1. Билет № 1
1. Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ). Определение, классификация, этиология,
патогенез АГ.
2.Интерпретируйте представленную ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациентка К., 46 лет. Жалобы на повышение АД до 180/110 мм.рт.ст, сопровождаемое головными
болями, тошнотой.
Анамнез болезни: Страдает повышением АД около 2-х лет, обследовалась у кардиолога. При
исследовании обнаруживались признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ, на ЭхоКГ
ИММЛЖ – 115 г/м2, а также гипертоническая ретинопатия. Базисную терапию не принимала. В
связи с ухудшением состояния и отсутствия эффекта антигипертензивной терапии в дальнейшем
обратилась к кардиологу.
Анамнез жизни: наследственность по АГ отягощена: у родного брата АГ с дебютом в 35 лет,
осложненная ОНМК. Вредных привычек нет. Замужем, имеет двоих детей, климакс ранний – в
возрасте 44 лет, протекал без особенностей. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус: пациентка повышенного питания, ИМТ = 28 кг/м2. Кожные покровы обычной
окраски. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно – расширение границ
сердца влево на 1 см. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд
мин. АД – справа 155/100 мм.рт.ст., слева – 150/100 мм.рт.ст.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ОАК и ОАМ: без особенностей
БАК: глюкоза – 3,3 ммоль/л, общий холестерин 6,0 ммоль/л, ЛПНП 4,2 ммоль/л, ЛПВП 0,7 ммоль/л,
триглицериды 2,2 ммоль/л, креатинин 63,4 мкмоль/л, мочевая кислота 187 ммоль/л.
Учитывая жалобы и данные лабораторно-инструментальных методов исследования, какой
диагноз можно предположить?
Определите сердечно-сосудистый риск. Обоснуйте.
Постройте диагностический план данной пациентке.
2. Билет № 2
1.Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ). Факторы риска, поражение органов-мишеней и
ассоциированные клинические состояния при АГ. Определение понятий. Диагностические
критерии.
2.Интерпретируйте представленную ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациентка С., 66 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, сердцебиение.
Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят периодически на протяжении последних 3-
х лет, по поводу которых не обследовалась и не лечилась. При очередном ухудшении состояния
измерила АД, при котором значения давления составили 170/90 мм.рт.ст.
Анамнез жизни: наследственность по АГ отягощена: у родных сестер отмечается АГ с дебютом в
возрасте 40 лет. Из вредных привычек: бросила курить 20 лет назад. Отмечает ранний климакс в
возрасте 41 года, протекал без осложнений. Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективно: повышенного питания, ИМТ- 33 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, влажные.
Пальпаторно: смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно – расширение границ сердца влево
на 1,5 см. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, с ЧСС – 65 уд/мин. АД –справа 155/85 мм.рт.ст.,
слева – 150/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, правильный.
Врачом проведен ряд лабораторных методов исследования.
ОАК и ОАМ: без особенностей.
БАК: мочевая кислота – 500 мкмоль/л, глюкоза – 4,1 ммоль/л, общий холестерин – 6,0 ммоль/л,
ЛПНП- 3,6 ммоль/л, ЛПВП – 0,6 ммоль/л, ТГ-1,8 ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз.
Перечислите факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск, имеющиеся у пациентки.
Постройте диагностический план данной пациентке.
3. Билет № 3
1. Симптоматические артериальные гипертензии (АГ). Классификация, этиология, патогенез,
клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии.
2.Интерпретируйте представленную ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациент В., 57 лет, доставлен в приемный покой больницы каретой СМП. Отмечалось повышение
АД до 220/110 мм.рт.ст., сопровождаемое интенсивными головными болями, головокружением,
тошнотой, рвотой. Позже присоединились: неустойчивость при ходьбе, ощущения покачивания,
проваливания, появление мушек, светящихся пятен перед глазами, однократно отмечались
локальные клонические подергивания конечностей.
Анамнез заболевания: страдает АГ на протяжении многих лет. Регулярно обследуется и получает
стационарное лечение. Базисную терапию принимал регулярно (лизиноприл 10 мг + амлодипин 5
мг), однако в связи с прекращением выдачи лекарств в рамках ГОБМП, самостоятельно
приостановил прием последних.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Ваша дальнейшая тактика ведения пациента в условиях приемного покоя
Назовите время и целевое снижение АД, какие препараты являются средствами первой
линии при данном состоянии.
4. Билет № 4. 1.Артериальная гипертензия. Принципы терапии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Вызов на дом. Пациент К., 60 лет. Жалобы на выраженные загрудинные боли, давящего характера,
возникшие впервые, продолжительностью 30 минут, иррадиирующие в левую руку, лопатку.
Из анамнеза заболевания: ранее никогда не обследовался, вышеперечисленные жалобы возникли
сегодня утром, после сильного психо - эмоционального потрясения.
Из анамнеза жизни: наследственность отягощена: у родного брата – ИМ в возрасте 50 лет. Из
вредных привычек: курит, умеренно употребляет алкоголь. Наблюдается у сосудистого хирурга с
диагнозом- Перемежающаяся хромота. Назначенное лечение не принимает.
Объективно: повышенного питания, ИМТ- 34 кг/м2, окружность талии – 108 см. Возбужден,
наблюдается повышенная тревожность, страх. Кожные покровы обычной окраски, влажные,
выраженная потливость. Пальпаторно, перкуторно в области сердца без изменений. Аускультативно
– тоны сердца приглушены, ритмичны, с ЧСС – 66 уд/мин. АД справа – 145/90 мм.рт.ст, слева –
140/90 мм.рт.ст. Сатурация кислорода – 95%.
Выполнена ЭКГ.
Поставьте диагноз.
Ваша тактика ведения (лечебно-диагностический алгоритм).
5. Билет№ 5
1.Атеросклероз. Этиология, патогенез атеросклероза, классификация дислипидемий. Клинико-
диагностические критерии. Принципы лечения.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациент В., 58 лет. Находится в блоке интенсивной терапии с диагнозом ОКС с подъемом сегмента
ST. Время от начала симптомов составляет менее 2-х часов. Госпитализация в центр, оснащенный
ангиолабораторией возможна только в течение 5-х часов.
Из анамнеза заболевания: страдает ИБС на протяжении нескольких лет, отмечалась стабильная
стенокардия IФК. Наблюдался у кардиолога, регулярно принимал Бисопролол 10 мг, Амлодипин 5
мг, Рамиприл 10 мг, Аторвастатин 10 мг, нитроглицерин при приступах стенокардии. Данное
ухудшение в течение нескольких дней, связывает с переживанием, нарушением режима дня, диеты
(свадьба дочери).
Из анамнеза жизни: длительно страдает АГ 3 степени, очень высокого риска.
Объективно: нормального телосложения, ИМТ- 23 кг/м2. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны
сердца приглушены, ЧСС – 80 уд/мин. АД справа – 150/100 мм.рт.ст, слева-155/100 мм.рт.ст.
Сатурация кислорода: 97%. На ЭКГ:
Опишите ЭКГ.
Ваша тактика ведения больного в терапевтической стационаре.
Назовите показания и противопоказания к фибринолитической терапии?
6. Билет№ 6
1. Хронический коронарный синдром. определение, классификация, этиология, патогенез,
клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Женщина 54 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную одышку,
кашель с трудноотделяемой мокротой, особенно по ночам, отеки на ногах. Не спит 2 дня.
Артериальная гипертензия с 48 лет. Максимальные цифры АД 170/100 мм.рт.ст. Не лечилась,
контроля АД не проводила, адаптированное АД не знает.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отеки нижней трети обеих голеней. Перкуторно
притупление звука в нижних отделах. Влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. ЧДД 20 в
мин. Левая граница относительной тупости сердца по левой срединно-ключичной линии, остальные
в норме. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона во 2 межреберье справа. ЧСС 88 в мин. АД 170/100
мм.рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Поставьте диагноз.
Назначьте план обследования и лечение. Обоснуйте.
7. Билет № 7
1.Хронический коронарный синдром. Принципы лечения.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Мужчина, 63 года, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической
нагрузке (самообслуживание, ходьба в пределах квартиры) и в горизонтальном положении,
длительные боли в области правого подреберья ноющего характера, отеки на ногах и увеличение
живота.
Семь лет назад перенес инфаркт миокарда.
При осмотре положение с высоким изголовьем. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Отечность
бедер, голеней, стоп. В нижних отделах легких ослабленное дыхание. ЧДД 20-22 в мин. Тоны сердца
ритмичные, на верхушке ослаблены, дующий систолический шум на верхушке, проводится влево в
подмышечную обл. ЧСС 60 уд.в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет
наличия асцитической жидкости. Печень из-за наличия асцитической жидкости не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный.
Тест с 6-минутной ходьбой 100м.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 62 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки полной блокады левой ножки
п.Гиса.
ЭХОКГ: Дилатация левого предсердия и левого желудочка. Глобальная систолическая функция ЛЖ
снижена, ФВ 12 %. Гипокинез базальных и срединных сегментов передней стенки, перегородки,
боковой стенки.
Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте функциональный класс и тип сердечной недостаточности.
Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
8. Билет № 8
1.Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда): определение, классификация, этиология,
патогенез, клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Женщина, 46 лет, с детства болеет ревматизмом, бициллинопрофилактику получала не регулярно.
В течение последних 2-х лет появились эпизоды сердцебиения, "перебоев" в работе сердца, одышка
при ранее удовлетворительно переносимой физ.нагрузке, отеки на ногах, быстрая утомляемость.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Акроцианоз, цианотичный румянец, отеки нижней
трети обеих голеней. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Правая граница
относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне 2
ребра, левая на 1,0 см кнутри левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, разной
звучности, на верхушке выслушивается интенсивный шум, начинающийся после II тона,
проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС 120 ударов в минуту. Пульс 100 уд/мин. Пульс
аритмичный, слабого наполнения. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в области
правого подреберья. Нижний край печени выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, плотно-
эластической консистенции, гладкий, умеренно болезнен. Симптом поколачивания отрицательный.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте план обследования.
Определите дальнейшую тактику ведения.
9. Билет № 9
1.Острый коронарный синдром. Неотложная помощь.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Мужчина, 48 лет, с детства болеет ревматизмом, бициллинопрофилактику не получал. В течение
последних 3-х лет появились одышка при ранее удовлетворительно переносимой физ.нагрузке,
быстрая утомляемость. Два года назад перенес ОНМК. В течение последнего года стали беспокоить
боли за грудиной давящего, сжимающего характера при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице
выше 2 этажа, эпизоды головокружения.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное,
хрипы не выслушиваются. Правая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от
правого края грудины, верхняя - на уровне 3 ребра, левая на 2,0 см кнаружи от левой срединно-
ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, во 2 межреберье справа по парастернальной линии
выслушивается грубый шум, начинающийся после I тона и проводящийся на сонные артерии. ЧСС
98 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень не увеличена. Симптом
поколачивания отрицательный.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте план обследования.
Определите дальнейшую тактику ведения.
10. Билет №10
1.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Определение, этиология. Современная
классификация ХСН. Патогенез ХСН. Роль симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-
альдостероновой и неприлизиновой систем в патогенезе хронической сердечной недостаточности.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.В поликлинику обратился мужчина 33 лет с жалобами на одышку и боли в области сердца при
умеренной физ.нагрузке, быструю утомляемость, периодически головокружение.
Из анамнеза: в детстве часто болел ангинами, состоит на учете по поводу хр.тонзиллита. С детства
периодически отмечал боли в крупных суставах. Не обследовался.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Акроцианоз, ногти в виде "часовых стекол". В
области шеи отмечается пульсация сонных артерий. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не
выслушиваются. Верхушечный толчок разлитой. Правая граница относительной тупости сердца на
1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне 2 ребра, левая на 2,0 см кнаружи левой
срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, во 2 межреберье справа по парастернальной
линии выслушивается шум, практически начинающийся со 2 тоном. ЧСС 100 ударов в минуту.
Пульс 100 уд/мин. Пульс быстрый, высокий. АД 110/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.
Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте план обследования.
Определите дальнейшую тактику ведения.
11. Билет№ 11
1.Клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН). Тест с 6-минутной
ходьбой. Методика проведения и интерпретация результатов. Диагностические и
дифференциально-диагностические критерии хронической сердечной недостаточности.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Женщина, 38 лет, с детства болеет ревматизмом, бициллинопрофилактику не получала. В течение
последних 5-ти лет появились одышка при умеренной физ.нагрузке, отеки на ногах, быстрая
утомляемость. Два года назад диагностировано нарушение ритма сердца: фибрилляция предсердий.
Не обследовалась и не лечилась.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Акроцианоз, отеки нижней трети обеих голеней.
Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Правая граница относительной тупости
сердца на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне 2 ребра, левая на 1,0 см
кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, разной звучности, на
верхушке выслушивается шум, начинающийся за I тоном, проводящийся в прекардиальную область.
ЧСС 108 ударов в минуту. Пульс 100 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.
Нижний край печени выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, плотно-эластической
консистенции, гладкий, умеренно болезнен. Симптом поколачивания отрицательный.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте план обследования.
Определите дальнейшую тактику ведения.
12. Билет № 12
1.Клапанная болезнь сердца. Стеноз митрального клапана. Этиология, патогенез (нарушение
внутрисердечной гемодинамики), клинические и дифференциально-диагностические критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациент, 60 лет. Жалобы на боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку и
под левую лопатку, возникающие при психо-эмоциональных переживаниях, при ходьбе на
расстояние менее 50м, при подъеме по лестнице на 1 пролет, купирующиеся приемом
нитроглицерина, одышку при незначительной физ.нагрузке.
Из анамнеза заболевания: впервые появление болей за грудиной около 8 лет назад при уборке снега.
В дальнейшем боли стали появляться при психо-эмоциональных стрессах и купировались в покое.
Не обследовался. В течение последних 4 лет стал отмечать снижение толерантности к ранее
привычной физ.нагрузке из-за появления загрудинных болей. По совету соседки стал принимать
нитроглицерин с положительным эффектом и за мед.помощью не обращался. Ухудшение состояния
в течение последних 6 месяцев в виде выраженного снижения толерантности к физ.нагрузке и
появления одышки. В связи с чем обратился в поликлинику.
Из анамнеза жизни: наследственность отягощена: у родного брата – ИМ и АКШ, у сестры сахарный
диабет и артериальная гипертензия. Из вредных привычек: курит более 40 лет.
Объективно: повышенного питания, ИМТ- 31 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски.
Пальпаторно, перкуторно в области сердца без изменений. Аускультативно – тоны сердца
приглушены, ритмичны, с ЧСС – 72 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Поставьте диагноз.
Назначьте обследование.
Определите тактику ведения.
13. Билет № 13
1.Клапанная болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез
(нарушение внутрисердечной гемодинамики), клинические и дифференциально-диагностические
критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Женщина, 68 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке (ходьба у умеренном
темпе, подъем по лестнице выше 2 этажа), отеки на ногах.
В течение многих лет страдает артериальной гипертензией с максимумом АД 200/120 мм.рт.ст.
Базисные препараты принимает нерегулярно. Адаптирована к АД 150-160/90-100 мм.рт.ст. При
обследовании ранее выявлялась гипертрофия левого желудочка.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Положение активное. Акроцианоз. Отечность
голеней, стоп. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин в покое. Тоны сердца ритмичные,
акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 уд.в мин. АД 150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень не
увеличена. Симптом поколачивания отрицательный.
Тест с 6-минутной ходьбой 310м.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 82 в мин. ЭОС горизонтальная. Признаки гипертрофии левого
желудочка.
ЭХОКГ: Полости не увеличены. ИММЛЖ 130 г/м2. ФВ 55 %. Признаки диастолической
дисфункции левого желудочка.
Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте функциональный класс и тип сердечной недостаточности.
Определите дальнейшую тактику ведения пациентки.
14. Билет № 14
1. Клапанная болезнь сердца. Стеноз аортального клапана. Этиология, патогенез (нарушение
внутрисердечной гемодинамики), клинические и дифференциально-диагностические
критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Пациентка А., 61 год. Жалобы на повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, сопровождаемое головными
болями, тошнотой, головокружением, шаткостью при ходьбе.
Анамнез болезни: Страдает повышением АД более 10 лет. Два года назад перенесла ОНМК по типу
ишемического инсульта. Тогда же обнаружились признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
на ЭКГ, на ЭхоКГ ИММЛЖ – 125 г/м2, гипердислипидемия, атеросклеротические бляшки в правой
общей сонной артерии при УЗДГ. Базисную терапию принимала постоянно в течение этих 2-х лет,
но в течение последнего месяца самостоятельно ее прием. В связи с ухудшением состояния
обратилась к кардиологу.
Анамнез жизни: наследственность отягощена: родные сестры страдают АГ. В течение 5 лет состоит
на учете по поводу сахарного диабета. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус: пациентка повышенного питания, ИМТ = 32 кг/м2. Кожные покровы обычной
окраски. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно – расширение границ
сердца влево на 1 см. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 76 уд
мин. АД 160/100 мм.рт.ст.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ОАК и ОАМ: без особенностей
БАК: глюкоза – 8,3 ммоль/л, общий холестерин 6,2 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л, ЛПВП 0,7 ммоль/л,
триглицериды 2,2 ммоль/л, креатинин 64,4 мкмоль/л, мочевая кислота 137 ммоль/л.
Учитывая жалобы и данные лабораторно-инструментальных методов исследования, какой
диагноз можно предположить?
Определите сердечно-сосудистый риск. Обоснуйте.
Постройте диагностический план данной пациентке.
15. Билет № 15
1. Клапанная болезнь сердца. Недостаточность аортального клапана. Этиология, патогенез
(нарушение внутрисердечной гемодинамики), клинические и дифференциально-
диагностические критерии.
2.Интерпретируйте ЭКГ, дайте заключение.
3.Мужчина К., 58 лет. Жалобы на повышение АД, сопровождающиеся головной болью, на боли в
икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп.
Анамнез болезни: Страдает повышением АД около 8 лет. Максимальные цифры АД 170/110
мм.рт.ст. Базисные препараты не принимает. При подъемах АД принимает каптоприл. Самоконтроля
АД не проводит, адаптированных цифр АД не знает. Боли в мышцах ног появились около 3 лет
назад. Не обследовался. Обратился на прием к терапевту в связи с учащением подъемов АД и
усилением болей в мышцах ног.
Анамнез жизни: наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, со слов, не отягощена.
Курит более 40 лет по 1 пачке сигарет в день. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус: состояние стабильное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается
отсутствие волос на голенях, больше слева. Снижение пульсации на артерии тыльной поверхности
стоп. Окружность левой голени меньше на 1,0 см в сравнении с правой. Стопы холодные на ощупь.
Пальпаторно: смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно – расширение границ сердца влево
на 0,5 см. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 66 уд
мин. АД 150/90 мм.рт.ст.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ОАК и ОАМ: без особенностей
БАК: глюкоза – 5,3 ммоль/л, общий холестерин 7,2 ммоль/л, ЛПНП 4,8 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л,
триглицериды 2,4 ммоль/л, креатинин 74,4 мкмоль/л, мочевая кислота 177 ммоль/л.
Учитывая жалобы и данные лабораторно-инструментальных методов исследования, какой
диагноз можно предположить?
Определите сердечно-сосудистый риск. Обоснуйте.
Постройте диагностический план данного пациента.
