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具AMS症狀,同時,步態不穩或意識改變,或
步態不穩而且意識變化,不管有無AMS症狀。
高山腦水腫,一般很少發生於3,000公尺以下的高度。而快速上升,則是產生高
山腦水腫最重要的因素。其主要病理機轉,被認為是因缺氧,使得腦血管擴張、
腦血流量增加、腦微血管靜水壓增加而產生;其病理變化非常類似高血壓腦病變
(hypertensive encephalopathy)。其典型的症狀,包括嚴重的頭痛(常會因走路、
用力或平躺而加重)、步態不穩【尤其是軀幹步態不穩(truncal ataxia)】、噁心、
嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。然單側肢體無力或
局部神經徵候,偶而亦會發生。因此必須與其它中樞神經的疾病如腦中風等,作
鑑別診斷。一般而言,只要病患有登高,並合併步態不穩或意識改變時,即可診
斷為高山腦水腫。
http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
9. Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE)-高海拔肺水腫
症狀──下列至少有二:
休息時呼吸不適(很喘或喘不過氣)
咳嗽
虛弱無力或運動表現明顯不如往常
胸部緊縮感或充脹感
病徵──下列至少有二:
至少一側肺野有囉音或哮鳴音
中心型發紺(發紫):嘴唇或牙齦等非肢端部位血色發紫。血液回充
大於2秒。
呼吸過速:>20/min
心搏過速:>90/min
HAPE還有一種症狀,但沒有被列入診斷標準,那就是發燒(通常輕度)。
呼吸與心搏均指休息狀態下測量,以健康同伴為對照。
http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
10. 分級 症狀 病徵 胸部X光
1-輕度
體力活動時覺得喘
乾咳
上坡時覺得疲憊
休息心跳<90-100
休息呼吸<20/min
指甲顏色略暗淡或運
動時血氧低
囉音若有只限局部
少許滲物範圍不超過單側肺葉的25%
2-中度
休息時覺得喘
衰弱
走平路覺得疲憊
較持續乾咳
休息心跳 90-110
休息呼吸 16-30
指甲發紺
肺野有囉音
單側肺葉浸潤達50%或兩側都有但不到
50%
3-重度
休息時覺得喘
極度衰弱
端坐呼吸
咳嗽有痰
休息心跳 >110
休息呼吸 >30
臉部及指甲發紺
兩側肺野囉音
痰有血色
木僵
昏迷
肺葉浸潤兩側均超過50%
http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
高海拔肺水腫症狀:
11. 高山症治療原則
輕度高山症
停止上升,降低高度或適應同等高度
給予丹木斯(Diamox) 250 毫克(一天三次),以加速適應
症狀治療(止痛或止吐劑)
中度高山症
如症狀加重則立即下降
低流量氧氣(如有的話)
高壓袋治療
給予丹木斯250毫克(一天三次),或每六小時口服、肌肉或靜脈給予Dexamethasone, 4
毫克
高山腦水腫
立即下降
氧氣, 每分鐘給予2-4 公升,或使血氧飽和度>90%
高壓袋治療
口服、肌肉或靜脈給予Dexamethasone 8毫克後每六小時給予4毫克
高山肺水腫
立即下降
氧氣, 每分鐘給予4-6 公升,或使血氧飽和度>90%
高壓袋治療
Nifedipine , 10毫克口服,30分鐘後給予長效型製劑Nifedipine30毫克,之後每12-24
小時給予長效型製劑Nifedipine30毫克活動量減到最低並保溫
高山失眠
丹木斯125毫克口服,睡前給予
Zolpidem (Stilnox) 10毫克口服睡前給予(不會抑制缺氧換氣反應)
氧氣, 每分鐘給予2-4 公升,或使血氧飽和度>90%
晚上睡覺低於白天活動的高度 http://www.csshow.org.tw/ysnp/origin.htm 玉山醫療網
12. 高山症主要用藥介紹-1
Acetazolamide (Diamox,丹木斯)
藥片,通常每錠成分250mg,須經醫師診察處方。
腎衰竭、肝硬化者禁用,對磺胺藥過敏者禁用。
患有「6-磷酸葡萄糖去氫脢缺乏症」(G-6-P-D deficiency,一種遺傳
疾病,約佔人口的3%,俗稱蠶豆症)者勿用,因可能造成紅血球大
量破裂。
高山症的應用:
1.急性高山病的預防:
a.一般的預防:登高前二十四小時開始服用,一次半顆,一天二至三
次。
b.緊急快速上升,沒有時間適應高度的預防:登高前二十四小時開始
服用,一次一顆,一天三次。
2.治療高山失眠:睡前半個鐘頭服用半顆。
3,治療輕度至中度的急性高山病:一次一顆,一天三次。
副作用:皮膚麻刺感、噁心、倦怠、耳鳴、味覺、視覺異常、酸中毒、
低血鉀等。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
13. 高山症主要用藥介紹-2
Nifedipine (Adalat,冠達悅)
Nifedipine是一種可減少鈣離子經由慢速鈣離子通道(Slow calcium
channel) 進入細胞內的鈣離子抗拮劑。特別作用在心肌、冠狀動脈血
管平滑肌和周邊末稍血管,為冠狀動脈治療劑及降血壓劑,適用於狹
心症及高血壓患者。
錠劑不可咬碎、切半或磨粉使用;服藥前三天內及服藥期間不可吃葡
萄柚或飲用葡萄柚汁;孕婦及哺育母乳者,應避免使用。
高山症的應用:
1.治療高山肺水腫:初始劑量先給一顆10mg/膠囊,三十分鐘後追加
一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克,之後每隔十二
或二十四小時給予維持劑量,一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat
OROS 30毫克。
2.預防高山肺水腫:曾有高山肺水腫病史的人,在上山登高前二十四
小時,開始服用一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克,
十二或二十四小時後再追加一顆(也可以不追加)。
副作用:無力、暈眩、頭痛、心悸、手腳水腫、血管擴張(感覺有點
冷、臉泛紅)、便秘。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
14. 高山症主要用藥介紹-3
Sildenafil citrate (VIAGRA,威而鋼)
膜衣錠,50、100mg/顆。用於治療陰莖勃起功能障礙。男性受到性
刺激時,陰莖海綿體會釋放一氧化氮(NO),一氧化氮可以活化一種酵
素 , 稱 為 guanylate cyclase , 進 而 導 致 cyclic Guanosine
MonoPhosphate( cGMP )含量上升,cGM作用在陰莖海綿體內的平
滑肌,使之舒張,血液隨而大量流入陰莖內,可想而知,陰莖於是膨
脹勃起,其內則是理所當然地澎湃洶湧。
1.不可私下購藥服用。意欲服用者,或有勃起功能困擾的人,應尋求
專科醫師的協助。在經由醫師完整病史的建立及詳細的檢查後,若確
立勃起功能障礙的診斷,並查出其潛在可能的病因,醫師便會擬出治
療方針,並給予適當的處置。
2.由於性行為與心血管危險因子之間有一定的關連性,VIAGRA禁止
使用於因有心血管危險因子而不適合進行性行為的患者,如心臟衰竭
和不穩定型心絞痛的患者。所以,醫師在處方VIAGRA治療勃起功能
障礙之前,會先瞭解患者的心臟血管功能是否有異常現象,包括最近
是否有心絞痛發作的情況。
3.絕對不可與有機硝酸鹽類併用,如治療狹心症的Nitrostat(硝化甘油
舌下錠,含Nitroglycerin,為血管擴張劑)。
高山症的應用:
適用於高山肺水腫。一天三次,把50mg的錠劑用刀片對半切開,一
次半顆25mg,口服,每次間隔4~6小時,空腹或飯後皆可。
副作用:頭痛、暈眩、潮紅、視覺異常、鼻塞、消化不良、腹瀉、過
敏反應、陰莖持續勃起、嚴重的心臟血管問題等。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
15. 高山症主要用藥介紹-4
Sildenafil citrate (REVATIO,瑞肺得)
膜衣錠,20mg/顆。與VIAGRA同一成分。會抑制肺血管系統平滑肌
細胞內的PDE5,使得cGMP濃度上升,導致平滑肌鬆弛,血管舒張。
用於治療肺動脈高血壓以改善運動能力。
副作用與注意事項:同威而鋼。
高山症的應用:
適用於高山肺水腫。一天三次,一次一顆 20mg,口服,每次間隔
4~6小時,空腹或飯後皆可。
高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
16. 高山症主要用藥介紹-5
類固醇(Steroid)
類固醇主要的藥理作用有:
1.消炎(抗發炎)及抗過敏反應,包括:
A.抑制發炎物質( Kinin or Bradykinin )的生成及釋放。
B.穩定細胞膜作用。
C.降低微血管內皮細胞的細胞膜通透性。
2.減少免疫反應的作用及進展。
常用類固醇有其下三種
1.Prednisolone
臨床上最常用,5mg(毫克)/顆,針對嚴重的病症,用量為每天每公斤體重給1mg(毫克),也
就是 1mg/公斤(體重)/日。嚴重程度不同,給予不等的劑量。譬如,患者體重為60Kg,則
每日給予 60mg,也就是每日12顆;可以一天一次給予12顆,早上五或六點鐘時服下,比
較不影響荷爾蒙的正常運作;也可以一天分三次給,每八小時4顆;也可以分成四次,每六
小時給3顆,或者三餐飯後及睡前各給一次。
2.Dexamethasone
有錠劑0.5mg/顆,也有針劑 2mg/ c.c. 和 4mg/ c.c. 針劑可肌肉或靜脈注射;效力為
Prednisolone 的4-5倍,所以,4毫克的Dexamethasone等於20毫克的Prednisolone,也就
是說,8顆 Dexamethasone 的效力約略等於 4顆 Prednisolone 的效力。
3.Betamethasone
0.5mg/顆:效力與 Dexamethasone 略同;跟 Prednisolone 最大的不同點為,
Betamethasone 與 Dexamethasone 比較不會造成水分滯留體內,引起臉部及四肢水腫。
高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
17. 高山症主要用藥介紹-6
使用前注意事項:
1. 排除嚴重細菌感染的可能疾病,如
A.細菌性肺炎:常見的症狀有發燒、畏寒、顫抖、胸痛、咳嗽,乾咳或帶痰的咳,黃
綠色或鐵銹色的痰;病程進展通常較慢,不似高山肺水腫在一兩天內隨即惡化得嚇人;有
的細菌性肺炎會有感冒症狀,即病毒性上呼吸道感染,做為先導。
B.蜂窩組織炎:皮膚有明顯且侷限性的紅腫,邊緣境界較模糊,不是很清楚;有自覺
的癢或灼熱痛或壓痛的情形;前一兩天可能有發燒、畏寒的症狀;好發部位在小腿的前側
及臉頰。
C.感染性傷口:有明顯疼痛的傷口,且傷口的周遭有紅腫、壓痛的現象,傷口本身
有膿汁或黃色滲出液。
2. 確定糖尿病或高血壓患者的血糖或血壓控制在良好的狀況下。
高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
18. 高山症主要用藥介紹-7
高山症的應用:
• 1.治療高山腦水腫:如果已經確立診斷,不管馬上撤退與否,應該立即給予治療。因為病患或許已
經無法行動,即使還能下撤,也或許還沒來得及下降到安全高度前,病症就已惡化了。
• A.在意識清楚、可以吞嚥、不會嘔吐的情況下,可以考慮給予錠劑。
a.初始劑量為Dexamethasone(0.5mg/顆)8mg(16顆),之後的維持劑量為每六小時4mg(8顆),即
給Dexamethasone 16顆一次,然後每六小時給8顆,一天總量40顆;
b.初始劑量為Prednisolone(5mg/顆)40mg(8顆),之後的維持劑量為每六小時20mg(4顆),即給
Prednisolonene 8顆一次,然後每六小時給 4顆,一天總量20顆。
• B.如果吃東西或喝水都會嘔吐時,或是已經無法吞嚥、意識不清、呈現昏迷狀態、喝水可能會嗆到
時,就只有使用針劑,採取肌肉或靜脈注射了。
a.初始劑量一樣為Dexamethasone 8mg,之後的維持劑量為每六小時4mg;
b.如果Dexamethasone針劑的劑型為2mg/ c.c.,則先肌肉或靜脈注射4 c.c.(2mg/ c.c.) 然後每六
小時再打2 c.c.(2mg/ c.c.);
c. 如果Dexamethasone針劑的劑型為4mg/ c.c.,則先肌肉或靜脈注射2 c.c.(4mg/ c.c.) 然後每六
小時再打1 c.c.(4mg/ c.c.)。
• 2. 改善輕度及中度急性高山病的各種症狀,包括止痛藥無法緩解的頭痛、噁心、嘔吐、睡不著、全
身無力等。但是,我不贊成這麼做,因為如此一來,你將無法分辨你 對高山症的治療到底有沒有效
。在無法評估療效的情況下,就無從做進一步的處置,譬如,接下來要不要持續治療?須要改變處
理方式嗎?可不可以繼續爬高?還是 留在原高度做適應?該不該下撤?…等問題。
高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
20. 高山症黃金律
GOLDEN RULE 0.
It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it.
(有人)得了高山病尚不必驚慌,但(讓隊員)死於高山病就是不智了
GOLDEN RULE I.
Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise.
在高海拔的任何病症,都應先假定是高山病,直到證明是別的疾病為止
GOLDEN RULE II.
Never ascend with symptoms of AMS.
絕對不要帶著AMS的症狀上升高度
GOLDEN RULE III.
If you are getting worse, go down at once.
如果症狀正在惡化,“立刻” 下往低海拔
GOLDEN RULE IV.
Never leave someone with AMS alone.
絕對不要將患有AMS的人單獨留下
http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
24. 案例探討-3Feb-2005師大雪山雪訓
D2 七卡【約H2463】→三六九山莊【約H3100】→黑森林【約H3650】
D3 黑森林<->雪主【約H3886】入夜咳嗽上山前即有小感冒,但不嚴重,症狀自D3才開始
被意識到,中午表示頭痛,晚上表示有咳嗽現象
D4 呼吸急促(約兩秒三下吧),不斷咳嗽的現象
正彥打包的時候,每個動作之間都需要休息喘息,他說當時的他打包時並不清楚自己到底
在打包什麼東西,有什麼東西就塞什麼東西。
0930 自黑森林營地出發。
1100 抵達369山莊。途中正彥持續喘息、呼吸急促、咳嗽(隨著下降高度有症狀減輕的現
象),上坡速度極慢,而且兩三步就要停下來喘息一次,下坡亦有問題,但隨著下降高
度,有漸漸加快的趨勢,出黑森林時,已經有一般女性新手的速度了。抵達369以前,
正彥說他頭重腳輕,暈暈的,有點軟腳的現象,我猜測是因為早餐吃不夠,加上昨晚整
晚沒睡的緣故。
1710 七卡山莊。晚間意識清醒,也可以聊天,不過晚上睡覺的時候,感覺就有點怪。他一
直咳嗽,所以我一度起來慎重地告訴他,如果他覺得有問題,我可以立刻收拾準備帶他下
山,但他說不用。現在想起來當時應該更慎重其事才對。
D5 1250 忘了是誰發現正彥無法順暢起身,於是全員動員。狀況:大小便失禁,呼吸急促,
全身無力,連穿衣穿鞋都要他人協助,試圖將類固醇壓碎混水給他喝,但吞嚥困難,僅
喝入3/4。整頓過後,我和嘉航先輕裝,由一人攙扶,一人帶路的方式,由七卡帶正彥
下山。粗估速度約四分鐘前進100公尺。救護車接駁
師大登山社-Aug2002干卓萬行程記錄-Feb2005雪訓紀錄
30. 案例探討-7
Apr-2004,交大山社玉山群峰
• 4/1 Day1 交大→上東埔停車場【H2555】→塔塔加鞍部【H2600】→前峰登山口→排雲山莊
【H3402】 (C1=C2)
今天大家似乎都胃口不好,健中到山莊午休後有輕微頭痛,飯前還吐,最後只吃了一些,
近六點就先去睡了(並未吃普拿疼),學弟們也都吃不多,最後連湯和宵夜都沒有煮,不
過,清大教官隊的羊肉爐很好喝。
由於健中的症狀和高山症的必要症狀相符(他自己是說冷到),因此特別留心,晚上偷偷
數他的呼吸次數,呼吸聲聽起來算正常,呼吸次數(20:00和22:00都是16/min)還在
正常範圍,約23:00,看他翻了一下身,問他有好些沒,他說好多了,看他睡的頗安穩,
可能真的只是冷到而已。山莊內部空氣流通不易,建議最好將窗戶打開一些,不然很容易
引發輕度高山症喔!
• 4/2 Day2 C1→主南岔路→圓峰山屋→三叉峰→南峰→東小南山(未竟)→圓峰山屋→排雲山莊
C2
由於今天在稜線上吹風,感冒似乎加劇,從回到山莊,就一直頭痛(16:00和22:00各吃
一顆普拿疼,都未見效果),喉嚨原本已經不痛,現又痛且有輕微咳嗽,決定明早如果症
狀未見好轉,為避免拖累隊友,就不去。
• 4/3 Day3 C2→主北叉路→玉山主峰→排雲→塔塔加鞍部→上東埔停車場→交大
原本預計的玉山群峰,在登頂兩峰後便提前結束了,但運氣不錯,見證了罕見的四月雪。
下次生病還是不要冒險上山,以免拖累隊友,這次算運氣好,在山上病情並未加重太多,
有時甚至還不錯,但回交大後,隔天發燒到39度,還好不是在山上,不然萬一產生併發症
就麻煩了。
交大登山社-Apr2004玉山群未竟-紀錄 by earthson
32. 案例探討-8
Feb-2005,中正山社嘉明湖山難事件
D1 中正大學-向陽工作站【H2300】-向陽工寮【H2850】-黑水塘好好池【H3180】C1
D2 C1→嘉明湖避難小屋C2 ↗16人輕裝前往嘉明湖(11:30)→返回嘉明湖避難小屋(17:30)C2
↘9人留置小屋C2 (李奇叡因為小腿痠因此共有九位留在避難小屋)
16:00 午睡醒後服用伏冒熱飲,16:30表示身體不適,但無頭痛、想吐症狀,而因為其毛帽借給前往嘉明湖之
隊員,一幹部將自己的毛帽借他,請他注意保暖。晚餐食慾不佳,之後吃了一顆普拿疼。
21:21 李奇叡呼吸42下/分,脈搏107下/分
22:30 開始聽到李奇叡的呼吸聲不尋常,嘴唇發紫發紺,林柏川煮熱水給李奇叡喝,嘴唇發紫發紺的情形有改
善。…這段期間,李奇叡曾醒來說要尿尿,林柏川協助李奇叡起來到小屋外廁所,卻上不出來,此時李奇叡
已有步態不穩的現象。
23:00 領隊藍中翊、隊員蔡繼鋒、林柏川與李奇叡對話,李奇叡對於自己相關的切身問題(舉例:自己是誰、
家住哪裡、電話幾號)清楚回答,但對於某些問題無法精準回答(附註二)…李奇叡情緒激動,偶會罵髒話。
23:40 李奇叡呼吸47下/分,脈搏120下/分
附註二:三人分別詢問李奇叡身在何處,得到的答案為屏東、中正大學、圈谷三處不同的地方。又詢問他是否自
己知道自己正在做什麼,他回答為正在打電動等與當時事實不符合的答案。
23:30 李奇叡呼吸開始出現細微的咕嚕聲,初步認定應為肺部積水聲。
23:40 李奇叡呼吸47下/分,脈搏120下/分
↗柏川下山求救(02:00)→向陽工寮→向陽工作站(08:40)→中正大學
D3 C2→18人下山(07:30)→向陽工寮→向陽工作站(12:10)→中正大學
↘6人離開小屋(16:10)→風口處(21:40)↗3人下山
↘2人陪同李奇叡等待救援,確認李奇叡死亡。
↗3人抵向陽工作站(03:10)
D4 →2人下山,抵向陽工作站(04:30)
↘搜救人員上山(05:20)→將李奇叡遺體運抵向陽工作站(15:00)
中正登山社-Apr2005嘉明湖事件記錄
47. 蛇咬 毒蛇咬傷之緊急處理
在無法或尚未鑑定出有毒或無毒的情況下,一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行
急救處理。
認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵,以辨認毒蛇。
患者宜保持鎮靜,或給予患者精神支持。
根據統計超過96%的蛇咬傷部位在四肢(上肢稍多於下肢)。台灣的毒蛇咬傷
大多患肢會腫脹,因此,請儘速除去手上束縛物,例如戒指、手鐲。
儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢,包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時,絲襪、
褲襪亦可應用,再利用木板或樹枝等物做成夾板,以固定患肢。
神經性毒蛇毒牙較短,毒液注入不深,在包紮前可先用真空抽吸器,吸出部
份毒液,減少中毒量。此法效果有限,且僅適用於神經性毒蛇咬傷,尤其是
雨傘節,勿浪費太多時間在此。
注意並維持被咬傷病人的生命徵象,呼吸是最重要的生命之所繫。神經性毒
蛇,尤其是雨傘節咬傷最常發生呼吸衰竭,這種病人必須隨時監控呼吸狀況。
儘速送醫接受診治或使用抗蛇毒血清治療。
切忌切開傷口或活(移)動患肢。
切忌冰敷或飲用刺激性物質(如咖啡或酒)。
切忌使用動脈止血帶。
切勿用嘴巴嘗試吸出毒液,此法不僅無效而且可能會造成傷口感染。
http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
51. 蜂螫
蜂螫之緊急處理
將螫傷部位放低
用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
如呼吸困難,給氧氣,必要時給予人工呼吸
治療休克,保持溫暖
如過敏嚴重,應給予注射腎上腺素
傷口及腫脹部位可予以冷敷
立即送醫
PS.
1.如引發過敏性休克,隨身有攜帶Ana-Kit 或Epi-Pen可減緩症狀 (內
含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素,只要用手輕輕一按,藥物
很快即可進入體內)
2.抗組織胺(如benadryl 25-50mg)則可治療癢及輕度過敏
52. 蜂螫案例
Aug-2003 清大登山社-能安蜂螫事件
當日行程:上切點後工寮C8→松風嶺→奧萬大→新竹
11:00 蜂襲
11:15 松風嶺三叉路休息,晏誼全身開始過敏起水泡
意識清醒,心跳快,大量喝水並用清水沾濕起水泡處以減輕腫脹感
11:30 狀況惡化,協助晏誼保暖
打電話下山給留守阿囉哈告知晏誼情況,請阿囉哈幫忙包陳青廣大哥的車至奧萬大接
隊伍下山,分背晏誼的所有裝備。
11:45 晏誼暈眩,接近休克,嘔吐,脈搏弱,無法自行移動
分別撥打電話
1. 112緊急求救電話,後轉至119消防局,確定將自埔里派救護車至奧萬大,需1小時
留下手機號碼給消防局以資聯絡
2. 打電話給拉拉,請拉拉幫忙查奧萬大遊客中心的電話-遊客中心電話為 049-2974511,
但自行連絡未果
11:50 …晏誼嘔吐後意識清楚,移至平坦處,協助保暖
12:00 晏誼心跳95
12:05 自行以4枝登山杖及2條10m傘帶作簡易擔架
12:10 晏誼心跳90
12:15 簡易擔架完成,以玆備用,等待救援
12:45 遊客中心專員,林務局陳先生來電,表示已接近我們的位置,希望隊伍不要
自行移動,消防局也已派人趕來,晏誼心跳100
… Aug-2003 清大登山社-能安螫事件記錄
55. 八腳怪-1
四季溯溪網站 討論區 -- 毒物蜂螫處理及姑婆芋
硬蜱與萊姆病
硬蜱,Hard Ticks,山友俗稱八腳怪,不常見。行體外寄生,主要寄主為哺
乳類動物和鳥類,吸血為食,是多種傳染病包括萊姆病病原的中間宿主。蟲
體大小不同,稚蟲約0.1到0.15公分,吸咬時不容易察覺;成蟲較大,身長可
到0.5至0.6公分。
在1914年的「太魯閣討伐」戰爭之中,就有文獻記載,討伐軍於卡拉寶社設
置軍司令部後,因為士兵飽受「跳蚤」過多所苦、及飲水不足等因素,僅留
駐短短三日,便放棄腹地寬闊的卡拉寶,而將指揮中心移往他處的敘述。原
來日軍早在90年前就吃過了苦頭,而根據國防醫學院「寄生蟲及熱帶醫學科」
師健民主任的心得:硬蜱可怕之處還不止於此,更嚴重的是經由其叮咬後會傳
染一種近十年來才發現的「萊姆病」。
59. 蜂窩性組織炎-2
Sep1998-台大登山社九華丹大事件始末
案例
Sep-1998 台大登山社九華丹大事件
D1 出發前柏岑右小腿被摩托車引擎燙傷,但行走無礙,故不曾特別擔心.
D8 凌晨兩點多,我被小崔搖醒,說柏岑睡覺發抖,頭有點發燒,要拿 EPI煮熱水給柏岑喝.早上
她依舊昏沉沉的,就讓她吃藥休息.才知道柏岑昨晚穿濕褲子睡覺,想要烤乾褲子,結果就
著涼了.聽氣象報告說東部地區有大雨特報,山上也一直下雨,…因為今天柏岑只是頭暈暈
的,精神狀況仍算佳,所以我們沒有告知山下的人柏岑的狀況.
D9 柏岑說她頭有點暈但還可以走,比昨天好一點了.…柏岑身體變的不舒服,其他人脫上衣在
草地上曬太陽,而她卻身穿PILE還覺得冷,臉色也不太好看.…晚上飯後柏岑情況開始惡
化,穿了PILE和羽毛衣和毛帽,蓋了睡袋 露宿袋,依然覺得很冷很冷,幾個人圍在她身旁替
她按摩產熱,聽她一陣陣喘氣(或呻吟)聲,好像有點快喘不過氣來的感覺,…阿佑說他以前
發燒也有類似的症狀.喝幾口薑茶,替她按摩了一陣子,冷的情況才得以消減. 不久後她又
開始全身發燒了,…不過發燒太高了就要想辦法將她退燒,用濕毛巾隔幾層塑膠布敷在頭
上, 再用乾毛巾擦掉她身上流的汗,以免弄濕衣服.將近十一點,狀況才穩定下來.盤算著柏
岑明天應該要能下山接受治療.
D10 早上七點多出發,走了一段後讓柏岑無裝行走,陽光普照,可是只要走到陰暗處柏岑就開
始發冷,於是穿上PILE和GORETEX. 避免沾到露水.九點多柏岑說實在沒力氣走了,頭暈
暈的.於是決定對外求援, …在帳棚內,外面太陽很大,她還是包著兩三個睡袋還覺得很冷,
後來又開始發高燒,量了溫度是39.8度,心跳每分鐘一百一十多次,又開 始一陣陣喘氣聲,
大家都很緊張.
D11 早上天氣非常好, 與外面聯絡, 他們笑著說連噴射機都可以飛, 果然七點二十五分直昇
機起飛, 八點左右到達, 把柏岑載走了. 大家歡呼著鬆了一口氣, 九點多打包出發, 下午近
六點出32K工寮, 面對熱哄哄的人群.
63. 中央大學數學系副教授單維彰
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風寒效應
m/sec
℃
10 5 0 -5 -10 -15 -20
2 8 2 -4 -10 -16 -22 -28
5 7 0 -6 -13 -19 -26 -32
7 6 -1 -7 -14 -21 -27 -34
10 5 -2 -8 -15 -22 -29 -36
15 4 -3 -10 -17 -24 -31 -38
20 4 -4 -11 -18 -26 -33 -40
蒲福氏風級 風速(kt/km/h) 描述風力術語 陸上情況
0 0-1/0-2
無風
Calm
靜,煙直向上
1 1-3/2-6
輕微/微風
Light
煙能表示風向,風向標不轉動
2 4-6/7-12
輕微/微風
Light
人面感覺有風,樹葉有微響,風向標轉動
3 7-10/13-19
和緩/溫和
Moderate
樹葉及小樹枝搖動不息,旗展開
4 11-16/20-30
和緩/和風
Moderate
吹起地面灰塵和紙張,小樹枝搖動。
5 17-21/31-40
清勁/清新
Fresh
有葉的小樹,整棵搖擺;內陸水面有波紋。
6 22-27/41-51
強風/清勁
Strong
大樹枝搖擺,持傘有困難,電線有呼呼聲。
7 28-33/52-62
強風/強勁
Strong
全樹搖動,人迎風前行有困難。
8 34-40/63-75
烈風/疾勁
Gale
小樹枝折斷,人向前行阻力甚大。
9 41-47/76-87
烈風
Gale
煙囪頂部移動,木屋受損。
10 48-55 /88-103
暴風/狂風
Storm
大樹連根拔起,建築物損毀。
11 56-63/104-117
暴風/狂暴風
Storm
陸上少見,建築物普遍損毀。
12 64+/118+
颶風
Hurricane
陸上少見,建築物普遍嚴重損毀。
• 表格內部縱橫相交的數據是暴露在外的一般人臉部皮膚所「感覺」的
溫度 (C)。灰色部份,表示暴露在外的皮膚有可能在 15 分鐘內凍傷,
需特別注意。
67. 休克
定義:任何組織引起的組織灌流量不足。
主要症狀
膚色蒼白、四肢冰冷。
脈搏快而弱。
呼吸快而淺。
傷患會自覺口渴。
意識清醒,但若未處理可能意識喪失或死亡。
急救處理
讓傷患平躺、頭傾向一側、下肢抬高二、三十公分。
外傷者須加以止血,不可抬高下肢。
控制休克原因:出血時止血,骨折時固定,脫水時補充鹽水或運動飲料,意識
不清外傷者,如有手術必要時,須禁食。
蓋毛毯保暖,但勿使患者過熱。
如有呼吸困難或意識漸喪失者採用復甦姿勢。
如患者呼吸及心跳停止時,立刻以CPR進行施救。
迅速送醫。 急救理論與技術-中華民國紅十字會
74. 昏迷指數
Glasgow Coma Scale:簡稱GCS
緣由:最先是由 Glasgow 這家醫院啟用。
定義:由三項動作評估後的總和,從 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3
分 ,E1V2M5 是 8 分,E4V5M6 是滿分 15 分。 E 代表 EYE (睜眼
反應) , V 代表 VERBAL(語言反應),M 代表 MOTOR(動作反應)
75. 睜眼反應
E4 :眼睛自發性的睜開著。
E3 :眼睛對聲音會睜開。(例如叫他,他會睜開眼睛)
E2 :受痛刺激時會睜開眼睛。(例如捏他,他會睜開眼睛)
E1 :怎麼刺激,眼睛都不會睜開。(反應喪失)
言語反應
V5 :言語正常。
V4 :言語判斷力喪失。胡言亂語。
V3 :嗜睡,說幾句就昏睡。
V2 :有出聲,但只是呻吟。
V1 :怎麼刺激都不出聲。(言語反應喪失)
動作反應
M6 :可遵照指示動作。(例如要他舉手,就會舉手)
M5 :神智尚可知道痛在何處。(捏他,他手會來揮開你的手)
M4 :對痛的刺激只有退縮反應。(捏他,他只會手彎起來,像胎兒)
M3 :大腦皮質功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直,兩手向上扭曲。
M2 :大腦中腦部功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直,兩手向下扭
曲。
M1 :什麼反應都沒有。
如果昏迷指數是 3 分 (E1V1M1),就是什麼反應都沒有了。
76. • 主訴之前吃過藥敏感
主要症狀(患者自訴) :詢問患者那裡疼痛或不舒服?剛
才發生什麼事?目前感覺如何?
之前做了什麼:詢問傷患在這次受傷或發病前在做什麼
上一餐吃什麼:上一餐吃的食物及進食時間
過去病史:如有無心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病或呼
吸道疾病等。
現在服用藥物:是否正在服用某些藥物?何時服用?
對藥物過敏否:是否會對某些藥物或食物產生過敏反應?
過去兩個星期有沒有重大感冒:或者除主訴外,有無不尋
常的狀況或特殊感覺。
詢問口訣for患者