Presentazione di Bruno Agnetti al convegno PRIMARY CARE MANAGEMENT COURSE

1. PRIMARY CARE
MANAGEMENT COURSE
MODELLI MANAGERIALI A SUPPORTO DEL SISTEMA IN MEDICINA GENERALE
Gestire la complessità delle cure primarie e della cronicità nel futuro
Parma, 22-23 novembre 2014
Sede congressuale
Starhotels Du Parc, Viale Piacenza 12/c 43100 Parma
11.30 11.45 Esperienze di associazionismo in Italia: il centro B. Agnetti

7. Alcuni macro fenomeni bio-psico-sociali rappresentano modificazioni epocali dei comportamenti collettivi e influenzano profondamente l’organizzazione sanitaria ( SSN, SSR, AUSL, AO, PROFESSIONISTI …)
- Evoluzione demografica e tasso di assistiti anziani
- Cronicità delle patologie ( Epidemia della Cronicità )
- Modificazioni strutturali dell’ordinamento sociale ( famiglie)
- Sviluppo tecnologico e problemi bioetici
- Processi di integrazione e multiculutralismo ( tassi di immigrazione)
- Conseguenze economiche ed instabilità sulla rete dei servizi e sui bisogni
assistenziali ( primato dei mercati finanziari sulla politica )

10. 10 TREND PER IL 2020

14. Opportunità assistenziali e professionali ( 2005-2006)

17. … NUOVO TENTATIVO ORGANIZZATIVO TERRITORIAE PER FAR FRONTE ALL’ENORMITA’ DELLE FUTURE SFIDE … NON PREVISTE …

18. 1- La Casa della Salute è un luogo connotato
da un logo
2- La Casa della Salute è una sede di
accesso ed erogazione dei servizi socio
sanitari e socio assistenziali :
- Assistenza primaria del mmg, pls, infermieri, specialisti, ostetriche, assistenti sociali …
- Sevizi consultoriali, CSM, Igiene Pubblica
- Centri diurni e residenziali

19. - è una ri-organizzazione dell’offerta sanitaria dei servizi territoriali
-fondata sulla creazione di un punto di riferimento assolutamente visibile e riconoscibile (CdS) dai cittadini - come capita per l’ospedale - con accoglienza, segnaletica, logo, spazi, servizi, percorsi di cura integrati n PDTA-R
-L’obiettivo è quello di garantire la continuità dell’assistenza, la prossimità delle cure, la facilità di presa in carico, l’integrazione multiprofesionale e multidisciplinare
-l’Ass. Primaria è inserita nelle Case della Salute ( come medicine di gruppo) che si integrata con la specialistica, l’ass. ospedaliera, la sanità pubblica, la salute mentale, i servizi sociali, il volontariato …
- Sono previste ristrutturazione di poli socio-sanitari già esistenti , riconversioni di ospedali dismessi, riconversioni di medicine di gruppo ma anche nuove costruzioni di immobili ad hoc

20. poliambulatorio
Polo socio sanitario
Sede Ausl
distretto
CONSULTORIO

21. UNA CASA DELLA SALUTE …
… E’ UNA CASA DELLA SALUTE …
… SOLO SE …
…NELLA CASA DELLA SALUTE …
…C’E’…
CASA DELLA SALUTE MMG
- ENTRA COME ASSOCIAZIONE ( Medicine di Gruppo )
- CON LA FINALITA’ DI FAVORIRE L’INTEGRAZIONE
-MULTIPROFESSIONALE E MULTIDISCIPLINARE ( IN UNA STRUTTURA LOGISTICA UNITARIA)

22. Piccola
Media
Grande
EQUIVALENTE
AD UNA
MdG
SEMPLICE
EQUIVALENTE
AD UNA
MdG
PIU’ AVANZATA
EQUIVALENTE AD UNA MdG INSERITA IN UNA STRUTTURA IN GRADO DI OFFRIRE TUTTI I SERVIZI DI UNA AUSL
L’associazionismo medico territoriale: la realtà delle forme organizzative

26. low
cost
CRITERI
in progress

29. Casa della Salute Piano Terra
4
P P P
BUS
P P P
Farmacia Bar Ristoro Supermercato
1
1
21
2
11
3
1
4
20
4
7
1
7
6
6
4
6
6
3
4 21
1
6
S
5
M
Centralina
Energia
Deposito
sporco
Palestra
Riabilitazione
4
3
5
4
5
3
15 1
14
2
A
2
A
6 3
2
1
1
3
1
2
10
8 9
1 1 11
1
8
2
19
10 - Sala d’aspetto: TV-diffusione suoni-radio-display per la regolazione degli accessi - infor. generali 21- Stanza del pulito - magazzino
11- Porte principali e d’emergenza
12- Ostetrica e percorso donna
13- Assistenza Sociale, coordinamento ADI alla persona, coordinamento accessi alle strutture protette
14- Consultorio Familiare
15- CA H12, punto bianco, coordinamento catastrofi e disastri in collaborazione con Igiene Pubblica
16- Saletta riunioni equipe-staff, Valutazione Multidimensionale anziani-disabili-invalidità-protesica
17- Saletta riunioni equipe-staff, archivio, biblioteca, emeroteca, ristoro, comitato etico
18- Ufficio amministrativo per l’intera casa della salute
19- Bagni riservati e privati inseriti in ogni stanza o ambulatorio
20- Sala attrezzata per riunioni generali
21 -Stanza del Pulito - magazzino
1 - Segreteria–accoglienza–informazioni–centrale telefonica–sportello unico – coordinamento ADI persone
2 - Montacarichi - ascensori
3 - Bagni pubblici – uomini – donne - disabili
4 - Ambulatori infermieristici – cup – medicazioni – asportazione punti – osservazioni terapie – patologie croniche – coord. ADI
infermieristico
5 - Ambulatori mmg
6 - Ambulatori specialistica – servizi ( CSM con Sert e Neuropsic. Infantile; Igiene Pubblica) – Diagnostica - Vaccinazioni - Screening
7 - Pediatria di comunità
8 - Sala d’aspetto: sedute
9 - Sala d’aspetto: colonne di arredamento per separazione degli ambienti
STRUTTURE
INTERMEDIE

30. Hub and Spoke

32. de-class
VIGOR

33. AUTONOMIA
1

34. GESTIONE AUTONOMA DEL GOVERNO CLINICO TERRITORIALE
CRITERI DISTINTIVI DELLA MG E DELL’ AP - PRESA IN CARICO (b).ppt
FORMAZIONE E AUTOFORMAZIONE (m).ppt
RESPONSABILITÀ (j).ppt
AUTONOMIA (i).ppt
COINVOLGIMENTO E PARTECIPAZIONE (n).ppt
ETICA ED VALORE DEL LAVORO (l).ppt
RELAZIONI E COLLEGANZA (k).ppt
SORVEGLIANZA E CONTROLLO SULLE RENDICONTAZIONI (o).ppt
TRASPARENZA (p).ppt
2

35. SPEC
.
AMB
. 3
INTEGRAZIONE - TEAM M&M
L'integrazione multiprofessionale e multidisciplinare territoriale vs l'epidemia della cronicità
3

36. CONCORRENZIALE
modelli prestazionali / esternalizzazioni/ dipendenza mascherata/ parasubordinazione spinta

38. DEFINIZIONE EUROPEA
DELLA
MEDICINA GENERALE / MEDICINA DI FAMIGLIA
World family doctors. Caring for people
. EUROPE
Choosing Wisely
Fare di più non significa fare meglio

39. AIFA
normative

40. •LEGGE 8 novembre 2012, n. 189
( detta Riforma Balduzzi)
(Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo
sviluppo del Paese mediante un piu' alto livello di tutela della salute).
•Atto di Indirizzo - Ministero della Salute – 2014
•Patto per la Salute – Ministero/Regioni – 2014
•Trattative SISAC – OOSS per condividere o concertare un ACN - 2014

41. •LEGGE 8 novembre 2012, n. 189
( detta Riforma Balduzzi)
(Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo
sviluppo del Paese mediante un piu' alto livello di tutela della salute).
•Atto di Indirizzo - Ministero della Salute – 2014
•Patto per la Salute – Ministero/Regioni – 2014
•Trattative SISAC – OOSS per ACN – 2014
applicazione di un dettato legislativo o di un decreto attuativo

43. TEMPO
INNOVAZIONE
1
2
3
4
di prodotto
di processo
di declino ( modello non adeguato )
di rottura (metodo Leonardesco )

44. TEMPO
INNOVAZIONE
1
2
3
4
di prodotto
di processo
di declino ( modello non adeguato )
Organizzazione territoriale integrata
Completa Gestione autonoma del governo clinico con presa in carico
di rottura
(metodo Leonardesco )

47. Prodotto di qualità e di successo premiato dalla domanda
DOMANDA COME ESPRESSIONE DELLA QUALITA’ DEL PRODOTTO
Prodotto di scarso successo , scarsa capacità attrattiva, scadente valore non premiato dalla domanda

48. MMG
L’ innovazione di rottura fa ripartire un ciclo virtuoso da una situazione di declino stagnate …
Il MMG come prodotto innovativo di rottura :
- gestione autonomo del governo clinico territoriale
- abilità organizzative nuove per la presa in carico
- integrazione
- governo della domanda

49. MMG
MMG COME NUOVO PRODOTTO :
- appetibile
- vantaggioso
- domanda come criterio di gradimento e di valore della performance
- nuovo vigore alle caratteristiche distintive dell’AP ( prescrizione e DD …)

50. AUTONOMIA
PROFESSIONALE

51. AUTONOMIA PROFESSIONALE

52. … IN DISCUSSIONE CERTEZZE E SUCCESSI PASSATI …

53. BUROCRATIZZAZIONE

54. decreti
regolamenti
comandi
delibere
determine
relazioni verticali
responsabilità politiche
standardizzazione soddisfacimento dei
bisogni dei clienti interni ed esterni
sistema che maggiormente tende a
conservare lo status quo
gestione protocollare
modalità lineari
difficoltà a cogliere la qualità tacita
protocolli e codifiche

55. … INTERLOCUTORI …
difficoltà a cogliere la qualità tacita

56. difficoltà a cogliere la qualità tacita

57. Economia produttiva
Salario/reddito da lavoro/occupazione/professione
Reddito di posizione o di capitale o finanziario
La crisi
- di credibilità (non di debito pubblico)
- credibilità e fiducia alla base dei contratti
• conflitti generazionali
• globalizzazione e glocalizzazione
• privilegi- favoritismi- nepotismi
- crisi di credibilità nella classe dirigente
• aumento delle disuguaglianze
• conflitti di interessi
Ma cos’è questa crisi …

59. .. bisogni dei clienti interni ed esterni … eterogenei …
… non standardizzabili … necessitano di personalizzazione della cura …

60. … qualità tacita ( percepita da una personalizzazione della cura) come importante criterio di valutazione di successo della performance assistenziale ( in situazioni di crisi …)

61. LEGAMI SOCIALI
CONDIVISIONE DELLA RESPONSABILITA’
ALLEANZA TRA CLIENTI INTERNI ED ESTERNI
RIALLOCAZIONE DELLE RISORSE E SOSTENIBILITA’
… qualità tacita/percepita per merito della personalizzazione della cura

62. REALTA’
SOCIALE

64. SALVAGUARDIA DELL’UNIVERSALISMO
FONTE DI RISORSE
GESTIONE DEL GOVERNO CLINICO E COLLABORAZIONE MMG - ORGANIZZAZIONI DELLA SOCIETA’ CIVILE

65. • CONOSCENZE SPECIFICHE - QUALITA’ PERCEPITA/TACITA
• RESPONSABILIZZAZIONE CONDIVISA - COLLABORAZIONE
• SUSSIDIARIETA’ – GOVERNANCE PARITARIA
• SOSTENIBILITA’ E RISORSE AGGIUNTIVE
• MASSIMO RIBASSO ( costi) VS MASSIMO RIALZO ( qualità e trasparenza )
PRODOTTO INNOVATIVO DI ROTTURA

66. Sussidiarietà produttiva/generativa

67. sostenibilità
tutele

70. Sussidiarietà produttiva/generativa

71. + TEORIA DEI GIOCHI A SOMMA POSITIVA