2. ОРТОДОНТИЯ
Ортодонтия – это раздел в стоматологии, занимающийся диагностикой и лечением зубочелюстных аномалий.
Ортодонтия как специальность представляет собой сплав науки и искусства. С начала XX века и до сих пор
актуальными остаются слова Эдварда Энгля (1907):
«Ортодонтия неразрывно связана с искусством, объектом которого
является человеческое лицо. Рот является наиболее важным фактором,
определяющим красоту и свойства лица, а форма и красота рта, в свою
очередь во многом зависит от окклюзионных соотношений зубов.
Все это накладывает на ортодонтов большую ответственность, и
каждый, изучающий ортодонтию, должен в первую очередь быть
заинтересован в искусстве в целом, особенно в тех его аспектах, которые
касаются человеческого лица.»
2
3. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОРТОДОНТИИ
Термин «ортодонтия» был основан Лe Фулон (1840) и
трактовался как выравнивание зубов.
Целями современной ортодонтии являются:
• улучшение эстетики лица, эстетики зубов;
• функциональная окклюзия (выравнивание положения
зубов) и положение нижней челюсти;
• стабильность результатов лечения;
• здоровый пародонт.
3
«Данные приведенные в социальной психологической
литературе за более чем полувековой период показывают, что
эстетика лица может оказывать влияние на все аспекты
жизни человека … . Привлекательность лица влияет на
социальный успех человека с младенчества до старости. Она
может отразиться на качестве и количестве заботы, которую
получает младенец, влиять на образование учеников с
начальной школы до колледжа, а также на то, принимают
человека на работу или нет и какую зарплату он будет
получать.»
Равиндра Нанда
Успешное ортодонтическое лечение значительно
улучшает:
• гигиеническое состояние полости рта;
• снижает риск развития кариеса и пародонтита;
• повышает психоэмоциональный статус пациента.
4. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ
Первый период - с 1728 по 1889 годы - получил название "старой школы". Связан с именами великих ученых-докторов: Пьер Фошар (Pierre Fauchard)
опубликовал книгу «Дантист Хирург», в которой одна из глав была полностью посвящена проблемам выравнивания зубов. Он один из первых оценил
важность эстетического аспекта стоматологии в целом , прародитель ортодонтии Норман Кингсли (Dr. Norman Kingsley)был первым, кто применил
внеротовую тягу для коррекции протрузии зубов. И "отец ортодонтии" д-р Фаррар (J. N. Farrar), который впервые предложил для лечения в
ортодонтии применение умеренных сил в течение длительного времени и начал разрабатывать прообразы современных брекет-систем. Он написал
работу "Трактат о скученности зубов и ее коррекции".
Второй период ("новая школа") - с 1890 по 1910 годы. Первые научные основы ортодонтии дал Эдвард Энгль (Angle) (1855-1930). Его часто называют
"отцом современной ортодонтии". Для Энгля эстетический аспект ортодонтии имел столь же важное значение как и функциональный. Он создал
классификацию зубочелюстных аномалий, которая в незначительной модификации широко применяется в ряде стран мира и сейчас, универсальная
ортодонтическая аппаратура.
Третий период ("современная школы") - с 1910 по 1929 годы. Связан с именем Мершон. Изменился подход к ортодонтическому лечению на основе био-
морфологии. Находит свое применение лингвальная дуга, предлагается ретенция достигнутых результатов.
Четвертый период ("современная школа") - с 1929 и по настоящее время. Характеризуется дальнейшим развитием ортодонтии и разработкой новых
методов диагностики, лечения и профилактики (телерентгенография), дуги из NiTi, бурное развитие эстетической стоматологии, преортодонтические
трейнеры Крис Фаррелл (Chris Farrell), безлигатурные брекет-системы. Появление на рынке универсальных аппаратов Myobrace для выравнивания
зубов и миофункциональной терапии.
Около 400 г. до нашей эры Гиппократ писал о попытках выравнивать зубы. В развитии ортодонтии болгарский ученый Сл. Давыдов (1971)
выделяет 4 периода:
Pierre Fauchard
J. N. Farrar
4
5. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ
Отечественная ортодонтия не получила научного наследия от дореволюционной
России. Лечением зубочелюстных аномалий занимались отдельные энтузиасты-
врачи.
Первая кафедра ортодонтии была создана в Киеве в 1923 году, ее основателем был
профессор К. П. Тарасов. Аналогичные кафедры в г. Москве и Ленинграде были
созданы в конце 40-х годов.
В развитие отечественной ортодонтии огромный вклад внесли: Д. С. Айзенберг,
ученый профессор А.И. Бетельман, профессор С.И. Криштаб, П. С. Флис, профессор
С. И. Дорошенко, зав кафедрой ортодонтии ФУВС МЗ России Ф. Я. Хорошилкина.
На сегодняшний день ортодонтия развивается как отдельная самостоятельная
дисциплина, которая должна решать свои специфические и глобальные задачи.
Ф. Я. Хорошилкина
5
6. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОРТОДОНТИИ
6
В настоящее время ортодонтическое лечение составляет около двух лет. Эффективность такого продолжительного лечения
зависит как от грамотного технического исполнения лечения врачом, так и от психологического контакта с пациентом.
Спокойное, неторопливое поведение врача-ортодонта и медицинской сестры помогает минимизировать чувство
дискомфорта и рассеять опасения пациента, что способствует созданию доверительных отношений. Чуткий подход
способствует также формированию атмосферы сотрудничества с пациентом, имеющим большое значение на дальнейших
этапах лечения.
Пациенты иногда устают от длительности лечения, нарушают выполнение рекомендаций врача. Поэтому важно на всех
этапах лечения мотивировать пациента достижениями краткосрочных целей по мере их продвижения к конечному результату.
Если получен качественный результат лечения, ставший для пациента чем-то из области фантастики, то врач и мед сестра
также в полной мере могут насладиться плодами хорошо проделанной работы.
Лучшее вознаграждение – красивая улыбка на счастливом лице пациента.
«Всегда будь терпелив, внимателен, учтив,
Будь скромен, подчини дела железной логике ума,
Старайся исцеленье дать больному,
Не требуя ни жертв, ни блага для себя» -
так говорилось в одном из древних индийских трактатов по медицине.
7. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧА-ОРТОДОНТА И МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ
Рациональное лечение ортодонтических больных часто
бывает комбинированным и тесно связано с работой других
подразделений поликлиники.
7Ортодонтия
Рентген-
кабинет
Терапия Хирургия
Стоматологическая
установка
Письменный стол
врача для ведения
истории болезни
Рабочий стол врача
с медицинским
инструментарием
Шкаф для готовых
гипсовых моделей
Рабочее место врача-ортодонта
Перед началом ортодонтического лечения пациент прежде всего должен прийти на прием к стоматологу и проверить
состояние зубов и полости рта. И только после того, как все возможные проблемы будут устранены, пациент приходит к нам.
Сначала проводится комплексное обследование врачом–ортодонтом, куда входит клинический осмотр, рентгенологическое
исследование, изготовление, расчет и анализ диагностических моделей челюстей, составление плана лечения.
8. МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРТОДОНТИИ
Медицинская сестра является ближайшим помощником врача-ортодонта и вносит огромный вклад в успешное
ортодонтическое лечение.
Первый осмотр ребенка врачом ортодонтом должен проводиться на 3-5 году жизни, именно в этом возрасте можно распознать
отклонения от нормы. В этом возрасте возможно исправление аномалий прикуса с помощью съёмных аппаратов: пластинок,
трейнеров.
Помимо общих медицинских манипуляций в кабинете ортодонтии медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
Замешивание оттискной массы в процессе снятия врачом оттисков с зубов верхней и нижней челюстей.
8
9. МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРТОДОНТИИ
Пациентам, которым врач рекомендует ортодонтическое лечение на двучелюстном аппарате,
предварительно проводится определение центральной окклюзии:
9
10. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Съемная пластинка;
Съемный двучелюстной аппарат;
Пластиночные съемные протезы;
Трейнеры.
10
Пациенты получают рекомендации
о правилах ухода и режимах
использования ортодонтических
аппаратов
Техническая лаборатория, где
изготавливаются гипсовые модели и
съемные ортодонтические аппараты
11. БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ
Брекет-системы рекомендуется устанавливать с 11-12-летнего возраста и на протяжении всей жизни. Самое главное – чтобы были показания к ортодонтическому лечению,
зубы и окружающие мягкие ткани пародонта подготовлены к началу лечения. Многие думают, что исправить прикус возможно только в детском или подростковом возрасте.
На самом деле это не так, и возраст не является преградой. В современном обществе широкая красивая улыбка определяет имидж состоявшегося, благополучного человека,
ведущего здоровый образ жизни.
Ортодонтическое лечение детей 11-12 лет является наиболее благоприятным. Так как именно в этом возрасте наблюдается пубертатный скачок роста, когда активно
развивается вся зубочелюстная область в целом, заканчивается формирование постоянного прикуса. Врач - ортодонт после обследования ребенка может решить, что
целесообразней выбрать для лечения ребенка: съёмный аппарат или несъёмную ортодонтическую технику – брекет систему.
Неправильно сформировавшийся прикус в течение жизни, раннее удаление зубов, заболевания пародонта – всё это приводит к тому, что в ортодонтическом лечении
нуждается большинство взрослых. Лечение взрослых проводится в основном на несъёмной технике – брекет-системы.
11
Лигатурные (металлические
Gemeni, керамические Clarity,
сапфировые Inspire Ice и др.)
Cамолигирующиеся
(металлические Damon Q,
Damon 3MX, керамические
Damon Clear и др.)
12. МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Фиксацию брекетов выполняет сам врач-ортодонт с использованием специальных инструментов и соответствующих схем.
Для качественной и эффективной работы врача-ортодонта мед сестра становится его главным помощником.
Ассистирование врачу.
12
Подготовка пациента Подготовка инструментария Гигиеническая чистка зубов Установка губного ретрактора Работа слюноотсосом
Позиционирование Приклеивание брекетов с использованием светоотверждающей системы
Силовой элемент брекет-
системы – проволочные
ортодонтические дуги
Эластичные
лигатуры для
фиксации
проволочных дуг
Средства гигиены
(обычная и
монопучковая зубные
щетки и межзубные
ершики)
13. МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
После окончания активного ортодонтического лечения, когда достигнут эстетический и функциональный оптимум, после контрольного
посещения пациента, врач принимает решение о снятии брекетов.
Ассистирование врачу при снятии брекет-системы и установке несъемного язычного ретейнера
13
Подготовка инструментария Снятие брекетов специальным инструментом Удаление остатков бондингового материала
Установка несъемного язычного ретейнера
Данное посещение важно спланировать с пациентом с целью предусмотреть время для обсуждения и рекомендаций, касающихся этапа
ретенции, а также для выражения эмоций врача и пациента по поводу успешно завершенного лечения.
14. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ
14
Емкости-контейнеры для
дезинфекции инструментов,
диспенсер для одноразовых
полотенец, ультразвуковой
очиститель
Диспенсер - контейнер
«Дезупак» с одноразовой
ветошью, раковина для мытья
рук и раковина для мойки
инструментария, дозаторы с
кожным антисептиком
“Миросептик»
Автоклав «Delta RT-80» Стерилизатор
суховоздушный и камера
для хранения стерильных
инструментов
Ультрафиолетовый
облучатель-рециркулятор
воздуха «Дезар-5»
Гласперленовый
стерилизатор TERMOEST
Лампа для
фотополимеризации
Паровой стерилизатор для
наконечников "Dac universal"
Высокий уровень оснащения ортодонтического кабинета согласно стандарту оснащения порядка
оказания медицинской помощи населению, строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима
в отделении, соблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима и правил асептики и
антисептики обеспечивают поддержание противоэпидемического режима – самой важной и
ответственной деятельности медицинской сестры.
Основные нормативные документы
№ Наименование документации Регистрационный номер
1 Отраслевой стандарт. Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы, от 10.06.85 г.
ОСТ 42-21-2 – 85
2 Методические рекомендации № 3.1.6.003-05
«Организация дезинфекционного дела в ЛПУ
Свердловской области»
Приказ МЗ СО и ТУ ТО
Роспотребнадзора по
Свердловской области №01-
05/222 и 758-п от 11.11.05 г.
3 Организация обращения с опасными
медицинскими отходами в ЛПУ Свердловской
области с применением высокотемпературных
методов уничтожения
МР 3.1.6.001-2010
4 Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами
СанПиН 2.1.7.2790-10
5 Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность
СанПиН 2.1.3.2630-10
6 Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и осуществлению дезинфекционной
деятельности
СП 3.5.1378-03
7 Национальная концепция профилактики инфекций,
связанная с оказанием медицинской помощи
НК от 06.11.12 г.
15. МОИТВОРЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Я люблю свою профессию.
Для меня возможность приносить
пользу окружающим уже является
вознаграждением за труд.
Добросовестное выполнение всех
профессиональных обязанностей
приносит удовлетворение и
вдохновение.
Для меня ортодонтия - сложный,
но в то же время интересный
раздел стоматологии. Я считаю,
что медицинская сестра должна
обладать широким диапазоном
теоретических знаний во всех
разделах стоматологии, что
требует постоянного
совершенствования навыков и
умений. «Образование через всю
жизнь, а не на всю жизнь» -
принцип, которого я
придерживаюсь.
15
16. ЛИТЕРАТУРА
16Научные редакторы издания на русском
языке проф. П. С. Флис к.м.н. М.С.
Дрогомирецкая, «Галдент» 2005г.
Перевод с английского «Мед-пресс информ»
2009г.
Киев «Здоров’я» 1993г.
