Hồi sức

1. COVID-19 CASE REPORT
DR. THE, TRINH DU

2. A COVID-19 CASE REPORT
The 59-year-old female patient, onset of symptoms at home 3 days,
, treatment in the Tuberculosis and Lung Diseases hospital for 1
week before, she tested PCR SCV-2 (+).
She was transferred to the Ninh Thuận hospital ( 3/9/2021).
Bệnh nhân nữ 59 tuổi, khởi phát triệu chứng tại nhà 3 ngày, điều trị
tại bệnh viện Lao và Viêm phổi 1 tuần trước PCR SCV-2 (+), được
chuyển đến bệnh viện chúng tôi (vào ngày 3/9/2021 ).
DRT

3. A COVID-19 CASE REPORT
-On the 2nd day of admission: She had been low spO2, do not
respond to standard oxygen through a mask ventilation, She had be
given HFNC breathing with 60 liters/min FiO2= 50% + prone
position 16/8. Breathing rate 22-24 times/min. ROX score 5.42-6.2
SpO2 82-93%. BP 130-140/70-80 mmHg. The patient also coughs
up phlegm. ABG: 7.45/71(PaO2)/41.5/29.2 . PaO2/FiO2=142.
Vào ngày thứ 2 nhập viện: BN spO2 tụt, không đáp ứng thở oxy
chuẩn qua mask, nên được cho Thở HFNC 60 lít/phút FiO2= 50%
+ tư thế nằm sấp 16/8. Nhịp thở 22-24 lần/p. ROX score 5,42-6,2 .
SpO2 88-91%. HA 130-140/70-80 mmHg. Bệnh nhân còn ho đàm.
ABG: 7.45/71(PaO2)/41.5/29.2 . PaO2/FiO2=142.
DRT

4. A COVID-19 CASE REPORT
- Diagnosis: confirmed COVID-19,
critical grade, moderate ARDS/Type
2 diabetes (T2D), history of right
breast cancer, mastectomy,
chemotherapy.
Chẩn đoán: COVID-19 xác định,
mức độ nguy kịch, ARDS mức độ
trung bình/đái tháo đường type 2,
tiền căn ung thứ vú phải đã phẫu
thuật cắt vú phải- đang hoá trị ung
thư chu kỳ.
DRT

5. A COVID-19 CASE REPORT
-On the 4th day of admission: Blood ferritin test increased 2496ng/mL; CRP 8.5;
WBC increased 1.61 (first day) to 4.59 K/mm3, patient increased oxygen demand
from FiO2 55 to 70%; Robeto's cytokine storm prediction score (+). She was
catheterized into the right internal jugular vein, and CRRT mode CVVH (Blood
rate=180 ml/min; Replacement=1800; PBP=200 ml/h). The bradycardia has been
treated (by optimal Fluid/Electrolyte Balance, IV Atropine); the heart rate is stable at
70-90 l/min, stable temperature. The patient eats and drinks a lot of water, polyuria
(4000-5000 ml/24h, Specific Gravity=1,005)
Vào ngày thứ 4 nhập viện: Xét nghiệm Ferritin máu tăng 2496ng/mL; CRP
8,5; WBC tăng 1,61 (ngày đầu) lên 4,59 K/mm3, BN tăng nhu cầu oxy từ
FiO2 55 lên 70%; điểm tiên đoán bão cytokin của Robeto (+). Cô ấy được
đặt catheter vào TM cảnh trong bên phải, và CRRT mode CVVH ( Blood
rate=180 ml/ phút; Replacement=1800; PBP=200 ml/h). Nhịp chậm đã xử trí
(điều chỉnh điện giải K, Mg), sau đó nhịp tim ổn định 70-90 l/p. nhiệt độ ổn
định. Bệnh nhân ăn uống nước nhiều, đa niệu. 4000-5000 ml/24h, tỷ trọng
nước tiểu Specific Gravity=1,005.
DRT

6. A COVID-19 CASE REPORT
On the 7 th day of admission: stopping CRRT,
blood ferritin decreased by 502 ng/mL; CRP
from 8.5 mg/dL to 4.2 mg/dL; the patient
reduced oxygen demand, gradually weaned
from HFNC.
Sau 3 ngày (ngày 7 nhập viện), ngưng CRRT,
Ferritin máu giảm 502 ng/mL; CRP từ 8,5
mg/dL còn 4,2 mg/dL; bệnh nhân giảm được
nhu cầu oxy, cai dần HFNC.
DRT

7. A COVID-19 CASE REPORT
Now is 13th Day of treatment in our hospital (23th day of her
disease), day 12 of HFNC breathing, Cycle threshold (Ct) RT-PCR:
September 3rd (+13); September 8th (+16); September 12th (+19),
September 15th (+31).
Clinical: Patient is awake, fatigue is reduced, no fever, breathing is
regular/HFNC, respiratory rate 20 l/min, SpO2: 98%, vital signs
are stable. She has improved quite well.
Hiện là Ngày thứ 13 điều trị, ngày thứ 12 thở HFNC, PCR: 3/9
(+13); 8/9 (+16); 12/9 (+19), 15/9 (+31). Lâm sàng : BN tỉnh, giảm
mệt, không sốt , thở đều/HFNC, NT: 20 l/ph, SpO2: 98%, tim đều,
bụng mềm. BN cải thiện khá tốt. DRT

8. A COVID-19 CASE REPORT
Laboratory tests (September 16): LYM: 1.45; D-dimer: reduced from 3,9 to 1,4 ng/mL;
ferritin:reduced from onset 2496 to 831 ng/mL; CRP 8,3=> 3,2 mg/dL; ALT= 69;
AST=45 UI/L.ABG: PaO2/FiO2= 142 => 210.
Treatment: weaning off HFNC breathing: FiO2 40%, Flow 15 l/p + Awake prone
positioning. Remdesivir 100mg IV (day 7), Ampicillin + Sulbactam 2g/1g Intermittent
IV infusion qiD (day 10), Dexamethasone (IV 8mg/day) => Methylprednisolone 4mg
PO bid, Enoxaparin 40mg SC bid, Rebamipide 100mg PO bid, Esomeprazole 20mg PO
bid, N-acetycysteine 800mg PO bid, Vitamin C 500mg PO qd.
Xét nghiệm (16/9): LYM: 1,45; D-dimer: 1,4; ferritin: 831.
Điều trị: Thở HFNC: FiO2 40%, Lưu lượng 15 l / p + Nằm sấp.
Remdesivir 100mg IV (ngày thứ 7), Ampicillin + Sulbactam 2g / 1g IV truyền ngắt quãng (ngày 10), Dexamethasone (IV 8mg / ngày) chuyển
sang Methyl 4mg uống ngày 2 lần, Enoxaparin 40mg SC 2 lần/ngày, Rebamipide 100mg PO 2 lần/ngày, Esomeprazole 20mg PO 2 lần/ngày, N-
acetycysteine 800mg PO 2 lần/ngày, Vitamin C 500mg uống sáng
DRT

9. X-Ray

10. DICUSSION #1
1. EFFECTIVENESS OF CRRT CVVH WITH CYTOKIN STORM?
DRT
CRRT CVVH WITH PRISMAFLEX M100 (AN69)

11. Bảng điểm đề xuất tiên đoán bão Cytokin
 Do Roberto Caricchio đề xuất. Nếu có 1 tiêu chuẩn chính và ít nhất 1 tiêu
chuẩn phụ => khả năng có bão cytokine
 Kiểm chứng lại NC 258 BN: Đặc hiệu 84% và nhạy 73-79%

12. Bão cytokine – Vai trò tiềm năng của lọc máu
• Cytokines gây viêm, DAMPs,
PAMPs, gồm cả nội độc tố và các
phần tử của virus được cho rằng
đóng góp vào tình trạng tổn
thương (đa) cơ quan.
• Lọc máu ngoài cơ thể có tiềm
năng loại bỏ các phần tử này.
• Chưa có đồng thuận về tiêu
chuẩn lâm sàng, ngưỡng xét
nghiệm cho việc bắt đầu, theo
dõi, ngừng lọc máu ngoài cơ thể
cho bn COVID-19 nặng
DR
T
The pathogenesis and treatment of the `Cytokine Storm' in COVID-19
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.037
The 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup

13. DICUSSION #2: Efficacy of Remdesivir for the Treatment of COVID-19?
-Mohammad Tasavon Gholamhoseini (2021) “Safety and Efficacy of Remdesivir for the Treatment
of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis”: Comparison of the findings related to both
groups receiving remdesivir (10-day remdesivir group) and placebo/control group showed that
remdesivir treatment had no significant effect on mortality at day 14 of the treatment (RR=0.769;
95% CI :0.563-1.050; p=0.098); remdesivir had a significant effect on clinical improvement at day 14
compared to placebo/control (OR= 1.447; 95% CI: 1.005-2.085; p= 0.047) and reduced serious
adverse events (RR= 0.736; 95% CI: 0.611-0.887; p= 0.001).
So sánh các phát hiện liên quan đến cả hai nhóm dùng remdesivir (nhóm dùng remdesivir
10 ngày) và nhóm giả dược / nhóm chứng cho thấy điều trị bằng remdesivir không có ảnh
hưởng đáng kể đến tỷ lệ tử vong ở ngày thứ 14 của đợt điều trị (RR = 0,769; KTC 95%:
0,563-1,050 ; p = 0,098), và tất cả các tác dụng phụ (RR = 1,078; KTC 95%: 0,908-1,279; p =
0,392). Tuy nhiên, remdesivir có tác dụng cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng ở ngày thứ 14
so với giả dược / nhóm chứng (OR = 1,447; KTC 95%: 1,005-2,085; p = 0,047) và giảm các
tác dụng phụ nghiêm trọng (RR = 0,736; KTC 95%: 0,611 -0,887; p = 0,001).
DRT

14. DICUSSION #2
2. Efficacy of Remdesivir for the Treatment of COVID-19?
--Afra Rezagholizadeh (2020) “Remdesivir for treatment of COVID-19; an updated systematic review and
meta-analysis”: The results showed that remdesivir administration was associated with a significant
improvement in the 28-day recovery (RR = 1.09, 95%CI, 1.04-1.15), low flow oxygen support through days
one to 14 (RR = 2.88, 95%CI, 1.80-4.60), and invasive mechanical ventilation or extracorporeal membrane
oxygenation requirement through days 14-28 of the follow-up time (RR = 5.34, 95%CI, 2.37-12.05). The risk
of experiencing serious adverse drug reactions (ADRs) was significantly lower (RR = 0.75, 95%CI, 0.63-
0.90) in the remdesivir group than the comparison/control group. The pooled median difference of the time
to clinical improvement was 2.99 (95%CI = 2.71-3.28), which did not remain significant during the
sensitivity analysis. The clinical output comparison of the 5-day and 10-day remdesivir courses revealed that
the 5-day regimen might provide similar benefits while causing fewer serious ADRs than 10-day.
Kết quả cho thấy rằng việc sử dụng remdesivir có liên quan đến sự cải thiện đáng kể trong khả năng hồi phục trong 28
ngày (RR = 1,09, 95% CI, 1,04-1,15), hỗ trợ oxy lưu lượng thấp qua các ngày từ 1 đến 14 (RR = 2,88, KTC 95%, 1,80-
4,60), và yêu cầu thở máy xâm nhập hoặc oxy màng ngoài cơ thể qua các ngày 14-28 của thời gian theo dõi (RR =
5,34, KTC 95%, 2,37-12,05). Nguy cơ gặp phản ứng có hại nghiêm trọng của thuốc (ADR) thấp hơn đáng kể (RR =
0,75, 95% CI, 0,63-0,90) ở nhóm dùng remdesivir so với nhóm so sánh / đối chứng. Sự khác biệt trung bình gộp của
thời gian đến khi cải thiện lâm sàng là 2,99 (KTC 95% = 2,71-3,28), không vẫn có ý nghĩa trong quá trình phân tích độ
nhạy. So sánh kết quả lâm sàng của các liệu trình remdesivir 5 ngày và 10 ngày cho thấy phác đồ 5 ngày có thể mang
lại những lợi ích tương tự trong khi ít gây ra ADR nghiêm trọng hơn so với 10 ngày.
DRT

15. DICUSSION #2
2. Efficacy of Remdesivir for the Treatment of COVID-19?
- I lack experience in evaluating the effectiveness of Remdesivir, in this case (and
another similar case): I found it had a significant effect on clinical improvement,
Would you please share your experience?
This case: Cycle threshold (Ct) RT-PCR: September 3rd (+13); September 8th
(+16); September 12th (+19), September 15th (+31).
And another 56-year-old female case, hospitalized September 8th. PCR (-) on the 8th
day admission. Now is 9th day of treatment, 5th day of HFNC breathing, PCR: 8/9
(+21), 12/9 (+16), 15/9 (+35). Combined with CRRT, Dexamethasone, Enoxaparin.
She improves clinically and reduces oxygen demand.
Tôi thiếu kinh nghiệm trong đánh giá hiệu quả dùng Remdesivir, qua ca này (và 1 ca
khác tương tự ca này): tôi thấy có hiệu quả. Xin ngài chia sẻ kinh nghiệm của ngài?
DRT

16. Thank you for your participation and sharing!
DRT