Merimiesten terveystarkastukset

Perjantaimeeting 23.10.2020
Päivi Miilunpalo, ylilääkäri
paivi.miilunpalo@ttl.fi

23.10.2020 © Työterveyslaitos | Päivi Miilunpalo | www.ttl.fi 2
Perjantaimeeting 23.10.2020
Merimiesten terveystarkastukset

Esityksen sisällöstä
• Laivatyön erityispiirteitä ja terveydellisiä vaatimuksia
• Merimieslääkäritoiminta
• Sairausryhmäkohtaisen soveltuvuus- ja riskinarvioinnin ohjeet
• Ajankohtaiskuulumisia merimieslääkäritoiminnasta ja merenkulkijoiden
terveydenhuollosta

• Merimiesammatissa kaikkiaan työskenteli lähes 9 400 merenkulkijaa 2019.
• Henkilötyövuosia merimiesammateissa 6 757, joista ulkomaalaisia 987 (15%).
• Merimieseläkelain mukaisessa merityössä v 2019 työskenteli 7 405 hlö:ä , 36 varustamon
palveluksessa, 150 Suomen lipun alla olevassa aluksessa
• Kansi- ja konepäällystö: reilut 2 000, joista naisia vajaat 3 %. Kansi- ja konemiehistö: 1 700,
joista naisia noin 100 (6 %) Talousosasto: 3 000, joista naisia noin 1 500
• Suomalaisen merenkulkijan keski-ikä 42 v (2014), yli 65 vuotiaita varsinkin koneosastolla
• Eniten suomalaisia merenkulkijoita työllistivät matkustajavarustamot (4 800
merenkulkijaa). Kuivalasti- ja säiliöalusvarustamoissa 2 600
• Jäänmurtajilla vajaa 300
• Merityöstä tehtiin 91 % ulkomaanliikenteessä. Kaikkiaan 45 % merimiesammateissa
tehdyistä henkilötyövuosista tehtiin talousosastolla.
Suomalaiset merenkulkijat
(Traficom, Merimiestilasto 2019, MEK)

Laiva työympäristönä
• Eristyneisyys
• Yhteydenpito maihin, kotiin
• Vuorotyö, yötyö (vireydentilaongelmat)
• Pieni miehitys (kaikkien panosta tarvitaan)
• Työ- ja vapaa-aika samoissa tiloissa samojen henkilöiden kanssa,
monikansalliset miehistöt
• Laiva-maa-jaksojen vuorottelu (7 vrk – ad 6 kk)
• Lastaukset ja purut
• Vaaralliset lastit
• Kuormitushuiput
• Vaihtuvat sääolosuhteet, merenkäynti, kuumuus ja kylmyys
23.10.2020 5© Työterveyslaitos | Päivi Miilunpalo | www.ttl.fi

Laivaväen lääkärintarkastuksella pyritään
varmistamaan (STCW)
• Fyysinen kyky selviytyä BST (hätätilanteiden peruskoulutus) koulutuksesta (A-VI/1.2)
• Riittävä kuulo ja puhekyky tehokkaaseen kommunikointiin
• Ei ole sellaista vikaa, vammaa tai sairautta, joka estää tai selvästi vaikeuttaa hänen työtään
tai hätätilanteista selviytymistä lääkärintodistuksen voimassaoloaikana
• Ei ole sellaista vikaa, vammaa tai sairautta, joka pahenee laivatyössä tai johtaa hänet
kykenemättömäksi meripalveluun tai vaarantaa muiden henkilöiden turvallisuuden tai
terveyden
• Ei ole sellaista lääkitystä jonka sivuvaikutukset huonontavat harkintaa, tasapainoa tai
mitään muuta edellytystä työtehtävistä tai hätätilanteistä selviytymiseksi
• Alle 18-vuotiaiden osalta arvioitava, että työskentely aluksella ei ole haitallista hänen terveydelle tai kehitykselle.
6 Päivi Miilunpalo

Merenkulkijoiden terveystarkastussäädökset
• Noin 10 000 merimiestä lääkärintarkastuksissa 2 v. välein (vuosittain noin 7000
laivaväen lääkärintarkastusta)
• Merenkulkijoiden terveydellistä soveltuvuutta laivatyöhön määrittävät useat
kansainväliset ja kansalliset säädökset
• Kansainvälisen sääntelyn pohjana ovat YK:n alaisen Kansainvälisen
merenkulkujärjestön (IMO) yleissopimukset. Lisäksi ILO:n merityöyleissopimus.
• Laivaväen on täytettävä tehtävän edellyttämät terveysvaatimukset saadakseen
työskennellä aluksella.
• Laivaväki = kaikki aluksessa työskentelevät
• Laivaväen lääkärintarkastuksen tekee Trafincomin hyväksymä merimieslääkäri
• STM:n asetus laivaväen näkö- ja kuulovaatimuksista
23.10.2020 7 Päivi Miilunpalo

Merimieslääkäri WHO/ILO Guidelines for conducting pre-sea and periodic medical fitness examinations for seafarers
Merimieslääkäri on lääkäri, joka on:
• perehtynyt merialan terveysmääräyksiin ja ohjeisiin
• perehtynyt merenkulkuun ja sen terveydellisiin erityispiirteisiin
• perustyön vaatimukset laivalla
• poikkeustilanteiden vaatimukset
• laivaelämän erityispiirteet
• osaa suhteuttaa merenkulkijoiden työ- ja toimintakyvyn laivatyön vaateisiin
• osaa huomioida työntekijän terveyden ja toimintakyvyn vaikutuksen
meriturvallisuuteen ja alusturvallisuuteen
• osaa arvioida merenkulkijan terveydentilan ja laivatyön suhteen niin, ettei
merenkulkijan oma terveys laivalla vaarannu
• osaa informoida merenkulkijaa laivatyöhön liittyvistä terveysasioista

• on Suomessa laillistettu lääkäri, jolla on rajoittamaton oikeus itsenäisesti
harjoittaa lääkärin ammattia ja oikeus toimia työterveyshuollon erikoislääkärinä
tai muuna tehtävään soveltuvana erikoislääkärinä
• osaa arvioida laivaväen tehtäviin ja työympäristöön liittyviä merenkulun
turvallisuusriskejä,
• tunnistaa lisäksi terveysriskit, joita laivalla työskentely voi laivaväelle aiheuttaa
sekä hallitsee kansainväliset ja kansalliset ohjeet laivaväen terveys- ja
toimintakykyvaatimuksista
Merimieslääkäreiden hyväksymisvaatimukset
(TRAFI/323443/03.04.04.00/2017 Merimieslääkäreiden ja rautatielääkäreiden ja -psykologien
hyväksymisvaatimukset)

Liikenne- ja viestintävirasto hyväksyy hakemuksesta merimieslääkärin enintään viideksi
vuodeksi laivaväen lääkärintarkastusten tekemistä ja liikennekelpoisuuden arviointia varten, jos:
1) hakija on terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain mukaisesti laillistettu lääkäri ja on
saanut tehtävään soveltuvan erikoislääkärin oikeudet;
2) hakija on Suomessa suorittanut koulutuksen merialan työolosuhteista ja
terveysvaatimuksista.
Liikenne- ja viestintävirasto voi uudistaa merimieslääkärin hyväksynnän, jos merimieslääkäri
täyttää 1 momentissa tarkoitetut kelpoisuusvaatimukset ja on asianmukaisesti ylläpitänyt
osaamistaan.
Liikenne- ja viestintävirasto voi antaa tarkempia määräyksiä merimieslääkärien
kelpoisuusvaatimuksista ja osaamisen ylläpitämisestä sekä laivaväen lääkärintodistuksen
mallilomakkeesta.
Merimieslääkärin hyväksyminen
Laki liikenteen palveluista 206 §
23.10.2020 ©TYÖTERVEYSLAITOS 10

Traficom voi hakemuksesta antaa luvan
• 1) erityisen painavasta syystä henkilön ottamiseen työhön alukselle huolimatta
siitä, ettei häntä alkutarkastuksessa ole todettu työhön soveltuvaksi
• esim. jos terveydentilan vajavuus ei varmuudella vaikuta tehtävän turvalliseen
suorittamiseen (nyt eikä tulevaisuudessa)
• 2) erityisestä syystä henkilön jatkaa työtä aluksella huolimatta siitä, ettei häntä
uusintatarkastuksessa ole todettu soveltuvaksi tekemään työtä aluksella
• esim. henkilö toiminut jo pitkään ammatissaan ilman, että terveysvajavuudesta olisi
ollut oleellista haittaa eikä terveydentilassa ole tapahtunut huononemista
Keskitetty harkinta rajoituksin soveltuville
-> Poikkeuslupa

12
Poikkeuslupahakulomakkeet
• Saatavilla Suomi.fi-sivuilta:Poikkeuslupahakemus meripalvelun aloittamiseksi tai
jatkamiseksi
• Kolme kieliversiota (suomi, ruotsi, englanti)

Ajankohtaista merenkulkijoiden
terveydenhuollosta, tarkastuksia koskevat
uudistukset

• STCW, MLC 2006, Laki laivaväen lääkärintarkastuksista
• STM asetus laivaväeltä vaadittavasta näkö- ja kuulokyvystä
• Näkö- ja kuulokyvyn vaatimukset, yleiset terveydentilan vaatimukset
• Laki liikenteen palveluista (320/2017)
• STCW:n fyysisen toimintakyvyn suositukset
• Kansainväliset IMO/ILO:n lääkärintarkastusohjeet antavat yksityiskohtaisempia
ohjeita ja suosituksia
=> pyrkimys terveysvaatimusten ja tarkastuskäytäntöjen harmonisointiin
Kansainväliset ja kansalliset säädökset
ja sopimukset

• ILO/IMO:n ohjeet merenkulkijoiden lääkärintarkastuksista 2011
(Guidelines on the medical examinations of seafarers)
• Lista diagoosikohtaisista suosituksista
• Ei ole mahdollista laatia kaikki tilat huomioivaa kelpoisuusarviointilistaa,
vaan päätös jää huolellisen kliinisen tutkimuksen ja arvioinnin varaan
• Osa maista liittänyt nämä osaksi kansallisia ohjeita/määräyksiä
• Suomessa kansalliset tautikohtaiset soveltamisohjeet laadittiin 2018
• ILO:n ja IMO:n ohjeet merenkulkijoiden lääkärintarkastuksista
• Laivaväen Lääkärintarkastusohjeet Tautiryhmäkohtaiset
Soveltamisohjeet
ILO/IMO:n lääkärintarkastusohjeet

"Kelpoisuus-liikennevalot"
ICD10 Tila Arviointi
IDC-
numero
Tila ja mitä
ongelmia se
voi aiheuttaa
Ei pysty
suoritumaan
laivatyöstä
T-tilapäisesti
P-Pysyvästi
Pystyy suo-
riutumaan
R-rajatuista
työtehtävis-
tään, rajatulla
merialueella,
selviytyy vain
L-
lyhyemmän
kelpoisuus-
ajan
Pystyy
suoriutu-
maan maa-
ilman laa-
juisesti
merityöteh-
tävistään

Esimerkkinä diabetes

• Päivitetyt tiedot säädösmuutoksista
• Uudet ohjeet lääkityksen huomioinnista laivatyössä
• Fyysisen toimintakyvyn vaatimukset
• Terveydellisen soveltuvuuden riskinarviointi
• Tarkennetut ohjeet aistivaatimusten arviointiin
• Liitteinä uudet lomakkeet (Traficomin lomakkeet uudistuneet
organisaatiomuutoksen johdosta)
STM laivaväen lääkärintarkastusohjeet

Värinäkö CIE 143-2001

Merenkulkijan fyysisen toimintakyvyn
minimisuositukset (STCW/IMO 2010 B-osa Table B-I/9)

Merenkulkijan tulee pystyä:
1. Liikkumaan normaalisti eri puolella alusta
- kannella
- eri kansien ja osastojen välillä (rappuja, pystysuoria tikkaita)
2. Suoriutumaan rutiinitehtävistä aluksella
- käyttämään käsityökaluja
- työskentelemään kädet pään yläpuolella
- avaamaan ja sulkemaan venttiilejä
- seisomaan 4 tuntia vahdissa
- suorittamaan hälytyksen edellyttämät tehtävät
- suusanalliseen kommunikointiin
3. Suoriutumaan hätätilanteiden velvoitteistaan kuten
- pelastautumaan pois laivalta
- sammuttamaan tulipaloa
- evakuointitehtäviin
Merenkulkijan fyysisen toimintakyvyn
minimisuositukset (STCW/IMO 2010 B-osa)

23.10.2020 24
©
Työte
rveysl
aitos
|
Päivi
Miilun
palo
|
www.
ttl.fi

Poikkeustilannetehtävät, lisäpätevyyskoulutukset ja
terveydellisen soveltuvuuden arviointi
• Päivi Miilunpalo, ylilääkäri, TyöterveyslaitosPäivi
, Työterveyslaitos

• Savusukellus on laivalla vähintään yhtä raskasta kuin maissa
(pelastussukellusohjeen mukaan vaaditaan 10,3 MET)
• Pelastautumiskoulutus ja pelastamistehtävistä selviytyminen paranee välttämällä
rapakunto (8 MET jo riittävä kunto = pystyt kävelemään 200 metrin matkan 1 min
30 sek:ssa)
• BST -kurssin pelastautumiskoulutuksen osalta tavoitteena on vähintään iän
mukainen keskitason lihas- ja kestävyyskunto
• Kehon hallintaa lihaskunnon lisäksi
• Ylipainon välttäminen
• Harjoittelu vahvistaa rutiineja ja tukee poikkeustilannetehtävistä suoriutumista
• Tutkimusraportti SeaFit. Merenkulkijoiden hätätilannetehtävien kuormittavuus ja
merenkulkijoiden fyysisen toimintakyvyn arviointi.
https://www.tsr.fi/c/document_library/get_file?folderId=13109&name=DLFE-12415.pdf
Toimintakykyinen merenkulkija, suositukset

Savusukelluskelpoisuus voidaan myöntää astmaatikolle jos:
• astma on säännöllisessä seurannassa ja hoidossa,
• tauti on astman hoitoon perehtyneen lääkärin mukaan ollut pidempään hyvässä
tasapainossa oireiden, PEF-vuorokausiseurannan ja spirometrian (spirometria
bronkodilataatiokokeella) perusteella,
• keuhkofunktio on normaali tai lähes normaali,
• kuivailmahyperventilaatiotestissä (EVH) ei ilmene hyperreaktiviteettia ja
• henkilön kunto on riittävä savusukellustehtäviin (tarvittaessa
polkupyöräergometria, kuntotestaus).
Astmaatikko laivan savusukeltajana?

• Paras testi rasitusastman tutkimiseen ja spesifisin paineilmalaitteiden käyttöön
liittyvän keuhkoärtyvyyden osoitin
• EVH-testillä matkitaan raskaan rasituksen aiheuttamaa hengitysteiden ärsytystä
(haihduttaa vettä, väkevöittää limakalvoa verhoavaa nestekerrosta).
• Testissä tutkittava hengittää kuivaa ilmaa lähes maksimaalisella
keuhkotuuletuksella 6 minuutin ajan -> vastaa tilannetta kovan rasituksen aikana,
jolloin ihminen on hyvin hengästynyt.
• Keuhkojen toimintakokeita seurataan spirometrialla ennen voimakasta
hyperventilaatiota ja sen jälkeen
• Poikkeava vaste: FEV1-arvon vähintään 10 % pieneneminen
• (pääosin yliopistosairaalat ja eräät urheilulääkäriasemat)
• https://www.youtube.com/watch?v=Mtr--ltLAh0
EVH-testi (eucapnic voluntary hyperpnoea)

• 1.7.2018 voimaan tulleen liikennepalvelulain II-vaiheen myötä
merimieslääkäreiden hyväksyntä siirtyi Valviralta Liikenne- ja viestintävirastolle
(Traficom).
• Uutta mahdollisuus hakea oikaisua merimieslääkärin päätökseen sekä
merimieslääkäreiden ilmoitusvelvollisuus
• Merimieslääkäriin sovelletaan rikosoikeudellista virkavastuuta koskevia
säännöksiä
Laki liikenteen palveluista (320/2017)

• Merimieslääkäreillä on velvollisuus ilmoittaa Traficomille epäillessään, ettei
henkilöluvan hakija tai haltija täytä luvan saamisen terveydellisiä edellytyksiä.
• Ilmoitusvelvollisuus koskee kansi- ja koneosaston lisäksi myös talousosastoa.
• Merimieslääkärin tulee ennen ilmoituksen tekemistä kertoa luvan hakijalle tai
haltijalle oikeudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta
hänen toimintakykyynsä.
• Ilmoitus tehdään siihen tarkoitetulla lomakkeella Terveydenhuollon
ammattihenkilön ilmoitus terveydentilavaatimusten täyttymättömyydestä
• Henkilöluvan hakijalle tai haltijalle lääkärintarkastuksen tehneen merimieslääkärin
on myös pyynnöstä salassapitosäännösten estämättä annettava Traficomille
tietoja luvan saamiseen tai voimassaoloon mahdollisesti vaikuttavista seikoista.
Merimieslääkärin ilmoitusvelvollisuus Liikennepalvelulaki
(IV osan 3 luvun 50 §)

• Terveydenhuollon ammattihenkilöllä salassapitosäännösten estämättä oikeus
ilmoittaa Traficomille, jos epäilee, että hakija tai haltija ei täytä terveydelle
asetettuja vaatimuksia
• Velvollisuus ilmoittaa, jos epäilee, että merenkulkijan terveydentilasta aiheutuu
välitön liikenneturvallisuusuhka.
• Kerrottava henkilölle oikeudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan
vaikutuksesta hänen toimintakykyynsä
• Ilmoituksessa ainoastaan tieto:
- henkilö ei mahdollisesti täytä terveysvaatimuksia
- mitä lisätoimenpiteitä terveydentilan/toimintakyvyn arvioimiseksi ehdotetaan
Terveydenhuollon ammattihenkilön ilmoitusoikeus

• Yhtenäistyi muun työeläkejärjestelmän kanssa
• Vanhuuseläkkeen alaikäraja nousi 3 kk 2019
• 1956 syntyneillä eläkeikä 63 v, 6 kk
• V. 2024 asti mahdollisuus ansaita alempaa
vanhuuseläkeikää (aiemmin miehistö 55,
päällystö 60 v)
Ammatillista kuntoutusta myönnettiin 2019
enemmän kuin työkyvyttömyyseläkkeitä
Työkyvyttömyyseläkkehakemusten määrä
laskenut
MEL eläkemuutos 2017

• Alkuun ongelmia varsinkin miehistövaihdosten
kanssa (rajakäytännöt, karanteenimääräykset,
lentoyhteyksien vähäisyys)
• Traficom voi jatkaa merenkulun pätevyyskirjojen
ja lisäpätevyystodistusten voimassaoloaikaa ja
antaa pakottavasta syystä luvan työskennellä
laivalla ilman voimassaolevaa lääkärintodistusta
https://www.traficom.fi/fi/ajankohtaista/tiedote-merenkulkijoille-ja-varustamoille-lainsaadannon-
valiaikaiset-muutokset
• Ei etämuotoisia laivaväen lääkärintarkastuksia!
• Matkustaja-alusliikenteen hiljentymisen takia
paljon lomautuksia -> tarkastusten määrä
vähentynyt
• Ohje koronavirustartunnan ehkäisyyn rahtilaivoille
• Ohje koronavirustartunnan ehkäisyyn satamissa
Koronatilanne laivoilla

• Laivasairaanhoidon käsikirjan tavoitteena on auttaa ja
tukea merenkulkijoita, joiden tehtävänä on vastata
laivalla annettavasta sairaanhoidosta.
• Käytännönläheisessä kirjassa annetaan ohjeita
tapaturmien ja sairastumisten varalle huomioiden
laivan rajalliset tutkimus- ja hoitomahdollisuudet.
• Kirja opastaa, miten oireiden ja löydösten perusteella
on parasta menetellä ja milloin kysyä neuvoa
lääkäriltä.
Uusi Laivasairaanhoidon käsikirja
© Työterveyslaitos | Päivi Miilunpalo | www.ttl.fi 36

• STM:n Laivaväen lääkärintarkastusohjeet Laivaväen Lääkärintarkastusohjeet
• Tautiryhmäkohtaiset sovellusohjeet 2019 Laivaväen Lääkärintarkastusohjeet
Tautiryhmäkohtaiset Soveltamisohjeet
• Keskeiset säädökset, lomakkeet ja tarkastusohjeet TTL:n nettisivuilla (linkkilista myös
kurssimateriaalissa) https://www.ttl.fi/laivavaen-laakarintarkastukset/
• Traficomin sivut Merimieslääkäreille https://www.traficom.fi/fi/merimieslaakareille
• Laivaväen lääkärintarkastuslomakkeet ja täyttöohjeet STM:n sivuilta
www.stm.fi/lomakkeet, kohdasta muut
• Merimieseläkekassan sivut (ammatillinen kuntoutus, työhyvinvointitoiminta,
työkyvyttömyyseläke) http://www.merimieselakekassa.fi/fi/Sivut/default.aspx
• Handbook for seafarer medical examiners (IMHA) http://handbook.ncmm.no/
Ohjeistuksia merimiesterveydenhuollon tueksi

• TTL:n infokirje merenkulun terveysasioista (Merikirje)
https://hyvatyo.ttl.fi/viestinta-asetukset
• Merimieslääkäri ja merenkulku; pätevöittävä peruskurssi 5/2021
• Merimieslääkäreiden täydennyskoulutuspäivä 5.2.2020, 14.10.2020 ja 26.11.2020
• Merimiesterveyskeskusten henkilöstön koulutuspäivät 17.-18.3.2021
• Meriterveyshenkilöstölle mahdollisuus tutustua pelastautumistehtäviin Basic
Trainig kurssilla. Kurssi järjestetään, jos ilmoittautuu riittävästi osallistujia.
• http://www.ttl.fi/fi/koulutus/
• Yhdyshenkilö Seija Reponen
Koulutusta tarjolla, infokirje

Merimiesten terveystarkastukset

Recommended

Recommended

More Related Content

More from Työterveyslaitos

More from Työterveyslaitos (20)

Merimiesten terveystarkastukset