Перспективы развития онкологической службы в Республике Казахстан

1. Казахский научно-исследовательский
институт онкологии и радиологии
Перспективы развития онкологической
службы в Республике Казахстан
Байпеисов Д.М.
заместитель директора по
стратегическому развитию
КазНИИОиР

2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
186,7 184,7 180,7 182,6 181,2 183,1
115,0 111,8 105,1 107,4 103,9 101,6
Структура онкозаболеваемости Структура смертности
(2011 г.) (2011 г.)

3. Что такое рак?
Злокачественное новообразование — заболевание,
характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток,
способных к инвазии (прорастанию) в прилежащие ткани и
метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с
нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие
генетических нарушений.
Факторы риска:
- Курение: рак легких, ротовой полости, пищевода, голосовых
связок
- Алкоголь: опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы
и др.
-Гиподинамия: рак толстой кишки и молочной железы
-избыточная масса тела: рак толстой кишки, молочной железы,
эндометрия
- вирусы: рак печени, рак шейки матки
- экология
-радиация

4. Что такое профилактика?
Профилактика онкологических заболеваний — комплекс различного рода
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения рака
и/или устранение факторов риска.
Первичная (гигиеническая) профилактика – система мер предупреждения
возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний
(вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное
качественное питание, физическая активность, охрана окружающей
среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может
осуществляться в масштабах государства.
Вторичная (клиническая) профилактика - комплекс мероприятий,
направленных на раннее выявление рака, обнаружение и оздоровление
лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями.
Третичная профилактика - комплекс мероприятий, по реабилитации
больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Третичная профилактика имеет целью социальную, трудовую,
психологическую и медицинскую реабилитацию.

5. При грамотно организованной профилактической работе болезни можно
предотвращать на ранней стадии. Поэтому в Казахстане необходимо внедрить
комплекс национальных программ наблюдения за состоянием здоровья целевых
групп населения. Из Послания Президента РК Н.А. Назарбаева народу Казахстана.
Построим будущее вместе! 28 января 2011 года
Скрининг злокачественных новообразований – массовое периодическое
обследование здорового населения определенного возраста с целью
выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях.
В Казахстане реализуются программы по раннему выявлению:
• рака шейки матки: женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60
лет
• рака молочной железы: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет
• колоректального рака: М и Ж в возрасте 50 – 70 лет (каждые 2 года)
По рекомендации ВОЗ, American National Cancer
Institute, International Gastric Cancer Association
5

6. Нормативно-правовая база
I. КОНСТИТУЦИЯ РК, Статья 29
- Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.
-Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный
объем медицинской помощи, установленный законом.
II. КОДЕКС РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
III. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РК от 4 декабря 2009 года № 2018 «Об
утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний,
представляющих опасность для окружающих»
IV. ПРОГРАММА развития онкологической помощи в РК на 2012 – 2016
годы (Постановление Правительства РК от 29.03.2012г. №366)
V. ПРИКАЗ Министра здравоохранения РК от 12 августа 2011г. №540 «Об
утверждении положения о деятельности организаций здравоохранения
оказывающих онкологическую помощь населению РК»

7. КОДЕКС РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»,
Глава 2, Статья 4. Принципы государственной политики в области
здравоохранения
Государственная политика в области здравоохранения проводится на основе
принципов:
1) обеспечения равенства прав граждан на получение безопасной,
эффективной и качественной медицинской помощи;
2) СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГОСУДАРСТВА, РАБОТОДАТЕЛЕЙ И
ГРАЖДАН ЗА СОХРАНЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО И
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ;
3) охраны материнства и детства;
4) обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
5) приоритетности профилактической направленности в деятельности системы
здравоохранения;
…. 17) отнесения здоровья населения, безопасности, эффективности и качества
лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности

8. «социальная онкология» – раздел общей
онкологии, предметом рассмотрения
которого являются взаимоотношения
между обществом и человеком, рискующим
заболеть или уже заболевшим раком и
нуждающимся в лечебной помощи,
духовной и материальной поддержке в
связи с этим заболеванием.

9. • «медико-социальные технологии» - социальные
технологии, направленные на поддержание и охрану
здоровья человека, устранение или компенсацию
ограничений в его жизнедеятельности через институты
медицинского и медико-социального обслуживания,
медицинского и социального страхования, социального
обеспечения, медико-социальной экспертизы, медико-
социальной реабилитации и др.
Оказание медико-социальной помощи онкологическим
больным в форме:
- восстановительного лечения,
- медицинской реабилитации,
- паллиативной помощи.

10. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
 1 НИИ онкологии и радиологии (г. Алматы)
 18 региональных онкологических диспансеров
 263 онкологических кабинета в поликлиниках общей лечебной сети
Финансирование
онкологической службы (млрд. тенге)

11. Анализ эффективности лечения ранних стадий на примере рака молочной железы
Цена лечения одной пациентки
в том числе
стадия курс лечения Питание, КХР,
всего Лекарственные
зар. плата
сотрудников
51.000 тг. 57.000тг.
I стадия Хирургическое лечение 108 000 тг
48% 52%
II Хирургическое лечение 120.000тг. 108.000тг.
228 000 тг
стадия + химиотерапия 53% 47%
Хирургическое лечение
+ химиотерапия + 938.000тг. 342.000тг.
III
таргетная 1 280 000 тг
стадия 74% 26%
химиотерапия +
лучевая терапия
Хирургическое лечение 26.658.000 тг. 342.000тг.
IV
+ химиотерапия + 27 000 000 тг 98% 2%
стадия
лучевая терапия
11

12. Структура Национального стандарта
оказания онкологической помощи
Положение о деятельности
организаций Типовые штаты и
здравоохранения нормативы
оказывающих онкологических
онкологическую помощь организаций (приказ МЗ
населению РК (приказ МЗ РК №238)
РК №540 от 12.08.2011г.)
Организация ранней
диагностики и проведения
Стандарт медицинских систематического
услуг (КР, КП, ПДЛ) Национальный диспансерного наблюдения
стандарт за онкологическими
оказания больными
онкологической
помощи
Стандартные Стандарт оснащения
требования к онкологических
квалификации организаций медицинской
медицинских и техникой и изделиями
фармацевтических медицинского назначения
работников (приказ МЗ РК №242 от
10.04.2012г.
Стандарт учетно- Порядок проведения
отчетной документации ИГХ исследований
(приказ МЗ РК №907 от (приказ МЗ РК №762 от
23.11.2010г.) 03.11.2011г.)

13. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Углубленное дообследование: СРОКИ ОСБЛЕДОВАНИЯ
ДИСПАНСЕР Могут быть использованы нижеперечисленные методы
10
+ КТ, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, ИГХ-
рабочи
исследование, определение онкомаркеров,
х дней
внутриполостная ультрасонография,
Радионуклидная диагностика
РАЙОННЫЕ ОНКОЛОГИ Рентгенологические исследования
СОВМЕСТНО С УЗКИМИ ирри-госкопия, урография, ангиография
СПЕЦИАЛИСТАМИ 3. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, других 7
ПОЛИКЛИНИК органов и периферических лимфоузлов рабочи
4. ФГДС с биопсией и морфологич. Исслед. биоптата; х дней
5. Фиброколоноскопия
6. Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков
7. Бронхоскопия, ларингоскопия
ЦЕНТРЫ ПМСП, СЕМЕЙНЫЕ 1. Анамнез
ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ 2. Физикальное обследование
Врачи «первичного контакта» 3-5
3. Осмотр полости рта, осмотр и пальпация щитовидной,
(ВОП, семейные врачи, терапевты, рабочи
педиатры, гинекологи) молочных желез, периферических лимфоузлов,
х дней
пальцевое исследование пр. кишки, осмотр гинеколога
4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, группа крови,
Rh-фактор, биохимический анализ крови, RW,
коагулограмма, кал на скрытую кровь
5. флюорография, ЭКГ
1. Осмотр полости рта, осмотр и пальпация щитовидной
МП, ФАП (фельдшер,
железы, молочных желез, периферических лимфоузлов, 1
акушерка, медсестра)
пальцевое исследование прямой кишки. рабочи
Антропометрические измерения й день
2. Гемокульт-тест, забор материала на цитологию из
шейки матки
ПАЦИЕНТ Объем обследования зависит от диагноза, локализации и уровня оснащенности МО

14. СРОКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДООБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Пациенты подлежат пожизненному диспансерному
РЕГИСТР наблюдению в онкологическом диспансере.
Если течение заболевания не требует изменения тактики
«Контрольная карта ведения пациента, диспансерные осмотры после
диспансерного проведенного лечения осуществляются:
наблюдения» - в течение первого года – один раз в три месяца;
(форма №030-6/у).
- в течение второго года – один раз в шесть месяцев;
- в дальнейшем – один раз в год.
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР - Ср. продолжительность наблюдения онкобольного во II
клин. группе – 18 месяцев, за исключением пациентов,
получающих гормонотерапию, длительность наблюдения
«Протокол на случай за которыми - не менее 5 лет.
выявления у больного
запущенной формы
злокачественного
новообразования»
(форма №027-2/у). - Начало специализированного лечения - не позднее 30
календарных дней с момента установки диагноза, взятия
«Карта пациента с на диспансерный учет.
впервые в жизни
установленным
диагнозом - Углубленное обследование пациентов Iа клинической
злокачественного группы - в течение 10 рабочих дней с момента
новообразования» обращения в онкодиспансер.
(форма № 090/у).

15. Лекарственное обеспечение онкологических больных
пациент
РАЙОННЫЙ
ОНКОЛОГ
Выдача
лекарственных
КАБИНЕТ
препаратов АМБУЛАТОРНО
Назначение Й
ВРАЧ амбулаторного ХИМИОТЕРАПИ
ОНКОЛОГ ООД лечения И
я
ни
че
ле ара
ия он
СТАЦИОНАРНАЯ ен аци
рш т
МДГ ХИМИОТЕРАПИЯ аве ях с
е з ови
сл л
Определение По в ус
тактики лечения

16. Приказ МЗ РК №762 от 03.11.11г. «О мерах совершенствования
лабораторной диагностики злокачественных новообразований» .
2 уровень – референс-центры
патоморфологические лаборатории ОД
Стандартные ИГХ исследования 1 уровня + Референс-центр
РОД г. Семей
дополнительные исследования:
опухоли головы и шеи, РЩЖ, опухоли печени,
поджелудочной железы, рак пищевода, Референс-
центр
меланома кожи, РШМ, рак простаты, опухоли КазНИИОиР
костей и мягких тканей, опухоли ГМ, рак Референс-центр
яичников ООД Караганда
1 уровень – патоморфологические
лаборатории ОД
Стандартные ИГХ исследования:
- рак молочной железы,
- злокачественные лимфомы,
- рак легкого,
- рак желудка,
- рак эндометрия.
16

17. Из послания Президента Республики Казахстан
Н.А. Назарбаева народу Казахстана
«Социально-экономическая модернизация – главный вектор
развития Казахстана»
«…Теперь на первый план выходит вопрос
снижения заболеваемости и смертности
от онкологии.
Поручаю Правительству в
двухмесячный срок разработать
Программу развития онкологической
помощи в Казахстане, также как мы
это делали по вопросу
сердечнососудистых заболеваний.
Следует также проработать вопрос о
создании на базе Национального
медицинского холдинга мощного
Национального научного
онкологического центра в Астане…»

18. Программа развития онкологической помощи
в Республике Казахстан на 2012-2016 годы
Цель: Повышение ожидаемой продолжительности и качества
жизни казахстанцев путем снижения смертности населения от
онкологических заболеваний
Задачи:
Совершенствование профилактики онкологических
заболеваний путем развития программ ранней диагностики
Повышение доступности высокотехнологичных методов
диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностью
Создание современной системы реабилитационной и
паллиативной помощи онкологическим больным
Сроки реализаций:
2012 -2016 годы.

19. Основные направления
1.Совершенствование профилактической
направленности системы ПМСП
2. Развитие высокотехнологичных методов
диагностики и лечения онкологических
заболеваний
3. Укрепление и развитие кадрового
потенциала
4. Совершенствование инфраструктуры
онкологической службы и укрепление ее материально-
технической базы
к 2016 году
Формирование современной модели онкологической помощи,
ориентированной на пациента, определяемой как координированная,
интегрированная, комплексная и непрерывная помощь, доступная для всех

20. 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПУТЕМ РАЗВИТИЯ
ПРОГРАММ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ (СКРИНИНГОВ)
Расширение скрининговых программ
2011г. 2012г. 2013г. 2014г. 2015г. 2016г.
1. Рак 1. Рак 1. Рак молочной 1. Рак молочной 1. Рак молочной 1. Рак молочной
молочной молочной железы железы железы железы
железы железы 2. Рак шейки 2. Рак шейки 2. Рак шейки 2. Рак шейки
2. Рак 2. Рак шейки матки матки матки матки
шейки матки 3. Колорект. рак 3. Колорект. рак 3. Колорект. рак 3. Колорект. рак
матки 3. Колорект. 4. Рак простаты 4. Рак простаты 4. Рак простаты 4. Рак простаты
3. рак 5. Рак желудка, 5. Рак желудка, 5. Рак желудка, 5. Рак желудка,
Колорект. 4. Рак простаты пищевода пищевода пищевода пищевода
рак 6. Рак печени. 6. Рак печени. 6. Рак печени. 6. Рак печени.
Все регионы + ЗКО, КЗО, + Актюбинская, + Акмолинская, Все регионы
Республики Павлодарская Атырауская, Жамбылская, Республики
Пилот в ВКО обл., г.г. Алматы Карагандинская, Алматинская,
и Астана Костанайская, Мангистауская,
СКО, ЮКО.

21. 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
 Проведение научно-исследовательской работы
 Разработка и внедрение новых технологий и стандартов
диагностики и лечения
 Организационно- методическая работа и мониторинг
Республиканский  Подготовка кадров
уровень  Разработка и внедрение единых скрининговых программ
(ННОЦ Астаны)  Совершенствование канцер-регистр
 Радикальное лечение по уникальным технологиям
Региональные Высокочувствительные методы диагностики сложных
высокотехнологические случаев, в том числе с помощью ПЭТ
Развитие ядерной медицины и лучевой терапии
центры радиационной Подготовка кадров для онкологической службы
онкологи:  Повышение квалификации специалистов областного
Алматы (КАЗНИИОиР), звена
Астана. Семей, Караганда, Актобе Радикальное лечение высокого уровня (ВСМП)
Установка диагноза
Региональный Комплексное лечение и диспансерное наблюдение
Контроль за проведением результатов скрининга и
уровень выполнением стандартов лечения на уровне ПМСП
(16 нкологических Проведение иммуногистохимической диагностики
Оказание стационарозамещающей помощи
организаций) Лечение осложнений и терминальных стадий
заболевания
Реабилитация и паллиативная помощь
Формирование онконастороженности
Первичная диагностика онкозаболеваний
(рентгенография, маммография, узи, эндоскопия)
Уровень ПМСП Проведение скрининговых исследований
Формирование здорового образа жизни
Осмотр выездными бригадами

22. Повышение доступности высокотехнологических методов
диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностью
КазНИИОиР
На 500 коек
ОД на 245 коек ОД на 290 коек
г. Астана г. Караганда
Создание 5-ти региональных высокотехнологичных
центров радиационной онкологии
на базе действующих
5 онкодиспансеров
ОД на 230 коек ОД на 300 коек
г. Семей г. Актобе
Центр протонной
Высокоэнергетические Аппарат для
Магнитно- терапии
линейные ускорители. проведения Аппараты
резонансный (КазНИИ онкологии и
Радионуклидная интраоперационной брахитерапии
томограф радиологии, Алматы,
терапия лучевой терапии
АО «НМХ») 22

23. Центры ядерной медицины
2013 год
2014 год
действующий

24. СОЗДАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНОГО
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА в г. АСТАНЕ
Центр медицинской Центр Центр консультативно-
радиологии и высокотехнологичной диагностической
химиотерапии хирургической помощи помощи на
500 посещений в смену
Центр амбулаторной
Центр ядерной и
терапии с дневным Центр протонной
радионуклидной
стационаром на 50 терапии
терапии
коек
Стационар на 500 коек Пансионат

25. 3. Укрепление и развитие кадрового потенциала

26. 4. Совершенствование инфраструктуры онкологической службы
Уровень медицинской Кабинет Проктологический Онкологический Маммологический
организации амбулаторной кабинет кабинет кабинет
химиотерапии
Годы 2012 г. 2013 г. 2013-2015 г. 2013-2015 г.
Онкологический
диспансер 19
Консультативно-
диагностический центр 18
Городские и районные
поликлиники 101 273
Укрепление материально-технической базы
Уровень Дооснащение Эндовидеоско Оборудовани Цифро УЗИ КТ МРТ PACS -
медицинской аналоговых пическое е для вой экспертно система
организации маммографов оборудование эндовидеохир маммог го класса
отцифровщика ургических раф
ми операций
Городские и
районные 118
поликлиники
Консультативно-
диагностический 18
центр
Онкологический
диспансер 18 18 18 18 10 4 18
КазНИИОиР
1 1 1 1 1 1

27. Паллиативная помощь это подход,
который улучшает качество жизни
больных, их семей вопреки неизлечимой
болезни, через предотвращение и
облегчение страданий путем раннего
распознавания, безупречной оценки,
лечения боли и других проблем:
медицинских, психологических и духовных.
ВОЗ, 2002
27

28. ИНТЕГРИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ЛЕЧЕНИЕ
(= специфическое,
восстановительное)
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(= поддерживающее,
симптоматическое)
ТЯЖЕЛАЯ УТРАТА
Диагноз Умирание Смерть
БОЛЬНОЙ
Поддержка семьи и людей,
СЕМЬЯ оказывающих помощь
ЛЮДИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ
28

29. Проблемы развития паллиативной помощи
• недостаточная осведомленность и осознание
масштаба проблемы,
• отсутствие навыков ее оказания в медицинских
и социальных учреждениях,
• отсутствие координации между службами
медицинской помощи и социальной
поддержки,
• недостаточность ресурсов и применение
устаревших моделей паллиативной помощи.
29

30. Пути и способы решения проблемы развития
паллиативной помощи
• разработка и расширение нормативно-правовой базы
паллиативной помощи;
• разработка и внедрение образовательных программ и
стандартов для медицинских работников, волонтеров,
родственников больных;
• необходимость проведения широкой информационной
кампании;
• консолидация усилий медицинских и социальных служб по
организации паллиативной помощи населению,
• развитие преемственности между учреждениями,
оказывающими паллиативную помощь и другими
медицинскими учреждениями;
• необходимость решения проблемы обеспечения современными
лекарственными средствами для контроля болевого синдрома и
других симптомов;
• развитие различных форм паллиативной помощи
30

31. 3. Создание современной реабилитационной и паллиативной
помощи онкологическим больным
г. Алматы, г. Павлодар, г. Караганда,
2012 г. г. Костанай, г. Семей, г.Усть-Каменогорск
г. Астана, г. Актобе, г. Петропавловск,
2013 г.
г. Кызылорда
Алматинской обл. (г. Талдыкорган),
2014 г. Алматинский региональный онкодиспансер,
г. Актау
2015 г. г. Уральск, г. Атырау,
2016 г. г. Шымкент, г. Тараз

32. 32

33. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!