Usos e indicaciones actuales de placas
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- 1. HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL BBAALLBBUUEENNAA UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS DDRR CCAARRLLOOSS AA.. BBAAUUTTIISSTTAA GGAARRDDUUÑÑOO RREESSIIDDEENNTTEE DDEE SSEEGGUUNNDDOO AAÑÑOO EESSPPEECCIIAALLIIDDAADD OORRTTOOPPEEDDIIAA YY TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIIAA
- 2. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS MMEEAARRSS..-- LLaa ccoollooccaacciióónn ddee ppllaaccaass ccoorrrreessppoonnddee aall uullttiimmoo ssiigglloo ccuuaannddoo HHAANNSSMMAANN ddeessccrriibbiióó uunnaa ppllaaccaa ddeessmmoonnttaabbllee ppeerrccuuttaanneeaammeennttee eenn 11888866.. LLAANNEE,, LLAAMMBBOOTTTTEE YY SSHHEERRMMAANN.. DDeessaarrrroollllaarroonn iimmppllaanntteess yy ttééccnniiccaass ddee oosstteeoossíínntteessiiss
- 3. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPAAUUWWEELLSS..-- DDeeffiinniióó llaass ttééccnniiccaass ddee bbaannddaa ddee tteennssiióónn eenn 11993355.. • DDAANNIISS..-- FFuuee eell ppiioonneerroo eenn llaass ttééccnniiccaass ddee oosstteeoossíínntteessiiss ppoorr ccoommpprreessiióónn yy ddeeffiinniióó bbiioollóóggiiccaammeennttee llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn ppoorr pprriimmeerraa iinntteenncciióónn.. • PPEETTEERRSSOONN ..--DDeeffiinniióó llooss pprriinncciippiiooss bbáássiiccooss ddee llaa ffiijjaacciióónn óósseeaa ccoonn ppllaaccaass eenn 11995500..
- 4. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa oosstteeoossiinntteessiiss ccoonn ppllaaccaass ttiieennee uunn lluuggaarr iimmppoorrttaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaass ffrraaccttuurraass yyaa qquuee ppeerrmmiitteenn uunnaa rreedduucccciióónn aannaattóómmiiccaa eesseenncciiaall ppaarraa nnoo ppeerrmmiittiirr llaa ffoorrmmaacciióónn ddee uunn ccaalllloo aabbuunnddaannttee
- 5. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • SSiieemmpprree qquuee nnoo ssee pprreeffiieerraa eell eennccllaavvaaddoo eennddoommeedduullaarr llaa ppllaaccaass ccoonnssttiittuuiirráánn uunnaa bbuueennaa iinnddiiccaacciióónn eenn llaa ffrraaccttuurraass ddiiaaffiissaarriiaass
- 6. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • EEnn ccaassoo ddee iinnffeecccciióónn oo ppaacciieennttee ppoolliittrraauummaattiizzaaddoo ccoonn lleessiioonneess ttoorráácciiccaass ccoommppeettiirráá ccoonn eell uussoo ddee ffiijjaaddoorreess eexxtteerrnnooss
- 7. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • EEll mmaayyoorr iinnccoonnvveenniieennttee ddeell uussoo ddee llaass ppllaaccaass ccoonnvveenncciioonnaalleess eess llaa aalltteerraacciióónn ppootteenncciiaall ddee llaa vvaassccuullaarriiddaadd ccoorrttiiccaall
- 8. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • EEssttoo ffuuee ccoonnoocciiddoo ccoonn aanntteerriioorriiddaadd ccoommoo ssttrreessss pprrootteecccciióónn lloo qquuee lloo qquuee eess aattrriibbuuiiddoo aa llaa tteeoorrííaa ddee llaa aalltteerraacciióónn vvaassccuullaarr aaccttuuaallmmeennttee eenn ddeessuussoo ccoonn llaass ppllaaccaass ddee bbaajjoo ccoonnttaaccttoo
- 9. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPLLAACCAA DDEE CCOOMMPPRREESSIIOONN DDIINNAAMMIICCAA eessttaa ffuuee iinnttrroodduucciiddaa eenn 11996699 yy eell nnuueevvoo ddiisseeññoo ddee llooss aagguujjeerrooss ddee eessttaa llee ppeerrmmiitteenn aaccttuuaarr ddee ddiiffeerreenntteess ffoorrmmaass:: aa)) CCoommpprreessiióónn bb)) TTiirraannttee cc)) ssoossttéénn dd)) nneeuuttrraalliizzaacciióónn
- 10. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa DDCCPP ccoommpprreessiióónn • CCuuaannddoo ssee iinnsseerrttaa uunn ttoorrnniilllloo yy ssee aapprriieettaa ssoobbrree eell oorriiffiicciioo ddee uunnaa ppllaaccaa eell ffrraaggmmeennttoo óósseeoo ssee ddeessppllaazzaa eenn llíínneeaa ccoonn eessttaa pprroodduucciieennddoo ccoommpprreessiióónn
- 11. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPLLAACCAA DDCCPP ttiirraannttee • EEll hhuueessoo ddee ttrraassmmiittiirr ccaarrggaass eexxccéénnttrriiccaass • LLaa ppllaaccaa ddeebbee ccoollooccaarrssee ddeell llaaddoo ddee tteennssiióónn • LLaa ppllaaccaa ddeebbeerráá ssooppoorrttaarr llaass ffuueerrzzaass ddee tteennssiióónn • EEll hhuueessoo ddeebbeerráá sseerr rreessiisstteennttee aa llaa ffuueerrzzaa ddee ccoommpprreessiióónn rreessuullttaannttee ddee llaa ppllaaccaa eenn ffuueerrzzaass ddee ddiissttrraacccciióónn
- 13. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPLLAACCAA DDCCPP ssootteenn eessttaa iinnddiiccaaddaa eenn uunnaa ffrraaccttuurraa mmeettaaffiissooeeppiissaarriiaa eessppiirrooiiddeeaa oo ddeessppllaazzaaddaa ,, ddee ttaall mmooddoo qquuee ppaarraa eevviittaarr ccuuaallqquuiieerr ddeessppllaazzaammiieennttoo ddee llaa ppllaaccaa eell ttoorrnniilllloo ssee ccoollooccaa eenn eell aagguujjeerroo ddee llaa ppllaaccaa eenn ssiittuuaacciióónn cceerrccaannaa aa llaa ffrraaccttuurraa
- 14. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPLLAACCAA DDCCPP nneeuuttrraalliizzaacciióónn ((pprrootteecccciióónn)) eenn llaass ffrraaccttuurraass ccoonn sseeppaarraacciióónn eeppiiffiissoommeettaaffiissaarriiaass llaa ffiijjaacciióónn ccoonn uunn ttoorrnniilllloo ddee ttrraacccciióónn eess nneecceessaarriioo ccoommbbiinnaarrllaa ccoonn ffrreeccuueenncciiaa ccoonn uunnaa ppllaaccaa ddee ssootteenn
- 15. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa ppllaaccaa DDCCPP ccuueennttaa eenn ssuu hhaabbeerr ccoonn vvaarriiaass pprreesseennttaacciioonneess ccaaddaa uunnaa ccoonn ssuuss ddiiffeerreenntteess iinnddiiccaacciioonneess
- 16. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa DDCCPP aanncchhaa 44..55mmmm EEssttaa iinnddiiccaaddaa ffrraaccttuurraass ddee fféémmuurr yy eexxcceeppcciioonnaallmmeennttee eenn ffrraaccttuurraass ddee hhuummeerroo
- 17. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa DDCCPP 44..55 eessttrreecchhaa ppaarraa ffrraaccttuurraass ddee ttiibbiiaa yy hhuummeerroo
- 18. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa ppllaaccaa DDCCPP 33..55 eennccuueennttrraa ssuu iinnddiiccaacciióónn eenn ffrraaccttuurraass ddee ppeellvviiss,, ccllaavvííccuullaa yy aanntteebbrraazzoo
- 19. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ddee ccoommpprreessiióónn ddiinnáámmiiccaa ddee ccoonnttaaccttoo lliimmiittaaddoo (( LLCC--DDCCPP)) 33..55 yy 44..55 eessttaa ttiieennee llaa vveennttaajjaa ddee qquuee ssuu ssuuppeerrffiicciiee eessttrruuccttuurraaddaa sseeaa mmíínniimmaa yy uunniiffoorrmmee ddeettaall mmooddoo qquuee llaa vvaassccuullaarriiddaadd ssee eennccuueennttrree mmeennooss ccoommpprroommeettiiddaa
- 20. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaass ttuubbuullaarreess ((44..55,, 33..55,, 22..77)) llaa mmaass uussaaddaa eess llaa 33..55 yy ddaaddoo eell ggrroossoorr ddee llaa mmiissmmaa ((11mmmm)) ccoonnffiieerree ppooccaa eessttaabbiilliiddaadd ppeerroo eess iiddeeaall ppaarraa zzoonnaass ccoonn ppooccaa ccoobbeerrttuurraa ccuuttáánneeaa
- 21. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS
- 22. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ddee rreeccoonnssttrruucccciióónn ((33..55 yy 44..55)) eessttaass ssee ccaarraacctteerriizzaann ppoorr tteenneerr uunnaass eessccoottaadduurraass pprrooffuunnddaass eennttrree llooss oorriiffiicciiooss lloo qquuee lleess ppeerrmmiittee ddoobbllaarrssee eenn eell sseennttiiddoo ddee ssuuss ccaarraass ppllaannaass
- 23. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • EEssttaass ssoonn eessppeecciiaallmmeennttee úúttiilleess eenn llaass ffrraaccttuurraass ddee hhuueessooss ccoonn oorriieennttaacciióónn ttrriiddiimmeennssiioonnaall
- 24. PPLLAACCAASS EESSPPEECCIIAALLEESS PPllaaccaass ddee mmoorrffoollooggííaa aannaattóómmiiccaa
- 25. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ccoonnddiilleeaa 9955°° eessttaa ttiieennee iinnddiiccaacciioonn eenn eell ccaassoo ddee ffrraaccttuurraass iinnttrraarrttiiccuullaarreess ccoommpplleejjaass ee iinnttrraarrttiiccuullaarreess ssiimmpplleess
- 26. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ddee ssoossttéénn ccoonnddiilleeoo ppaarraa fféémmuurr eessttee eess eell iimmppllaannttee ddee eelleecccciióónn ppaarraa ffrraaccttuurraass ccoommpplleejjaass ccoonn llíínneeaass ddee ffrraaccttuurraa aaddiicciioonnaalleess eenn eell ppllaannoo ffrroonnttaall
- 27. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa eenn TT 44..55 ppaarraa hhuummeerroo yy ttiibbiiaa pprrooxxiimmaall eenn eell ccaassoo ddee eell hhuummeerroo eessttaa iinnddiiccaaddaa ccuuaannddoo eell rriieessggoo ddee nneeccrroossiiss aavvaassccuullaarr eess mmíínniimmoo yy eenn ffrraaccttuurraass ssuubbccaappiittaalleess ccoonn ccoonnmmiinnuucciioonn mmeettaaffiissaarriiaa
- 28. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ddee ssoossttéénn eexxtteerrnnoo ppaarraa ttiibbiiaa EEssttaass eessttáánn iinnddiiccaaddaass ccuuaannddoo eexxiissttee ffrraaccttuurraa ddee llaa ttuubbeerroossiiddaadd eexxtteerrnnaa ccoonn iimmppaaccttaacciioonn ddee llaa ssuuppeerrffiicciiee aarrttiiccuullaarr
- 29. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • TToorrnniilllloo ddiinnáámmiiccoo ccoonnddiilleeoo ((DDCCSS)) eessttaa ttiieennee iinnddiiccaacciioonn eenn eell ccaassoo ddee ffrraaccttuurraass iinnttrraarrttiiccuullaarreess ccoommpplleejjaass ee iinnttrraarrttiiccuullaarreess ssiimmpplleess
- 30. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • SSiisstteemmaa DDHHSS Indicaciones DHS – Fracturas pertrocantéricas – Fracturas intertrocantéricas – Fracturas de cuello basilar
- 31. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PLACA DE ESTABILIZACION TROCANTEREA BLOQUEABLE (LTSP) • – Actúa como apoyo lateral. • – Reduce el exceso de • impactación secundaria de • la fractura y el desplazamiento • medial de la diáfisis • femoral. • – Reduce la angulación en • varo y el acortamiento de • la extremidad. • – La fijación del trocánter • mayor devuelve al • músculo glúteo medio su • función biomecánica.
- 32. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa ddee eessttaabbiilliizzaacciióónn ttrrooccaanntteerreeaa ((TTSSPP--DDHHSS)) Apoyo lateral • – Impide la dinamización ilimitada • – Permite la fijación del trocánter mayor con cerclaje • – Acero o titanio
- 33. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaa eenn TT 33..55 ppaarraa ffrraaccttuurraass ddííssttaalleess ddee rraaddiioo eessttaa iinnddiiccaaddaa eenn eell ccaassoo ddee ffrraaccttuurraass iinneessttaabblleess oo iirrrreedduuccttiibblleess ccuuaannddoo eexxiissttee bbuueennaa ccaalliiddaadd óósseeaa
- 34. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa ppllaaccaa यय ((22..77,, 22..44)) esta se encuentra indicada cuando la conminucion de la fractura comienza justo por encima de la cabeza cubital
- 35. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPllaaccaass ddee rreeccoonnssttrruucccciióónn ppaarraa ccaallccáánneeoo eessttáánn iinnddiiccaaddaass ccuuaannddoo eess nneecceessaarriioo rreeeessttaabblleecceerr llaa ssuuppeerrffiicciiee aarrttiiccuullaarr
- 36. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPLLAACCAA PPHHIILLOOSS – Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmentarias del húmero proximal, también en caso de hueso osteoporótico. – Seudoartrosis del húmero proximal. – Osteotomías del húmero proximal.
- 37. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLaa ppllaaccaa ttrreebbooll • EEssttaa ssee eennccuueennttrraa iinnddiiccaaddaa eenn llaass ffrraaccttuurraass ddee ppiillóónn ttiibbiiaall ddee bbaajjaa eenneerrggííaa ccoonn aatteenncciióónn eessttrriiccttaa aa llaa rreedduucccciióónn aannaattóómmiiccaa ddee llooss ffrraaggmmeennttooss
- 38. LLAA MMAANNOO
- 39. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS
- 40. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS FFaallaannggee mmeeddiiaa oo pprrooxxiimmaall PPllaaccaa rreettiiccuullaaddaa 11..55 RReeiimmppllaannttee ddee ffaallaannggee mmeeddiiaa oo pprrooxxiimmaall PPllaaccaa eenn HH 11..55 DDiiaaffiissiiss ddee ffaallaannggee mmeeddiiaa oo pprrooxxiimmaall RReeccttaa 11..55 BBaassee ffaallaannggee pprrooxxiimmaall PPllaaccaa eenn TT 11..55 BBaassee oo ccuueelllloo ddee ffaallaannggee pprrooxxiimmaall CCoonnddiilleeaa ddee 11..55 DDiiaaffiissiiss ddeell mmeettaaccaarrppiiaannoo RReeccttaa oo LLCC--DDCCPP 22..00 BBaassee oo ccuueelllloo ddee mmeettaaccaarrppiiaannoo CCoonnddiilleeaa 22..00 BBaassee ddee mmeettaaccaarrppiiaannoo PPllaaccaa eenn TT 22..00 RReeiimmppllaannttee ddee mmeettaaccaarrppiiaannoo PPllaaccaa HH 22..00 PPrriimmeerr mmeettaaccaarrppiiaannoo PPllaaccaass ddee 22..44
- 42. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • FFiijjaaddoorr iinntteerrnnoo EEssttee nnuueevvoo ssiisstteemmaa ffuuee iiddeeaaddoo ppaarraa aabboolliirr llooss eeffeeccttooss ppeerrnniicciioossooss ddeell ccoonnttaaccttoo ddee ccuuaallqquuiieerr ppllaaccaa ccoonnttrraa eell hhuueessoo
- 43. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • EEssttaa nnuueevvaa ttééccnniiccaa ddee aapplliiccaacciióónn ddee ppllaaccaa ssee ddeennoommiinnaa ccoommoo ffiijjaacciióónn iinntteerrnnaa yyaa qquuee eell iimmppllaannttee ffuunncciioonnaa mmaass ccoommoo uunn ffiijjaaddoorr eexxtteerrnnoo
- 44. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • PPCC--FFIIXX ((ffiijjaaddoorr ddee ccoonnttaaccttoo ppuunnttuuaall)) eessttee nnuueevvoo ssiisstteemmaa ddee ffiijjaacciióónn ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee eenn aanntteebbrraazzoo ssee eessttáánn ddeessaarrrroollllaannddoo ppaarraa ttiibbiiaa yy hhuummeerroo
- 45. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLIISSSS (( ssiisstteemmaa ddee eessttaabbiilliizzaacciióónn mmeennooss iinnvvaassiivvoo)) aa ddiiffeerreenncciiaa ddee llaa PPCC--FFIIXX llaa LLIISSSS ffuuee ccoonncceebbiiddaa pprriinncciippaallmmeennttee ppaarraa zzoonnaass eeppiiffiissaarriiaa yy mmeettaaffiissaarriiaa
- 46. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS • LLCCPP ((ppllaaccaa ddee ccoommpprreessiióónn ccoonn ttoorrnniillllooss bbllooqquueeaaddooss)) eessttaa eenn ccoommbbiinnaacciióónn ccoonn eell ttoorrnniilllloo LLHHSS hhaa ssiiddoo ccoonncceebbiiddaa ppaarraa zzoonnaass ccoommoo llaass mmeettaaffiissiiss
- 48. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS EEnn rreessuummeenn llooss ffiijjaaddoorreess iinntteerrnnooss:: • CCoonnssttiittuuyyeenn uunnaa pprroommeetteeddoorraa aalltteerrnnaattiivvaa ppaarraa llaa ppllaaccaa ccoonnvveenncciioonnaall • PPrreesseerrvvaann llaa vvaassccuullaarriizzaacciioonn ddeell hhuueessoo eenn ffoorrmmaa ooppttiimmaa • DDeebbeerraarriiaann tteenneerr mmaayyoorr rreessiisstteenncciiaa aa llaa iinnffeecccciióónn qquuee llaass ppllaaccaass ccoonnvveenncciioonnaalleess • EEssttáánn ddiisseeññaaddooss ppaarraa ssee iinnsseerrttaaddooss ccoonn uunnaa ttééccnniiccaa mmiinniimmaammeennttee iinnvvaassiivvaa ((LLIISSSS)) • SSee ttrraattaa ddee uunn iimmppllaannttee ddee áánngguulloo ffiijjoo eennttrree ppllaaccaa yy ttoorrnniillllooss • SSoonn aa ccaauussaa ddee ssuuss ttoorrnniillllooss uunniiccoorrttiiccaalleess aauuttoorrrroossccaanntteess ffáácciilleess yy rrááppiiddaass ddee aapplliiccaarr
- 49. UUSSOOSS EE IINNDDIICCAACCIIOONNEESS AACCTTUUAALLEESS DDEE PPLLAACCAASS YY ooffrreecceenn llaass ssiigguuiieenntteess vveennttaajjaass:: • MMeejjoorraa llaa eessttaabbiilliiddaadd ppoorr lloo ttoorrnniillllooss bbllooqquueeaaddooss qquuee nnoo ttiieennddeenn aa mmoovviilliizzaarrssee • NNoo eess nneecceessaarriioo eell mmoollddeeaaddoo eexxaaccttoo ddee llaa ppllaaccaa • PPrroodduucceenn mmeennoorr lleessiióónn aall ppeerriioossttiioo yy ssuu vvaassccuullaarriizzaacciioonn • OOffrreeccee uunn mmaayyoorr nnuummeerroo ddee ooppcciioonneess yy mmaayyoorr vveerrssaattiilliiddaadd eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaass ffrraaccttuurraass
Editor's Notes
- La fijación rígida mediante placas y tornillos tiene una función importante en el tratamiento de la fractura, la formación de un callo abundante traducirá cierto grado de inestabilidad en el foco fractuario lo que permitiría refractura o fatiga del implante y por consecuente al fracaso de la osteosintesis a pesar de que actualmente se prefieren ,métodos biológicos menos invasivos la fijación rígida con placas sigue teniendo un lugar importante en el tratamiento de las fracturas
- Sobre todo en fracturas diafisarias transversales u oblicuas cortas en los huesos largos ya sea por su localización anatómica por las condiciones locales por condiciones técnicas o cualquier otro motivo
- Esto se aplica sobre todo en el caso de las placas que funcionan como fijadores internos pues el implante funcionara mas como un fijador externo que como una placa es de esperarse que estos implantes sean mas resistentes ala infección y dada la técnica de inserción minimamente invasiva preservaran la vascularidad del hueso ya dañada por la lesión prexistente
- Se ha demostrado que en el hueso inmediatamente debajo de la placa se producen considerables alteraciones estructurales esto origino la teoría de que la disminución de la circulación cortical de tal forma que esta era responsable de los intensos cambios sufridos por el hueso adyacente a la palca
- Para esto se ideo el sistema LC-DCP en la cual se disminuye significativamente la zona de contacto de la placa con el hueso lo que disminuye la alteraciones vasculares por la presión contra la cortical sin embargo esta tiene que presionarse contra el hueso para aumentar la fricción y poder cumplir con su función
- Esta incorporo un nuevo diseño de los agujeros lo que permitía la compresión axial mediante la inserción de un tornillos excéntrico detal forma que les va a permitir actuar de diferentes maneras como lo veremos a continuación
- Los orificios de la placa están formados por un cilindro inclinado y otro transversal por lo que igual que una bola la cabeza del tornillo se desliza hacia abajo y dentro del cilindro inclinado desde que la cabeza del tornillo se fija al hueso en la diafisis solo se puede mover verticalmente en relación al hueso el movimiento horizontal de la cabeza al impactarse contra el lado angulado del agujero produce un movimiento relativo del fragmento óseo hacia la placa y por lo tanto la compresión de la fractura
- En un fémur intacto la carga del hueso es excéntrica con distracción o fuerzas de tensión en la cara externa y de compresión en la interna en el caso de una fractura esta se abrirá en la cara externa mientras que en la parte interna se comprimirá. Si una placa se coloca a lo largo de la línea áspera del fémur estará bajo tensión cuando se cargue por lo que comprimirá la separación de la fractura si la placa se coloca en la cara de compresión no será capaz de prevenir la apertura de la cara externa , si la cortical medial no esta intacta no puede funcional el principio de tirante por la falta de soporte interno
- En estos casos puede no ser suficiente la fijación mediante tornillos de tracción por lo que puede combinarse con una placa en este caso DCP al usar la guía de perforación universal se coloca el tornillo del lado opuesto del agujero lo que prevendrá cualquier deslizamiento de la placa en relación al hueso
- Un tornillo de tracción bien insertado en hueso normal genera fuerzas de hasta 3000N este puede ser colocado por dentro o fuera de la placa para evitar despegamientos añadidos de los tejidos blandos es preferible por dentro siendo este especialmente efectivo cuando existe la presencia de un tercer fragmento meritorio de osteosintesis
- esta se usa con tornillos para cortical 4.5 de vástago liso 4.5 y tornillos de esponjosa 6.5, la DCP de 3.5 se utiliza con tornillos de cortical 3.5 de vástago liso3.5 y tornillos de esponjosa 4.0 Hay guías de perforación que permitirán colocar el tornillos de forma excéntrica ( compresión) de cuello dorado, otra que lo permitirá colocar concéntrico ( neutro) de collar verde, si se pretende colocar la placa en función de soporte o sostén se puede utilizar la guía universal colocando el orificio en el lado opuesto lo que previene el deslizamiento de la placa
- n este tipo de casos el mayor peligro es la desvitalizacion de los fragmentos óseos al intentar una reducción anatómica, solo las fracturas simples deberán tratarse y fijarse rígidamente con compresión intefragmentaria en las fracturas complejas el foco no debe tocarse y se debe puentear con la placa en el caso de las fracturas subtrocantericas el peligro latente será el de que no exista soporte óseo interno en este caso será necesario agregar injerto óseo para ganar carrera en la consolidación y prever la rotura por fatiga del implante.
- Se prefiere actualmente la DCP estrecha que se adapta bien a la cara posterior como la cara externa del humero , es importante en estos casos que los tornillos no se coloquen paralelos entre si sino mas bien ligeramente divergentes para evitar las fracturas por fatiga debidas a cargas rotacionales
- En el caso de antebrazo ha demostrado ser el implante de elección ya que tiene el tamaño ideal para los huesos del antebrazo , uno de los propósitos de esta en el antebrazo es la neutralización de las fuerzas torsionales por lo que esta deberá ser lo suficientemente larga para conseguirlo siempre de ser posible debe ir acompañada de un tornillo de compresión intefragmentaria
- En la LC-DCP se reduce enormemente la huella de la placa por lo que la red periostica capilar se encuentra menos comprometida propiciando una relativa mejor perfusión cortical
- Estas se fabrican en titanio y en acero inoxidable pero dado su grosor la capacidad de la misma de conferir estabilidad es limitada esto le permite ser ideal para áreas con pobre cobertura tisular cada agujero cuenta con un pequeño collar para prevenir que la cabeza esférica del tornillo atraviese la placa y rompa la cortical subyacente ,estos permiten cierto grado de excentricidad en la colocación de los tornillos de tal forma que también podrán dar compresión a la fractura.
- Estas no tiene tanta resistencia como las placas de compresión anteriormente descritas y pueden debilitarse aun mas por el moldeado y angulacion execivos en cualquier dirección
- Esta esta indicada en regiones anatómicas como acetábulo humero distal pelvis o clavícula
- Se han desarrollado varias placas especiales para localizaciones especificas tienen una forma que se adapta a la anatomía de la zona donde se va a implantar en algunas de ellas es posible ejercer la compresión dinámica
- Esta encuentra su aplicación a nivel supracondielo de fémur ha demostrado ser fiable y efectiva pero ,mas difícil de colocar que el DCS ya que ocupara incisiones mas amplias y lesión mayor a tejidos blandos
- Si se compara con la anterior esta ofrece la ventaja de la colocación individual de tornillos sobre una zona amplia y su capacidad de sostén del condilo femoral externo si se elige el nivel adecuado el premoldeado de la cabeza de la placa no requerirá ningún otro premoldeado pero dado que no existe estabilidad angular entre los tornillos y la placa puede ser difícil controlar la desalineación en varo para resolver este problema se puede adicionar una placa interna
- diseñadas para evitar colapsos en regiones esponjosas con defectos óseos. tienen un agujero oval central para fijación temporal se usa como soporte en meseta tibial tibia distal, humero proximal, condilo femoral medial. diseñada para soportar corticales delgadas.
- La combinación de una fractura de la meseta lateral con impactacion de la superficie articular se fija de mejor manera con tornillos de esponjosa y una placa de sostén ( mejor tornillos a través de la placa) en una impactacion articular extensa la fijación con placa balsa utilizando tornillos de cortical 3,5 procura u n soporte subcondral excelente y previene los desplazamientos secundarios de la superficie articular reconstruida
- El DCS diseñado inicialmente para fracturas de la porción inferior del fémur puede utilizarse también para ciertas fracturas de la porción proximal del fémur. Se trata de un impacto sin planeo y el principio mecánico corresponde al de una banda de tensión externa.
- Este es el implante de elección para las fracturas estables del en las fracturas trocánteres permite la impactacion secundaria a lo largo del eje del tornillo en el cuello del fémur pero este debe colocarse justo en la cabeza del fémur ya que la colocación excéntrica conducirá directamente al fracaso
- La ventaja de la fijación interna con placa reside en que es posible la rehabilitación precoz de la muñeca tras retirar los puntos de sutura
- Esta se encuentra diseñada solo para su colocación dorsal ,esta permite utilizar pernos o tornillos de menor tamaño en la zona transversal de la placa estos pueden atornillarse en los agujeros de la placa produciendo un efecto de placa condilea esta característica facilita la fijación independiente de los fragmentos articulares mientras que las 2 ramas longitudinales pontean la fractura metafisaria
- La elección de la placa dependerá del trazo de fractura, esta se moldeara de acuerdo a la configuración de la cara externa y se utilizaran tornillos a través de ella para estabilizar el resto de los fragmentos en la parte posterior se utilizaran tornillos esponjosa de rosca completa mientras que en la parte anterior son preferibles tornillos corticales
- La estabilidad del conjunto puede reforzarse mediante alambres de cerclaje. Esto se aplica especialmente en el caso de huesos débiles, en los que sólo pueden emplearse tornillos cortos debido al riesgo de penetración mediante la compactación. Los alambres de cerclaje deben pasarse por los agujeros correspondientes de la placa antes de colocar ésta sobre el hueso. Reduzca de manera provisional el troquín y el troquíter mediante cerclaje, y coloque la placa en la posición correcta. Coloque, además, uno o más alambres gruesos de cerclaje en la zona de inserción del músculo supraespinoso, del músculo infraespinoso y del tendón del músculo subescapular.
- Es fundamental que no exista un edema importante y que la cobertura de tejidos blandos se encuentre intacta ya que la fijación interna con placa a este nivel se ha visto asociada a dehiscencia de la herida
- En la mano los conceptos generales de la planificación preoperatorio también son aplicables ya que debido a la escasa reserva ósea y a las complicaciones de las vías de acceso la elección del implante tiene una importancia fundamental las incisiones deberán ser recta y con pequeñas incurvaciones finales si se necesita . El drenaje venoso dorsal debe siempre manipularse con cuidado y conservarse de se posible
- Para abolir los efectos perniciosos de cualquier placa contra el hueso se tenia que aplicar un enfoque completamente diferente, este seria el fijador interno pues el implante funcionara mas como un fijador externo que como una placa aunque el montaje completo se encontrara cubierto por los tejidos blandos
- Los tornillos (LHS) son autorroscantes y unicorticales y se encuentran disponibles en una sola longitud la cabeza del tornillos se fija firmemente en el propio agujero de la placa por una fina rosca
- Al igual que todos los implantes de concepción biológica deben aplicarse implantes largos con pocos tornillos en fracturas que han sido previamente reducidas y alineadas porqué la placa como tal no funciona como instrumento de reducción ni para obtener compresión interfragmentaria
- Fémur distal y tibia proximal, no necesita modificarse su diseño prefabricado , no necesita un moldeado adicional ya que la placa no contacta con el hueso en la mayoría de los casos, esta placa ha sido ideada para una colocación submuscular con un abordaje minimamente invasivo. Este implante permite que se coloquen los tornillos largos autorroscantes con rosca completa que se bloquean en los orificios de la placa quedando así finalmente como un implante de ángulo fijo
- Esta se trata de una nueva técnica de una placa con tornillos que se fijan firmemente a los orificios de esta este nuevo tornillo puede colocarse mono o bicortical siendo necesaria la perforación previa del hueso Dependiendo de la función que se desee peude funcionar como placa de compresión dinámica convencional con una guía de broca excéntrica para obtener una compresión axial o colocar un tornillo de compresión a a través del orificio de la placa Siguiendo los lineamientos de PC-FIX y LISS como fijador interno en este caso se utilizan solo tornillos bloqueados pudiendo pontear el foco fractuario con una placa larga y debido al sistema de bloqueo los fragmentos no son traccionados la placa lo cual facilitara su inserción percutanea además las estabilidad angular que proporciona es muy efectiva en el hueso osteoporotico debido a que la resistencia al arrancamiento es mayor que con los tornillos Standard Tornillos de bloqueo autorroscante Usarlos después de medir con precisión la longitud (metáfisis) – Uso monocortical o bicortical – No es necesario crear la rosca previamente con la terraja Tornillos de bloqueo autoperforantes Úselos sin tener que medir con precisión la longitud (diáfisis) – Sólo para uso monocortical – No es necesario utilizar terraja ni perforar previamente Tornillo standart Se crea una compresión dinámica mediante la introducción excéntrica de los tornillos estándar (análogo a LC-DCP)