Epileptic sizure can either be presented due to epilepsy or non-epiletic origin. DIfferential diagnosis is crutial in oder to rovide proper treatment for patients.

1. Epilepsziás rosszullétek
Dr. Varga Edina Tímea
SZTE Neurológiai Klinika, NOÉ Egészségközpont
2018. szeptember 30.
KÖTELEZŐ SZINTENTARTÓ HÁZIORVOSI ÉS
MULTIDISZCIPLINARIS SZAKORVOSI
TOVÁBBKÉPZÉS
www.varganeuro.com

3. ?

4. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciál diagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

5. Epilepszia meghatározása
www.ilae.org
www.epilepsydiagnosis.org
” Epilepsy is the name
of occasional, sudden,
excessive rapid and
local discharges of
grey matter”
John Hughlings
Jackson, 1873

6. Epilepszia meghatározása
www.ilae.org
Az epilepszia az agy az alábbiak közüli egyik megbetegedése:

7. Epilepszia meghatározása
www.ilae.org
Az epilepszia az agy az alábbiak közüli egyik megbetegedése:
• Legalább két, nem provokált roham, melyek között >24 óra telt el.
• Egy nem-provokált roham magas ismétlődési kockázattal (ha a következő 10
év során jelentkező rohamok valószínűsége olyan mértékű, mintha két nem
provokált, spontán roham zajlott volna (>60%)).
• Bármelyik epilepszia szindróma diagnózisa.
Az epilepszia azon személyeknél tekinthető gyógyultnak, akiknek életkorhoz kötött,
spontán szűnő epilepszia szindrómája van, de már betöltötték az adott szindrómára
jellegzetes életkort és tartósan (2-3 éve) rohammentesek, vagy azok, akik >10 éve
rohammentesek, melyből a legutóbbi >5 éve gyógyszermentesek.

8. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség
Minden életkorban előf., de 25%-a 15 éves kor előtt jelentkezik.
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

9. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség
Minden életkorban előf., de 25%-a 15 éves kor előtt jelentkezik.
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

10. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség
Minden életkorban előf., de 25%-a 15 éves kor előtt jelentkezik.
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

11. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

12. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség.
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

13. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség.
Minden életkorban előfordul, de 25%-a 15 éves kor előtt jelentkezik.
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org

14. Legalább két alkalommal, provokáció nélkül jelentkező roham
Epilepsziás roham ≠ epilepszia betegség!
Életünk során minden 10. ember átél egy rohamot (ez még nem
epilepszia betegség!).
Epilepszia a fejfájás után a 2. leggyakoribb krónikus neurológiai
betegség.
Minden életkorban előfordul, de 25%-a 15 éves kor előtt jelentkezik.
Incidencia*: 40-70 eset/100.000 lakos/év
→Magyarországon évi kb. 5000 új beteg
Prevalencia: 0.5% - 50.000 hazai epilepszia beteg
65 M beteg világszerteJanszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
www.ilae.org
*fejlett országokban

15. A betegség lefolyása:
a betegek 75%-a tartós remisszióban van:
idiopátiás epilepsziások: 80%-a
léziós: 35%-a
temporális epilepszia: 11%
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

16. A betegség lefolyása:
a betegek 75%-a tartós remisszióban van:
idiopátiás epilepszia: 80%
léziós: 35%
temporális epilepszia: 11%
Mortalitás:
átlag populáció 2-3x-a!!!
várható élettartam csökkenése:
szimptómás epilepszia: -10 év!!!
idiopátiás epilepszia: -2 év!!!
mortalitást növeli
férfi
generalizált tónusos-klónusos rohamok
terápiarezisztencia
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
Az epilepsziás rohammal
összefüggő mortalitás okai:
status epilepticus
hirtelen halál (SUDEP)
baleset
J Neurol. 2000 Jan;247(1):15-21.
British Journal of GeneralPractice, May 2011

17. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciáldiagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

18. Rohamklasszifikáció Szindróma klasszifikáció
Klinikai rohamleírás
(szemiológia)
+
EEG a rohamok között és alatt
(interiktális és iktális EEG)
Raffaelo Santi: „Transfiguration of Christ „ 1519.
etiológia
+
életkor
+
roham típusa
+
EEG-eltérés
+
betegség lefolyása
+
prognózis
Epilepszia klasszifikációja

19. • Egy pontban kezdődik, de
gyorsan involválja az agy
nagy részét
• Magába foglalhat
kortikális és szubkortikális
területeket is, de nem
szükségszerűen az egész
kortexet.
www.ilae.org
Generalizált rohamok

20. • Egy féltekén belüli
hálózatokból indul
• Lehet körülhatárolt, vagy
érinthet nagyobb
területeket, másodlagosan
átterjedhet a másik
féltekére
Fokális rohamok
www.ilae.org

21. www.ilae.org
Epilepsia 58(4):511-521; 2017.
Epilepsia 58(4):522-530; 2017.
ILAE – Nemzetközi Epilepszia
Ellenes Liga klasszifikációja 2017.

22. Epilepsia 58(4):511-521; 2017.
Epilepsia 58(4):522-530; 2017.www.ilae.org

23. Epilepszia differenciál diagnosztikája
Epilepszia diagnózissal kezelt betegek 20-30%-
a nem epilepsziás!!!
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

24. Epilepszia differenciál diagnosztikája
Epilepszia diagnózissal kezelt betegek 20-30%-
a nem epilepsziás!!!
Diff. dg.:
Provokált roham
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

25. Epilepszia differenciál diagnosztikája
Epilepszia diagnózissal kezelt betegek 20-30%-
a nem epilepsziás!!!
Diff. dg.:
Provokált roham (alkohol, hypoglycaemia,
arrhythmia, bradycardia, hyponatraemia…)
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

26. Epilepszia differenciál diagnosztikája
Epilepszia diagnózissal kezelt betegek 20-30%-
a nem epilepsziás!!!
Diff. dg.:
Provokált roham (alkohol, hypoglycaemia,
arrhthymia, bradycardia, hyponatraemia…)
Syncope (tónusos szak rövid, nem a roham elején
van, gyorsan feltisztul)
Migrénes aura
TIA/”végtagrángással járó TIA” (limb shaking TIA):
1-2 perc, súlyos karotisz vagy ACA sztenózis
Hemifaciális spazmus, TIC
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017. http://www.westchester-eye-surgeons.com/hemifacial-spasm/
 Paraszomnia

27. https://www.youtube.com/watch?v=3cu6C9PCHrY https://www.youtube.com/watch?v=I7jqm4hM2CM
Epilepszia differenciál diagnosztikája
hemifaciális spazmus
tic

28. Epilepszia differenciáldiagnosztikája
Epilepszia diagnózissal kezelt betegek 20-30%-
a nem epilepsziás!!!
Diff. dg.:
Provokált roham (alkohol, hypoglycaemia,
arrhthymia, bradycardia, hyponatraemia…)
Syncope (tónusos szak rövid, nem a roham elején
van, gyorsan feltisztul)
Migrénes aura
TIA/Végtagrángással járó TIA (limb shaking TIA): 1-
2 perc, súlyos carotis vagy ACA stenosis
Hemifacialis spazmus, TIC
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017. http://www.westchester-eye-surgeons.com/hemifacial-spasm/
 Parasomnia
PNES – PNER: pszichogén, nem epilepsziás rosszullét

29. PNES – psychogenic non epileptic seizure
PNES rosszullét az epilepsziásnál:
hosszabb ideig tart
változó lefolyású
tudat megtartott (de! pszichogen regresszív állapot,
areaktivitás)
szeme csukva
ritkán jár súlyos sérüléssel (vállficam, csigolya
kompressziós törése)
csak éberen jelentkezik
elmarad: posztkonvulzív tenebrozitás, afázia, parézis
75%: nő
epilepszia betegek 10-15!-ában is előfordul PNES!!!
hátterében pszichiátriai betegség, epilepsziás
karakterváltozás állhat
komplex kezelés https://www.youtube.com/watch?v=8ODK1tQsxSE
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

30. Diagnosztika
1. Auto- és heteroanamnézis
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017. www.google.com

31. Diagnosztika
1. Auto- és heteroanamnézis
2. Klinikai vizsgálat
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

32. Diagnosztika
1. Auto- és heteroanamnézis
2. Klinikai vizsgálat:
www.google.comJanszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

33. Diagnosztika
1. Auto- és heteroanamnézis
2. Klinikai vizsgálat: (belszervi, EKG,
RR, Tax, labor, neurológiai)
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.

34. Diagnosztika
Handb Clin Neurol. 2016 ; 136: 985–1014Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
1. Auto- és heteroanamnézis
2. Klinikai vizsgálat: (belszervi, EKG,
RR, Tax, labor, neurológiai)
3. Képalkotó:
kontrasztos koponya CT
MRI epilepszia protokoll
interiktális PET (fokális
hypometabolizmus)
iktális SPECT (preop.)
4. EEG
„kettős patológia”: bal medialis temporalis sclerosis és
focalis corticalis displasia

35. EEG - electroencephalographia
nem invazív
invazív EEG/ECOhttps://neurosurgerycns.wordpress.com/2011/11/21/
http://www.reggeliujsag.ro/az-epilepszia-es-tunetei/
video-EEG

36. Bal temporalis tüske-lassú és meredek hullámok

37. Generalizált tüske-lassú minta
IGE – idiopátiás generalizált epilepszia

38. Mioklónus
(generalizált többestüske-lassú hullámok)

39. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciál diagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

40. Epilepszia kezelése és gondozása
- rohamterápia
 vitális paraméterek biztosítása eszköz nélkül/eszközzel (ABC….D)
www.britishredcross.uk
LAIKUS
OKTATÁS

41. Epilepszia kezelése és gondozása
- rohamterápia
 vitális paraméterek biztosítása eszköz nélkül/eszközzel (ABC….D)
 O2, véna, intravénás:
 diazepam (SEDUXEN inj. 5 mg/ml=10 mg/amp.) VAGY
 clonazepam (RIVOTRIL inj. 1 mg/ml=1 mg/amp.) VAGY
 Diazepam Rectal/Midazolam po (Epistatus buccal)
Sz.e. még 1x ismételhető
provokált rohamnál a kiváltó ok kezelése (iv. glucose, Na-pótlás stb.)
 ha a roham nem szűnik, vagy halmozott roham jelentkezik, akkor: iv.
valproat (Depakine Chrono) vagy levetiracetam (Keppra) adható napi
telítő adagnak megfelelően → ITO (status epilepticus protokoll)

42.  roham terápia
 status epilepticus ellátása
 tartós gyógyszeres kezelés
 műtéti megoldások
 ketogén diéta
Epilepszia kezelése és gondozása

43. Tartós gyógyszeres kezelés
www.google.com
Janszky és Fogarasi: Klinikai epileptológia 2017.
MEL javaslat 2015.
www.ilae.org
Egyedi!!!
 monoterápia, a minimálisan hatékony adagban
 kombinált terápia a minimálisan hatékony adagban
 sz.e. emeljük adagját→a maximálisan tolerálható adagig
 sz.e. emeljük adagját→a maximálisan tolerálható adagig
 ha a beteg nem reagál két monoterápiára vagy a monoterápiát
követő biterápiára egy éven át ⇒ gyógyszerrezisztencia (ILAE 2010.)
összes epilepszia 20-40%-a
gyógyszerrezisztens!AED: antiepileptic drug - antiepileptikum

44. Társbetegség, AED mellékhatása, interakciói, enziminduktorok, – inhibitorok…
Mit szeretne a beteg??
hatékonyság: „rohammentes” / >50% rohamfrekvencia ↓
antiepileptikum szérumszintje
(EEG)
www.google.com

45. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciáldiagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

46. Status epilepticus
SUDEP (epilepsziás hirtelen halál) – sudden unexpected death in epilepsy
Epilepsziás betegek pszichiátriai betegségei
Kognitív érintettség
Alvászavar
Sérülések
Kardiológiai érintettség (enziminduktor AED-t kerülni kell, mert befolyásolják az
antiaggregánsok, antitrombotikumok és sztatinok hatását)
Szexuális diszfunkció (limbikus rendszer/AED), csökkent termékenység
Gyermekvállalás (fogamzásgátló), várandósság, szoptatás
Epilepszia, mint stigma (munkahely, jogosítvány…)
Életminőség, élettartam!!!
Epilepszia szövődményei, társbetegségek

47. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciál diagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

48. Epilepsziával élni régen…
http://cdn.history.com/sites/2/2017/10/GettyImages-42931322-H.jpeg
http://www.daviddarling.info/images2/Hippocrates.jpg
www.desitin.no/images/Epilepticus-sic-curabitur.jpg
Hammurapi tv. Kr.e 1780
Hippocrates Kr.e. 400

49. Bilblia: Márk Ev. 9: 14-29.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001903.pub3/full
https://www.catholicculture.org/culture/liturgicalyear/calendar/day.cfm?id=116
https://www.pecsma.hu/pecs-aktual/a-szent-betegseg-ami-miatt-szazezreket-kinoztak-halalra/
www.desitin.no/images/Epilepticus-sic-curabitur.jpg
Epilepsziával élni régen…

50. www.epilepsy.org
www.ibe-epilepsy.org
www.ilae.org
www.epilepsysociety.org.uk
www.epilepszia.hu
FEBRUÁR 12.
www.epilepszia.hu
Epilepsziával élni régen és ma

51. Roham jelző készülék
SeizureLink™ Alerting System
Beniczky et al. Neurology | Volume 90, Number 5 | January 30, 2018
http://www.prweb.com/releases/2018/02/prweb15234673.htm
 nem-invazív, felszíni EMG
 71 beteg (kor: 10-62 év, 32 nő), prospektív,
multicentrikus vizsgálat
 93.8%-ban jelezte a generalizált tónusos
klónusos rohamot
 fals pozitív jelzés: 0.67/nap
 median idő a roham detektálásához: 9 sec
 GTCS-re szenzitív
 halmozott GTCS – néhány rohamot nem jelzett,
ha túl rövid volt a rohamok közötti időtartam
 biztosítja a tónusos szak megfigyelését, előrejelzését
 korai beavatkozás, megelőzés
 segít elkerülni a sérülést, SUDEP-et
 további, nagy betegszámú vizsgálat szükséges

53. Theodore Roosevelt
Danny Glover
Nagy Sándor
Napoleon Bonaparte
Lewis Carroll
Neil Young
Elton John
Prince
Edgar Allan Poe
Vincent Van Gogh

54. Epilepszia meghatározása
Epilepsziáról általában
Epilepszia kezelése és gondozása
Szövődmények, társbetegségek
Epilepsziával élni régen és ma
Összefoglalás
(definíció, epidemiológia)
(klasszifikáció, etiológia, differenciál diagnosztika)
(rohamterápia, tartós gyógyszeres, sebészi, egyéb ellátás)

55. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg)
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb

56. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg), világszerte 65 millió
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb

57. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg) , világszerte 65 millió
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb
www.ilae.org

58. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg) , világszerte 65 millió
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb

59. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg) , világszerte 65 millió
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb

60. Epilepszia - összefoglalás
Epilepszia betegség: két, nem provokált roham
Hazánkban 50.000 beteg (évente 5.000 új beteg) , világszerte 65 millió
Heterogén
Fokális:
tudatzavarral / tudatzavar nélkül
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Generalizált:
motoros kezdet / nem motoros kezdet
ismeretlen kezdetű
motoros kezdet / nem motoros kezdet
Diagnosztika: anamnézis, klinikai vizsgálatok, EEG, képalkotó
Terápia: gyógyszeres, műtéti, egyéb
LAIKUS OKTATÁS
ELSŐSEGÉLY

62. ?

63. Köszönöm a figyelmet!
www.varganeuro.com