Gynecology

10,860 views
10,774 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
10,860
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Gynecology

  1. 1. Авторы:Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. МанухинаИздано в 2009 г.Объем: 1088 страницISBN: 978-5-9704-1046-2Национальное руководство по гинекологии создано ведущими российскими специалистамиакушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российскогообщества акушеров-гинекологов. При разработке издания учитывался опыт как мировой, так иотечественной акушерско-гинекологической школы. Национальные руко-водства – первая в Россиисерия практических руководств по основным меди-цинским специальностям, включающих в себявсю основную информацию, не-обходимую врачу для непрерывного последипломного образования.В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное вниманиеуделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробнопредставлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и нозологиям. Всерекомендации прошли этап независимого рецензи-рования. Руководство предназначено врачамженских консультаций, поликлиник, гинекологических стационаров, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, сту-дентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам,аспирантам.
  2. 2. Оглавление ПОДРОБНОЕ ОГЛАВЛЕНИЕ......................................................................................................................... 4 ГЛАВА 01.ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ ................................. 10 ГЛАВА 02.РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ............................................... 13 ГЛАВА 03.ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ. ПЕРСПЕКТИВЫ. ЗАДАЧИ.........15 ГЛАВА 04.ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ .................................................................................................. 17 ГЛАВА 05. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ..................................................................... 21 ГЛАВА 06.ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ................................................................... 37 ГЛАВА 07. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ...................................................... 54 ГЛАВА 08.ФАРМАКОТЕРАПИЯ ..............................................................................................................108 ГЛАВА 09.ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ....................................................................................................................................................150 ГЛАВА 10.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ...............153 ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ...........................................................................156 ГЛАВА 12.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ........................................................................................................................................220 ГЛАВА 13.ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ...............................................................................................240 ГЛАВА 14.БЕЛИ............................................................................................................................................245 ГЛАВА 15.ДИЗУРИЯ ...................................................................................................................................249 ГЛАВА 16.ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ........................................................................................254 ГЛАВА 17.ПАТОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ......................................................................................................................................................258 ГЛАВА 18.ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ....................308 ГЛАВА 19.БЕСПЛОДНЫЙ БРАК..............................................................................................................332 ГЛАВА 20. МОЧЕПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ................................................356 ГЛАВА 21.КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА .............................................................................................................................................394 ГЛАВА 22.НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ, ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ............................................................................................................................................................404 ГЛАВА 23.МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНОПОЛОВЫЕ СВИЩИ.....................................................419 ГЛАВА 24.ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ............................423 ГЛАВА 25. СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН..................................................................458 ГЛАВА 26. ПАТАЛОГИЯ ПОСТ- И ПЕРИМЕНОПАУЗЫ ...................................................................462 ГЛАВА 27. ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ........................................................................................478 ГЛАВА 28. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ...........................................................................................................485 ГЛАВА 29 .ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 493 ГЛАВА 30. ПАТАЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ...................................................................................517 ГЛАВА 31. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ .........................................................537 ГЛАВА 32. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ В ГИНЕКОЛОГИИ .......................................571 ГЛАВА 33.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. СПРАВОЧНИК УПОМЯНУТЫХ В КНИГЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ..................................................................................................................575 ГЛАВА 34. ФОТОГРАФИИ ПО КОЛЬПОСКОПИИ.............................................................................591
  3. 3. Подробное оглавлениеПредисловие 0Участники изданияМетодология создания и программа обеспечения качестваСписок сокращенийГлава 1. Организация гинекологической помощи в РоссииГлава 2. Репродуктивное здоровье населения РоссииГлава 3. Послевузовское образование в России. Перспективы. ЗадачиГлава 4. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной РоссииРАЗДЕЛ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИГлава 5. Клинические методы диагностикиГлава 6. Лабораторные методы исследования6.1. Определение гормонов в крови6.2. Микробиологические методы исследования6.3. Иммунологическое исследование кровиГлава 7. Инструментальные методы исследования7.1. Гистеросальпингография7.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза7.3. Ультразвуковое исследование молочных желёз7.4. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия7.5. Магнитно-резонансная томография органов малого таза7.6. Аспирационная биопсия эндометрия7.7. Зондирование матки7.8. Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища7.9. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки7.10. Кольпоскопия7.11. Биопсия шейки матки7.12. Гистероскопия7.13. Диагностическая лапароскопияРАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯГлава 8. Фармакотерапия8.1. Антибактериальные средства8.2. Противогрибковые средства8.3. Противогерпетические средства8.4. Другие антимикробные препараты8.5. Антиагреганты8.6. Антикоагулянты8.7. Глюкокортикоиды
  4. 4. 8.8. Нестероидные противовоспалительные средства8.9. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона8.10. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона8.11. Гонадотропины8.12. Антигонадотропные средства8.13. Эстрогены8.14. Прогестагены8.15. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов8.16. Антигестагены8.17. Бисфосфонаты8.18. Инфузионно-трансфузионная терапияГлава 9. Принципы обезболивания гинекологических операцийГлава 10. Предоперационная подготовка и обследование больныхГлава 11. Хирургические методы лечения11.1. Искусственное прерывание беременности11.2. Удаление полипа цервикального канала11.3. Выскабливание матки11.4. Абсцесс бартолиновой железы. Хирургическое лечение11.5. Киста бартолиновой железы. Хирургическое лечение11.6. Киста гартнерова хода. Хирургическое лечение11.7. Рассечение перегородки влагалища11.8. Хирургические вмешательства на шейке маткиЭлектрохирургические операции.Петлевая электроэксцизия шейки маткиЭлектрокоагуляция (диатермокоагуляция)Криодеструкция шейки маткиЛазерная хирургия шейки маткиПластические операции на шейке матки11.9. Гистероскопические операции11.10. Лапароскопические операцииОперации на придатках маткиОперации при трубном бесплодииЛапароскопия при внематочной беременностиОперации при острых воспалительных заболеваниях придатков маткиЛапароскопические операции на яичникахЛапароскопические операции при перекруте придатков маткиЛапароскопическая гистерэктомияСубтотальная лапароскопическая гистерэктомияТотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)
  5. 5. Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией11.11. Операции на придатках с использованием лапаротомического доступаУдаление фаллопиевой трубыРезекция яичника11.12. Надвлагалищная ампутация матки11.13. Экстирпация матки11.14. Влагалищная экстирпация матки11.15. Манчестерская операция11.16. Слинговые операции11.17. Эмболизация ветвей маточных артерий11.18. Трансвагинальная пункция фолликулов яичников11.19. Перенос эмбрионов в полость маткиРАЗДЕЛ 3. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИГлава 12. Предупреждение нежелательной беременности. Методы контрацепции12.1. Гормональная контрацепция12.2. Внутриматочная контрацепция12.3. Барьерные методы контрацепции12.4. Физиологические (естественные) методы контрацепции12.5. Женская хирургическая контрацепция12.6. Мужская контрацепцияГлава 13. ВакцинопрофилактикаВакцины против папилломавируса как средство против цервикального ракаРАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМГлава 14. БелиГлава 15. ДизурияГлава 16. Хроническая тазовая больРАЗДЕЛ 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМГлава 17. Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте17.1. Дисменорея у девушек17.2. Обильные менструации в пубертатном периоде17.3. Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла у подростков17.4. Нарушение полового развитияПреждевременное половое созреваниеЗадержка полового созревания17.5. Синдром тестикулярной феминизации17.6. Пороки развития влагалища и матки у девочек17.7. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек17.8. Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек17.9. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков
  6. 6. Глава 18. Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде18.1 Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода18.2 АменореяПервичная аменореяВторичная аменорея18.3. Синдром поликистозных яичников18.4. Метаболический синдром18.5. Предменструальный синдром18.6. Синдром после тотальной овариэктомии18.7. Постгистерэктомический синдромГлава 19. Бесплодный брак19.1. Общая концепция бесплодного брака19.2. Трубное и перитонеальное бесплодие19.3. Эндокринное бесплодие19.4. Эндометриоз и бесплодие19.5. Маточные формы бесплодия19.6. Мужское бесплодие19.7. Вспомогательные репродуктивные технологии19.8. Синдром гиперстимуляции яичниковГлава 20. Мочеполовые инфекционные заболевания20.1. Нормальная микрофлора влагалища20.2. Бактериальный вагиноз20.3. Вульвовагинальный кандидоз20.4. Папилломавирусная инфекция половых органов20.5. Генитальный герпес20.6. Цитомегаловирусная инфекция20.7. Урогенитальный микоплазмоз20.8. Урогенитальный хламидиоз20.9. Урогенитальный трихомоноз20.10. Гонорея20.11. Туберкулёз женских половых органов20.12. Сифилис20.13. ВИЧ-инфекция и СПИДГлава 21. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза21.1. Вульвовагиниты21.2. Бартолинит21.3. Экзо- и эндоцервицит21.4. Воспалительные заболевания маткиОстрый эндометрит
  7. 7. Хронический эндометрит21.5. Воспалительные заболевания придатков маткиСальпингоофоритГлава 22. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки22.1. Дистрофические заболевания вульвы22.2. Атрофический вагинит22.3. Эктопия шейки матки22.4. Эрозия шейки матки22.5. Эктропион22.6. Лейкоплакия шейки матки22.7. Дисплазии шейки маткиГлава 23. Мочеполовые и кишечно-половые свищиГлава 24. Гиперпластические заболевания половых органов24.1. Гиперпластические процессы эндометрия24.2. Миома матки24.3. Эндометриоз24.4. Доброкачественные опухоли маточных труб24.5. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичниковГлава 25. Сексуальные нарушения у женщинГлава 26. Патология пери- и постменопаузы26.1. Климактерический период и менопауза26.2. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде26.3. Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе26.4. Постменопаузальный остеопорозГлава 27. Пролапс тазовых органовГлава 28. Недержание мочиГлава 29. Злокачественные новообразования женских половых органов29.1. Рак вульвы29.2. Рак влагалища29.3. Рак шейки матки29.4. Рак эндометрия29.5. Рак маточной трубы29.6. Рак яичниковГлава 30. Патология молочных желёз30.1. Патологические выделения из сосков молочных желёз30.2. Доброкачественные заболевания молочных желёз30.3. Рак молочной железыГлава 31. Неотложные состояния в гинекологии31.1. Перфорация матки
  8. 8. 31.2. Апоплексия яичника31.3. Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)31.4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла31.5. Рождающийся миоматозный узел31.6. Внематочная беременность31.7. Самопроизвольный аборт в I триместре беременности31.8. Шок геморрагический31.9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови31.10. Гнойные воспалительные тубоовариальные образования31.11. Пельвиоперитонит31.12. Сепсис и септический шокГлава 32. Судебно-медицинские аспекты в гинекологииЛекарственные средства (справочник упомянутых в руководстве лекарственных средств)Предметный указательСодержание компакт-дискаФармакологический справочникОписание отдельных препаратовВидеоматериалыХирургия тазового днаФотоматериалы по кольпоскопииОбучение пациентовКодекс здоровья и долголетия "Женское здоровье"Информация для пациенток по лекарственным препаратамИнформация для пациенток по заболеваниямНормативные документыМеждународная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)Медицинские калькуляторы
  9. 9. ГЛАВА 01.ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИОсновная задача акушерскогинекологической службы — охрана репродуктивного здоровья женщины. Охранарепродуктивного здоровья — комплекс мероприятий, сочетание методов, способов и услуг, которые способствуютрепродуктивному здоровью и благополучию за счёт предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивнымздоровьем.Правовые основы деятельности учреждений акушерскогинекологического профиля определены Конституцией РФ,Основами законодательства об охране здоровья граждан, Семейным Кодексом РФ, Законодательством РФ о труде.Управление акушерскогинекологической службой осуществляют на федеральном уровне, уровне субъекта РФ,муниципального образования.В Министерстве здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвития) РФ создан Департаментмедикосоциальных проблем семьи, материнства и детства, который на федеральном уровне несёт ответственность задеятельность акушерскогинекологической службы.Конкретные задачи в отношении акушерскогинекологической службы решают другие департаменты: Департамент анализаи прогноза развития здравоохранения и социальнотрудовой сферы, Федеральная служба по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека, Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию,Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, Фонд социального страхования РФ.Организации федерального уровня:●определяют стратегические задачи службы и планы по их реализации, прогнозируют развитие службы;●утверждают единые для страны методологии планирования и нормирования путём разработки нормативноправовыхактов, отраслевых стандартов, номенклатуры специальностей, типовых категорий учреждений;●вносят перечень видов акушерскогинекологической помощи в программу государственных гарантий;●осуществляют методическое руководство профилактической, лечебнодиагностической и реабилитационной профильнойпомощью населению;●утверждают планы деятельности федеральных учреждений;●обеспечивают службы информацией;●ведут статистический учёт, представляют и публикуют статистическую отчётность по службе;●осуществляют контроль качества медицинской помощи.На уровне субъекта РФ Министерство здравоохранения субъекта или специальное подразделение в управленческойструктуре, имеющее отдел (отделения) по вопросам охраны здоровья матери и ребёнка, формирует управленческуюструктуру.Региональные организации:●разрабатывают стратегические планы развития акушерскогинекологической службы и соответствующие целевыепрограммы;●определяют объём профильной помощи в территориальной программе государственных гарантий и обеспечивают еёреализацию;●согласовывают стратегические и текущие планы по профильной службе муниципальных образований;●утверждают планы медицинских учреждений, находящихся в собственности субъектов РФ;●разрабатывают планы оказания акушерскогинекологической помощи на межтерриториальном уровне.На федеральном уровне и уровне субъекта Федерации назначают главного специалиста — эксперта акушерагинеколога.Муниципальные организации:●разрабатывают план развития службы и целевые программы, которые согласуют со стратегическими планами субъектаРФ;●формируют планы муниципальных учреждений;●разрабатывают план мероприятий, обеспечивающий выполнение программы государственных гарантий с учётом местныхусловий;●формируют планы направлений в специализированных центрах и лечебнопрофилактических учреждениях федеральногоуровня.На уровне конкретных медицинских учреждений акушерскогинекологического профиля разрабатывают планыдеятельности, обеспечивающие выполнение вышепоставленных задач.В последние годы Минздравсоцразвития издан ряд документов об организации медицинской помощи населению, в томчисле акушерскогинекологической.В соотвествии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 первичную медикосанитарную акушерско-гинекологическую помощь организуют в муниципальном районе — в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, родильном доме,женской консультации; в городском округе — в городской поликлинике, консультативнодиагностическом центре, городскойбольнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре.Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть организована в учреждениях здравоохранениясубъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница,госпиталь, перинатальный центр); скорая акушерскогинекологическая помощь (санитарноавиационная) — в областной,краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медицины катастроф, перинатальном центре.Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь осуществляют вфедеральных специализированных медицинских учреждениях.Деятельность всех указанных видов акушерскогинекологической помощи во многом определяет демографическаяситуация в стране.Общая численность населения России на 01.01.2006 г. составила 142,7 млн человек, из них женского населения 76,8 млн(53,6%). Численность женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) равна 39,7 млн (51,7%), их доля в общей численностинаселения составляет 27,7%.Современные принципы организации гинекологической помощи представлены ниже.АМБУЛАТОРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬАмбулаторную гинекологическую помощь осуществляют следующие типы учреждений (данные 2005 г.):●женские консультации — 1704, из которых 47 самостоятельных;●акушерскогинекологические кабинеты — 4961;●смотровые кабинеты поликлиник — 4978;●центры планирования семьи и репродукции — 384, в том числе 32 самостоятельных;
  10. 10. ●кабинеты искусственной инсеминации — 55;●фельдшерскоакушерские пункты — 42 164.Деятельность амбулаторных акушерскогинекологических учреждений регламентируют приказы Минздравсоцразвития РФ.Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2006 г. № 223 «О мерах по совершенствованию акушерскогинекологическойпомощи в РФ» утверждены:●положение об организации деятельности женской консультации;●порядок осуществления деятельности врача акушерагинеколога женской консультации;●примерный табель оснащения женской консультации.Женскую консультацию создаёт орган местного самоуправления или руководитель лечебнопрофилактического учреждениямуниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение муниципальногорайона (городского округа) или как структурное подразделение лечебнопрофилактического учреждения муниципальногорайона (городского округа) для оказания первичной медикосанитарной (амбулаторной) акушерскогинекологическойпомощи женщинам по территориальному принципу.В целях оказания первичной медикосанитарной гинекологической помощи женская консультация осуществляет следующиефункции:●консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методовпрофилактики абортов согласно установленным стандартам;●организация и проведение профилактических осмотров женского населения, своевременное выявление гинекологическихи онкологических заболеваний;●обследование и лечение гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий;●диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включаяреабилитацию;●установление медицинских показаний и направление на санаторнокурортное лечение женщин с гинекологическимизаболеваниями;●осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций сиспользованием современных медицинских технологий;●обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении гинекологических больных между женской консультацией идругими лечебнопрофилактическими учреждениями;●проведение клиникоэкспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и эффективности лечебных идиагностических мероприятий;●проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями, определениенеобходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,направление в установленном порядке на медикосоциальную экспертизу женщин с признаками стойкой утратытрудоспособности;●оказание медикосоциальной, правовой и психологической помощи;●повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательствомРФ;●внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы,средств профилактики и реабилитации больных;●выполнение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов иперсонала, предотвращения распространения инфекций;●проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различнымаспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также ИППП, втом числе ВИЧинфекций;●проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи,разработка предложений по улучшению качества акушерскогинекологической помощи.Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для гинекологических больных.Мощность дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий. Ответственность за деятельность дневныхстационаров несёт главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского персонала определяет подействующим штатным нормативам главный врач.Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, включает лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебныхпрепаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств в соответствии со стандартами терапии.Двухсменный режим работы дневного стационара для гинекологических больных, хорошая материальнотехническая базапозволяют оказывать медицинскую помощь по нескольким направлениям:●комплексные профилактические и оздоровительные мероприятия женщинам из групп риска повышенной заболеваемости;●сложные диагностические исследования и лечебные процедуры, связанные с необходимостью специальной подготовкибольных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностическихмероприятий;●подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания;●осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных.Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий позволяет выполнять необходимый объёмлечебнодиагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание больных в стационаре.Организация амбулаторнополиклинической гинекологической помощи населению предусматривает проведениемероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной иреабилитационной помощи гинекологическим больным.При диспансеризации гинекологических больных частоту лабораторных и других диагностических исследованийустанавливают в соответствии с положениями приказа Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2003 г. № 50 «Осовершенствовании акушерскогинекологической помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях». Этим же приказомопределены схемы динамического наблюдения гинекологических больных.Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2006 г. № 223, структура и штатная численность медицинского и иногоперсонала женской консультации утверждает руководитель лечебнопрофилактического учреждения в зависимости отобъёма проводимой работы с учётом установок приказа Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1983 г. № 1495.Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторнополиклинических учреждений утверждаютиндивидуально в зависимости от объёма работы и профиля госпитализируемых больных (приказ Министерстваздравоохранения СССР от 16.12.1987 г. № 1278).
  11. 11. Перспективы развития акушерскогинекологической помощи населению в значительной мере зависят отпрофессионального уровня и качества подготовки врачебных кадров акушеров-гинекологов .Актуальность проблемы совершенствования качества подготовки кадров врачей акушеров-гинекологов определяетсоциальная и медицинская значимость проблем охраны репродуктивного здоровья женщин, дальнейшего сниженияпоказателей материнской и перинатальной смертности, повышения доступности и качества акушерскогинекологическойпомощи населению страны.На 01.01.2006 г. в лечебнопрофилактических учреждениях страны работало 39 тыс. врачей акушеров-гинекологов .Следует отметить, что число акушеров-гинекологов на 10 тыс. женского населения (5,1) в целом по России в течениепоследних лет остаётся практически одинаковым. Вместе с тем сохраняется тенденция сокращения абсолютного числаакушерок и показателя обеспеченности ими (2001 г. — 67,8 тыс. акушерок и 8,8 на 10 тыс. женского населения; 2005 г. —соответственно 65,2 и 8,5).В стране функционирует 120 кафедр акушерства и гинекологии в высших медицинских учебных заведениях, примедицинских факультетах университетов, включая кафедры, на базе которых осуществляют последипломноеобразование — 52 факультета усовершенствования врачей, институтов усовершенствования врачей, академийпоследипломного образования, научноисследовательских институтов.В области высшего медицинского образования уделяется больше внимания приобретению практических навыков,касающихся охраны репродуктивного здоровья населения, а также учитывается система подготовки кадров для новыхспециальностей, таких как «врач общей практики», медицинский психолог, специалист по социальной работе и др. Припроведении образовательных мероприятий среднего медицинского звена необходимо проводить политику, направленнуюна усиление значения и ответственности кадров этого уровня в содружестве работы врач—медицинская сестра.В области последипломного образования необходимо проводить политику непрерывного, т.е. постоянного образования вовремя профессиональной практической деятельности, привлекая современные информационные технологии (например,телемедицина как вариант электронной информационнообразовательной системы).В существующей системе повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов , акушерок и медицинских сестёруделить больше внимания проведению мастерклассов для усвоения практических навыков в соответствии со стандартамиуслуг и протоколами действия медицинских работников.СТАЦИОНАРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬЧисло действующих гинекологических коек в 2005 г. составило 70,7 тыс. (9,2 на 10 000 женского населения), дляпроизводства абортов 4,2 тыс. (0,5 на 10 000 женского населения).В 2005 г. средняя занятость гинекологической койки составила 323 дня, для производства абортов — 227 дней, средняядлительность пребывания на койке гинекологических больных была 8,5 дней, для производства абортов — 2,2 дня.Гинекологические койки размещают преимущественно в многопрофильных больницах, в крупных городах, где имеютсясамостоятельные гинекологические больницы.Высокотехнологичную гинекологическую помощь оказывают в федеральных учреждениях. Высокотехнологичнаямедицинская помощь — комплекс высокоспециализированных лечебных и диагностических медицинских мероприятий,проводимых в условиях стационара, выполняемых с использованием сложных и/или уникальных медицинских технологий,полное или частичное возмещение затрат на которые осуществляют за счёт средств федерального бюджета. Переченьвидов высокотехнологичной медицинской помощи утверждает приказ Минздравсоцразвития РФ.Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.03.2006 г. № 220 утверждён перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, оказываемых за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинскихучреждениях. По акушерству и гинекологии утверждено 14 видов данной помощи. Примером высокой технологии вгинекологии служит ультразвуковая аблация ММ под МРТконтролем.Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2006 г. № 527 «Об утверждении документации мониторинга оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями»утверждены учётные формы и инструкции по их заполнению.Улучшение качества медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья — стратегическое направление насовременном этапе реформирования акушерскогинекологической службы, что непосредственно касается амбулаторно-поликлинических учреждений акушерскогинекологического профиля.Оценку качества оказания медицинской помощи на любом уровне проводят на основании:●лечебнодиагностических возможностей лечебного учреждения;●общих показателей медицинской помощи по основным направлениям деятельности учреждения;●удовлетворённости оказанными медицинскими услугами пациенток.Анализ гинекологической помощи должен содержать информацию о:●выявленных гинекологических заболеваниях (совокупно и по нозологиям);●выполненных исследованиях;●выявленных случаях гонореи, сифилиса, ВИЧинфекции и др.Постоянно проводится анализ деятельности лечебнопрофилактического учреждения, после чего принимают решение онеобходимой корректировке деятельности для оптимизации медицинской помощи.Важное место в развитии здравоохранения отводят приоритетному национальному проекту «Здоровье». Основныенаправления проекта:●развитие первичной медицинской помощи;●развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни;●повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.Улучшение организации и качества гинекологической помощи, основанной на внедрении современных технологий,позволит улучшить репродуктивное здоровье женщин.
  12. 12. ГЛАВА 02.РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИВ современных условиях приоритетные направления государственной политики в области народонаселения — улучшениесостояния здоровья населения, в том числе и репродуктивного, стабилизация рождаемости и укрепление семьи.В настоящее время в России укрепилась модель сниженного воспроизводства населения, характеризующаяся падениемсуммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3, уменьшением доли повторных рождений с 51 до 41%.Уровень рождаемости, сложившийся под влиянием социальноэкономических факторов, отражает изменениерепродуктивного поведения населения, что выражается в сокращении числа женщин и семей, желающих иметь детей.Число браков в 2006 г. составило 1 млн 113,7 тыс., разводов — 640,9 тыс.По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), за 2006 г. демографическая ситуация несколькоулучшилась. Естественная убыль населения в 2006 г. была самая низкая за последние годы — 689,5 тыс. человек, что на17,3% меньше, чем в 2005 г. Отмечено увеличение числа родившихся в 66 субъектах РФ и снижение числа умерших в 84субъектах РФ. Рождаемость составила 10,4 на 1000 населения. Смертность населения уменьшилась с 16,1 в 2005 г. до15,2 в 2006 г. на 1000 населения. В целом по стране число умерших превысило число родившихся в 1,5 раза, а в 17субъектах РФ — в 2–2,6 раза. Население России на 1 января 2007 г. составило 142,2 млн человек.По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социальногоблагополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, еёфункций и процессов.Право на охрану здоровья человека, в том числе репродуктивного, — неотъемлемая часть прав человека.На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровьенаселения. В последние годы увеличилась доля заболеваний с хроническим, рецидивирующим течением, возросло числолиц с заболеваниями системы кровообращения, ЦНС, мочеполовой системы, с инфекционными болезнями. В два раза запоследние 5 лет возросло число больных туберкулёзом. Отмечен рост числа психических заболеваний, алкоголизма,наркомании.Большую тревогу вызывает рост ИППП, и СПИДа.Весомые размеры приобрёл рост заболеваемости репродуктивной системы у женщин различных возрастных групп.Отмечено увеличение частоты нарушений менструального цикла у девочек 10–14 лет в 1,4 раза за период с 2001 по2005 гг., у подростков 15–17 лет — в 1,3 раза за тот же период.Общая заболеваемость подростков 15–17 лет с 2001 по 2005 гг. возросла с 57 656,2 до 71 010,1 на 100 тыс. Этот ростобусловлен заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ, болезнями крови и кроветворныхорганов, ЦНС и мочеполовой системы. ИППП в 2004 г. составили 50,4 на 100 тыс., причём у девочек ряд нозологическихформ (в частности, сифилис) преобладает над таковыми у мальчиков.Гинекологическая заболеваемость в возрасте от 18 лет и старше не снижалась и в 2005 г. по отдельным нозологическимформам имела следующие уровни: сальпингит и оофорит — 1411,3, эндометриоз — 318,0, расстройства менструации —1664,9, женское бесплодие — 369,9 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста.Остаётся значительной онкологическая заболеваемость репродуктивной системы у женщин. Так, в 2005 г. на учёте поповоду онкологических новообразований молочной железы состояло 548,4 женщин из 100 тыс. женского населения, теламатки — 213,4, шейки матки — 203,8, яичников — 97,8.О необходимости расширения профилактической работы среди женщин свидетельствует относительно высокая долявыявления злокачественных новообразований III–IV стадии в 2005 г.: рак молочной железы указанных стадий обнаружен у37,4% женщин, взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом, шейки матки — у 38,7%, тела матки— у 19,7, яичника — у 62,5%.В настоящее время проводят ряд исследований, посвящённых оценке репродуктивного здоровья мужчин, а в качествеэталона приняли показатель состояния сперматогенной функции. Сравнительное изучение спермограмм с интервалом 20–50 лет доказывает, что есть количественные и качественные изменения продукции половых клеток с тенденцией к еёснижению. Получены статистически значимые данные ухудшения основных показателей оплодотворяющей способностиспермы за счёт уменьшения концентрации сперматозоидов и их подвижных форм категории «а» + «в». Однако этиизменения не носят критического характера и находятся в пределах принятых нормативных значений ВОЗ.Для России проблема абортов остаётся национальной. В 2005 г. их число сократилось на 355 тыс. по сравнению с 2001 г. исоставило 1 млн 502 тыс., т.е. 37,8 на 1000 женщин фертильного возраста или 102,4 на 100 родившихся живыми имёртвыми. Из общего числа абортов в 2005 г. самопроизвольных было 11,2%, медицинских легальных — 80,1%, помедицинским показаниям — 2,84%, по социальным показаниям — 0,18%.Аборты на сроках беременности 22–27 нед составили 1,42%, у первобеременных — 10,8% от их общего числа. Числоабортов у девочек до 14 лет — 966, в возрасте 15–19 лет — 147 940 (9,8% от общего числа во всех возрастных группах).Среди абортов на сроках беременности до 12 нед в 2005 г. основная часть приходится на медицинские (легальные) —87,2%, причём 28,4% проведены в ранние сроки.В последние годы в гинекологическую практику внедрили медикаментозный метод прерывания беременности. На срокахбеременности 12–21 нед в 2005 г. таким методом прервали 6% беременностей от общего числа прерываний до 22 нед.Частоту абортов по отдельным территориям определяет контрацептивное поведение населения. Такое поведениеобуславливают достаточная информированность, психологические установки, профессионализм консультирования,доступность контрацепции.Общее число женщин, использующих учитываемые методы контрацепции (ВМК, гормональные средства), в 2005 г.составило 22,9% (из них ВМК — 13,6%, гормональные средства — 9,3%).В 2005 г. проведено 16,6 тыс. операций ДХС у женщин.Таким образом, несмотря на положительную динамику, число абортов остаётся высоким, что свидетельствует онедостаточной работе по их предупреждению.В структуре репродуктивных потерь определённое место занимает внематочная беременность. Согласно официальнымстатистическим данным по РФ, число внематочной беременности за последние 5 лет существенно не изменилось (в 2001г. — 44 929, в 2005 г. — 46 790). Летальность при данном виде патологии постепенно снижалась с 0,04% в 2001 г. до0,028% в 2005 г. Этому способствовало внедрение в практику современных методов диагностики и лечения.Основные показатели качества акушерской помощи и репродуктивного здоровья — перинатальная и материнскаясмертность.Перинатальная смертность в России, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), снижается(12,8 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми в 2001 г., 10,17 — в 2005 г.). Это снижение обусловлено сокращением какмёртворождаемости (6,6% в 2001 г. и 5,68% в 2005 г.), так и ранней неонатальной смертности (6,2% в 2001 г., 4,49% в
  13. 13. Основные причины перинатальной смертности: внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, врождённые аномалии,респираторные нарушения в перинатальном периоде, инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода.Со стороны матери основные причины перинатальных потерь: заболевания матери, не связанные с беременностью,осложнения беременности, осложнения со стороны плаценты и пуповины. По данным научных исследований, от 30 до 50%случаев перинатальной смерти можно предотвратить.Материнская смертность в России, по данным Росстата, имеет устойчивую тенденцию к снижению как по стране в целом,так и по федеральным округам. В 2005 г. показатель материнской смертности составил 25,4 на 100 000 родившихсяживыми с колебаниями по округам от 17,9 (СевероЗападный федеральный округ) до 37,0 (Дальневосточный федеральныйокруг).Различна также доля умерших в отдельных федеральных округах в общем числе умерших матерей по России. В 2002 г.доля умерших в Центральном федеральном округе составляла 21,1%, Приволжском — 21,6%, Сибирском — 16,2%,Южном — 14,5%, Уральском — 11,9%, СевероЗападном — 7,5%, Дальневосточном — 7,2%. В 2005 г. доля умершихматерей в Центральном федеральном округе составила 21,4%, СевероЗападном — 7,0%, Южном — 12,7%, Приволжском— 18,6%, Уральском — 11,3%, Сибирском — 21,4%, Дальневосточном — 7,6%.Материнская смертность среди городского населения в 2002–2005 гг. была ниже по сравнению со смертностью матерейсреди сельского населения: в 2002 г. 30,0 на 100 000 городского населения и 42,6 — сельского; в 2003 г. — 27,0 и 44,5; в2004 г. — 22,5 и 25,7; в 2005 г. — 23,0 и 31,4 соответственно. Эту зависимость прослеживают по большинствуфедеральных округов. Темпы снижения материнских потерь среди сельского населения были выше, чем среди городского.Структура причин материнской смертности среди городских жительниц в 2005 г. была следующей: аборт — 16,8%,акушерская эмболия — 8,8%, внематочная беременность — 4,6%, кровотечения — 15,2%, осложнения анестезии — 3,4%,сепсис — 2,9%, гестоз — 12,2%, другие причины акушерской смерти — 16,0%, непрямые причины — 18,9%, другиеосложнения — 1,3%.Среди сельских жительниц была иная структура: аборт — 16,7%, акушерская эмболия — 10,6%, внематочнаябеременность — 7,6%, кровотечения — 20,5%, осложнения анестезии — 0,7%, сепсис — 5,3%, гестоз — 13,6%, другиепричины акушерской смерти — 14,4%, непрямые причины — 9,1%, другие осложнения — 1,5%. Невысок процентосложнений анестезии, что связано с низкой частотой операций кесарева сечения в сельских родовспомогательныхучреждениях. Вместе с тем у сельских жительниц в 2 раза чаще выявляют сепсис, чем у городских.Доля умерших вне стационара остаётся практически на прежнем уровне. В 2005 г., как и в предыдущие годы, внестационара умерла каждая 12я женщина, смерть которой относят к категории материнской (34 пациенток из 404). Каждая2я, умершая вне стационара, погибла от кровотечения (18 пациенток, в том числе 10 при родах на дому), каждая 5я — отдекомпенсации экстрагенитального заболевания и от септического процесса. Таким образом, от вышеперечисленных трёхпричин в 2005 г. погибло более 85% из числа всех умерших вне стационара.Из 6 умерших вне стационара от септических состояний 3 умерли после аборта (два криминальных аборта и одинвнебольничный неуточнённый аборт) и 3 случая смерти при домашних родах (роды и смерть на дому), в том числе одникриминальные роды.Своевременная диагностика и госпитализация при осложнениях беременности и декомпенсации соматическихзаболеваний, обеспечение доступности первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, атакже уменьшение числа криминальных вмешательств — основные пути снижения материнской смерти вне стационара.В 2005 г. из 404 умерших женщин, смерть которых относят к категории материнской, было 11 ВИЧинфицированных женщин(из них в 2 случаях стадии СПИДа), или 2,7% от числа всех умерших. Показатель материнской смертности составил 166,6на 100 000 родившихся живыми у ВИЧинфицированных матерей (родилось живыми 6604 ребёнка), что в 6 раз превышаетпоказатель материнской смертности в общей популяции.Профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности остаётся одним из важнейших направленийдеятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органов и учреждений здравоохранениясубъектов РФ.Предотвратимые причины материнской смерти составили 7,7%, условно предотвратимые — 59,0%. Результаты экспертнойоценки показали, что на амбулаторном этапе основными недочётами в оказании помощи были недостатки обследования(36,5%), диагностики экстрагенитальной патологии (19,2%), запоздалая госпитализация или её отсутствие (26,9%).В условиях стационара наряду с недочётами в диагностике (59,6%) существенное место занимала неадекватная терапия(45,2%).К факторам, которые могли бы предотвратить летальный исход, эксперты относят своевременную госпитализацию(44,2%), более раннюю диагностику патологического состояния (48,1%), своевременное адекватное лечение, в том числеоперативное (44,2%).Таким образом, репродуктивное здоровье женщин ¾ важная медикосоциальной проблема, и решение её будет зависеть отсовместных усилий государственных, общественных организаций и органов здравоохранения, а также от ответственностинаселения за свое здоровье.
  14. 14. ГЛАВА 03.ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ. ПЕРСПЕКТИВЫ.ЗАДАЧИСистема подготовки квалифицированных врачей и специалистов здравоохранения в России основано на довузовском,вузовском и послевузовском дополнительном обучении.Выпускник медицинского вуза получает диплом о высшем образовании и квалификацию «Врач». Однако возможностьприступить к самостоятельной врачебной практике представляется ему только после прохождения первичнойспециализации в системе последипломного образования. Первичная специализация занимает не менее 3–5 лет:одногодичная интернатура, работа в качестве врачастажёра, двухлетняя клиническая ординатура, а затем — непрерывноепрофессиональное обучение на протяжении всей профессиональной деятельности («образование через всю жизнь»).Последнее особенно важно, поскольку необходимо внедрение непрерывного обучения, создание мотивации врача ксамообразованию, постоянное совершенствование и обновление его знаний, умений и практического опыта. Такаянепрерывность осуществляется прежде всего периодичностью прохождения усовершенствования не реже чем один раз в5 лет.Занятия проводят по программам сертификационных циклов (в том числе при необходимости ресертификации врача), поциклам тематического усовершенствования, когда следует обучить новым технологиям, получить систематические знанияпо тому или иному разделу акушерскогинекологической практики (гинекологическая эндокринология, онкогинекология,пренатальная диагностика, хирургические методы остановки акушерских кровотечений и др.).За 5 лет между сертификационными циклами происходит много перемен в организации акушерскогинекологическойслужбы, появляются новые взгляды, знания, технологии, методики, новые медицинские препараты, пересматриваютсяпозиции на клиническую оценку некоторых видов патологии.Во всем мире сегодня происходит осмысление того, каким должно быть образование, каковы его миссия, роль и место вразвитии общества и государства. Проводимые реформы подчас оказываются поспешными, малоэффективными иэкономически слабо обоснованными, хотя требования к медицинскому образованию известны: соответствие нуждампрактического здравоохранения, конкурентоспособность, высокий уровень качества.Образование и здравоохранение в современном мире становятся приоритетными во многих странах, поэтому большинствогосударств, в том числе и РФ, приступили к радиальному совершенствованию этих процессов. Основная стратегияобразования направлена:●на создание глобальной гибкой и мобильной системы обучения;●на обновление инфраструктуры, методов и технологий обучения;●на улучшение и контроль качества преподавания;●на создание непрерывной подготовки квалифицированных врачей в направлении интернационализации.Этому способствует прежде всего вступление России в так называемый Болонский процесс. В 1999 г. в Болоньеминистрами образования 29 стран Европы была подписана декларация об участии в процессе создания единогообразовательного пространства. В 2003 г. Россия также подписала соглашение о единой структуре Европейского высшегообразования, которое обеспечивает профессиональную компетентность на международном уровне. И хотя Болонскийпроцесс предусматривает введение двухциклового обучения специалиста (бакалавриат и магистратура), это не касаетсямедицинского образования.В 2002 г. накануне вступления России в Болонский процесс, президент страны В.В. Путин на VII съезде Союза ректоровРоссии подчеркнул важность нового направления: «Наряду с необходимостью сохранения лучших традиций классическойроссийской школы образования, необходимо отказаться от консервации отживших моделей, обеспечить опережающееразвитие образования как самой интеллектуальной отрасли российской экономики».На сегодняшний день в Болонский процесс преобразования вовлечены 45 стран Европы.Важнейшие составляющие Болонского процесса — международная аккредитация вузов, внедрение зачётных единиц(кредитов), стандартизация и модульность преподавания, внедрение дистанционного обучения на основетелекоммуникационных технологий.Международная аккредитация вузов основана на внедрении единого стандарта (до 15–20% возможны варианты учебныхпланов с учётом региональных особенностей), что соответствует Европейской системе. Аккредитация возможна, есливнедрены управление и контроль качества обучения. Образовательные услуги должны быть конкурентоспособными как нароссийском, так и на международном рынке. Следует удовлетворить потребности общества в квалифицированныхспециалистах, сочетающих в себе высокопрофессиональную квалификацию, культуру и гражданственность, а потребностиличности — в интеллектуальном, культурном и нравственном развитии посредством получения высшего, послевузовскогомедицинского и дополнительного образования, переподготовки и повышения квалификации.Болонский процесс позволяет формировать модель высшего образования с учётом специфики и традиций национальныхобразовательных систем, основанных не на унификации высшего и последипломного образования, а на гармонизации инеуклонном повышении его качества.Одно из важнейших положений Болонской декларации — внедрение зачётных единиц (кредитов) по типу Европейскойсистемы единиц ECTS (European Credit Transfer System). Это система, адаптированная к последипломному образованию,обеспечивает мотивацию врача к самоподготовке, чтению новой литературы, знакомству с новой техникой, участию всъездах, пленумах, научнопрактических конференциях, а также активному отношению к изменяющимся требованиям своейпрофессиональной деятельности. До прохождения каждого сертификационного цикла врач должен набрать определённоечисло кредитов, которое суммируется из подготовленной диссертации, участия и выступлений на конференцияхпрофессиональных обществ, овладением новыми методами диагностики и лечения проведённого рецензирования своихпубликаций. Система начисления кредитов разработана и с 2007 г. внедрена кафедрами факультета последипломногообучения ММА им. И.М. Сеченова. Кредиты считают международным эквивалентом оценки профессиональной активностиврача и образовательного процесса. В России основной единицей учёта трудоёмкости всех видов учебной работы допоследнего времени считают академические часы. Введение системы зачётных единиц выступает переходом от принципа«образование на всю жизнь» к принципу «образование через всю жизнь». В соответствии с Болонской декларацией исозданием общеевропейского образовательного пространства к 2010 г. все высшие учебные заведения, системапоследипломного образования переходят на систему зачётных единиц (кредитов).В августе 2001 г. приказом министра Здравоохранения РФ разработана и утверждена концепция телекоммуникационныхтехнологий, пропагандируемая Болонской декларацией.Это направление обеспечивает обучающее тестирование, возможность обмена мнениями, контроль усвоения знаний,организацию методического снабжения, непрерывного дистанционного повышения квалификации врачей. Возможен такжелюбой необходимый уровень общения — федеральный окружной, районный, персональный.
  15. 15. Дистанционное обучение включает теленаставничество, т.е. непосредственную помощь учителя ученику (бывшемуординатору, аспиранту), работу с заочными аспирантами и докторантами, научнопрактические семинары для обменаинформацией, доступной в настоящее время только специализированным учреждениям здравоохранения. Возможентренинг пользователей при освоении новых медицинских методов и информационных технологий.Телемедицинская сеть России построена как децентрализованная система на основе принципа функциональнойстандартизации по типу открытых систем. Технологические решения ориентированы на стандартные протоколы.Однотипные решения необходимы для создания высокого уровня лечебнодиагностической помощи, независимо отгородского, районного лечебнопрофилактического учреждения (постановление Госстандарта РФ № 15 — СТ от 26.01.2000г.).Перенаправление данных, поступающих по международным цифровым линиям ISDN открывает еще более широкиевозможности на Европейском уровне.При использовании современных информационнотелекоммуникационных технологий становится возможной передачановейших научных и практических данных врачам (в данном случае акушерамгинекологам) самых географическиотдалённых регионов нашей страны.С помощью телекоммуникационных технологий проводят лечебнодиагностические консультации, информационные циклы,а также совместные обсуждения ряда клинических проблем по типу семинарных занятий в реальном времени.Телемедицинские лекции (семинары организованы по схеме «точка–много точек») предполагают общение преподавателясо всеми участниками одновременно. Дистанционная система обучения предоставляет врачу неограниченныевозможности непрерывного обучения без отрыва от основной работы.Одной из особенностей системы последипломного образования выступает модульное обучение, т.е. выделениесамостоятельных или объединение сходных проблем. Такое представление материала позволяет определитьпричинноследственные связи, привлечь смежных специалистов, составить целостную картину патологического процесса.Так, например, в разделе «Акушерские кровотечения» тему «ДВСсиндром» читают клиницисты, патоморфологи,специалисты по системе гемостаза. К проблеме экстрагенитальной патологии у беременных привлекают терапевтов,нефрологов, ревматологов и других специалистов.Практикующему врачу также необходимы протоколы — стандарты международного уровня, направленные на оказаниекачественного лечебнодиагностического процесса. Наряду с научными монографиями, учебниками и учебными пособиями,статьями и другими публикациями, необходимо издание руководств по типу перечисления алгоритма диагностическогопоиска, краткого изложения лечебных мероприятий, наиболее значимых и эффективных ЛС, используемых врачом всложных клинических ситуациях.Наличие хорошо организованной медицины и образования способствуют стабилизации общества, обеспечивают праваграждан на высококвалифицированную медицинскую помощь (независимо от социального положения и местожительства).Это особенно актуально для России с её огромной территорией, неравномерным распределением населения иконцентрацией ведущих специалистов в крупных городах.Таким образом, профессия акушерагинеколога, которую всегда считали наиболее сложной и ответственной, сегоднятребует постоянной и нарастающей компетентности, что обеспечивают новым подходом к последипломному образованию.Необходимы не просто знания, а глубокое понимание, критическое мышление, способность принять правильное решение,что напрямую связано с непрерывностью послевузовского обучения.Современное образование и тенденции его развития можно определить как интернационализацию, глобализацию,внедрение информационнокоммуникационных технологий, стандартизацию. Образование, медицина, культура и искусствообъединяют мир.

×