This document provides guidelines for urgent urological issues at the Hospital Universitario Miguel Servet in May 2021. It discusses the treatment of acute urinary retention, urinary tract infections, acute prostatitis, epididymitis, and testicular torsion. For acute urinary retention, the guidelines recommend catheterization and medications. For UTIs, first-line antibiotics like fosfomycin are recommended. Acute prostatitis is usually treated with IV antibiotics like ceftriaxone. Epididymitis may require antibiotics or anti-inflammatories depending on suspected cause. Testicular torsion requires urgent surgical consultation or orchiopexy.

1. URGENCIAS
UROLÓGICAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
MAYO 2021

2. ⦁ Deseo miccional intenso
⦁ Dolor en hipogastrio
⦁ Globo vesical
⦁Puede existir factor desencadenante
Tratamiento:
⦁ 1º episodio:
◦ sondaje vesical 3 días a tapón + alfabloqueante.
◦ Remitir a Urología área.
◦ Vaciamiento progresivo  hematuria ex-vacuo
⦁ 2º episodio tras retirada de SV:
◦ SV 5-7 días
⦁ 3º episodio: dejar SV hasta consulta con Urología

3. Retención urinaria
 Imposibilidad para vaciar parcial o totalmente el contenido
vesical
 Etiología:
 HBP (70%)
 Otras: tm vesical, estenosis uretral, hematuria con coágulos
 Formas de presentación:
 Aguda
 Crónica

4. Retención urinaria aguda
 Clínica:
 Deseo miccional intenso
 Dolor en hipogastrio
 Globo vesical
 Tratamiento
 1er episodio
 2do episodio
 3er episodio

5. Retención urinaria aguda
 Tratamiento:
 1er episodio
 Sondaje vesical 3 días a tapón
 Asociar alfabloqueante
 Vaciamiento vesical progresivo  hematuria ex - vacuo
 2do episodio tras retirada de SV:
 Sondaje vesical 5-7 días a tapón
 3er episodio
 Dejar sonda vesical y remitir de manera preferente a urología de
área

6. Retención urinaria crónica
 Vaciamiento vesical incompleto
 Posible repercusión sobre TUS
 Clínica prostática previa con forma de presentación más larvada
 Tratamiento:
 Sondaje vesical permanente a bolsa y control preferente a urología
de área
 ¿Cuándo ingresar?
 Alteración grave de función renal e iones séricos
 Control balance hídrico

7. Retención urinaria aguda
 Recomendaciones en el sondaje:
 Buena lubricación uretral para un correcto sondaje
 Pinzamiento de sonda vesical cada 200ml para evitar hematuria ex-
vacuo
 Si imposibilidad de sondaje vesical  avisar a urólogo de guardia
 No es necesario cobertura antibiótica para el sondaje vesical

8. Infecciones del
tracto urinario

9. ⦁ Forma más común ITUs
⦁ Más frecuente en mujeres
⦁ Síndrome urinario irritativo bajo: disuria, polaquiuria
y tenesmo, dolor suprapúbico Algunas veces,
incontinencia y hematuria.
⦁ Fiebre infrecuente.
Diagnóstico:
⦁ Sedimento orina: leucocituria +/- flora
bacteriana.

10. Tratamiento: En urgencias
⦁ 1ª elección:
◦ Fosfomocina trometamol 3g (DU)
◦ Puede repetirse a las 72h si persiste la clínica
⦁ 2ª elección:
◦ Nitrofurantoina 100mg/12 h 1 (3-5 d)
◦ Cefuroxima 500 mg/12 h (3-5 d)
◦ Cistitis complicada (DM, inmunosupresión, anomalía vía urinaria):
◦ Fosfomicina x 2 dosis
◦ Pauta alternativa de ITU no complicada por 7-10 días
⦁ Al Alta: Control por MAP

11. ⦁ Infección parénquima renal. Vía ascendente.
⦁ Mujeres jóvenes.
⦁ Dolor lumbar sordo + fiebre alta + alteración del
estado general.
Diagnóstico:
⦁ Cuadro clínico
⦁ A/S: leucocitosis con desviación izquierda.
⦁ A/O: leucocituria +/- flora bacteriana.
⦁ Rx abdomen anodina.
⦁ Ecografia: SIN ECTASIA

12. Criterios de ingreso:
⦁ Sepsis
⦁ Imposibilidad de tto oral ambulatorio
⦁ Alteración del estado general
⦁ Fiebre alta mantenida

13. Tratamiento:
⦁ En urgencias:
◦ Fluidoterapia. Antitérmicos
◦ Analgesia (AINEs)
◦ Urocultivo +/- hemocultivo
◦ Antibioterapia IV:
🞄 Ceftriaxona 2g iv/24h.
🞄+/- Tobramicina 200mg iv/24h (si cuadro severo)
⦁ Al alta:
◦ Cefixima 400mg c/24h por 14 días.
◦ MAP / Urología si recurrencia.

14.  SEPSIS:
 Meropenem 1gr/8h IV ó
 Imipenem 0.5-1 g/6-8h ó
 Piperacilina / tazobactam 4/0,5 g / 6h IV
 + Aminoglucósido (Amikacina 15mg/Kg/24h)
 Si alergia a betalactámicos:
 Aztreonam 1gr /8h + Amikacina
Tratamiento

15. ⦁ Varones de mediana edad
⦁ Clínica miccional + dolor suprapúbico o perineal +
polaquiuria + fiebre elevada.
Causas:
⦁ Manipulación TUI
⦁ Biopsia de próstata reciente
⦁ STUI. Obstrucción vía urinaria.

16. Diagnóstico:
⦁ Cuadro clínico
⦁ A/S: leucocitosis con desviación izquierda
⦁ A/O: leucocituria +/- flora bacteriana.
⦁ En principio no son necesarias pruebas
radiológicas.

17. Tratamiento:
⦁ EN URGENCIAS:
• Fluidoterapia. Antitérmicos. Analgesia (AINEs)
• Urocultivo +/- hemocultivo
• Antibioterapia IV:
• Ceftriaxona 2g iv c/24h.
• +/- Tobramicina 200mg iv c/24h (si
cuadro severo)
• Sí SEPSIS = PNF Aguda

18. Tratamiento:
 AL ALTA:
◦ Cefixima 400mg c/24h por 21 días
◦ Levofloxacino 500mg c/24 h durante 21 días
◦ Ciprofloxacino 500mg c/12h por 21 días
◦ Remitir a urología de área

19. Concepto y clínica:
⦁ Inflamación del epidídimo, asociada muchas veces a la
inflamación testicular, de causa infecciosa
⦁ Varones adultos
⦁ Dolor, inflamación y aumento de tamaño testicular +
clínica miccional +/- fiebre
⦁ Unilateral más frecuente

20. ETIOLOGÍA
⦁ Manipulación y/o obstrucción vía urinaria (> 35
años)
⦁ ETS (< 35 años)
⦁ Urliana (tras parotididis). Tto sintomático, no
antibiótico

21. Diagnóstico:
⦁ Cuadro clínico
⦁ A veces A/S o A/O patológico
⦁ En principio no son necesarias pruebas radiológicas
⦁ Sólo ECO cuando mala evolución con varios tratamientos para
descartar absceso testicular → orquiectomía o como Dx
diferencial
Importante buen Dx diferencial Escroto
agudo

22. Tratamiento:
⦁ Analgesia y antiinflamatorios
⦁ Suspensorio testicular
⦁ Antibioterapia:
◦ Si sospecha de bacteriana  tratar como PNF Aguda
◦ Si sospecha de ITS: ceftriaxona 500mg IM DU + doxiciclina 100mg cada
12h por 10 días o levofloxacino 750mg c/24h por 10 días
◦ Ciprofloxacino 500mg c/12h por 15 días
⦁ Al alta: MAP / urólogo

23. ⦁ Criterios de ingreso:
◦ Mismos que otras ITUs
◦ Si criterios ingreso  ECO: descartar absceso
testicular

26. Clínica:
⦁ Habitualmente < 18 - 20 años
⦁ Dolor testicular muy intenso
⦁ Inicio brusco, en las últimas horas
⦁ No fiebre ni clínica miccional
⦁ Exploración: ¡DIAGNÓSTICA!
- Teste elevado y en posición horizontal
- Reflejo cremastérico abolido
- Signo de Prehn (-)
- Dolor tan intenso que no se deja explorar

27. Diagnóstico:
⦁ Eco-Doppler: ausencia de flujo testicular
⦁ Ante casos dudosos, la sospecha clínica justifica la revisión
quirúrgica
 Tratamiento:
 Revisión quirúrgica urgente (<6h). Orquidopexia
 +/- orquiectomía

28. ORQUIEPIDIDIMITIS TORSION TESTICULAR
Edad
Aparición
Media
Dias
Adolescentes – jovenes
Horas
Dolor
Sd miccional
Progresivo, moderado
Frecuente
Brusco , muy intenso
No
Fiebre Si / No No
A/S , A/O
Tamaño
Frecuente alterados
Muy aumentados
Normal
Normal o algo aumentado
Signo de Prehn
Reflejo Cremastérico
POSITIVO
conservado
NEGATIVO
Abolido
Diagnóstico Clínico Clínico + ECO
tratamiento ATB CIRUGIA