Surat pernyataan kinerja dari 9 guru di MA Al-Fajar Air Teluk Kiri yang menyatakan bahwa mereka adalah guru non-PNS yang aktif mengajar dengan beban 24 jam pelajaran per minggu dan bersedia menerima sanksi jika pernyataan mereka tidak benar.

1. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Erit Arini, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Perk. Teluk Dalam, 13 Maret 1990
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 082370165096
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru mata pelajaran Ekonomi/Sejarah/ TIK,
dengan beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernytaan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
ERIT ARINI, S.Pd

2. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Rusdah, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Air Teluk Kiri, 27 September 1974
Tempat Tugas : MTs Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 081361259704
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai Kepala Madrasah dan guru mata pelajaran
Bahasa Indonesia, dengan beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernytaan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
R U S D A H , S.Pd

3. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : IRPANSYAH PUTRA SIBARANI, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Air Batu, 05 Juni 1989
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 082360570669
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai PKM I (Wakil Kepala Madrasah) dan guru
mata pelajaran Bahasa Indonesia, dengan beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernytaan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
IRPANSYAH PUTRA SIBARANI, S.Pd

4. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : M. YAMIN BTR-BTR,S.SoS.I, S,PdI
Tempat, tanggal lahir : Pulau Maria, 12 Mei 1974
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 081264405247
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru mata pelajaran PKn dengan beban kerja
24 JPL/Pekan
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
M. YAMIN BTR-BTR, S.Sos.I, S.PdI

5. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : NINING RAHMAYANI, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Air Batu, 16 Agustus 1979
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 085276266756
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai Kepala Madrasah guru mata pelajaran Bahasa
Arab dengan beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
NINING RAHMAYANI, S.Pd

6. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : SURIADI, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Bunut Barat, 17 Juli 1984
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 085262849317
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru mata pelajaran Matematika dan Fisika
dengan beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
S U R I A D I , S.Pd

7. SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : TIYA RIZKY RAMADHANI, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Teluk Dalam , 15 Maret 1992
Tempat Tugas : MA Al – Fajar Air Teluk Kiri
Madrasah : Al – Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat- Air Batu KM 13,8
Nomor Telepon : 082163792251
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan
tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru mata pelajaran Bahasa Inggris dengan
beban kerja 24 JPL/Pekan
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk mengembalikan
bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014
Pembuat Pernyataan
TIYA RIZKY RAMADHANI, S.Pd