Mountain Medicine_NCTU MClub_2013
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Outline 高山症 蛇咬 蜂螫/八腳怪 蜂窩性組織炎 熱痙攣 失溫 休克 氣喘和過度換氣 踝關節固定/懸臂帶包紮 緊急通訊和直升機救援
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- 1. 登山醫學 主講人-曾國倫
- 3. NCTU- MSE EMT-1 WEMT- B BLSI 助教 Mountain Club 群長 社長 Formosan Sambar earthson
- 5. 高山症 何謂高山症？ 高海拔空氣稀薄使得血液中氧氣含量降太低所引起的疾病。 簡 而 言 之 ， 就 是 在 低 壓 缺 氧 的 高 山 環 境 （ 海 拔 2000~2500公尺以上）裡所產生的病狀。 容易引起高山症的原因？ 缺乏高度適應 小感冒 上山前熬夜缺乏睡眠 背太重、太勞累 寒冷
- 6. 高山症大致分為那幾種?症狀為何? 1991年在加拿大Alberta省Lake Louise地方有一個討論缺 氧的國際會議，提出急性高山症（AMS），高海拔腦水腫 （HACE），高海拔肺水腫（HAPE）三者之診斷標準 稱 為 "The Lake Louise Consensus“ Acute Mountain Sickness (AMS)-急性高山症 登高且必須有「頭痛」加上下列症狀至少其中之一： 腸胃不適（食慾不振，噁心，嘔吐） 疲憊衰弱 頭暈頭昏 入睡困難 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
- 8. High Altitude Cerebral Edema (HACE) -高海拔腦水腫 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變，或 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。 高山腦水腫，一般很少發生於3,000公尺以下的高度。而快速上升，則是產生高 山腦水腫最重要的因素。其主要病理機轉，被認為是因缺氧，使得腦血管擴張、 腦血流量增加、腦微血管靜水壓增加而產生；其病理變化非常類似高血壓腦病變 (hypertensive encephalopathy)。其典型的症狀，包括嚴重的頭痛(常會因走路、 用力或平躺而加重)、步態不穩【尤其是軀幹步態不穩(truncal ataxia)】、噁心、 嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。然單側肢體無力或 局部神經徵候，偶而亦會發生。因此必須與其它中樞神經的疾病如腦中風等，作 鑑別診斷。一般而言，只要病患有登高，並合併步態不穩或意識改變時，即可診 斷為高山腦水腫。 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
- 9. Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE)-高海拔肺水腫 症狀──下列至少有二： 休息時呼吸不適(很喘或喘不過氣) 咳嗽 虛弱無力或運動表現明顯不如往常 胸部緊縮感或充脹感 病徵──下列至少有二： 至少一側肺野有囉音或哮鳴音 中心型發紺（發紫）：嘴唇或牙齦等非肢端部位血色發紫。血液回充 大於2秒。 呼吸過速：＞20/min 心搏過速：＞90/min HAPE還有一種症狀，但沒有被列入診斷標準，那就是發燒（通常輕度）。 呼吸與心搏均指休息狀態下測量，以健康同伴為對照。 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
- 10. 分級 症狀 病徵 胸部X光 1-輕度 體力活動時覺得喘 乾咳 上坡時覺得疲憊 休息心跳<90-100 休息呼吸<20/min 指甲顏色略暗淡或運 動時血氧低 囉音若有只限局部 少許滲物範圍不超過單側肺葉的25% 2-中度 休息時覺得喘 衰弱 走平路覺得疲憊 較持續乾咳 休息心跳 90-110 休息呼吸 16-30 指甲發紺 肺野有囉音 單側肺葉浸潤達50%或兩側都有但不到 50% 3-重度 休息時覺得喘 極度衰弱 端坐呼吸 咳嗽有痰 休息心跳 >110 休息呼吸 >30 臉部及指甲發紺 兩側肺野囉音 痰有血色 木僵 昏迷 肺葉浸潤兩側均超過50% http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁 高海拔肺水腫症狀:
- 11. 高山症治療原則 輕度高山症 停止上升，降低高度或適應同等高度 給予丹木斯(Diamox) 250 毫克(一天三次)，以加速適應 症狀治療(止痛或止吐劑) 中度高山症 如症狀加重則立即下降 低流量氧氣(如有的話) 高壓袋治療 給予丹木斯250毫克(一天三次)，或每六小時口服、肌肉或靜脈給予Dexamethasone, 4 毫克 高山腦水腫 立即下降 氧氣, 每分鐘給予2-4 公升，或使血氧飽和度>90% 高壓袋治療 口服、肌肉或靜脈給予Dexamethasone 8毫克後每六小時給予4毫克 高山肺水腫 立即下降 氧氣, 每分鐘給予4-6 公升，或使血氧飽和度>90% 高壓袋治療 Nifedipine ， 10毫克口服，30分鐘後給予長效型製劑Nifedipine30毫克，之後每12-24 小時給予長效型製劑Nifedipine30毫克活動量減到最低並保溫 高山失眠 丹木斯125毫克口服，睡前給予 Zolpidem (Stilnox) 10毫克口服睡前給予(不會抑制缺氧換氣反應) 氧氣, 每分鐘給予2-4 公升，或使血氧飽和度>90% 晚上睡覺低於白天活動的高度 http://www.csshow.org.tw/ysnp/origin.htm 玉山醫療網
- 12. 高山症主要用藥介紹-1 Acetazolamide （Diamox,丹木斯） 藥片，通常每錠成分250mg，須經醫師診察處方。 腎衰竭、肝硬化者禁用，對磺胺藥過敏者禁用。 患有「6-磷酸葡萄糖去氫脢缺乏症」（G-6-P-D deficiency，一種遺傳 疾病，約佔人口的3%，俗稱蠶豆症）者勿用，因可能造成紅血球大 量破裂。 高山症的應用： 1.急性高山病的預防： a.一般的預防：登高前二十四小時開始服用，一次半顆，一天二至三 次。 b.緊急快速上升，沒有時間適應高度的預防：登高前二十四小時開始 服用，一次一顆，一天三次。 2.治療高山失眠：睡前半個鐘頭服用半顆。 3,治療輕度至中度的急性高山病：一次一顆，一天三次。 副作用：皮膚麻刺感、噁心、倦怠、耳鳴、味覺、視覺異常、酸中毒、 低血鉀等。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 13. 高山症主要用藥介紹-2 Nifedipine （Adalat,冠達悅） Nifedipine是一種可減少鈣離子經由慢速鈣離子通道(Slow calcium channel) 進入細胞內的鈣離子抗拮劑。特別作用在心肌、冠狀動脈血 管平滑肌和周邊末稍血管，為冠狀動脈治療劑及降血壓劑，適用於狹 心症及高血壓患者。 錠劑不可咬碎、切半或磨粉使用；服藥前三天內及服藥期間不可吃葡 萄柚或飲用葡萄柚汁；孕婦及哺育母乳者，應避免使用。 高山症的應用： 1.治療高山肺水腫：初始劑量先給一顆10mg/膠囊，三十分鐘後追加 一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克，之後每隔十二 或二十四小時給予維持劑量，一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克。 2.預防高山肺水腫：曾有高山肺水腫病史的人，在上山登高前二十四 小時，開始服用一顆冠達悅歐樂持續性藥效錠Adalat OROS 30毫克， 十二或二十四小時後再追加一顆(也可以不追加)。 副作用：無力、暈眩、頭痛、心悸、手腳水腫、血管擴張(感覺有點 冷、臉泛紅)、便秘。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 14. 高山症主要用藥介紹-3 Sildenafil citrate （VIAGRA,威而鋼） 膜衣錠，50、100mg/顆。用於治療陰莖勃起功能障礙。男性受到性 刺激時，陰莖海綿體會釋放一氧化氮(NO)，一氧化氮可以活化一種酵 素 ， 稱 為 guanylate cyclase ， 進 而 導 致 cyclic Guanosine MonoPhosphate( cGMP )含量上升，cGM作用在陰莖海綿體內的平 滑肌，使之舒張，血液隨而大量流入陰莖內，可想而知，陰莖於是膨 脹勃起，其內則是理所當然地澎湃洶湧。 1.不可私下購藥服用。意欲服用者，或有勃起功能困擾的人，應尋求 專科醫師的協助。在經由醫師完整病史的建立及詳細的檢查後，若確 立勃起功能障礙的診斷，並查出其潛在可能的病因，醫師便會擬出治 療方針，並給予適當的處置。 2.由於性行為與心血管危險因子之間有一定的關連性，VIAGRA禁止 使用於因有心血管危險因子而不適合進行性行為的患者，如心臟衰竭 和不穩定型心絞痛的患者。所以，醫師在處方VIAGRA治療勃起功能 障礙之前，會先瞭解患者的心臟血管功能是否有異常現象，包括最近 是否有心絞痛發作的情況。 3.絕對不可與有機硝酸鹽類併用，如治療狹心症的Nitrostat(硝化甘油 舌下錠，含Nitroglycerin，為血管擴張劑)。 高山症的應用： 適用於高山肺水腫。一天三次，把50mg的錠劑用刀片對半切開，一 次半顆25mg，口服，每次間隔4~6小時，空腹或飯後皆可。 副作用：頭痛、暈眩、潮紅、視覺異常、鼻塞、消化不良、腹瀉、過 敏反應、陰莖持續勃起、嚴重的心臟血管問題等。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 15. 高山症主要用藥介紹-4 Sildenafil citrate （REVATIO,瑞肺得） 膜衣錠，20mg/顆。與VIAGRA同一成分。會抑制肺血管系統平滑肌 細胞內的PDE5，使得cGMP濃度上升，導致平滑肌鬆弛，血管舒張。 用於治療肺動脈高血壓以改善運動能力。 副作用與注意事項：同威而鋼。 高山症的應用： 適用於高山肺水腫。一天三次，一次一顆 20mg，口服，每次間隔 4~6小時，空腹或飯後皆可。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 16. 高山症主要用藥介紹-5 類固醇（Steroid） 類固醇主要的藥理作用有： 1.消炎(抗發炎)及抗過敏反應，包括： A.抑制發炎物質( Kinin or Bradykinin )的生成及釋放。 B.穩定細胞膜作用。 C.降低微血管內皮細胞的細胞膜通透性。 2.減少免疫反應的作用及進展。 常用類固醇有其下三種 1.Prednisolone 臨床上最常用，5mg(毫克)/顆，針對嚴重的病症，用量為每天每公斤體重給1mg(毫克)，也 就是 1mg/公斤(體重)/日。嚴重程度不同，給予不等的劑量。譬如，患者體重為60Kg，則 每日給予 60mg，也就是每日12顆；可以一天一次給予12顆，早上五或六點鐘時服下，比 較不影響荷爾蒙的正常運作；也可以一天分三次給，每八小時4顆；也可以分成四次，每六 小時給3顆，或者三餐飯後及睡前各給一次。 2.Dexamethasone 有錠劑0.5mg/顆，也有針劑 2mg/ c.c. 和 4mg/ c.c. 針劑可肌肉或靜脈注射；效力為 Prednisolone 的4-5倍，所以，4毫克的Dexamethasone等於20毫克的Prednisolone，也就 是說，8顆 Dexamethasone 的效力約略等於 4顆 Prednisolone 的效力。 3.Betamethasone 0.5mg/顆：效力與 Dexamethasone 略同；跟 Prednisolone 最大的不同點為， Betamethasone 與 Dexamethasone 比較不會造成水分滯留體內，引起臉部及四肢水腫。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 17. 高山症主要用藥介紹-6 使用前注意事項： 1. 排除嚴重細菌感染的可能疾病，如 A.細菌性肺炎：常見的症狀有發燒、畏寒、顫抖、胸痛、咳嗽，乾咳或帶痰的咳，黃 綠色或鐵銹色的痰；病程進展通常較慢，不似高山肺水腫在一兩天內隨即惡化得嚇人；有 的細菌性肺炎會有感冒症狀，即病毒性上呼吸道感染，做為先導。 B.蜂窩組織炎：皮膚有明顯且侷限性的紅腫，邊緣境界較模糊，不是很清楚；有自覺 的癢或灼熱痛或壓痛的情形；前一兩天可能有發燒、畏寒的症狀；好發部位在小腿的前側 及臉頰。 C.感染性傷口：有明顯疼痛的傷口，且傷口的周遭有紅腫、壓痛的現象，傷口本身 有膿汁或黃色滲出液。 2. 確定糖尿病或高血壓患者的血糖或血壓控制在良好的狀況下。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 18. 高山症主要用藥介紹-7 高山症的應用： • 1.治療高山腦水腫：如果已經確立診斷，不管馬上撤退與否，應該立即給予治療。因為病患或許已 經無法行動，即使還能下撤，也或許還沒來得及下降到安全高度前，病症就已惡化了。 • A.在意識清楚、可以吞嚥、不會嘔吐的情況下，可以考慮給予錠劑。 a.初始劑量為Dexamethasone(0.5mg/顆)8mg(16顆)，之後的維持劑量為每六小時4mg(8顆)，即 給Dexamethasone 16顆一次，然後每六小時給8顆，一天總量40顆； b.初始劑量為Prednisolone(5mg/顆)40mg(8顆)，之後的維持劑量為每六小時20mg(4顆)，即給 Prednisolonene 8顆一次，然後每六小時給 4顆，一天總量20顆。 • B.如果吃東西或喝水都會嘔吐時，或是已經無法吞嚥、意識不清、呈現昏迷狀態、喝水可能會嗆到 時，就只有使用針劑，採取肌肉或靜脈注射了。 a.初始劑量一樣為Dexamethasone 8mg，之後的維持劑量為每六小時4mg； b.如果Dexamethasone針劑的劑型為2mg/ c.c.，則先肌肉或靜脈注射4 c.c.(2mg/ c.c.) 然後每六 小時再打2 c.c.(2mg/ c.c.)； c. 如果Dexamethasone針劑的劑型為4mg/ c.c.，則先肌肉或靜脈注射2 c.c.(4mg/ c.c.) 然後每六 小時再打1 c.c.(4mg/ c.c.)。 • 2. 改善輕度及中度急性高山病的各種症狀，包括止痛藥無法緩解的頭痛、噁心、嘔吐、睡不著、全 身無力等。但是，我不贊成這麼做，因為如此一來，你將無法分辨你 對高山症的治療到底有沒有效 。在無法評估療效的情況下，就無從做進一步的處置，譬如，接下來要不要持續治療？須要改變處 理方式嗎？可不可以繼續爬高？還是 留在原高度做適應？該不該下撤？…等問題。 高山症主要用藥介紹 by邱哲煌醫師
- 19. 如何預防高山症? 上山前的體能訓練 不要帶著感冒上山 高度適應 上山前一週儘量不熬夜 注意保暖 藥物
- 20. 高山症黃金律 GOLDEN RULE 0. It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it. （有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了 GOLDEN RULE I. Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise. 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止 GOLDEN RULE II. Never ascend with symptoms of AMS. 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度 GOLDEN RULE III. If you are getting worse, go down at once. 如果症狀正在惡化，“立刻” 下往低海拔 GOLDEN RULE IV. Never leave someone with AMS alone. 絕對不要將患有AMS的人單獨留下 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 蘇文政醫師的高山病網頁
- 22. 案例探討-1 Jan-2001，逢甲萬里山社嘉明湖 D1 向陽工作站【約H2300】-嘉明湖避難小屋【約H3350】 D2 向陽山【約H3360】-嘉明湖-嘉明湖避難小屋 當天天候不佳回撤小屋 D3 天候好轉，上午頭痛全身虛弱，吃普拿疼；中午食慾不佳；下午輕微咳嗽； 晚餐後，晚上七八點呼吸急促、嘔吐、發燒、睡夢中呻吟、呼吸有異聲； 23：00意識不清 D4 01:00週期性呼吸困難（對外求援）；06：50失去呼吸、心跳微弱，CPR； 08：30直昇機吊掛，最後仍不治 94教育部學生登山安全知能研習手冊-Ch11 登山醫學
- 23. 案例探討-2 Jul-2002，台大山社北二段山難事件 D1 730林道─25K工寮2830m D2 25K工寮─鈴鳴山3272m─鈴鳴東鞍─3100緩稜處 晚上紮營覺得冷 D3 3100─無明西峰3220m─無明山3451m─無明水池3330m 上午走走停停頻率增加，會喘，無頭痛或其他明顯不適， 但距離越拉越 遠且陸續攤裝備，下午下無名山有嘔吐，下坡路段走的情況也很不好， 晚餐沒有食慾，吃普拿疼 D4 06：50爬不起來有發燒情形，08：30求援，中午過後，開始漸漸沒 意識，測脈膊90/min、呼吸33.min，仍有不時叫他，看他反應，下午 漸漸進入昏迷，口吐白沫，23：20失去呼吸心跳… 台大登山社2002.7.16北二段山難事件檢討報告書
- 24. 案例探討-3Feb-2005師大雪山雪訓 D2 七卡【約H2463】→三六九山莊【約H3100】→黑森林【約H3650】 D3 黑森林<->雪主【約H3886】入夜咳嗽上山前即有小感冒，但不嚴重，症狀自D3才開始 被意識到，中午表示頭痛，晚上表示有咳嗽現象 D4 呼吸急促（約兩秒三下吧），不斷咳嗽的現象 正彥打包的時候，每個動作之間都需要休息喘息，他說當時的他打包時並不清楚自己到底 在打包什麼東西，有什麼東西就塞什麼東西。 0930 自黑森林營地出發。 1100 抵達369山莊。途中正彥持續喘息、呼吸急促、咳嗽（隨著下降高度有症狀減輕的現 象），上坡速度極慢，而且兩三步就要停下來喘息一次，下坡亦有問題，但隨著下降高 度，有漸漸加快的趨勢，出黑森林時，已經有一般女性新手的速度了。抵達369以前， 正彥說他頭重腳輕，暈暈的，有點軟腳的現象，我猜測是因為早餐吃不夠，加上昨晚整 晚沒睡的緣故。 1710 七卡山莊。晚間意識清醒，也可以聊天，不過晚上睡覺的時候，感覺就有點怪。他一 直咳嗽，所以我一度起來慎重地告訴他，如果他覺得有問題，我可以立刻收拾準備帶他下 山，但他說不用。現在想起來當時應該更慎重其事才對。 D5 1250 忘了是誰發現正彥無法順暢起身，於是全員動員。狀況：大小便失禁，呼吸急促， 全身無力，連穿衣穿鞋都要他人協助，試圖將類固醇壓碎混水給他喝，但吞嚥困難，僅 喝入3/4。整頓過後，我和嘉航先輕裝，由一人攙扶，一人帶路的方式，由七卡帶正彥 下山。粗估速度約四分鐘前進100公尺。救護車接駁 師大登山社-Aug2002干卓萬行程記錄-Feb2005雪訓紀錄
- 25. 案例探討-4 Nov-2003，清大山社天池南華大隊 D1 屯原【H2050】-雲海保線所【H2360】-天池山莊【H2850】 中午抵達天持山莊頭痛，下午去光被八表，回天池山莊後胸痛，吃普拿疼，晚 餐食慾仍不錯。 D2 晚上天池氣溫約4~5℃，半夜估計在0℃左右；01：55 呼吸困難、胃痛，心 跳120/min、呼吸40/min；02：30 遇山友有帶藥物Adalat（專治高山肺水 腫），先行服用；想吐但後來沒吐 3：30 呼吸28/分，Ｍ：剛剛氣只能吸一成，現在約有四五成。胃似乎不痛了。 4：30 呼吸40/分，心跳120/分，再服藥一次。之後都是躺著。 7：00 出發，由世銘和力元輪流背（一個背Ｍ時，另一個就背大背包），使用兩 條傘帶做成繩環。 之後沒其他特別所以不再記錄，Ｍ情況一直維持穩定，沒變更好也沒再變壞，呼 吸一直維持在32/分左右。我們在12：30左右抵達登山口，Ｍ此時看起來已經 非常好了，但說呼吸到最後一段時，仍然會痛。 清大登山社-Nov2003天池大隊高山症紀錄
- 26. • Ｍ平常有參加系壘，也是啦啦隊的一員，體力可算是相當 不錯，但在上山的那個星期，因為連續期中考天天熬夜。 • Ｍ是第一次參加山社的活動爬山，但小時候父母曾帶他上 合歡山（玩雪）幾次，當時並未出現不適症狀。 • 當時拿到的藥是： Adalat：亮橘色的膠囊，兩小時吃一次，專門治療高山肺 水腫的藥，其實是一種長效型的降血壓藥。（這便是給Ｍ 服用的藥） Diamox：白色圓形的藥片，可預防或治療較輕微的高山 症症狀（醫生說的），3-4小時吃一次；可配合普拿疼服 用。 清大登山社-Nov2003天池大隊高山症紀錄
- 27. 案例探討-5 Jan-2003，交大山社新康橫斷 D0 台南火車站-夜車至向陽工作站【H2300】 D1 向陽工作站【H2300】-嘉明湖避難小屋【H3350】；當天上到稜線 後冰雹和雪夾雜，可能因此冷到，晚餐kna食慾不佳，頭痛，之後 進睡袋，阿婆學姐頗擔心，約每隔0.5~1hr將kna喚醒量脈搏，並和jj、 昱勛討論，萬一狀況沒有好轉，將於隔天天一亮即刻下撤。 D2 隔天已無不適症狀，繼續走完全程。
- 29. 案例探討-6Apr-2003，交大山社南湖群 D0 20：15交大-夜車至思源啞口【H1948】 D1 思源啞口【H1948】-710林道6.7k登山口【H2300】 領隊SOC感冒初癒，一早出發吃了包感冒藥，走了約不到1hr，有呼吸困難的現象，常常 需 要彎腰才能呼吸，至6.7k登山口後先暫時就地紮營休息，2~3hr之後仍未改善，決定撤退。 下山後，症狀改善很多。SOC回家經醫生診斷後為上呼吸道發炎。 PS.感冒藥會降低血氧換氣能力. 下述紀錄節錄自正男學長 04/01/2003 天氣: 晴 20:15 交大出發 04/02/2003 天氣: 晴偶有短暫雨 02:40 思源啞口(下車紮營) 03:00 睡覺 05:10 起床 06:10 開始出發 08:33 6.7k登山口(嵩晟還是覺得不舒服,紮營休息) 11:00 決定回撤,開始煮午餐 12:00 開始往回走 13:50 回到思源啞口 14:00 上公車往羅東(此去羅東->台北->新竹) 20:10 回到新竹
- 30. 案例探討-7 Apr-2004，交大山社玉山群峰 • 4/1 Day1 交大→上東埔停車場【H2555】→塔塔加鞍部【H2600】→前峰登山口→排雲山莊 【H3402】 (C1=C2) 今天大家似乎都胃口不好，健中到山莊午休後有輕微頭痛，飯前還吐，最後只吃了一些， 近六點就先去睡了（並未吃普拿疼），學弟們也都吃不多，最後連湯和宵夜都沒有煮，不 過，清大教官隊的羊肉爐很好喝。 由於健中的症狀和高山症的必要症狀相符（他自己是說冷到），因此特別留心，晚上偷偷 數他的呼吸次數，呼吸聲聽起來算正常，呼吸次數（20：00和22：00都是16/min）還在 正常範圍，約23：00，看他翻了一下身，問他有好些沒，他說好多了，看他睡的頗安穩， 可能真的只是冷到而已。山莊內部空氣流通不易，建議最好將窗戶打開一些，不然很容易 引發輕度高山症喔！ • 4/2 Day2 C1→主南岔路→圓峰山屋→三叉峰→南峰→東小南山(未竟)→圓峰山屋→排雲山莊 C2 由於今天在稜線上吹風，感冒似乎加劇，從回到山莊，就一直頭痛（16：00和22：00各吃 一顆普拿疼，都未見效果），喉嚨原本已經不痛，現又痛且有輕微咳嗽，決定明早如果症 狀未見好轉，為避免拖累隊友，就不去。 • 4/3 Day3 C2→主北叉路→玉山主峰→排雲→塔塔加鞍部→上東埔停車場→交大 原本預計的玉山群峰，在登頂兩峰後便提前結束了，但運氣不錯，見證了罕見的四月雪。 下次生病還是不要冒險上山，以免拖累隊友，這次算運氣好，在山上病情並未加重太多， 有時甚至還不錯，但回交大後，隔天發燒到39度，還好不是在山上，不然萬一產生併發症 就麻煩了。 交大登山社-Apr2004玉山群未竟-紀錄 by earthson
- 32. 案例探討-8 Feb-2005，中正山社嘉明湖山難事件 D1 中正大學-向陽工作站【H2300】-向陽工寮【H2850】-黑水塘好好池【H3180】C1 D2 C1→嘉明湖避難小屋C2 ↗16人輕裝前往嘉明湖（11：30）→返回嘉明湖避難小屋（17：30）C2 ↘9人留置小屋C2 （李奇叡因為小腿痠因此共有九位留在避難小屋） 16：00 午睡醒後服用伏冒熱飲，16：30表示身體不適，但無頭痛、想吐症狀，而因為其毛帽借給前往嘉明湖之 隊員，一幹部將自己的毛帽借他，請他注意保暖。晚餐食慾不佳，之後吃了一顆普拿疼。 21：21 李奇叡呼吸42下/分，脈搏107下/分 22：30 開始聽到李奇叡的呼吸聲不尋常，嘴唇發紫發紺，林柏川煮熱水給李奇叡喝，嘴唇發紫發紺的情形有改 善。…這段期間，李奇叡曾醒來說要尿尿，林柏川協助李奇叡起來到小屋外廁所，卻上不出來，此時李奇叡 已有步態不穩的現象。 23：00 領隊藍中翊、隊員蔡繼鋒、林柏川與李奇叡對話，李奇叡對於自己相關的切身問題（舉例：自己是誰、 家住哪裡、電話幾號）清楚回答，但對於某些問題無法精準回答（附註二）…李奇叡情緒激動，偶會罵髒話。 23：40 李奇叡呼吸47下/分，脈搏120下/分 附註二：三人分別詢問李奇叡身在何處，得到的答案為屏東、中正大學、圈谷三處不同的地方。又詢問他是否自 己知道自己正在做什麼，他回答為正在打電動等與當時事實不符合的答案。 23：30 李奇叡呼吸開始出現細微的咕嚕聲，初步認定應為肺部積水聲。 23：40 李奇叡呼吸47下/分，脈搏120下/分 ↗柏川下山求救（02：00）→向陽工寮→向陽工作站（08：40）→中正大學 D3 C2→18人下山（07：30）→向陽工寮→向陽工作站（12：10）→中正大學 ↘6人離開小屋（16：10）→風口處（21：40）↗3人下山 ↘2人陪同李奇叡等待救援，確認李奇叡死亡。 ↗3人抵向陽工作站（03：10） D4 →2人下山，抵向陽工作站（04：30） ↘搜救人員上山（05：20）→將李奇叡遺體運抵向陽工作站（15：00） 中正登山社-Apr2005嘉明湖事件記錄
- 34. 北醫登山社-Aug2006玉群搜救報告書 17:00，患者嘴唇、指甲呈紫色，頭痛依舊，呼吸不順暢且有似痰的水聲 ，經討論決定下撤。 19:00，離開荖濃溪營地。 21:30 ，大石窟(夜宿) 8月6日 06:10 起床 06:50 出發 08:15(另三人於北峰至八通關岔路電話求援) 12:08 八通關遺址(在停機坪附近等待救援) 8月7日 07:00國家救難中心直昇機升空往觀高空降救難小隊分三組搜尋 08:00尋獲三名同學，由B234載往水里高職後再送秀傳醫院，人員均安 。
- 36. • 12:00時許，第3小隊抵成功山屋(H2810)時，小隊教練評估陳同學的體能狀況 ，可能影響小隊之訓練，經與總指揮討論後，由同小隊同校的林同學陪同留 在成功山屋，並請乙組許太乙醫師及朱、翁、陳三位教官照顧。陳同學除體 力不濟外，無頭痛、噁心、嘔吐或喘的症狀，並表示無重大疾病或藥物過敏 史。陳同學雖未達急性高山病標準，但許醫師擔心陳同學症狀可能惡化，因 此先給予丹木斯250毫克一顆口服。 • 16:00時許，陳同學與醫療組及教官們坐在一起，言談間細心的賴護理師和朱 教官發現陳同學鞋襪和排汗內衣全濕，立即要陳同學更換。但發現陳同學無 備用衣物，因此由賴護理師及同學們提供透氣材質衣物並協助換穿。 • 17:00~19:00時，陳同學換穿衣物後仍出現發抖怕冷狀況，但無發燒畏寒。因 此至睡袋內休息。教官們先後煮薑湯與晚餐給陳同學喝，陳同學在吃完飯後 食慾不錯，又要求再吃一碗泡麵。在這段時間，陳同學曾表示有吸不到氣的 感覺，但經許醫師聽診無肺囉音、唇色與指甲無發紺現象，因此鼓勵其多深 呼吸及休息。朱教官與林同學一直陪在陳同學身旁，開導她第二天不宜隨同 乙組受訓。 大專登山安全之能研習回顧與分享-Aug2008急性高海拔腦水腫個案救護過程回顧與探討
- 37. • 21:43時，陳同學狀況開始惡化，出現打冷顫、意識不清(昏迷指數13分、滿 分15分)、全身無力，肌肉力量2分(滿分5分)。當時總指揮位於奇萊稜線因地 形因素無法取得連繫，因此，許醫師乃與指揮組王醫師討論，決定立即讓病 患後撤。 • 21:45～22:17時，許醫師與乙組教練團、助教、教官討論後，決定動員有救 難經驗之3位教練及2位助教，背負病患下撤，乙組同學由教官及東華大學劉 教授照應。 • 22:17～22:55 時，許醫師表示因病患體重頗重，背負困難，最多只能由海拔 2810公尺的成功山屋撤到2760的黑水塘，降低150公尺高度，無法背負至奇 萊登山口。因 此，請求王醫師協調總指揮將氧氣瓶送下山(但未能聯絡上)。 教官與同學開始幫陳同學換穿衣物和打包睡袋，但因陳同學全身癱瘓，著裝 過程耗時甚久。 • 22:55時，確認無法聯絡上總指揮，3位教練2位助教及醫師，經與指揮組王醫 師討論後，決定立刻後撤。離開成功山屋時，病患狀況：昏迷指數13分、肌 力2分、瞳孔等大，直徑2厘米對光有反射，呼吸淺慢，心跳每分鐘92至116 之間。 大專登山安全之能研習回顧與分享-Aug2008急性高海拔腦水腫個案救護過程回顧與探討
- 38. • 搬運過程教練一直和病患講話讓她保持清醒，醫師亦隨時評估病患狀況，大 家都已有最壞的打算「可能到不了黑水塘、可能要半路CPR」。患者時有表 示胸悶的症狀，教練不斷呼喚並對她講笑話、唱歌。 • 23:05時，指揮組王醫師及三位台中市教官於合歡山得知背負困難，經討論後 ，擬向國搜中心請求空中救援。 • 7月5日00:25時，仁愛消防分局送氧氣瓶至合歡山莊計有鋼瓶 鼻管 面罩 及甦 醒球，王醫師表示目前暫不需地面消防人員支援，與仁愛消防分隊約定若吊 掛成功，則狀況解除，吊掛失敗，則須有一輛救護車及一組人員至奇萊登山 口待命。 • 01:25時，患者可能因高度下降，慢慢恢復清醒，乃由兩位教練扶持緩步慢行 。 • 02:35時，患者與教練、醫師抵達黑水塘。 • 02:40時許，教練於黑水塘木屋內，幫病患鋪好睡袋及睡墊讓她就寢。醫師裝 好氧氣瓶後並給與氧氣面罩使用，病患表明已無不適，開始入眠。 大專登山安全之能研習回顧與分享-Aug2008急性高海拔腦水腫個案救護過程回顧與探討
- 39. • 05:00時，許醫師確認傷患情況因降低高度及使用氧氣，身體狀況轉好，因此許 醫師提出是否要取消直升機救援之建議。 • 05:05時，王醫師於昆陽隔著山谷與總指揮討論許醫師之建議，考量病患已確定 為高海拔腦水腫，且由黑水塘至奇萊登山口尚需上升海拔約500公尺，另有3名 教練輕微拉傷，基於正確之高海拔腦水腫處理原則，仍決定以空中救援為優先 。如果空中救援失敗，再勉力由黑水塘拼上合歡山。 • 05:20時，在黑水塘的教練們喚醒病患，但病患直打冷顫，全身無力。再給予氧 氣，並煮熱湯食用。 • 05:58時，國搜直升機自嘉義起飛。 • 06:30時，直升機進入合歡山區，先實施五邊進場以瞭解谷地風向及離去航線。 • 06:40時，完成病患吊掛，飛離黑水塘 大專登山安全之能研習回顧與分享-Aug2008急性高海拔腦水腫個案救護過程回顧與探討
- 40. 蛇咬 毒蛇分類 出血性毒蛇:龜殼花、赤尾鮐、百步蛇 局部會腫脹、瘀血、傷口流血、劇痛，全身性的 症狀則是血小板降低與各器官出血 神經性毒蛇:飯匙倩及雨傘節 造成肌肉麻痺、呼吸衰竭 混合性毒：鎖鏈蛇 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 41. 蛇咬 龜殼花 • 咬傷率不亞於赤尾青竹絲，為出血性毒蛇。被咬傷後局部 有灼痛感、腫脹、出血及起水泡。 • 特徵：體背中央有一行具黑邊的深色斑紋，上下相連且向 左右彎曲呈波浪狀斑紋。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 42. http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院 蛇咬 赤尾鮐〈竹仔蛇、赤尾青竹絲〉 • 分佈最廣且數量最多，咬傷率最高但至死率低，為出血性 毒蛇。被咬傷後，患處局部腫脹、疼痛、出血、起水泡。 • 特徵：整條蛇背面呈深綠色，腹部為淡黃綠色，尾端為磚 紅色。
- 43. 蛇咬 百步蛇〈五步蛇〉 • 台灣地區常見毒蛇中體形最大，為出血性毒蛇。被咬傷後， 患處極為疼痛，快速腫脹、瘀血、出血、且產生水泡、血 泡，甚至產生其他器官出血。 • 特徵：體二側有列倒三角形具黑邊的深棕色斑。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 44. 蛇咬 飯匙倩〈眼鏡蛇〉 • 為神經性毒蛇，被咬傷後局部疼痛、腫脹、潰爛，並且造 成全身性肌肉麻痺。 • 特徵：遇到敵人時頸部擴展，背面呈具黑點之白色帶狀斑 紋有如眼鏡，且會有噴氣聲。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 45. 蛇咬 雨傘節〈百節蛇〉 • 為神經性毒蛇，毒性甚強，致死率最高。被咬傷後會昏昏 欲睡，傷口不痛，但很快就會呼吸衰竭，其他器官的肌肉 也會麻痺。 • 特徵：黑白相間之橫帶，黑寬白窄。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 46. 蛇咬 鎖鍊蛇〈鎖蛇、七步紅〉 • 相當少見，分佈於本省東南山區，為一合併出血性與神經 性毒蛇。臨床上則常出現出血症狀，毒性不亞於百步蛇。 被咬傷後，局部會有腫脹、出血、皮下瘀血、溶血，並容 易造成全身性出血與急性腎衰竭。 • 特徵：體背部有三縱列具白邊的黑棕色橢圓型斑紋，彼此 相間成鍊狀。受干擾時會發出嘶嘶聲。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 47. 蛇咬 毒蛇咬傷之緊急處理 在無法或尚未鑑定出有毒或無毒的情況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行 急救處理。 認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵，以辨認毒蛇。 患者宜保持鎮靜，或給予患者精神支持。 根據統計超過96%的蛇咬傷部位在四肢(上肢稍多於下肢)。台灣的毒蛇咬傷 大多患肢會腫脹，因此，請儘速除去手上束縛物，例如戒指、手鐲。 儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、 褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。 神經性毒蛇毒牙較短，毒液注入不深，在包紮前可先用真空抽吸器，吸出部 份毒液，減少中毒量。此法效果有限，且僅適用於神經性毒蛇咬傷，尤其是 雨傘節，勿浪費太多時間在此。 注意並維持被咬傷病人的生命徵象，呼吸是最重要的生命之所繫。神經性毒 蛇，尤其是雨傘節咬傷最常發生呼吸衰竭，這種病人必須隨時監控呼吸狀況。 儘速送醫接受診治或使用抗蛇毒血清治療。 切忌切開傷口或活(移)動患肢。 切忌冰敷或飲用刺激性物質(如咖啡或酒)。 切忌使用動脈止血帶。 切勿用嘴巴嘗試吸出毒液，此法不僅無效而且可能會造成傷口感染。 http://www.pntn.tpg.gov.tw/index.htm 行政院衛生署屏東醫院
- 49. 蛇咬 Oct-2003清大山社-南口吊橋蛇咬事件 共計10男4女 記錄：定穎 10/05 晴 預計行程： 清大→新竹五峰南口吊橋→7m雙瀑→8m瀑布→10m瀑布→農墾地→清大 09:00 第一雙瀑會流口前約50m處，…俞潤學長被棲身岩縫中的赤尾鮐(赤尾青竹 絲)咬傷，傷部在右手小拇指末兩節，傷口出血，疼痛透氣膠帶纏繞其小指近心 臟端，佳明帶學長先行下溯返回起溯點 10:05 全體返抵起溯點，電告留守 10:10 佳明與學長抵竹東榮民醫院，學長右手小指末兩節已變黑，施打血清後， 情況好轉，狀況解除 後記 竹東院急診室的護士告知，若以後遇毒蛇咬傷的情形，盡量先將毒血擠出(不要 切開局部傷口)，然後盡速送醫，不建議以物體纏繞綑綁，否則易造成局部組織 壞死。 Oct-2003清大登山社-南口吊橋蛇咬事件記錄
- 50. 蜂螫 蜂螫的身體反應 局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。 毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口 惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經 症狀，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。 過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過 敏性休克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。主 要症狀包括乾咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身 蕁麻疹、呼吸困難、臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、 昏迷等。其中最常見的是皮膚症狀，經常在蜂螫後2-3分鐘就產生， 而致死多半於前15分鐘之內發生。若先前有被蜂螯的記錄，下次如再 被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克。 延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先 經過一段較輕的急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、 淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭痛 及全身無力等。 四季溯溪網站 討論區 -- 毒物蜂螫處理及姑婆芋
- 51. 蜂螫 蜂螫之緊急處理 將螫傷部位放低 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸 治療休克，保持溫暖 如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素 傷口及腫脹部位可予以冷敷 立即送醫 PS. 1.如引發過敏性休克，隨身有攜帶Ana-Kit 或Epi-Pen可減緩症狀 (內 含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物 很快即可進入體內) 2.抗組織胺(如benadryl 25-50mg）則可治療癢及輕度過敏
- 52. 蜂螫案例 Aug-2003 清大登山社-能安蜂螫事件 當日行程：上切點後工寮C8→松風嶺→奧萬大→新竹 11:00 蜂襲 11:15 松風嶺三叉路休息，晏誼全身開始過敏起水泡 意識清醒，心跳快，大量喝水並用清水沾濕起水泡處以減輕腫脹感 11:30 狀況惡化，協助晏誼保暖 打電話下山給留守阿囉哈告知晏誼情況，請阿囉哈幫忙包陳青廣大哥的車至奧萬大接 隊伍下山，分背晏誼的所有裝備。 11:45 晏誼暈眩，接近休克，嘔吐，脈搏弱，無法自行移動 分別撥打電話 1. 112緊急求救電話，後轉至119消防局，確定將自埔里派救護車至奧萬大，需1小時 留下手機號碼給消防局以資聯絡 2. 打電話給拉拉，請拉拉幫忙查奧萬大遊客中心的電話-遊客中心電話為 049-2974511， 但自行連絡未果 11:50 …晏誼嘔吐後意識清楚，移至平坦處，協助保暖 12:00 晏誼心跳95 12:05 自行以4枝登山杖及2條10m傘帶作簡易擔架 12:10 晏誼心跳90 12:15 簡易擔架完成，以玆備用，等待救援 12:45 遊客中心專員，林務局陳先生來電，表示已接近我們的位置，希望隊伍不要 自行移動，消防局也已派人趕來，晏誼心跳100 … Aug-2003 清大登山社-能安螫事件記錄
- 53. 蜂螫 案例 Oct-2004 台大登山社-蓮花池-文山溫泉蜂螫事件 • 當時實在溝通不良，以後遇到這情形大家若已到安全地，應避免冒險回原處找 尋伙伴。先求自保要緊。 先檢查其他人傷勢，我頭上被螫兩包，紅蟲頭上一處，腋下一處。 信宏和奕賢頭上分別至少有六七處以上。 琤郁在奔跑過程中用地圖保護頭部，奇蹟似的沒有被螫。 此時修銘切了上來，到達後馬上躺坐在地上。 頭上被螫九針，心跳每分鐘103下，之後些許發燒，全身局部蕁麻疹。呼吸加速， 手部開始抽搐。意識微模糊。且有越來越惡化現象。 奕賢.信宏.紅蟲三人頭部也麻痛得沒有行動能力。 …拿出水瓶水袋強迫大家狂灌水。 • …不久前暑假，和蘇文政學長爬山時聊到登山帶注射腎上腺素和抗組織胺， 覺得有其必要性。藥包內還未去補充。出發前社上GPS有了問題也未帶。 莫非定律應驗，這次忽略，就偏偏遇到了。付出的代價卻是如此的大。 Oct-2004 台大登山社-蓮花池-文山溫泉蜂螫事件記錄
- 55. 八腳怪-1 四季溯溪網站 討論區 -- 毒物蜂螫處理及姑婆芋 硬蜱與萊姆病 硬蜱，Hard Ticks，山友俗稱八腳怪，不常見。行體外寄生，主要寄主為哺 乳類動物和鳥類，吸血為食，是多種傳染病包括萊姆病病原的中間宿主。蟲 體大小不同，稚蟲約0.1到0.15公分，吸咬時不容易察覺；成蟲較大，身長可 到0.5至0.6公分。 在1914年的「太魯閣討伐」戰爭之中，就有文獻記載，討伐軍於卡拉寶社設 置軍司令部後，因為士兵飽受「跳蚤」過多所苦、及飲水不足等因素，僅留 駐短短三日，便放棄腹地寬闊的卡拉寶，而將指揮中心移往他處的敘述。原 來日軍早在90年前就吃過了苦頭，而根據國防醫學院「寄生蟲及熱帶醫學科」 師健民主任的心得:硬蜱可怕之處還不止於此，更嚴重的是經由其叮咬後會傳 染一種近十年來才發現的「萊姆病」。
- 56. 八腳怪-2萊姆病 • 萊姆病症狀-患者在被叮咬3-30天會出現「萊姆病」的第一期症狀，可能會有類似重感 冒的症狀，例如發高燒、畏寒、打寒顫、頭痛、全身無力、倦怠、肌肉酸痛、關節痛 、淋巴腺腫大等，但不會有打噴嚏、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽等一般的感冒症狀出現， 另外，皮膚也有可能從吸咬部位開始出現紅斑，隨後紅斑會逐漸往周圍擴散變大，最 後形成大紅圈圈，中間的紅斑退掉，只剩邊緣的紅，醫學上稱之為「遊走性紅斑」； 也有可能同時留下正中央的紅斑，看起來就像牛眼似的；發生遊走性紅斑的部位或許 有灼熱感，但通常不癢也不痛，紅斑的大小會因發生位置不同而有異，一般在手腳約 有3-5公分，在身體上則會更大。數週至數月會進入第二期症狀： 如慢性關節炎等，或 可能影響心臟功能不正常等。而「萊姆病」最可怕之處在於潛伏數月甚至數年後，才 會進入第三期症狀，主要症狀有關結變形、關節炎、腦膜炎、顏面神經麻痺、心臟病 症等症狀。 • 叮咬處置-一旦遭受叮咬，要立刻拔除，若在24小時內拔除，則感染率為30﹪；等到叮 咬超過48小時，則感染率就達100﹪了。萬一不幸被叮咬，要立刻到醫院填寫1048表（ 法定傳染病通報表），抽血檢驗；若為陽性反應，則醫師會施以盤尼西林等抗生素治 療，早期發現，則治癒成效良好。 四季溯溪網站 討論區 -- 毒物蜂螫處理及姑婆芋
- 59. 蜂窩性組織炎-2 Sep1998-台大登山社九華丹大事件始末 案例 Sep-1998 台大登山社九華丹大事件 D1 出發前柏岑右小腿被摩托車引擎燙傷,但行走無礙,故不曾特別擔心. D8 凌晨兩點多,我被小崔搖醒,說柏岑睡覺發抖,頭有點發燒,要拿 EPI煮熱水給柏岑喝.早上 她依舊昏沉沉的,就讓她吃藥休息.才知道柏岑昨晚穿濕褲子睡覺,想要烤乾褲子,結果就 著涼了.聽氣象報告說東部地區有大雨特報,山上也一直下雨,…因為今天柏岑只是頭暈暈 的,精神狀況仍算佳,所以我們沒有告知山下的人柏岑的狀況. D9 柏岑說她頭有點暈但還可以走,比昨天好一點了.…柏岑身體變的不舒服,其他人脫上衣在 草地上曬太陽,而她卻身穿PILE還覺得冷,臉色也不太好看.…晚上飯後柏岑情況開始惡 化,穿了PILE和羽毛衣和毛帽,蓋了睡袋 露宿袋,依然覺得很冷很冷,幾個人圍在她身旁替 她按摩產熱,聽她一陣陣喘氣(或呻吟)聲,好像有點快喘不過氣來的感覺,…阿佑說他以前 發燒也有類似的症狀.喝幾口薑茶,替她按摩了一陣子,冷的情況才得以消減. 不久後她又 開始全身發燒了,…不過發燒太高了就要想辦法將她退燒,用濕毛巾隔幾層塑膠布敷在頭 上, 再用乾毛巾擦掉她身上流的汗,以免弄濕衣服.將近十一點,狀況才穩定下來.盤算著柏 岑明天應該要能下山接受治療. D10 早上七點多出發,走了一段後讓柏岑無裝行走,陽光普照,可是只要走到陰暗處柏岑就開 始發冷,於是穿上PILE和GORETEX. 避免沾到露水.九點多柏岑說實在沒力氣走了,頭暈 暈的.於是決定對外求援, …在帳棚內,外面太陽很大,她還是包著兩三個睡袋還覺得很冷, 後來又開始發高燒,量了溫度是39.8度,心跳每分鐘一百一十多次,又開 始一陣陣喘氣聲, 大家都很緊張. D11 早上天氣非常好, 與外面聯絡, 他們笑著說連噴射機都可以飛, 果然七點二十五分直昇 機起飛, 八點左右到達, 把柏岑載走了. 大家歡呼著鬆了一口氣, 九點多打包出發, 下午近 六點出32K工寮, 面對熱哄哄的人群.
- 60. 蜂窩性組織炎-3 Aug 2006-交大登山社死亡稜線紀錄 案例 Aug-2006 交大登山社死亡稜線 D2 中央尖溪段近日水量不少，影響過溪次數與時間。我們一開始花了很多時間 在拖鞋過溪上，每次都要花不少時間等腳乾穿鞋，後來大家煩了就換上便鞋， 行進速度就快很多。不過換上便鞋後無論過溪或是行走河岸，皆需要特別小 心鋒利的片岩，以後此段還是建議備有溯溪鞋。
- 61. 失溫 定義 「失溫」又稱「低體溫」，「體溫過低」係指患者之核心體溫低於三十五度， 基本上核心體溫下降超過三度即可能有生命危險。 症狀 依據美國高山救難協會研究發現，人體體內溫度下降之徵候如下： • 三十五點五度時：身體開始顫抖，此顫抖乃正常之反應，其為藉由骨骼不斷收縮的顫 抖現象來產生「熱」，以補償所散失之熱，不過；這樣會消耗體力及熱量（K/cal）。 若再持續下降，顫抖就越厲害，此時頭腦就越遲鈍。 • 三十五度時：體溫若下降至三十五度時會失溫，造成昏迷現象。手、腳遲鈍得近乎麻 木，使兩手無法拉開小刀子。三十五度以下時，熱量調節系統就有被破壞的趨勢，即 己進入失溫狀態，其症狀有：感覺寒冷、皮膚蒼白、四肢冰冷、嘴唇發紫、眼框發黑、 劇烈而無法控制的顫抖、言語含糊不清、肌肉不受意志控制、反應遲鈍、性情改變或 失去理性（如：脾氣暴躁‧‧‧等）、脈搏減緩（嚴重者心跳極慢）、呼吸細微、失去意識 ‧‧‧等，患者一但進入失溫狀況，可能在數小時之內死亡。 • 三十四點五度時：整個生理組織系統，自動排出CO2和乳酸並釋放出血醣和少量之腎 上腺素。此時頭腦麻木，失去知覺，身體更加顫抖和震動。若不及時設法救護，可能 在顫抖1~2小時，即有死亡的危險。 http://home.kimo.com.tw/wateraccident 雲林縣水上救生協會
- 62. 失溫 http://home.kimo.com.tw/wateraccident 雲林縣水上救生協會 • 當人體淋濕及大量流汗造成衣服潮濕的情況下或落水，水 會把衣服上的較暖溫層排擠掉，流散更多的熱量漸至「失 溫」將威脅生命。 • 穿著濕衣服比在乾燥衣服而「失溫」之速度快25倍，若風 吹會發生「風寒效應」，風速達9m/sec時（約五級風）則 體感溫度為零度。 • 水中的導熱系數比靜空氣大32倍，所以：一樣溫度時，在 水中將比靜止空氣中的「失溫」速度快三十五倍。 • 當冷、風、濕三者同時存在時，就必須考慮有失溫的可能。
- 63. 中央大學數學系副教授單維彰 http://www.math.ncu.edu.tw/~shann/Welcome.html 風寒效應 m/sec ℃ 10 5 0 -5 -10 -15 -20 2 8 2 -4 -10 -16 -22 -28 5 7 0 -6 -13 -19 -26 -32 7 6 -1 -7 -14 -21 -27 -34 10 5 -2 -8 -15 -22 -29 -36 15 4 -3 -10 -17 -24 -31 -38 20 4 -4 -11 -18 -26 -33 -40 蒲福氏風級 風速（kt／km/h） 描述風力術語 陸上情況 0 0-1／0-2 無風 Calm 靜，煙直向上 1 1-3／2-6 輕微／微風 Light 煙能表示風向，風向標不轉動 2 4-6／7-12 輕微／微風 Light 人面感覺有風，樹葉有微響，風向標轉動 3 7-10／13-19 和緩／溫和 Moderate 樹葉及小樹枝搖動不息，旗展開 4 11-16／20-30 和緩／和風 Moderate 吹起地面灰塵和紙張，小樹枝搖動。 5 17-21／31-40 清勁／清新 Fresh 有葉的小樹，整棵搖擺；內陸水面有波紋。 6 22-27／41-51 強風／清勁 Strong 大樹枝搖擺，持傘有困難，電線有呼呼聲。 7 28-33／52-62 強風／強勁 Strong 全樹搖動，人迎風前行有困難。 8 34-40／63-75 烈風／疾勁 Gale 小樹枝折斷，人向前行阻力甚大。 9 41-47／76-87 烈風 Gale 煙囪頂部移動，木屋受損。 10 48-55 ／88-103 暴風／狂風 Storm 大樹連根拔起，建築物損毀。 11 56-63／104-117 暴風／狂暴風 Storm 陸上少見，建築物普遍損毀。 12 64+／118+ 颶風 Hurricane 陸上少見，建築物普遍嚴重損毀。 • 表格內部縱橫相交的數據是暴露在外的一般人臉部皮膚所「感覺」的 溫度 (C)。灰色部份，表示暴露在外的皮膚有可能在 15 分鐘內凍傷， 需特別注意。
- 64. 風寒效應
- 65. 失溫 急救處理 選擇無風而較溫暖乾爽之環境。 依照Ｃ．Ｐ．Ｒ急救要領施行。 脫掉潮濕冰冷之衣物並以乾衣物覆蓋保暖。 可給予熱水袋或救者之體溫傳導，以防體溫 再下降。 增加患者體溫，沖泡熱水澡後再穿足夠衣物。 讓患者喝適量之熱飲，如：可可、糖水、薑 母茶、溫開水‧‧‧‧‧‧等。 http://home.kimo.com.tw/wateraccident 雲林縣水上救生協會
- 67. 休克 定義：任何組織引起的組織灌流量不足。 主要症狀 膚色蒼白、四肢冰冷。 脈搏快而弱。 呼吸快而淺。 傷患會自覺口渴。 意識清醒，但若未處理可能意識喪失或死亡。 急救處理 讓傷患平躺、頭傾向一側、下肢抬高二、三十公分。 外傷者須加以止血，不可抬高下肢。 控制休克原因：出血時止血，骨折時固定，脫水時補充鹽水或運動飲料，意識 不清外傷者，如有手術必要時，須禁食。 蓋毛毯保暖，但勿使患者過熱。 如有呼吸困難或意識漸喪失者採用復甦姿勢。 如患者呼吸及心跳停止時，立刻以ＣＰＲ進行施救。 迅速送醫。 急救理論與技術-中華民國紅十字會
- 69. • 頸動脈：血壓至少有60毫米汞柱 • 肱動脈or 股動脈：血壓至少有70毫米汞柱 • 橈動脈：血壓至少有80毫米汞柱 • 足背動脈：至少有90毫米汞柱 簡易血壓判定法 末梢微血管回充時間：按壓指甲床2-3秒
- 70. 70 懸臂帶包紮法
- 71. 懸臂帶包紮法
- 73. 鼻出血 1. 讓傷患頭向前傾坐下（往後頃會使血液流入呼吸道中）， 要傷患用口呼吸，並捏住鼻子的柔軟部位。 2. 用冰毛巾在鼻樑上方冰敷。 3. 隔十分鐘後放鬆鼻子，如果仍然出血，再捏十分鐘。 4. 出血停止後不可用力，至少四小時內不可擤鼻子，以免血塊脫 落。 5. 如三十分鐘後仍流血不止或再度出血，應送醫治療。
- 74. 昏迷指數 Glasgow Coma Scale：簡稱GCS 緣由：最先是由 Glasgow 這家醫院啟用。 定義：由三項動作評估後的總和，從 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3 分 ，E1V2M5 是 8 分，E4V5M6 是滿分 15 分。 E 代表 EYE （睜眼 反應） ， V 代表 VERBAL（語言反應），M 代表 MOTOR（動作反應）
- 75. 睜眼反應 E4 :眼睛自發性的睜開著。 E3 :眼睛對聲音會睜開。（例如叫他，他會睜開眼睛） E2 :受痛刺激時會睜開眼睛。（例如捏他，他會睜開眼睛） E1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開。（反應喪失） 言語反應 V5 :言語正常。 V4 :言語判斷力喪失。胡言亂語。 V3 :嗜睡，說幾句就昏睡。 V2 :有出聲，但只是呻吟。 V1 :怎麼刺激都不出聲。（言語反應喪失） 動作反應 M6 :可遵照指示動作。（例如要他舉手，就會舉手） M5 :神智尚可知道痛在何處。（捏他，他手會來揮開你的手） M4 :對痛的刺激只有退縮反應。（捏他，他只會手彎起來，像胎兒） M3 :大腦皮質功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲。 M2 :大腦中腦部功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向下扭 曲。 M1 :什麼反應都沒有。 如果昏迷指數是 3 分 （E1V1M1）,就是什麼反應都沒有了。
- 76. • 主訴之前吃過藥敏感 主要症狀（患者自訴） ：詢問患者那裡疼痛或不舒服?剛 才發生什麼事？目前感覺如何？ 之前做了什麼：詢問傷患在這次受傷或發病前在做什麼 上一餐吃什麼：上一餐吃的食物及進食時間 過去病史：如有無心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病或呼 吸道疾病等。 現在服用藥物：是否正在服用某些藥物？何時服用？ 對藥物過敏否：是否會對某些藥物或食物產生過敏反應？ 過去兩個星期有沒有重大感冒：或者除主訴外，有無不尋 常的狀況或特殊感覺。 詢問口訣for患者
- 77. • 病人要史已前到 何種病 人數幾位、幾歲 重要生命徵象 以前病史 已做處理 預計前往地點 預計多久會到 回報口訣 for 救護單位
- 79. 急救箱
- 80. 多一分知識和經驗 自助而後人助 進而自助助人 Thanks for Your Attention