Presentation at 47th Congress of Hungarian Society of Clinical Neurophysiology about near nerve technique in 2015 in Hungary

1. Near nerve technikák
Varga Edina Tímea
SZTE Neurológiai Klinika
MKNFT 47. 2015. június 6.

3.  ampl.: ok száma/rostsűrűség,
átmérő (40 db, 4-7 μm)
 vs.: rostátm; myelinhüvely
 >7 μm→korai komponens
 ≈4 μm →késői komponens
 orthodrom (nincs izom műtermék, alacsonyabb amplitudó)
Near nerve ENG
Marques&Barreira, BJMJR 1997;30:1431-35. Shefner et al; Muscle&Nerve 1991;14:534-42. Buchthal&Rosenfalck, Brain Res 1966;3. http://projects.hsl.wisc.edu/

4. Near nerve ENG
<7 μm átm. rostok vizsgálatának feltételei: jel-zaj arány javítása:
 külső és belső zaj kiküszöbölése. HPF:200 Hz, LPF: 2000 Hz
 impedancia csökkentése
 tűelektróda használata (stimuláló áram nem terjed szomszédos idegre,
szelektív regisztráció)
 tűelektróda vége max. 1 mm távolságra legyen az idegtől
 stimulus intenzitás: 5-20 mA - már elég a vékony rostok ingerléséhez
 stimulus tartama: 0,2 ms
 stimulus frekvencia: 1 Hz
 több száz válasz kiátlagolása
 bőrhőm: 34 ◦C (vs. -5%/ ◦C)
Marques&Barreira, BJMJR 1997;30:1431-35.
Shefner et al; Muscle&Nerve 1991;14:534-42.
Buchthal&Rosenfalck, Brain Res 1966;3
Kimura Ann Neurol 1984;14:415-29.

6. Indikáció
Nem vizsgálható non-invazív technikával (felületes ENG, UH,
MRI…)
A vizsgálandó ideg
 kis átmérőjű <7 um (n. calcaneus med.)
 mélyen fut (n. ulnaris, n. alveolaris inf.)
 nehéz elkülöníteni a végágakat (plantaris/palmaris
interdigitalis)
n. cut. fem. lat.

7. Kontraindikációk
 lokális fertőzés, decubitus
 antikoagulálás (?) – rel.
 külső pacemaker – absz.
 implantált PM, ICD, (VNS, DBS) – rel.
Al-Sheekle, Preston, Shapiro Muscle&Nerve 2003; 27:517-26.

8. Szövődmény
 vérzés
 fertőzés (HIV, CJD, hepatitis – HBV oltás!), KUPAK!
 idegsérülés
 fájdalom
 elektromos sérülés (elektromos szivárgás elkerülése!)
Al-Sheekle, Preston, Shapiro Muscle&Nerve 2003; 27:517-26.

9. Eszközök 1.

10. Eszközök 2.
egyszer használatos, monopoláris

14.  n. cutaneus femoris lateralis
 n. tibialis / rami plantares mediales et laterales
 n. ulnaris

15. N. cutaneus femoris lateralis
http://www.neurofys.uu.se/v2/docs/metod/index_eng.php
Preston&Shapiro 2. kiadás

16. 1. Beteg pozicionálása: hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése:
 aktív regisztráló: 5-10 mm-rel a spina iliaca ant. sup. felett, 10-40 mm mélyen
 referencia: 20-30 mm-rel az aktívtól prox. sc (v. felszínes)
 stimulátor: felszínes, 10-14 cm-re distalisan az aktívtól, a comb anterolat.
felszínén (orthodrom)
 föld: stimulátor és aktív regisztráló között
 pozicionálás: ha a regisztráló tűvel stimulálunk,
a beteg jelzi a paresthesiát
3. Near nerve ENG:
 stimulus intenzitás: 1-5 mA
 stimulus tartam: 0,2 ms
 >100 válasz kiátlagolása
 2 sorozat regisztálása oldalanként
 mindig az oldalkülönbség számít!
N. cutaneus femoris lateralis
http://www.neurofys.uu.se/v2/docs/metod/index_eng.php Prestin&Shapiro 2. kiadás

17. Meralgia paresthetica
http://www.neurofys.uu.se/v2/docs/metod/index_eng.php
Guiloff et al. J Bone and Joint Surgery 1984; 586-91.
Falck et al. Neurology 1984; 34:698-701.

18. N. plantaris medialis, lateralis

19. Tarsalis alagút syndroma

20.  valódi alagút?
 n. tibialis leggyakoribb mononeuropathiája
 posterior (- anterior˟: n. peroneus prof.)
 előf:
 komplikált mall. med. törés
 súlyos boka deformitás
 flexorok tendinitise
 elég a klinikai diagnózis (?)˟˟
 konzekvencia: opus?
 „C”-evidencia: sENG
Tarsalis alagút syndroma
Patel et al. Muscle&Nerve 2005; 32:236-40.
˟DiDomenico&Masternick . Clin Podiatr Med Surg 2006; 23:611-20.
http://www.drcwilkes.com/foot-conditions/ankle-conditions/tarsal-tunnel-syndrome/
http://www.docstoc.com/docs/50083628/Tarsal-Tunnel-Syndrome---PDF
˟˟Antoniadis et al. Dtsch Artzebl Int 2008; 105(45):776-81.

21. 1. Beteg pozicionálása: hason/hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése. N. tibialis motoros vezetés (m AH).
3. Tűelektródák pozicionálása a stimulátor helyén (mall. med.
felett 1-2 cm).
Tarsalis alagút syndroma

23. Aktív: mall.
medialistól
10-20 mm-re
proximalisanReferencia: aktív
elektródától 20-30
mm-re prox. sc.

24. 1. Beteg pozicionálása: hason/hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése. N. tibialis motoros vezetés (m AH).
3. Tűelektródák pozicionálása a stimulátor helyén (mall. med.
felett 1-2 cm). Ezen tűkkel stimulálva reg. a m. AH-ról. 1 mA
motoros küszöb (0.2 ms stim. tartam, >0.1 mV-os amplitudó)
esetén van jó helyen a tű.
4. Gyűrűelektródák a halluxra (aktív prox.).
Tarsalis alagút syndroma

25. 1. Beteg pozicionálása: hason/hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése. N. tibialis motoros vezetés (m
AH).
3. Tűelektródák pozicionálása a stimulátor helyén (mall.
med. felett 1-2 cm). Ezen tűkkel stimulálva reg. a m. AH-
ról. 1 mA motoros küszöb (0.2 ms stim. tartam, >0.1 mV-
os amplitudó) esetén van jó helyen a tű.
4.
Tarsalis alagút syndroma

26. 1. Beteg pozicionálása: hason/hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése. N. tibialis motoros vezetés (m AH).
3. Tűelektródák pozicionálása a stimulátor helyén (mall. med. felett
1-2 cm). Ezen tűkkel stimulálva reg. a m. AH-ról. 1 mA motoros
küszöb (0.2 ms stim. tartam, >0.1 mV-os amplitudó) esetén van
jó helyen a tű.
4. Gyűrűelektródák a halluxra (aktív prox.).
5. Near nerve ENG:
 az eddigi stimulátor tűket regisztráló elektródaként
használjuk.
 gyűrű elektróda lesz a stimulátor (orthodrom)
 stimulus intenzitás: 3-4 mA
 stimulus tartam: 0,2 ms
 100-300 válasz kiátlagolása
 2 sorozat regisztálása
5. Elektródák helyének ellenőrzése (mint 2. pont).
Tarsalis alagút syndroma

27. Morton’s metatarsalgia
Falck et al. Neurology 1984; 34:698-701.
Falck, Uppsala 2010.
Uludag et al. J Clin Neurophys 2010; 27(3):219-23.
Guiloff et al. J Bone Joint Surg 1984; 66(B4):586-91.

28. http://www.neurofys.uu.se/v2/docs/metod/index_eng.php
http://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1356.html
Morton’s metatarsalgia

29. 1. Beteg pozicionálása: hason/hanyatt fekve
2. Elektródák elhelyezése. N. tibialis motoros vezetés (m AH).
3. Tűelektródák pozicionálása a stimulátor helyén (mall. med.
felett 1-2 cm). Ezen tűkkel stimulálva reg. a m. AH-ról. 1 mA
motoros küszöb (0.2 ms stim. tartam, >0.1 mV-os
amplitudó) esetén van jó helyen a tű.
4. Regisztráló elektródák az ujjak medialis/lateralis felszínére
(aktív prox.).
5. Near nerve ENG:
 az eddigi stimulátor tűket regisztráló elektródaként
használjuk.
 ujjban lévő tű elektróda lesz a stimulátor (orthodrom)
 stimulus intenzitás: 3-4 mA
 stimulus tartam: 0,2 ms
 100-300 válasz kiátlagolása
 2 sorozat regisztálása áganként
 minden ideget egyenként vizsgálunk
6. Elektródák helyének ellenőrzése (mint 2. pont).
Morton’s metatarsalgia
Falck et al. Neurology 1984; 34:698-701.
Falck, Uppsala 2010.

30. Morton’s metatarsalgia

31. Morton’s metatarsalgia
Falck et al. Neurology 1984; 34:698-701.

32. Ulnaris neuropathia

34. Ulnaris neuropathia

35. Ulnaris neuropathia

36. Ulnaris neuropathia

37. Ulnaris neuropathia
x4!

38. Ulnaris neuropathia