Fabio Monticelli, Lucia Pancheri, Lucia Tombolini, Maurizio Brasini

1. • Fabio Monticelli, Lucia Pancheri, Lucia
Tombolini, Maurizio Brasini
Congresso SITCC Roma 6 ottobre 2012

2. • Fantasie o comportamenti che riguardano oggetti
inanimati e
se la sofferenza o l’umiliazione è vs se stessi o il partner o
bambini o adulti non consenzienti (per almeno 6 mesi)
• Viene posta diagnosi di pedofilia, voyeurismo,
esibizionismo e frotteurismo (il sadismo e il masochismo
sessuale si osservano molto più raramente),
1. se la persona ha agito sulla base di questi impulsi o
2. se le fantasie sessuali causano considerevole
disagio o difficoltà interpersonali.
• le restanti diagnosi (feticismo, feticismo di travestitismo,
NAS) vengono effettuate soltanto se causano disagio
clinicamente significativo o compromissione dell’ area
sociale, lavorativa o di altre aree importanti del
funzionamento.

3. • Deviante • Perverso
è il comportamento che si
discosta dalla norma
è quello finalizzato ad
(Stoller75). Permette una allontanare l'altro,
quota di aggressività che, • disumanizzarlo
in giuste quantità,
• infliggendo umiliazione al
arricchisce e vitalizza un
rapporto Kernberg (93) e partner e,
Coen (85) simultaneamente, a se
stesso.

4. Ostilità e desiderio sessuale
Stolller (1975) : è perverso l'atto sessuale finalizzato ad allontanare l'altro
umiliandolo, mentre non lo è quando mira a creare una relazione intima e
stabile.
Kernberg (1993): la perversione è intrinsecamente legata a sentimenti di
odio.
Goldberg (1998) l’atto perverso come tentativo di porre rimedio ad
un’ingiustizia subita, ad una ferita narcisistica.
Mitchell (1995), per trionfare sulla madre che controlla dall’interno
Cooper (1994) legata al timore ed alla vendetta

5. L’evidenza clinica proponeva un particolare gruppo di
soggetti che presentava condotte perverse
• intrinsecamente legate a bisogni di protezione e
accudimento, con esperienze emotive di solitudine,
passività, vuoto, tristezza
• quindi, in una lettura cognitivo evoluzionista, legate ad
un’anomala attivazione del sistema dell‘Attaccamento

7. Permette il successo
maturativo degli altri In caso di insuccesso
sistemi motivazionali maturativo, i MOI caotici e
Agonistico, Sessuale confusi del soggetto
dell’Accudimento e disorganizzato inducono
della Cooperazione. comportamenti caotici
Di volta in volta soltanto regolati da differenti SMI
uno di essi produce che si sovrappongono tra
rappresentazioni coscienti di loro
senza sovrapporsi con gli
altri.

8. Sistema dell’Attaccamento
Sistema Agonistico Sistema Sessuale

9. • il contesto sessuale innescato dal desiderio di
figure protettive che si esprime con modalità
agonistiche
• il rapporto competitivo con l'altro che si
esprime attraverso il desiderio di possedere
sessualmente l’altro
• il bisogno di dare accudimento che si esprime
nella ricerca del padre (che accudisce e
contemporaneamente è accudito da Pino)
nelle relazioni masochiste con persone
anziane

10. • 1. È perverso quindi il contesto sessuale
innescato dal desiderio di figure protettive
e che si esprime attraverso complessi atti
o fantasie finalizzati ad umiliare l'altro od a
umiliarsi degradandosi (Pino, Man,
Francesco, Valerio, Ugo ed Alessandro).

11. Paziente: Oggi mi sento solo e vivere da singolo è molto impegnativo…
Non perché uno è costretto a lavare I piatti… Perché non ti puoi lasciar
andare… Nel matrimonio Che fai… Torni...Metti Il pigiama e pantofole e
stai per i cavoli tuoi ...non fai la manutenzione del matrimonio e del
rapporto ...hai te stesso come compagno… Ma se ti lasci andare ti sentì
abbandonato… quello che le innesca [le condotte sessuali perverse] è il
timore di trovarmi la domenica pomeriggio da solo… Lo stato d'animo è
pesantino e la spinta è: cercare… di mettersi al centro del cerchio dei
serpenti, aspettando qualcuno che mi dia il gettone dell'apprezzamento…
Non ho bisogno della sfogo, mi fermo lì… Non è gratificante dare e
ricevere in un rapporto… La gratificazione già l'ho avuta nel momento
stesso in cui mi sento voluto , scelto…
Invece, sul marciapiede… Ero io che sceglievo… Doveva essere anziano,
con molti capelli bianchi, più capelli bianchi aveva e meglio era..… In quel
caso mi eccitavo, altrimenti mai… Ripeto mai! Con un giovane come me…
D'altra parte, se avessi avuto bisogno solo di una gratificazione sessuale,
allora mi sarebbe andato bene anche un giovane… ma questo non
bastava.

12. • Paziente: insomma …probabilmente, quando io ho
bisogno del bacio della mamma… che invece non me lo
dà .. allora io o reagisco cercando un incontro sadomaso
dove io sono uno schiavo che subisce …oppure mi metto
là tre ore davanti a questi filmetti …può essere anche
quello un modo di reagire, aspetti però aspetti… io c'ho
due modi di reagire, la sottomissione e poi come ci siamo
detti l'altra volta quando io c'ho bisogno di accoglienza, di
affetto, di affettuosità e non la ho, che cosa ho detto
prima? Cerco il gettone dell’approvazione nel cerchio dei
serpenti…

13. • io non mi sono mai innamorato di un uomo mai, non ho
mai pianto per un uomo quindi [le condotte perverse]
riempivano un altro tipo di vuoto… e qui è proprio da
illuminare con dei riflettori cioè: non a che tipo di vuoto
..ma rispondevano ad una esigenza affettiva, il mio
affetto dentro è di un uomo completo, il mio affetto è
eterosessuale… il mio affetto è eterosessuale… non so
se l'ho detta tecnicamente bene però io mi innamoro
delle donne e non degli uomini, allora quando andavo a
fare lo schiavo, quello che veniva legato, che veniva
sottomesso che veniva umiliato che accidenti di esigenza
io avevo dentro?

14. • 2. E’ perverso allo stesso modo, il
rapporto competitivo con l'altro che si
esprime attraverso il desiderio di
possedere sessualmente l’altro per
tramutare il senso d’impotenza in
esaltazione, ottenendo il trionfo con
l'umiliazione propria (Pino) o dell'altro
(Ugo) .

15. • Paziente: mi viene in mente quando l'anno scorso ho
incontrato quell'uomo che portava a spasso il mio cane...
mi faceva rabbia…[gelosia e sentimento di essere usurpato,
invaso nel suo territorio ed escluso ] perché poteva entrare in
camera di mia figlia si ricorda... ho trovato per caso un
vecchio fogliettino dove ho scritto "ho incontrato
quell'uomo, sono tornato a casa e ho telefonato a M...”
[con cui ha una relazione perversa di natura masochistica] ..non
c'è scritto se ci sono andato... e quando chiamo
quell'uomo non è che lo chiamo per fare due
chiacchiere...

16. • 3. E’ perverso il bisogno di dare
accudimento e simultaneamente di
cercare nel padre l’accudimento (in modo
simile a Ugo che accudisce la fidanzata
per poi sodomizzarla e mangiarla
trionfando su di lei )

17. • Paziente:: ho sempre pensato che [la ricerca nella sauna o
nel marciapiede di uomini anziani] era un modo per cercare
papà che ho sempre visto molto poco… A questo
proposito le voglio raccontare un episodio… Io ero
già sposato e mamma e papà vennero a casa mia…
Mamma mi raccontò di tutte le peregrinazioni e del fatto
di papà… Insomma ..papà ricevette le cure solo da chi?
Dalla governante… E a quel punto , prima di uscire dalla
porta si sedette sulla poltrona… Io mi misi a piangere e
dissi: "ora non ti vedo più come un ottantenne ma come
un bambino, come il ragazzo che sei stato a sette-otto
anni senza nessuno che ti volesse bene… Ora ti prendo
io e ti abbraccio… Me lo sono visto bambino e io papà
suo… Non so se questa possa essere importante…

18. • 15 sedute (5 iniziali-5 dopo 1 anno e 5 dopo 2 anni) codificate
con il metodo AIMIT per valutare l’assetto motivazionale nel
dialogo clinico
• Diagnosi alla SCID-II: Disturbo Ossessivo Compulsivo di
Personalità Sottosoglia: Disturbo Narcisistico di personalità e
Paranoide
• Condotte perverse solo con uomini anziani (condotte
masochistiche violente, ricerca dell’umiliazione attraverso il
gioco dei ruoli, sauna e prostituzione)
• Obiettivo terapeutico non centrato sulle perversioni ma
sull’integrazione delle Rappresentazioni di sé e dell’altro
confuse e contraddittorie

19. Scambi SEX nel paziente P.
40%
35% Test Chi-quadrato di Pearson
30% Prossimità a una codifica SEX (12 unità)
Sistema Motivazionale Rilevato (cat. Chi-quadrato 11,226
principali)
df 4
25% Sig. ,024
*
20% scambi SEX
altri scambi
Confronti delle proporzioni delle colonnea
15%
Prossimità a una codifica SEX (12 unità)
altro zona SEX
10%
(A) (B)
Sistema Motivazionale Rilevato (cat. AT A
principali)
AC
5% RA
PA
Altri SMI
0%
AT AC RA PA Altri SMI

20. Scambi SEX negli altri pazienti
50%
45%
Test Chi-quadrato di Pearson
40%
Prossimità a una codifica SEX (12
unità)
35% Sistema Motivazionale Rilevato (cat. Chi-quadrato 23,432
principali)
df 4
*
Sig. ,000
30%
25% scambi SEX
altri scambi
20% Confronti delle proporzioni delle colonnea
15% Prossimità a una codifica SEX (12 unità)
zona SEX altro
(A) (B)
10% Sistema Motivazionale Rilevato (cat. AT A
principali)
AC A
RA B
5%
PA
Altri SMI
0%
AT AC RA PA Altri SMI

21. Scambi SEX a confronto
50%
45%
40%
35%
Test Chi-quadrato di Pearson
30%
Paziente (Perv./Tot.Campione)
Sistema Motivazionale Rilevato Chi-quadrato 26,679
25% (cat. principali)
df 4 Paziente P.
*
Sig. ,000
Campione
20%
15%
Confronti delle proporzioni delle colonnea
Paziente (Perv./Tot.Campione)
10%
Perverso TOT Campione
(A) (B)
Sistema Motivazionale Rilevato AT B
5% (cat. principali)
AC B
RA A
0% PA
Altri SMI
AT AC RA PA Altri SMI

22. Certezza delle Rilevazioni: Scambio x Paziente
5,00
4,80
4,60
4,40
4,20
4,00 Fattori tra soggetti scambi SEX
Etichetta di
valore N
Paziente
(Perv./Tot.Campione
1 Perverso 505 altri scambi
3,80 )
2 TOT Campione 4174
Prossimità a una 0 altro 4101
codifica SEX (12
1 zona SEX 578
unità)
3,60 Test degli effetti fra soggetti
Variabile dipendente:Certezza della rilevazione
Somma dei Media dei
Sorgente quadrati Tipo III df quadrati F Sig.
a
3,40 Modello corretto
Intercetta
99,730
24264,289
3
1
33,243
24264,289
30,070
21948,353
,000
,000
PER 70,672 1 70,672 63,926 ,000
SEX12.1 15,778 1 15,778 14,272 ,000
PER * SEX12.1 51,453 1 51,453 46,542 ,000
3,20 Errore 5168,295 4675 1,106
Totale 88793,000 4679
Totale corretto 5268,024 4678
a. R quadrato = ,019 (R quadrato corretto = ,018)
3,00
Paziente P. Campione

23. • I dati della ricerca confermano l’ipotesi iniziale.
• Dimostrano che gli episodi sessuali narrati sono associati
a siglature del sist. dell’Attaccamento con frequenza
assai superiore
• Sia rispetto alle narrazioni di altri SMI nel paziente stesso
• che in confronto alle narrazioni SEX nel campione di
controllo
• Inoltre:
• Il basso grado di certezza nella siglatura delle narrazioni
SEX del pz contrasta nettamente con il grado di certezza
elevato dimostrato dai siglatori nel siglare altri SMI nel pz
perverso e tutti gli SMI nel campione di controllo

24. • Pertanto, è possibile affermare che i dati collimano con
l’esistenza di una strategia controlling erotizzata
(Monticelli, Pancheri, Ardovini, Liotti, 2008) che, in
maniera simile alle strategie controlling punitive e
accudenti (Lyons-Ruth, 2005), permette al soggetto di
affrancarsi da un’intensa attivazione del sistema
dell’Attaccamento mediante l’uso dei SMI vicarianti della
Sessualità e del Rango.