ мочи 3 Биохимический анализ мол 75 – 200 мг/сут или пентокси- Общий анализ крови 2 крови: определение кон- филлин 300 – 600 мг/сут - не менее Биохимический анализ 1 центрации общего били- 1 месяца крови: определение рубина, глюкозы, натрия, концентрации общего хлора, мочевой кислоты, Симптоматическая артериальная белка, калия, мочеви- определение активности гипертензия: ны, креатинина, холе- АсАТ, АлАТ ингибиторы АПФ внутрь: стерина Определение суточной по- эналаприл 5 – 20 мг/сутки или УЗИ почек 1 тери белка с мочой фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или Исследование фильтраци- лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или онной функции почек – рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или проведение пробы Ребер- периндоприл 2 – 8 мг в сутки га-Тареева.) и/или Липидограмма антагонисты рецепторов ангиотен- РГГ зина 2 внутрь:эпросартан Обзорная и экскреторная 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 урография мг/сутки или валсартан 80 – 160 Допплерграфия почечных мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 сосудов мг/сутки или телмисартан 40-160 Консультация врача- мг/сутки и/или уролога антагонисты кальциевых каналов
  33. 33. 331 2 3 4 5 6 внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопро- лол 50 – 100 мг в сутки и/или -блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозали- новых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки. Отечный синдром: диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиро- нолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сут- ки. Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
  34. 34. 34 1 2 3 4 5 6 гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки. Показания для госпитализации: верификация диагноза.Сморщенная почка не- Физикальное обследо- Анализ мочи по Нечипо- Изолированный мочевой синдром: 1 – 6 ме-уточненная (N26) вание 1 ренко антиагреганты внутрь не менее 1 сяцев Общий анализ мочи 3 Бактериологическое ис- месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в Общий анализ крови 2 следование мочи на уро- сутки или пентоксифиллин 300 – Биохимический анализ 2 патогенную флору 600 мг в сутки крови: определение Биохимический анализ концентрации общего крови: определение кон- Симтоматическая артериальная белка, калия, мочеви- центрации общего били- гипертензия: ны, креатинина, холе- рубина, глюкозы, натрия, ингибиторы АПФ внутрь: стерина хлора, мочевой кислоты, эналаприл 5 – 20 мг/сутки или УЗИ почек 1 определение активности фозиноприл 5 – 20 мг/сутки или АсАТ, АлАТ лизиноприл 5 – 20 мг/сутки или Определение суточной по- рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или тери белка с мочой периндоприл 2 – 8 мг в сутки Исследование фильтраци- и/или онной функции почек – антагонисты рецепторов ангиотен- проведение пробы Ребер- зина 2 внутрь:эпросартан га-Тареева 600мг/сутки или лозартан 50 – 100 Липидограмма мг/сутки или валсартан 80 – 160 РГГ мг/сутки или ирбесартан 150 – 300 Обзорная и экскреторная мг/сутки или телмисартан 40-160 урография мг/сутки и/или Допплерграфия почечных антагонисты кальциевых каналов сосудов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в

×