מצגת חלק א של עוויתות ואפילפסיה

2. ‫ראשונה‬ ‫הרצאה‬:
‫כלליות‬ ‫הגדרות‬
‫אפידמיולוגיה‬
‫פתופיזיולוגיה‬
‫כלב‬ ‫של‬ ‫ואבחון‬ ‫הערכה‬
‫מתעוות‬
‫שנייה‬ ‫הרצאה‬:
‫האנטי‬ ‫הטיפול‬ ‫מטרות‬-
‫אפילפטי‬
‫התרופות‬‫השונות‬
‫טיפול‬‫ב‬ ‫חרום‬SE

3. ‫ביותר‬ ‫הנפוצה‬ ‫הנוירולוגית‬ ‫המחלה‬ ‫היא‬ ‫אפילפסיה‬
‫בין‬ ‫מוערכת‬ ‫שלה‬ ‫השכיחות‬ ‫כאשר‬ ‫בכלבים‬3‫ל‬5‫אחוז‬
‫הכלבים‬ ‫מאוכלוסיית‬.‫וכ‬0.5‫בחתולים‬ ‫אחוז‬.
‫כ‬ ‫בכלבים‬60%‫הם‬ ‫מהמיקרים‬‫אידיופטים‬,‫כ‬ ‫בחתולים‬
20%.
‫לברדור‬ ‫הם‬ ‫ביותר‬ ‫הגבוהה‬ ‫המחלה‬ ‫נפיצות‬ ‫עם‬ ‫הגזעים‬,
‫גרמני‬ ‫רועה‬,border collie,Australian Shepherd,
‫בוקסר‬,‫גולדן‬‫רטריוור‬‫ו‬English Springer Spaniel

4. ‫לפתח‬ ‫נטייה‬ ‫מובהק‬ ‫באופן‬ ‫יש‬ ‫ולבוקסרים‬ ‫גרמני‬ ‫לרועה‬
cluster seizures‫ו‬status epilepticus.
‫של‬ ‫יותר‬ ‫גבוהה‬ ‫נפיצות‬ ‫יש‬ ‫מעוקרות‬ ‫לא‬ ‫לנקבות‬CS
‫בלברדור‬ ‫זוהתה‬ ‫תורשתית‬ ‫העברה‬,‫ביגל‬,‫דקל‬,‫רועה‬
‫גרמני‬,‫קיסהאונד‬‫ידועה‬ ‫אינה‬ ‫ההורשה‬ ‫צורת‬ ‫אך‬ ‫וגולדן‬,
‫גנטיים‬ ‫מבחנים‬ ‫קיימים‬ ‫ולא‬ ‫ועדיין‬ ‫הגן‬ ‫את‬ ‫מצאו‬ ‫לא‬
‫בנושא‬ ‫מחקרים‬ ‫מתבצעים‬ ‫כי‬ ‫אם‬ ‫אידיופטית‬ ‫לאפילפסיה‬
 http://www.canine-epilepsy.net/

5. ‫עווית‬:‫מפעילות‬ ‫כתוצאה‬ ‫שנגרם‬ ‫הקליני‬ ‫מופע‬
‫אקסיטטורית‬‫בקורטקס‬ ‫נוירונים‬ ‫של‬ ‫ומסונכרנת‬ ‫מוגזמת‬.
‫ב‬ ‫חשמלי‬ ‫איזון‬ ‫בחוסר‬ ‫תמיד‬ ‫הוא‬ ‫עווית‬ ‫של‬ ‫מקורה‬
forebrain.
‫אפילפסיה‬:‫בתדירות‬ ‫חוזרות‬ ‫עוויתות‬ ‫של‬ ‫כרוני‬ ‫מופע‬
‫יותר‬ ‫או‬ ‫חודש‬ ‫לאורך‬ ‫משתנה‬.‫האינטרוולים‬ ‫במהלך‬ ‫כאשר‬
‫פעילה‬ ‫מוח‬ ‫מחלת‬ ‫וללא‬ ‫אבנורמלית‬ ‫חשמלית‬ ‫פעילות‬ ‫אין‬
‫הקלינית‬ ‫באינטרפרטציה‬:‫בין‬ ‫תקין‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫בהם‬ ‫משתנה‬ ‫בתדירות‬ ‫עוויתות‬
‫העוויתות‬

6. ‫אקוטי‬ ‫הינו‬ ‫הקליני‬ ‫המופע‬,‫וכולל‬ ‫זמני‬:
◦‫ההכרה‬ ‫במצב‬ ‫שינויים‬
◦‫מוטורית‬ ‫פעילות‬(‫פעילות‬‫טוניט‬/‫קלונית‬‫או‬‫שניהן‬)
◦‫האוטונומית‬ ‫המערכת‬ ‫של‬ ‫פעילות‬(‫ריור‬,‫צרכים‬ ‫מתן‬,‫בקצב‬ ‫שינויים‬
‫נשימה‬ ‫וקצב‬ ‫לב‬)
‫קליניים‬ ‫למופעים‬ ‫גם‬ ‫להוביל‬ ‫יכול‬ ‫במוח‬ ‫חשמלי‬ ‫איזון‬ ‫חוסר‬
‫כמו‬ ‫אחרים‬:
◦ Narcolepsy
◦ Movement disorders
◦ Tremors
‫שאכן‬ ‫לוודא‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫ההופעה‬ ‫לצורת‬ ‫לב‬ ‫לשים‬ ‫יש‬ ‫לכן‬
‫בעווית‬ ‫מדובר‬

7. ‫ישנם‬4‫עוויתית‬ ‫פעילות‬ ‫בזמן‬ ‫מוכרים‬ ‫שלבים‬.‫אלו‬ ‫שלבים‬
‫לבין‬ ‫עווית‬ ‫בין‬ ‫להבדיל‬ ‫מנסים‬ ‫אנו‬ ‫כאשר‬ ‫בעיקר‬ ‫חשובים‬
‫כמו‬ ‫אחרים‬ ‫אפיזודיים‬ ‫מופעים‬syncope‫על‬ ‫חולשה‬ ‫או‬
‫פריפרית‬ ‫פגיעה‬ ‫רקע‬.
‫כוללים‬ ‫הסדר‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫השלבים‬:
 The prodrome
 The aura
 The ictus
 The post ictal period

8. The Prodrome–‫שעות‬ ‫מגיעה‬ ‫אשר‬ ‫התנהגות‬ ‫זוהי‬
‫עצמה‬ ‫העווית‬ ‫לפני‬ ‫ימים‬ ‫ואפילו‬.‫וסוטה‬ ‫קבועה‬ ‫לרוב‬
‫כוללת‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫של‬ ‫הרגילה‬ ‫מההתנהגות‬
‫התחבאות‬,‫מנוחה‬ ‫וחוסר‬ ‫התבודדות‬.
The Aura–‫תחושה‬ ‫היא‬‫סוביקטיבית‬‫את‬ ‫מסמלת‬ ‫אשר‬
‫העווית‬ ‫תחילת‬,‫יש‬ ‫אך‬ ‫בחיות‬ ‫מזוהה‬ ‫אינו‬ ‫זה‬ ‫שלב‬
‫הקאות‬ ‫של‬ ‫מופעים‬ ‫כי‬ ‫השערות‬,‫מוגבר‬ ‫ריור‬,‫שתן‬ ‫מתן‬
‫העווית‬ ‫לפני‬ ‫מיד‬ ‫קלים‬ ‫התנהגותיים‬ ‫ושינויים‬ ‫בבית‬
(‫לבעלים‬ ‫הצמדות‬)‫ה‬ ‫את‬ ‫מסמלים‬Aura‫בכלבים‬.

9. The ictus–‫בשלב‬ ‫בהרחבה‬ ‫ונדון‬ ‫עצמה‬ ‫העווית‬ ‫זוהי‬
‫בהמשך‬ ‫זה‬.
The post ictal period–‫לא‬ ‫בהתנהגות‬ ‫מאופיין‬
‫לכלול‬ ‫ויכולה‬ ‫העווית‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬ ‫מתחילה‬ ‫אשר‬ ‫נורמאלית‬
‫מנוחה‬ ‫חוסר‬,‫אגרסיביות‬,‫דמנציה‬,‫עיוורון‬,‫צמא‬,‫תאבון‬
‫מוגבר‬.‫לגורם‬ ‫קשר‬ ‫ללא‬ ‫שעות‬ ‫להמשך‬ ‫יכולה‬ ‫זו‬ ‫תקופה‬
‫לעווית‬.‫סימפטומים‬"‫המחכים‬"‫שלב‬ ‫את‬ ‫כוללים‬ ‫לא‬ ‫עווית‬
‫כעווית‬ ‫המופע‬ ‫באבחון‬ ‫חשיבות‬ ‫לא‬ ‫יש‬ ‫ולכן‬ ‫זה‬.

10. Other findingsFlaccid /
spastic
Level of
consciousness
Timing of
episode
Disorder
‫עם‬ ‫התקף‬ ‫לעורר‬ ‫ניתן‬
‫אוכל‬
Flaccid‫ללא‬‫הכרה‬‫התרגשות‬/
‫חרדה‬
Narcolepsy /
cataplexy
‫עדויות‬‫לב‬ ‫למחלת‬,
‫אריטמיות‬
flaccid‫הכרתי‬ ‫במצב‬ ‫ירידה‬
‫מוחלט‬ ‫חסר‬ ‫עד‬
‫מאמץ‬/‫שיעול‬/
‫התרגשות‬
Syncope
‫ניסטגמוס‬,‫אטקסיה‬,
‫וסימנים‬ ‫ראש‬ ‫הטית‬
‫פגיעה‬ ‫של‬ ‫נוספים‬
‫ווסטיבולרית‬
Spastic‫נורמאלי‬‫כל‬‫זמן‬Vestibular
event
‫ניתן‬‫על‬ ‫התקף‬ ‫לעורר‬
‫מאמץ‬ ‫ידי‬
Flaccid (MG)
or spastic
(myopaty,
EIC)
‫נורמאלי‬‫מאמץ‬Neuro –
muscular
Collapse
‫ממצאים‬‫תקינים‬ ‫לא‬
‫הדם‬ ‫בבדיקות‬.
Offen flaccid
but can be
spastic
(hypocalcemia
‫ונמשך‬ ‫משתנה‬
‫זמן‬ ‫לאורך‬
‫להיות‬ ‫יכול‬
‫לזמן‬ ‫קשור‬
‫האכלה‬,
‫פעילות‬
Metabolic
collapse
(hypoglyce
mia, HE)

11. ‫כ‬ ‫נמשכת‬ ‫לרוב‬ ‫עווית‬30‫עד‬90‫להמשך‬ ‫יכולה‬ ‫אך‬ ‫שניות‬
‫יותר‬(‫מעל‬5‫כ‬ ‫מוגדר‬ ‫דקות‬SE‫בהרצאה‬ ‫נדבר‬ ‫עליו‬
‫הבאה‬.)
‫הפעמים‬ ‫בכל‬ ‫בצורתו‬ ‫וזהה‬ ‫אקוטי‬ ‫תמיד‬ ‫הוא‬ ‫האירוע‬.
‫קבוע‬ ‫מעורר‬ ‫גורם‬ ‫אין‬ ‫העוויתות‬ ‫לרוב‬,‫לרוב‬ ‫מתרחשות‬ ‫הן‬
‫כמו‬ ‫מאירועים‬ ‫עווית‬ ‫שמבדיל‬ ‫מה‬ ‫מנוחה‬ ‫או‬ ‫שינה‬ ‫בזמן‬
cataplexy‫ו‬syncope.

12. ‫עיקריים‬ ‫פנוטיפים‬ ‫לשני‬ ‫מחולקת‬ ‫העווית‬
◦‫כללית‬ ‫עווית‬(Generalized seizure)
◦‫חלקית‬ ‫עווית‬/‫מקומית‬(focal/partial seizures)
‫אחת‬ ‫בבת‬ ‫ההמיספרות‬ ‫שני‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬ ‫על‬ ‫מצביעה‬
‫מלא‬ ‫הכרה‬ ‫אובדן‬ ‫ולרוב‬ ‫ההכרה‬ ‫במצב‬ ‫שינוי‬ ‫יהיה‬ ‫תמיד‬.
‫ל‬GS‫הללו‬ ‫המופעים‬ ‫מבין‬ ‫יותר‬ ‫או‬ ‫אחת‬ ‫יהיו‬:
Tonic–‫עלייה‬‫בטונוסהשרירים‬‫זה‬ ‫שלב‬
‫לטרלית‬ ‫בשכיבה‬ ‫מלווה‬ ‫לרוב‬.
Myoclonic‫שרירי‬ ‫של‬ ‫יחיד‬ ‫פתאומי‬ ‫כיווץ‬
‫שרירים‬ ‫קבוצת‬ ‫או‬ ‫יחיד‬.
Clonic-‫של‬ ‫ארוכה‬ ‫סדרה‬Myoclonic
‫שרירים‬ ‫קבוצת‬ ‫באותה‬.
Atonic-‫השרירים‬ ‫טונוס‬ ‫של‬ ‫מלא‬ ‫אובדן‬

13. ‫בודדת‬ ‫בהמיספרה‬ ‫ספציפי‬ ‫אזור‬ ‫של‬ ‫מאקטיבציה‬ ‫נגרמות‬
‫איבר‬ ‫של‬ ‫נורמאלית‬ ‫לא‬ ‫בתנועה‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫ומתבטאות‬
‫אחד‬(‫ראש‬ ‫הטיית‬ ‫כמו‬,‫לעיסה‬ ‫פעילות‬,‫תקינה‬ ‫לא‬ ‫הליכה‬,
‫כיווץ‬‫ריטמי‬‫הגפיים‬ ‫של‬.
‫בכלבים‬ ‫מאשר‬ ‫בחתולים‬ ‫יותר‬ ‫נפוץ‬

14. ‫ל‬ ‫המחולקים‬ ‫חלקית‬ ‫עווית‬ ‫של‬ ‫רבים‬ ‫מופעים‬ ‫ישנם‬:
 Focal motor seizures
 Focal sensory seizures (range, aggression, pain,
fly-catching ….OCD? )
 Focal autonomic seizures (vomiting, diarrhea,
abdominal pain)
 Complex focal seizures
 Focal seizures with secondary generalization

15. ‫של‬ ‫בסופו‬ ‫מובילים‬ ‫אשר‬ ‫והחשמליים‬ ‫הכימיים‬ ‫האירועים‬
‫ברמה‬ ‫אך‬ ‫ברורים‬ ‫אינם‬ ‫עדיין‬ ‫עווית‬ ‫להיווצרות‬ ‫דבר‬
‫לפוטנציאל‬ ‫קשורה‬ ‫עווית‬ ‫היווצרות‬ ‫ביותר‬ ‫הפשוטה‬
‫ולהיווצרות‬ ‫הנוירונים‬ ‫של‬ ‫הממברנה‬AP

16. ‫אירועים‬ ‫בין‬ ‫איזון‬ ‫חוסר‬‫אקסיטטורים‬‫לאינהיביטורים‬‫כך‬
‫במצב‬ ‫שעלייה‬‫האקסיטטורי‬‫יובילו‬ ‫באינהיביטורי‬ ‫ירידה‬ ‫או‬
‫במוח‬ ‫אפילפטית‬ ‫לפעילות‬.‫נוירונים‬ ‫שמספר‬ ‫ברגע‬"‫לא‬
‫מאוזנים‬"‫מסונכרנת‬ ‫בצורה‬ ‫לירות‬ ‫מתחילים‬ ‫כאלו‬,‫נוצרת‬
‫עווית‬.
‫את‬ ‫לפשט‬ ‫נרצה‬ ‫ממש‬ ‫אם‬‫העינין‬‫שני‬‫נוירוטרנסמיטורים‬
‫העווית‬ ‫היווצרות‬ ‫על‬ ‫משפיעים‬ ‫עיקריים‬
 Glutamate
 GABA

17. cCl-
‫היפרפולריזציה‬
‫עווית‬ ‫של‬ ‫במקרה‬
‫לסיום‬ ‫מוביל‬ ‫בודדת‬
‫העווית‬
Ca+
‫דהפולריזציה‬

18. ‫הפוטנציאלים‬ ‫בא‬ ‫כזו‬ ‫היא‬ ‫בקורטקס‬ ‫הסביבה‬ ‫כאשר‬
‫האקסיטטורים‬‫הם‬‫הדומיננטים‬,‫להיות‬ ‫הופכים‬ ‫הנוירונים‬
hypersynchronized,‫לירי‬ ‫מצטרפים‬ ‫נוספים‬ ‫נוירונים‬
‫עווית‬ ‫ונוצרת‬ ‫המסונכרן‬.
‫רמות‬ ‫מצאו‬ ‫ראשונית‬ ‫אפילפסיה‬ ‫עם‬ ‫בכלבים‬‫גלוטמט‬
‫ורמות‬ ‫יותר‬ ‫גבוהות‬GABA‫ב‬ ‫יותר‬ ‫נמוכות‬CSF‫מאשר‬
‫בריאים‬ ‫בכלבים‬.

19. ‫של‬ ‫ופעילות‬ ‫רגולציה‬ ‫על‬ ‫ישיר‬ ‫באופן‬ ‫משפיעים‬ ‫מין‬ ‫הורמוני‬
GABA‫ב‬CNS
‫אסטרוגן‬ ‫המכילה‬ ‫אינפוזיה‬ ‫מתן‬ ‫כי‬ ‫הראו‬ ‫בחיות‬ ‫מחקרים‬
‫השפעתו‬ ‫וכי‬ ‫לעוויתות‬ ‫הסף‬ ‫את‬ ‫משמעותי‬ ‫באופן‬ ‫מורידה‬
‫וישנו‬ ‫במידה‬ ‫מועצמת‬ ‫עוויתות‬ ‫בגרימת‬ ‫אסטרוגן‬ ‫של‬
‫במוח‬ ‫ראשוני‬ ‫פתולוגי‬ ‫תהליך‬.
‫אינו‬ ‫לעוויתות‬ ‫הסף‬ ‫על‬ ‫אסטרוגן‬ ‫משפיע‬ ‫דרכו‬ ‫המנגנון‬
‫חולות‬ ‫כלבות‬ ‫לעקר‬ ‫הוכחה‬ ‫שלא‬ ‫המלצה‬ ‫קיימת‬ ‫אך‬ ‫ברור‬
‫מ‬ ‫הסובלות‬ ‫באלו‬ ‫בעיקר‬ ‫מהטיפול‬ ‫כחלק‬ ‫אפילפסיה‬SE.

20. ‫עוויתות‬ ‫הופעת‬ ‫על‬ ‫אינהיביטורי‬ ‫אפקט‬ ‫יש‬ ‫לפרוגסטרון‬.
‫ל‬ ‫הרצפטור‬ ‫על‬ ‫ישירות‬ ‫עובד‬ ‫הוא‬GABA‫את‬ ‫ומגביר‬
‫של‬ ‫קשירה‬ ‫לאחר‬ ‫היונים‬ ‫זרימת‬GABA‫לרצפטור‬.‫בנוסף‬
‫של‬ ‫בפעילות‬ ‫לעיכוב‬ ‫גורם‬ ‫פרוגסטרון‬‫גלוטמאט‬‫במנגנון‬
‫ברור‬ ‫שאינו‬.
‫הזרקה‬ ‫כי‬ ‫הראה‬ ‫בחולדות‬ ‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫שבוצע‬ ‫מחקר‬
‫של‬0.4‫מג‬/‫קג‬‫בצורה‬ ‫הורידה‬ ‫עורית‬ ‫תת‬ ‫פרוגסטרון‬ ‫של‬
‫ההתקפים‬ ‫של‬ ‫והמשך‬ ‫התדירות‬ ‫את‬ ‫מובהקת‬.*
* Anti-seizure effects of progesterone and 3α,5α-THP in kainic acid and perforant pathway models of epilepsy

21. ‫גבוהות‬ ‫שומן‬ ‫ברמות‬ ‫מאופיינת‬ ‫אשר‬ ‫קטוגנית‬ ‫דיאטה‬
‫לעוויתות‬ ‫סף‬ ‫כמורידה‬ ‫הוכחה‬ ‫פחמימות‬ ‫של‬ ‫נמוכות‬ ‫ורמות‬
‫אנטי‬ ‫כטיפול‬ ‫משמשת‬ ‫ואף‬-‫בילדים‬ ‫אפילפטי‬.
‫הדיאטה‬ ‫בשל‬ ‫הנראה‬ ‫ככל‬ ‫אך‬ ‫ברור‬ ‫אינו‬ ‫הפעולה‬ ‫מנגנון‬
‫אנטי‬ ‫חומר‬ ‫שהינו‬ ‫במוח‬ ‫האצטון‬ ‫בריכוז‬ ‫עלייה‬ ‫יש‬-
‫אפילפטי‬.
‫אדם‬ ‫בני‬ ‫לעומת‬ ‫בכלבים‬ ‫לקטוזיס‬ ‫לגרום‬ ‫יותר‬ ‫וקשה‬ ‫היות‬,
‫זה‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫האפקטיביות‬ ‫הוכחה‬ ‫לא‬ ‫עדיין‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬
‫מאפילפסיה‬ ‫הסובלים‬ ‫בכלבים‬.

22. ‫אלרגיה‬ ‫בין‬ ‫המקשרים‬ ‫אדם‬ ‫בבני‬ ‫דיווחים‬ ‫ישנם‬
‫לאפילפסיה‬,‫בילדים‬ ‫והיפראקטיביות‬ ‫מיגרנות‬.‫בילדים‬
‫בדיאטה‬ ‫שימוש‬ ‫אלו‬‫היפואלרגנית‬‫בתדירות‬ ‫לירידה‬ ‫גרם‬
‫העוויתות‬.
‫ב‬2006‫על‬ ‫דווח‬8‫מ‬ ‫הסובלים‬ ‫כלבים‬refractory
epilepsy‫בדיאטה‬ ‫טופלו‬ ‫אשר‬‫היפואלרגנית‬‫בשל‬
chronic gastrointestinal disease‫שנחשדו‬
‫למזון‬ ‫כאלרגיה‬.‫ב‬7‫מתוך‬8‫ירידה‬ ‫נצפתה‬ ‫הכלבים‬
‫העוויתות‬ ‫בתדירות‬.*
 *K. Chandler / The Veterinary Journal 172 (2006) 207–217

23. ‫יש‬ ‫בחיות‬ ‫ראשונית‬ ‫לאפילפסיה‬ ‫כי‬ ‫הרווחת‬ ‫ההשערה‬
‫מצויים‬ ‫גזעים‬ ‫של‬ ‫רב‬ ‫ומספר‬ ‫משמעותי‬ ‫גנטי‬ ‫מרכיב‬"‫תחת‬
‫חקירה‬"‫בתחום‬.
‫לנסות‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ ‫נערכו‬ ‫רבים‬ ‫מחקרים‬
‫אך‬ ‫השונים‬ ‫בגזעים‬ ‫המחלה‬ ‫של‬ ‫ההורשה‬ ‫דרך‬ ‫את‬ ‫ולהבין‬
‫הלוקוס‬ ‫או‬ ‫הגנים‬ ‫את‬ ‫לבודד‬ ‫הצלחה‬ ‫ללא‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬.
‫כמו‬ ‫גנים‬ ‫של‬ ‫מקומפלקס‬ ‫מורכבת‬ ‫ההורשה‬ ‫הנראה‬ ‫ככל‬
‫אדם‬ ‫בבני‬.

24. ‫הורשה‬ ‫עם‬ ‫למחלה‬ ‫גו‬ ‫זוהה‬ ‫בו‬ ‫היחיד‬ ‫הגזע‬‫אוטוזומלית‬
‫ה‬ ‫הוא‬ ‫רצסיבית‬lagotto romagnolo.
‫בגיל‬ ‫מופיע‬ ‫מעט‬ ‫שונה‬ ‫המחלה‬ ‫זה‬ ‫בגזע‬5-9‫שבועות‬
‫גיל‬ ‫בסביבות‬ ‫ועוברת‬3‫חודשים‬.
‫בגזע‬ ‫המחלה‬ ‫לזיהוי‬ ‫גנטי‬ ‫מבחן‬ ‫קיים‬.
Jokinen TS, Metsahonkala L, Bergamasco L, et al. Benign familial juvenile epilepsy in lagotto romagnolo dogs. J Vet Intern Med
21:464–471, 2007

26. ‫חוזרות‬ ‫לעוויתות‬ ‫רבים‬ ‫גורמים‬ ‫וישנם‬ ‫היות‬"‫אפילפסיה‬"
‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬ ‫שלך‬ ‫מכלול‬ ‫אלא‬ ‫ספציפית‬ ‫מחלה‬ ‫אינה‬
‫ל‬ ‫המחולקות‬:
◦‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬
◦‫סימפטומטית‬ ‫אפילפסיה‬
◦‫ראקטיבית‬ ‫אפילפסיה‬

27. ‫משפחתי‬ ‫או‬ ‫גנטי‬ ‫בסיס‬ ‫בעלת‬ ‫לרוב‬.
‫נוירו‬ ‫בעיה‬ ‫הוא‬ ‫הגורם‬-‫כימית‬
‫הנוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫חסרים‬ ‫שום‬ ‫נמצא‬ ‫לא‬ ‫אלו‬ ‫במיקרים‬,
‫הסובלים‬ ‫בשגר‬ ‫נוספים‬ ‫לפרטים‬ ‫עדויות‬ ‫יהיו‬ ‫לעיתים‬
‫נמצא‬ ‫ולא‬ ‫מהמחלה‬‫אבנורמליות‬‫הגדול‬ ‫במוח‬ ‫מבנית‬.
‫אידיופטית‬ ‫מאפילפסיה‬ ‫הסובלים‬ ‫והחתולים‬ ‫הכלבים‬ ‫ברוב‬
‫יגיע‬ ‫הראשון‬ ‫ההתקף‬‫ל‬ ‫שנה‬ ‫גיל‬ ‫בין‬5‫דווחו‬ ‫אך‬ ‫שנים‬
‫שנה‬ ‫חצי‬ ‫גיל‬ ‫לפני‬ ‫הופיעו‬ ‫ההתקפים‬ ‫בהם‬ ‫בכלבים‬ ‫מיקרים‬
‫בגיל‬ ‫ואף‬10‫שנים‬.

28. ‫ברור‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫כלבים‬ ‫גזעי‬ ‫במספר‬ ‫זוהה‬ ‫משפחתי‬ ‫מרכיב‬
‫בחתולים‬ ‫קיים‬ ‫האם‬,‫אפילפסיה‬ ‫של‬ ‫השכיחות‬ ‫כללי‬ ‫באופן‬
‫בחתולים‬ ‫נמוכה‬ ‫ראשונית‬.
‫המחלה‬ ‫לאבחון‬ ‫היחידה‬ ‫הדרך‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬(‫לא‬ ‫כי‬ ‫אם‬
‫הצורך‬ ‫קיים‬ ‫תמיד‬)‫הגורמים‬ ‫שלילת‬ ‫באמצעות‬ ‫היא‬
‫האחרים‬.

29. ‫מפתולוגיה‬ ‫כתוצאה‬ ‫נגרמות‬ ‫אשר‬ ‫עוויתות‬‫אינטראקרניאלית‬
‫לנזק‬ ‫גורמת‬ ‫אשר‬‫מיבני‬‫או‬ ‫המקרוסקופית‬ ‫ברמה‬
‫למוח‬ ‫המיקרוסקופית‬.

30. ‫נגרמות‬ ‫אשר‬ ‫עוויתות‬ ‫של‬ ‫להגדרה‬ ‫משמש‬ ‫זה‬ ‫מונח‬
‫מפתולוגיה‬ ‫כתוצאה‬‫אקסטרקרניאלית‬.
‫תאי‬ ‫של‬ ‫למטבוליזם‬ ‫הפרעה‬ ‫בשל‬ ‫לעווית‬ ‫גורמות‬ ‫לרוב‬
‫של‬ ‫היווצרות‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫או‬ ‫המוח‬‫נוירוטוקסינים‬.
‫נמצא‬ ‫לא‬‫אבנורמליות‬‫יופיעו‬ ‫אך‬ ‫הגדול‬ ‫במוח‬ ‫מבנית‬
‫ממצאים‬ ‫ולרוב‬ ‫הנוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫משמעותיים‬ ‫חסרים‬
‫דם‬ ‫בבדיקות‬(‫ספציפיות‬ ‫או‬ ‫בסיסיות‬)

31. ‫סוג‬‫גיל‬‫הופעת‬
‫העווית‬
‫בדיקה‬
‫נוירולוגית‬
‫שינויים‬
‫במוח‬ ‫מבניים‬
‫דם‬ ‫בדיקות‬
‫אפילפסיה‬
‫אידיופטית‬
1-5‫שנים‬‫תקינה‬‫ללא‬‫תקינות‬
‫אפילפסיה‬
‫סימפטומטית‬
‫תלוי‬ ‫גיל‬ ‫כל‬
‫בפתולוגיה‬
‫ממצאים‬
‫על‬ ‫המצביעים‬
‫או‬ ‫גדול‬ ‫מוח‬
‫מולטיפוקאלי‬
‫תמיד‬‫תקינות‬ ‫לרוב‬
‫אפילפסיה‬
‫ראקטיבית‬
‫תלוי‬ ‫גיל‬ ‫כל‬
‫הראשוני‬ ‫בגורם‬
‫ממצאים‬
‫על‬ ‫המצביעים‬
‫גדול‬ ‫במוח‬ ‫פגיעה‬
‫ללא‬**‫שינויים‬
‫או‬ ‫מטבוליים‬
‫טוקסיים‬

32. ‫את‬ ‫מחלקת‬ ‫למדנו‬ ‫שרובנו‬ ‫וזו‬ ‫כיום‬ ‫הנפוצה‬ ‫הדרך‬
‫גורמים‬ ‫לפי‬ ‫לעוויתות‬ ‫המבדלות‬ ‫האבחנות‬
‫ואקסטראקרניאלים‬ ‫אינטראקרניאלים‬,‫יותר‬ ‫שקל‬ ‫מוצא‬ ‫אני‬
‫לפי‬ ‫המבדלות‬ ‫האבחנות‬ ‫את‬ ‫לחלק‬ ‫עוויתות‬ ‫של‬ ‫במיקרים‬
‫גיל‬

33. ‫מנגנון‬‫כלבים‬‫חתולים‬
‫אירוע‬‫ווסקולרי‬‫לא‬ ‫עד‬ ‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫אם‬ ‫אלא‬ ‫קיים‬
‫מולד‬
‫לא‬ ‫עד‬ ‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫אלא‬ ‫קיים‬
‫מולד‬ ‫אם‬
‫אנצפליטיס‬•‫מאוד‬ ‫נפוץ‬ ‫זיהומי‬(‫דיסטמפר‬,
‫טוקסופלזמה‬,‫נאוספורה‬,‫בקטריאלי‬,
‫ריקציות‬,‫כלבת‬)
•‫סטרילי‬(GME/MUE)–‫לא‬‫נפוץ‬
‫זיהומי‬‫מאוד‬ ‫נפוץ‬(FIP,
‫בקטריאלי‬,‫טוקסופלזמה‬,
‫קריפטוקוקוס‬)
‫סטרילי‬–‫מאוד‬ ‫נדיר‬(‫דיווחים‬
‫בודדים‬)
‫ראש‬ ‫טראומת‬‫נפוץ‬‫נפוץ‬
‫הרעלה‬‫נפוץ‬‫יחסית‬ ‫נדיר‬
‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬‫זה‬ ‫בגיל‬ ‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫זה‬ ‫בגיל‬ ‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫אפילפסיה‬‫ראקטיבית‬HE,‫היפוגליצמיה‬,‫היפוקלצמיה‬
‫מאוד‬ ‫נפוצים‬
HE‫נדיר‬ ‫אך‬ ‫קיים‬
‫התפתחותית‬ ‫מחלה‬‫הידרוצפלוס‬‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫תזונתי‬(‫תיאמין‬ ‫חסר‬)‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫קיים‬‫ביתיים‬ ‫בחתולים‬ ‫בעיקר‬
‫נאופלסטי‬‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫דיווחים‬ ‫ישנם‬ ‫אך‬‫מאוד‬ ‫נדיר‬–‫דיווחים‬ ‫אין‬

34. ‫מנגנון‬‫כלבים‬‫חתולים‬
‫אירוע‬‫ווסקולרי‬‫קיים‬ ‫אך‬ ‫נדיר‬.‫לרוב‬ ‫אך‬ ‫נדיר‬‫לפגיעות‬ ‫מוביל‬
‫הגדול‬ ‫במוח‬ ‫ולא‬ ‫בצרבלום‬
‫אנצפליטיס‬•‫נדיר‬ ‫זיהומי‬.
•GME/MUE/ NME–‫נפוץ‬
‫זיהומי‬‫מאוד‬ ‫נפוץ‬(FIP,
‫בקטריאלי‬,‫טוקסופלזמה‬,
‫קריפטוקוקוס‬)
‫סטרילי‬–‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫ראש‬ ‫טראומת‬‫נפוץ‬‫נפוץ‬
‫הרעלה‬‫נפוץ‬‫יחסית‬ ‫נדיר‬
‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬‫מאוד‬ ‫נפוץ‬‫נדיר‬
‫אפילפסיה‬‫ראקטיבית‬HEHE‫נדיר‬ ‫אך‬ ‫קיים‬
‫התפתחותית‬ ‫מחלה‬‫הידרוצפלוס‬‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫תזונתי‬(‫תיאמין‬ ‫חסר‬)‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫קיים‬‫ביתיים‬ ‫בחתולים‬ ‫בעיקר‬
‫נאופלסטי‬‫יש‬ ‫בהם‬ ‫ספציפיים‬ ‫בגזעים‬ ‫קיים‬
‫נפיצות‬‫גידולים‬ ‫של‬ ‫יחסית‬ ‫גבוהה‬
‫צעיר‬ ‫בגיל‬.
‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫ללימפומה‬ ‫פרט‬
‫עם‬ ‫בחתולים‬ ‫בעיקר‬ ‫שנפוצה‬
FeLv

35. ‫מנגנון‬‫כלבים‬‫חתולים‬
‫אירוע‬‫ווסקולרי‬‫רקע‬ ‫על‬ ‫איסכמי‬ ‫בעיקר‬ ‫קיים‬‫של‬
‫מחלות‬‫הורמונליות‬
‫קיים‬‫ו‬‫לרוב‬‫לפגיעות‬ ‫מוביל‬
‫הגדול‬ ‫במוח‬ ‫ולא‬ ‫בצרבלום‬
‫אנצפליטיס‬•‫נדיר‬ ‫זיהומי‬‫פרט‬ ‫מאוד‬‫למיקרים‬
‫נגיעות‬ ‫של‬‫בריקציות‬‫או‬
‫אוזניים‬ ‫דלקת‬ ‫של‬ ‫הסתבכות‬.
•GME/MUE/ NME–‫נפוץ‬
‫זיהומי‬‫מאוד‬ ‫נפוץ‬(FIP,
‫בקטריאלי‬,‫טוקסופלזמה‬,
‫קריפטוקוקוס‬)
‫סטרילי‬–‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫ראש‬ ‫טראומת‬‫נפוץ‬‫גם‬ ‫כמו‬‫רקע‬ ‫על‬ ‫עוויתות‬
‫בעבר‬ ‫טראומות‬
‫נפוץ‬‫רקע‬ ‫על‬ ‫עוויתות‬ ‫גם‬ ‫כמו‬
‫בעבר‬ ‫טראומות‬
‫הרעלה‬‫נפוץ‬‫יחסית‬ ‫נדיר‬
‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬‫נדיר‬‫נדיר‬
‫אפילפסיה‬‫ראקטיבית‬‫כבד‬ ‫מחלות‬ ‫רקע‬ ‫על‬/‫כיליה‬,
‫מפרישים‬ ‫גידולים‬‫אינסולין‬
‫סכרת‬ ‫של‬ ‫רקע‬ ‫על‬/
‫היפוגליצמיה‬‫וקטו‬-‫אצידוזיס‬
‫התפתחותית‬ ‫מחלה‬
‫תזונתי‬(‫תיאמין‬ ‫חסר‬)‫מאוד‬ ‫נדיר‬‫מאוד‬ ‫נדיר‬
‫נאופלסטי‬‫נפוץ‬‫ראשוניים‬ ‫גידולים‬ ‫בעיקר‬
‫אחרים‬ ‫מגידולים‬ ‫וגרורות‬
‫נפוץ‬‫בעיקר‬‫מנינגיומות‬

36. ‫העוויתות‬ ‫תדירות‬ ‫ומה‬ ‫הראשונה‬ ‫העווית‬ ‫הופיעה‬ ‫מתי‬
‫העווית‬ ‫להופעת‬ ‫מקדימים‬ ‫סימנים‬ ‫ישנם‬ ‫האם‬
‫העווית‬ ‫משך‬ ‫כולל‬ ‫האירוע‬ ‫את‬ ‫לתאר‬ ‫מהבעלים‬ ‫בקשו‬,
‫לאחר‬ ‫והתנהגות‬ ‫להתאושש‬ ‫החיים‬ ‫לבעל‬ ‫שלוקח‬ ‫הזמן‬
‫האירוע‬.
‫עוויתות‬ ‫לאחר‬ ‫נורמאלי‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫האם‬–‫קביעה‬ ‫עם‬ ‫להיזהר‬
‫אלו‬ ‫במיקרים‬ ‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬ ‫של‬,‫שב‬ ‫לזכור‬ ‫חשוב‬30%‫המוח‬ ‫מגידולי‬
‫בלבד‬ ‫עוויתות‬ ‫הוא‬ ‫הראשוני‬ ‫הסימן‬.
‫לאחרונה‬ ‫חולה‬ ‫היה‬ ‫החיים‬ ‫בעל‬ ‫האם‬,‫או‬ ‫בתרופות‬ ‫מטופל‬
‫לרעלים‬ ‫חשוף‬

37. ‫ראש‬ ‫טראומת‬ ‫בעבר‬ ‫או‬ ‫לאחרונה‬ ‫הייתה‬ ‫האם‬,‫היו‬ ‫האם‬
‫הספציפי‬ ‫הגור‬ ‫של‬ ‫בהמלטה‬ ‫בעיות‬.
‫שידועה‬ ‫או‬ ‫אפילפסיה‬ ‫עם‬ ‫בשגר‬ ‫נוספים‬ ‫אחים‬ ‫יש‬ ‫האם‬
‫ההורים‬ ‫אצל‬ ‫אפילפסיה‬.
‫הדיאטה‬ ‫מבוססת‬ ‫מה‬ ‫על‬

38. ‫לזהות‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫מלאה‬ ‫נוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫צורך‬ ‫יש‬
‫לעווית‬ ‫פרט‬ ‫נוספים‬ ‫ממצאים‬.‫האטיולוגי‬ ‫לסיווג‬ ‫יעזור‬ ‫זה‬
‫ייגזר‬ ‫ממנה‬ ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬ ‫רשימת‬ ‫וליצירת‬ ‫העווית‬ ‫של‬
‫האבחוני‬ ‫התהליך‬.
‫להיות‬ ‫יכולים‬ ‫הממצאים‬:
◦‫תקינה‬ ‫נוירולוגית‬ ‫בדיקה‬
◦‫הגדול‬ ‫במוח‬ ‫סימטרית‬ ‫או‬ ‫דיפוזית‬ ‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫המצביעה‬ ‫סימנים‬.
◦‫סימנים‬‫פוקאלים‬‫צדדיים‬ ‫חד‬ ‫או‬
◦‫סימנים‬‫מולטיפוקאלים‬.

39. ‫לחלוטין‬ ‫שוללים‬ ‫הנוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫תקינים‬ ‫לא‬ ‫ממצאים‬
‫במהלך‬ ‫הבאים‬ ‫לחריגים‬ ‫פרט‬ ‫אידיופטית‬ ‫אפילפסיה‬
‫ה‬:Post ictal period
◦‫פרופיוצפטיבים‬ ‫חסרים‬
◦‫עיוורון‬‫קורטיקאלי‬
◦‫אטקסיה‬
‫אחד‬ ‫יום‬ ‫תוך‬ ‫לרוב‬ ‫ייעלמו‬ ‫עצמה‬ ‫מהעווית‬ ‫שנגרמו‬ ‫סימנים‬
‫עד‬ ‫להמשך‬ ‫יכולים‬ ‫אך‬72‫העווית‬ ‫לאורך‬ ‫בהתאם‬ ‫שעות‬.
‫סימטריים‬ ‫יהיו‬ ‫תמיד‬ ‫אלו‬ ‫סימנים‬

40. ‫לכלול‬ ‫צריך‬ ‫הראשוני‬ ‫הברור‬ ‫עוויתות‬ ‫של‬ ‫מקרה‬ ‫בכל‬:
◦‫עם‬ ‫דגש‬ ‫עם‬ ‫פיזיקאלית‬ ‫ובדיקה‬ ‫היסטוריה‬‫אסקולטצית‬‫חזה‬ ‫בית‬
◦‫וביוכימיה‬ ‫כללית‬ ‫ספירה‬
◦‫צעירים‬ ‫בכלבים‬ ‫אמוניה‬ ‫או‬ ‫מרה‬ ‫חומצות‬
◦‫שתן‬ ‫בדיקת‬
◦‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫בכלבים‬10‫אבחון‬ ‫לפני‬ ‫חזה‬ ‫בית‬ ‫צילום‬ ‫להוסיף‬ ‫רצוי‬
‫נוירולוגי‬

41. ‫גיל‬ ‫ומעל‬ ‫שנה‬ ‫לגיל‬ ‫מתחת‬ ‫כלבים‬6‫נוסף‬ ‫אבחון‬ ‫דורשים‬
‫לאפילפסיה‬ ‫הסיכוי‬ ‫אלו‬ ‫במיקרים‬ ‫שראינו‬ ‫כפי‬ ‫שכן‬
‫נמוך‬ ‫אידיופטית‬.
‫הנוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫תקינים‬ ‫לא‬ ‫ממצאים‬ ‫עם‬ ‫כלבים‬
‫נוירולוגי‬ ‫ברור‬ ‫מחייבים‬
‫במיקרים‬ ‫נוירולוגי‬ ‫באבחון‬ ‫להמשיך‬ ‫אם‬ ‫ההחלטה‬
‫היא‬ ‫אידיופטית‬ ‫לאפילפסיה‬ ‫שחשודים‬‫סוביקטיבית‬‫אך‬
‫על‬ ‫להישען‬ ‫חייבת‬‫הסיגנלמנט‬‫האבחנות‬ ‫ורשימת‬
‫המבדלות‬.

42. ‫מולי‬,‫פאג‬‫בשל‬ ‫הגיע‬ ‫וחצי‬ ‫שנה‬ ‫בן‬ ‫זכר‬3
‫ב‬ ‫עוויתות‬24‫האחרונות‬ ‫שעות‬.
‫בקס‬,‫בשל‬ ‫הגיע‬ ‫וחצי‬ ‫שנה‬ ‫בן‬ ‫זכר‬ ‫לברדור‬
3‫ב‬ ‫עוויתות‬24‫האחרונות‬ ‫שעות‬.
‫תקינה‬ ‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬,‫תקינה‬ ‫נוירולוגית‬
‫פרט‬‫לאפטיות‬‫ומנאס‬‫בי‬ ‫חסר‬‫לטרל‬
‫תקינות‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬,‫נוסף‬ ‫אח‬ ‫בהיסטוריה‬
‫מעוויתות‬ ‫סובל‬ ‫בשגר‬
‫תקינה‬ ‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬,‫תקינה‬ ‫נוירולוגית‬
‫פרט‬‫לאפטיות‬‫ומנאס‬‫בי‬ ‫חסר‬‫לטרל‬
‫תקינות‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬,‫נוסף‬ ‫אח‬ ‫בהיסטוריה‬
‫מעוויתות‬ ‫סובל‬ ‫בשגר‬
‫טיפול‬ ‫התחיל‬‫בפנוברביטל‬‫בחשד‬
‫לאפילפסיה‬‫אידיופטית‬
‫טיפול‬ ‫על‬ ‫התחיל‬‫בפנוברביטל‬‫בחשד‬
‫לאפילפסיה‬‫אידיופטית‬
‫כבר‬ ‫חיי‬ ‫מאז‬6‫אחת‬ ‫מתעוות‬ ‫שנים‬
‫לחודשיים‬
‫להראות‬ ‫התחיל‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫יומיים‬
‫לימין‬ ‫סיבובים‬,‫לשמאל‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬,
‫אנטיזוכוריה‬,‫ונפתר‬ ‫התמוטט‬.
‫ב‬ ‫אובחן‬PM
‫מ‬ ‫כסובל‬NME
(‫פאג‬‫אנצפליטיס‬)

44.  There are a number of published studies
showing some benefits of acupuncture as
an adjunctive treatment for epilepsy in man
and animals. The reports of successful use
in dogs have been sporadic (Van Niekerk J,
1988; van Neikerk and Eckersley, 1988;
Janssesns, 1993; Panzert and Chrisman,
1994.).

45. Resting stage
the membrane is in
the resting potential
(RP)
Excitatory signals
elevates the MP until
its cross the
threshold potential
Depolarization (rising phase)
The membrane
became vary permeable
to sodium
A large amount of Na+
flow to the axon
The MP climb rapidly
from RP to 0mV.
Repolarization (falling phase)
The Na+ channels are
closed and the K+ are
open
K+ flow is greater than
normal
hyperpolarization
The repolarization
continues until the cell
is transiently
hyperpolarized
The MP slowly returns
to its original RP
-90