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開刀房教學_腹腔鏡右側結腸切除_20121220
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開刀房教學_腹腔鏡右側結腸切除_20121220
1.
─ Laparoscopic right
hemicolectomy ─ 2012.12.20 澄清綜合醫院中港分院 報告人 張勝傑 ( 住院醫師 )
2.
Outline 一 解剖知識 一 一
適應症 / 禁忌症 一 一 手術過程 一 一 手術併發症 一
3.
Outline 一 解剖知識 一
4.
解剖學─結腸
5.
解剖學─右半結腸切除術 Gerota fascia
6.
解剖學─結腸之後…
7.
Outline 一 適應症 /
禁忌症 一
8.
適應症 1. 結腸腫瘤 2.需手術的腸阻塞 3.出血 4.大腸憩室炎 5.Crohn disease
及其併發症 6.嚴重的穿孔闌尾炎
9.
對禁忌症絕 1. 腫瘤侵犯周圍組織( T4
) 2.大的發炎性腫瘤 3.腸子過度脹氣(沒有術野) 4.Carcinomatosis
10.
相對禁忌症 1. 肥胖 2.多次的腹部手術史 3.嚴重沾黏 4.Primary tumor
伴隨可切除肝轉 移
11.
改 OPEN 的原因 1.
嚴重沾黏 2.無法游離或者確定腫瘤部位 3.發現可切除的轉移病灶
12.
Outline 一 手術過程 一
13.
前置作業 1. 剃毛、消毒、鋪單 2.下刀、打洞、打氣 打氣壓力要打到多少?
Why ? Ans : 12 ~ 15mmhg ,過高 的壓力會影響呼吸及靜 脈回流,以及術後疼痛 。
14.
裡有問題?哪 「壓力多少?恩,差不多了。 Scope 來!」阿傑一邊 說著,一邊從要在
9 房 fix 一年的小綠人手中接過 內視鏡,隨即俐落地把剩下兩支 trocar 都給打上。 Ans :腹腔鏡進入腹腔後,要先檢 腹查 腔,特別是肝臟、腹膜和網膜上 是否有轉移性病 。灶
15.
第一階段:游離右結腸 超音波刀 Grasper
16.
第二階段:游離 結腸橫 超音波刀 Grasper
17.
第三階段:處理血管 hemoclip
18.
第四階段:小腸結腸吻合 Endogia
19.
第四階段:小腸結腸吻合 Endogia
20.
Outline 一 手術併發症 一
21.
手術中併發症 • 傷害到腎臟、輸尿管 • 傷到十二指腸 •
傷到上腸系膜血管 • 吻合時造成腸 轉扭
22.
Thanks for your
attention !
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