1. LE ONICOPATIE: PREVENZIONE,
DIAGNOSI DIFFERENZIALE E
TRATTAMENTO BASATO
SULL’EVIDENZA
“Aggiornamento dalla letteratura nell’approccio
podologico alle onicomicosi”.
I dati presenti in letteratura scientifica
Bologna 18 giugno 2011 Dott.ssa S. BARTUCCIOTTO
Mailing List PODOLOGIA
PODOLOGIA Basata sull’Evidenza

2. ONICOMICOSI
Malattia delle unghie determinata da funghi; le
varie forme si manifestano con variazioni dello
spessore, del colore e della forma dell'unghia;
pressoché costante è l'aumentata friabilità
dell'unghia stessa.
DeAgostini

3. CLASSIFICAZIONE DELLE
ONICOMICOSI
Onicomicosi Subungueale Distale (OSD);
Onicomicosi Bianca Superficiale (OBS);
Onicomicosi Sub-ungueale Prossimale (OSP) ;
Onicomicosi endonyx (oe);
Onicodistrofia micotica totale (OMT).
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des
Serbes, 06400 Cannes, France.

4. Onicomicosi Subungueale Distale OSD
Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO
È associata a tre caratteristiche
cliniche :
•Ipercheratosi sub-ungueale;
•Onicolisi,
•Paronichia.
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes,
France.

5. Onicomicosi Subungueale Distale OSD
Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO
È la forma più frequente che
generalmente inizia in
corrispondenza del margine
libero dell’unghia sulla faccia
ventrale e poi evolve in senso
prossimale verso la lunula. La
porzione distale della lamina
ungueale viene così sollevata e
si distacca dal letto
ipercheratosico con la
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
formazione di un’area di
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
onicolisi di colorito bianco –
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes,
France.
giallastro, opaca , friabile.

6. Onicomicosi Subungueale Distale OSD
Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO
I miceti inizialmente parassitano
la cheratina dell’iponichio e del
letto e solo successivamente
aggrediscono la porzione ventrale
della lamina. La fonte
dell’infezione è generalmente
l’epidermide plantare, a livello
della quale il dermatofita risiede,
senza determinare manifestazioni
cliniche o provocando soltanto
Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12. una lieve desquamazione.
Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.
Murray SC, Dawber RP.
Source
Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United
Kingdom.

7. Onicomicosi Bianca Superficiale OBS
Superficial White Onychomycosis SWO
Viene interessata soltanto la
cheratina superficiale della
lamina ungueale con chiazze
biacastre sostenute nel 90%
dei casi dal Trichophyton
mentagrophytes.
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes,
France.

8. Onicomicosi Bianca Superficiale OBS
Superficial White Onychomycosis SWO
Le ife fungine parassitano
esclusivamente la porzione più
superficiale della lamina
ungueale, determinando la
formazione di chiazzette di
colorito bianco opaco, a
superficie irregolare e friabile.
Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12.
Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.
Murray SC, Dawber RP.
Source
Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United
Kingdom.

9. Onicomicosi Bianca Superficiale OBS
Superficial White Onychomycosis SWO
PWSO
Proximal
White
Subungual
Onychomycosis
J Am Acad Dermatol. 2007 Nov;57(5):879-82. Epub 2007 Jul
3.
Superficial white onychomycosis--a syndrome with
different fungal causes and paths of infection.
Baran R, Faergemann J, Hay RJ.
Source
Nail Disease Centre, Cannes, France.

10. Mixed Pattern Onychomycosis MPO
Percorso dell’infezione nella
lamina ungueale
J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]
Onychomycosis: A proposed revision of the clinical classification.
Hay RJ, Secondary onichomycosis
RJ,
onicomicosi secondaria Baran R.
R.
Source
Department of Dermatology, Kings College Hospital National Health Service
Health
Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.

11. Onicomicosi Sub-ungueale Prossimale OSP
Proximal Subungual Onychomycosis PSO
Molto rara ma descritta
oggi principalmente nei
soggetti HIV+
caratterizzata da aree
bianco-giallastre che si
estendono al di sotto
della piega ungueale
prossimale e sono
sostanzialmente limitate
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71. all’area della lunula
A new classification of onychomycosis.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes,
France.

12. Onicomicosi Endonyx OE
Endonyx Onychomycosis EO
È caratterizzata da
un’invasione massiva della
lamina in assenza di
parassitamento del letto
ungueale. Le unghie
presentano una colorazione
biancastra della lamina che è
opaca ma non friabile in
superficie. Questa varietà di
onicomicosi è sostenuta dal
Trichophyton soudanense e
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
da Trichophyton violaceum.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400
Cannes, France.

13. Onicomicosi Endonyx (oe)
Endonyx Onychomycosis (eo)
I dermatofiti raggiungono l’unghia
attraverso la cute plantare, ma
invece di colonizzare il letto
ungueale invadono direttamente la
lamina ungueale parassitandola in
maniera massiva, probabilmente a
causa della loro marcata affinità per
le cheratine dure.
Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12.
Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.
Murray SC, Dawber RP.
Source
Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United
Kingdom.

14. ONICODISTROFIA MICOTICA TOTALE OMT
Totally Dystrophic Onychomycosis TDO
È un quadro clinico che
generalmente deriva , in assenza
di trattamento specifico, da uno
dei quattro precedenti ed è
caratterizzato dall’impegno totale
di tutta la lamina ungueale che si
presenta ispessita friabile e
molliccia.
Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.
A new classification of onychomycosis.
Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.
Source
Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400
Cannes, France.

15. Secondary onichomycosis
onicomicosi secondaria
L’invasione funginea della lamina ungueale può
accadere secondariamente ad altre patologie
delle unghie.
J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]
Onychomycosis: A proposed revision of the clinical classification.
Hay RJ, Secondary onichomycosis
RJ,
onicomicosi secondaria Baran R.
R.
Source
Department of Dermatology, Kings College Hospital National Health Service Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.
Health

16. Fattori di rischio
Caratteristiche del soggetto
Età avanzata
Sesso
Salute non ottimale
Inabilità a mantenere l’igiene dei piedi
Fattori genetici
Storia familiare
fumo
Eur J Dermatol. 1999 Dec;9(8):633-8.
Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal
response to oral antifungal agents.
Gupta AK, Konnikov N, Lynde CW, Summerbell RC, Albreski D, Baran R, Doncker
PD, Degreef H.
Source
Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College
Health Sciences Center

17. Fattori di rischio
Condizioni sistemiche
Immunodeficienza
Diabete
Malattia vascolare periferica
Eur J Dermatol. 1999 Dec;9(8):633-8.
Dec;9(8):633-
Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents.
suboptimal
Gupta AK, Konnikov N, Lynde CW, Summerbell RC, Albreski D, Baran R, Doncker PD, Degreef H.
AK, N, CW, RC, D, R, PD, H.
Source
Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Center (Sunnybrook site),
and the University of Toronto, Toronto, Canada.

18. È molto importante considerare alcuni
fattori prima di iniziare una terapia
antifunginea.
Severità onicomicosi
Il numero e la locazione delle unghie affette
Farmaci concomitanti
Resistenze
Costo del trattamento
Preferenza del paziente
Cutan Med Surg. 2004 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2004 Jan 23.
Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents.
Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR.
Source
Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's
College Health Science Center (Sunnybrook site) and the University of Toronto,
Toronto, Ontario, Canada. agupta@execulink.com

19. Modalità di trattamento per
onicomicosi
Trattamento orale
Trattamento topico
Trattamento meccanico
Trattamento chimico
Combinazione di queste opzioni
Cutan Med Surg. 2004 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2004 Jan 23.
Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents.
Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR.
Source
Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Science Center (Sunnybrook site)
and the University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. agupta@execulink.com

20. COMPLIANCE
La compliance del paziente è un importante fattore per
ottenere il successo nella terapia antifunginea.
Australas J Dermatol. 1998 Nov;39(4):222-4.
Nov;39(4):222-
Factors that may affect the response of onychomycosis to oral antifungal therapy.
antifungal
Gupta AK, Daniel CR 3rd.
AK, 3rd.
Source
Department of Medicine, Sunnybrook Health Science Center, Toronto, Canada. agupta@execulink.com
Toronto,

21. raccomandazioni per la prevenzione e ricorrenza di
onicomicosi delle unghie dei piedi
Trattare la tinea pedis (se stessi e gli altri membri della famiglia)
Lavare le calze in acqua calda dopodichè immergerle in una soluzione disinfettante
Evitare di camminare a piedi nudi nelle aree umide
Indossare scarpe protettive in palestra e piscina
Evitare condivisione dei calzini
buttare le vecchie scarpe (potrebbero avere spore funginee in esse)
Usare calzini di cotone e cambio a intervalli regolari
Usare una polvere per minimizzare la sudorazione
Indossare scarpe adeguate
Indossare scarpe eseguite con materiali traspiranti e scarpe aperte
Mantenere le unghie corte e dritte
Usa spesso una polvere antifunginea
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Sep;19 Suppl 1:13-6.
1:13-
Patients at risk of onychomycosis--risk factor identification and active prevention.
onychomycosis--risk
Tosti A, Hay R, Arenas-Guzmán R.
A, R, Arenas- Guzmá R.
Source
University of Bologna, Via Castiglione 72, Bologna, Italy.

22. Grazie
dell’attenzione
bartucciotto2004@libero.it