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人間作業モデルとは久喜すずのき病院評価マニュアル
- 2. こちらは、臨床実習にて私（杉長彬）がスー パーバイザーをする際の、ケースレポートの まとめ方マニュアルです。 人間作業モデル（MOHO)を私なりに解釈し、 患者さんの情報収集をする際のポイントが書 いてあります。 人間作業モデルについては、私の解釈ですの で、キールホフナーが伝えていることとは、 違う危険性もあります。 詳しくは成書（人間作業モデル 共同医書出 版）をご参照ください。 ちゃんとした知識が知りた かったら本を読むか、作業 行動学会主催のMOHO基礎講 習会に参加してね☆
- 3. まず、作業療法士は、 「患者さんの“作業”の状態をよくする仕事 なんだ。」という前提から始めます。 では、人にとって作業とは、 １ 仕事 ２ 遊び ３ ADL この３つに分類できます。
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- 5. 疾患や病気のために自分にとって大切な作業が出 来なくなること 例 脳梗塞からくる片麻痺の為に、「トイレ動作 （ADL）」が出来なくなる。 認知症からくる暴力的な行動の為に、「孫の世話 をしながらのんびり過ごす（余暇）」という作業 が出来なくなる。 統合失調症のために、生活リズムが崩れ、そのた めに「仕事・人の役立つこと」が出来なくなる。
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- 10. １ 意志：やる気もないし、 自信もない ２ 習慣化：毎日だーらだらしてすごす ３遂行技能：そしたらどんどん出 来ないことが増えてきちゃった。 ４ 環境：さらに、だんだん周囲の人 冷たい視線が気になるようになってき た。 ５ それでますます、やる 気も起きないし自信もな くなっちゃうよね。 悪循環がおき 作業機能障害 が起きている！ 廃用症 候群 発話減少 認知機能低下
- 11. これら10個の要素から人を評価していくのが人間 作業モデルの考え方です。 まずはこの10個の項目で人を見るという事をして みましょう。 全体的に人の事をとらえるということが分かって くるのではないかと思います。 その上で、目の前の人にとって大切な作業ってな んだろう？って考えてみてください。 精神科の評価ってわらりづらいけど、 これなら評価項目がわかりやすいね
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- 19. まずは、こちらを書きましょう。 Ⅰ症例選択の理由 Ⅱ 一般情報 １ 属性 氏名（A氏） 年代 性別 ２ 診断名 障害名 合併症 ３ 既往歴 ４ 服薬状況 ５ 家族構成 婚姻歴 ６ 教育歴 ７ 職業歴 ８ 経済状況 カルテを見せ てもらおう！
- 20. Ⅲ 他部門からの情報 １ 医師 治療方針 どのようになったら退院できるか ２ 看護師 日中のADL状況 ご家族の面会情報 看護上の目標 問題点 ３ PSW ご家族の経済状況 ご家族の今後の退院先への意向 ご家族からの希望 ４ 理学療法士 （もし担当していれば・・） Ⅳ 作業療法評価 １ 本人の希望 ２ 本人が困っている事 「希望とか困っているこ となんて無い」と言われ たらそのように評価す る。
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- 22. 誉めた時の反応はどうか？ →得意そうにするか？ OTを拒否する理由は何か？ →「もう年だからできないよ・・・」「目が見え ないからできないよ・・・」などの発言が特徴的 もしくは、歩けないのに歩こうとするなど自分の 能力を過剰に見積もる。と言う事もあり得る。 自信があればいろ んな事ができる ね。
- 23. 「好きな事はありますか？」「何が好きです か」と聞いた時の答えはどうか？ 活動ごとの様子楽しそうな活動 つまらな そうな活動は何か？ 興味関心チェックリスト 「興味のあることはないです。」と答えた場 合⇒「興味関心がない。」「意欲低下。」な どの評価が出来る。 歌が好き、おしゃべりが 好き、塗り絵が好き、釣 りが好き。など人の趣 味っていっぱいあるね。
- 24. 大切にしていることは何か？ 価値観を表すような話をするか？ 「家族を大切にしている」とか 「仕事を大切にしている」など 直接言葉にしなくても、家族の話になると、とた んに目を輝かせて楽しそうに話す。などの様子が 見られる場合は、家族を大切にしている。などの 評価をすることもできる。 また、病前の職業歴、家族での様子などもご本人 の価値観を想像するのに役にたつ。 わしは、頑固一徹 まがった事は大嫌いじゃ！
- 25. 1日の過ごし方はどうか？ ADLを自分で行えているのか声かけ・介助 など必要か OT中に本人にとって習慣になっていることは あるか？ 病前何か習慣になっていたことはあるか？ 朝の散歩が 私の習慣です。
- 26. 入院中の役割はあるのか？ たいていの入院患者様の場合患者役割のみ場合が多い 誰かの友達という役割 OT中は何か役割をしめすか？ （日付を毎回答える人、料理の時は“混ぜる人”とか） 元々どのような役割を持っていた方なのか？ 親 勤労者 妻 夫 朝の水やりが 私の役割♪ 子育てが 私の役割♪
- 27. 歩行の状態はどうか？ セーフティベルト使用の理由は？ふらつきか？ 上肢手指の作業能力など 物をうまく動かす事ができるか？（協調性） 作業中にうまく動くことが出来るか？ 自由自在に動くことができるのか？ レクが見えるように姿勢を調整する。向きを変え る等の行動が見られるか？ 体操をするときに上肢は動くのか？下肢は動くの かなど観察できる。 エネルギーはどうか？（OT中途中で疲れてしまう。 最初に飛ばしすぎて後で疲れる。最初から最後ま で集中できる。などの様子を評価する。）
- 28. 物や道具の使い方はどうか？（鈴を上手く触れるか? 車いすの操作はどうか？鉛筆を上手く使ってぬり絵を 塗れるか？） 行為や工程の一つ一つをやり遂げる。活動に最初から 最後まで取り組めるか？ 問題が生じたら，やり方を変える(→レクがよく見え るように変えようとする。トイレに行きたい時に自分 で人に声かける等の対処をする。） 知識を活かせるか？OTSの顔を覚えているか？OTが何 をやる所なのか覚えているか？ OTからの指示 「こちらに座りましょう。」「これ を混ぜて下さい。」「これをここに貼って下さい。」 など対して適切に行動できるかどうか？ 見当識等も処理に含まれる 「どこに住んでいるんで すか？」「家はここから遠いですか？」
- 29. 話ができるか？ 自分とはよく話が出来るか？ 視線は合うか？ジェスチャーはとるのか？ 言葉は聞き取りやすいか？声が小さかったり、こ もっていたりして聞き取りにくいか？ 患者さんは他患と良く話しているのか？ 看護師 や他スタッフとはどうか？ ご家族とは話をする のか？OTSとはよく話すが他の人と話さないなどの 場面は見られるのか？ 会話は、患者さんの方から話しかけてくるのか?OT からから話しかけないと、患者さんの方から話し かけてこないのか？ どんな話をするのか？
- 30. 部屋は個室か相部屋か 行動制限があったり、セーフティベルトなど使用 しているか？ 本人を活動的にさせる道具は病院内には何がある のか？（動きの良い車いす。いつでも歌える音楽 プレイヤー、いつでもぬり絵が出来る道具がある のか？ テレビはどうか？机やいすの高さは本人 を活動的にするのか?しないのか？）
- 31. 病棟内に話せるような患者さんはいるのか 家族の面会は多いのか少ないのか ⇒「面会簿でチェックする。」 家族の経済的状況は 家族の退院先の希望は 家族との人間関係はどうか？ ご家族と仲が良いのか良くないのか？ 周りに本人に活動を促すような人はいるの か？ 応援してくれる人がいれば 作業もはかどっちゃうね！
- 32. 仕事的生産的活動は？ ADLIADL 日常生活活動は？ 遊び、余暇活動は？ この3点から対象者が作業機能障害の状態にあ るのかどうか？を考察する。 作業機能障害ではない場合 作業療法の対象ではない。
- 33. 面接、話を聞く時のポイント 興味関心チェックリストを使用する。 役割チェックリスト 作業質問紙 OQ 作業に関する自己評価 OSA-Ⅱ 作業遂行歴面接 OPHI-2 の質問項目などを参考にする。 観察する時のポイント MOHOST ACIS VQ などを参考にする。 質問紙をそのまま使用しても良いが、対象者とのラポール を重視し、あくまで参考程度に使用してもOK
- 34. Ⅴ 評価のまとめ まずはとにかく頑張って書いて下さい。 項目を決めて、 段落ごとに書くのがポイントです。 意志、習慣化、遂行、環境 ４つの要素の関係を まとめてみる。（図にすると分かりやすい） Ⅵ 問題点・目標の設定 OTとして対処できそうな問題を立てる。 たくさん上げすぎず、１つか2つくらいに絞る Ⅶ プログラム作成
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- 37. まずは、本人がやってくれそうな活動を選 ぶ。 本人の好きなことを活動にする。 活動が決まらなければ、会話を主体としたア プローチを試み、その中で本人の興味のもて そうな活動を探していてく。 これで初期評価レポートは完成だ！
- 38. 1期 4月1日～4月20日 「自信がなく、作業活動に消極的な時期」 2期 4月21日～5月2日 「OTSのとの関わりを通して、徐々にやりたいことを話し始 める時期」 3期5月3日～5月15日 「園芸、書道など昔好きだった趣味を生き生きと取り組む字 時期」 3期くらいに分け、それぞれの時期に象徴的なタイトルをつける。 その上でその間のかかわりがどのようなものであったか、記載する。
- 39. 再評価について MOHOの10個の項目に分けて、それぞれがどのよ うに変化したのか記載する。 考察について 考えるポイント この患者さんから自分が学んだことは何か？ この関わりから自分が学校のみんなに伝えたい ことは何か？ この関わりから作業療法にはどんな意味・目的 があると考えたか？ この患者さんは未来にどんな可能性があるか？
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