Surat pernyataan tanggung jawab dari guru TK Dharma Wanita Labunia yang menyatakan bertanggung jawab atas daftar penerima bantuan peningkatan kualifikasi dan akan menerima konsekuensi bila terjadi kesalahan. Surat pernyataan lain dari guru yang sama menyatakan akan bertanggung jawab atas dana subsidi tunjangan yang diterima dari pemerintah dan bersedia mengembalikannya bila terdapat ketidaksesuaian

1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN WAKORSEL
TK DHARMA WANITA LABUNIA
Alamat : Jln Kopri Kode Pos (93674)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Pada hari sabtu tanggal delapan belapan belas tahun dua ribu empat belas selaku pejabat
yang bertanggung jawab membuat daftar penerima bantuan peningkatan kualifikasi S1/D-IV
pada tahun 2014.
Nama : SUMARLIN
Jabatan : Guru tetap yayasan pada TK Dharma Wanita Kel. Labunia
Istansi : TK Dharma Wanita Kel. Labunia
Alamat : Kel. Labunia Kec. Wakorumba Selatan
Dengan ini menyatakan bahwa guru TK tersebut di buat dengan sebanar-benarnya, sesuai
dengan realisasi penugasan guru berdarsarkan jumlah jam mengajar ( 24 jam sesuai dengan
undang-undang Nomor 14 tahun 2005 dan peraturan pemerintah Nomor 74 tahun 2008
tentang Guru ) yang sudah dilaksanakan.
Jika terjadi kesalahan dalam pernyataan daftar dan perhitungan, saya bersedia menanggung
segala konsekuensi yang timbul.
Demikian Pernyataan tanggung jawab mutlak ini saya buat untuk dapat di gunakan
sebagaimana mestinya.
Disetujui :
Kepala TK Dharma wanita labunia
SITI ZALNA SESE

2. NIP. 19631231 200604 2 053
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN MALIGANO
TK DHARMA WANITA LABUNIA
S U R A T P E R N Y A T A A N
Nomor : / / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : KURNIA
NUPTK : 075475165330042
Pangkat / Golongan : -
Tempat Tugas : Tk Dharma Wanita Labunia
Alamat : Keluarahan Labunia
Dengan ini sanggup menyatakan mempertanggung jawabankan Dana Subsidi Tunjangan
Guru Daerah Khusus / Terpencil yang diriberikan kepada saya yang bersumber dari Dana
Dekonsentrasi APBN DIPA Dinas Tingkat TK. I Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun
Anggaran 2014.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen saya tidak sesuai dengan Persayaratan/
Pedoman Penerimaaan Anggaran Guru Daerah Khusus Terpencil tersebut, maka saya
menyatan sanggup dan bersedia di tuntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan
mengembalikannya ke Kas Negara.
Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.

3. Labunia, 23 September 2014
Mengetahui,
Kepala TK Dharma Wanita Labunia
SITI ZALNA SESE
NIP. 19631231 200604 2 053
Yang Membuat Pernyataan
KURNIA
NUPTK. 075475165330042