2. Пікфлоуметрія - метод функціональної
діагностики для визначення пікової об'ємної
швидкості форсованого видиху. Іншими словами
даний метод допомагає оцінити, з якою швидкістю
людина може видихнути повітря, і таким чином
оцінити ступінь обструкції (звуження) дихальних
шляхів.
Пікфлоуметрія дуже важлива для пацієнтів
з бронхіальною астмою та хронічними
обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ),
саме вона дозволяє оцінити ефективність проведеної
терапії.
Пікфлоуметрія
3. Пікфлоуметр
Для даного методу дослідження існує
спеціальний прилад пікфлоуметр, який являє собою
компактну трубочку з градуйованою шкалою.
Сучасний апарат зручний і простий у використанні,
з його допомогою пацієнт може самостійно
контролювати свій стан, розрахувати дозування
прийнятих препаратів і попередити напад задухи.
Пікфлоуметри бувають як для дорослих, так
і для дітей. Як правило, діти можуть користуватися
приладом вже з 4-6 років.
Пацієнт самостійно проводить дослідження
двічі на день, і всі показники пікфлоуметрії заносить
в свій графік, за допомогою якого можливо краще
зрозуміти особливості перебігу бронхіту та астми
4. Показання до пікфлоуметрії
Діагностика бронхіальної астми, коли немає
можливості зробити функцію зовнішнього
дихання.
Оцінка ступеня тяжкості астми в ході
захворювання.
У разі коли необхідно відрізнити бронхіальну
астму від хронічної обструктивної хвороби легень
(ХОЗЛ).
Контроль за бронхіальною астмою.
Прогноз загострення захворювання.
Визначити доцільність зміни стратегії лікування.
Оцінити реакцію хворого на нові ліки.
Попередити звикання до ліків.
5. Основні рекомендації
Кожному пацієнту рекомендується
придбати індивідуальний пікфлоуметр
для самостійної оцінки стану бронхів у
домашніх умовах;
Триразове виконання процедури за 1
раз. Пацієнт повинен тричі різко
видихнути в трубочку. Між видихами
потрібно робити невеликі паузи (до 2
хвилин);
В день потрібно проводити не менше 2
вимірювань – вранці і перед сном;
При виражених змінах функції
дихальної системи необхідно
проконсультуватися з лікарем для
можливої корекції терапії.
6. Процедура робиться в положенні сидячи (або
стоячи). Спочатку слід зробити кілька спокійних вдихів
і видихів, після чого робиться глибокий вдих,
мундштук пікфлоуметра щільно обхоплюється губами і
проводиться глибокий форсований видих. При цьому
слід тримати апарат тільки паралельно поверхні
підлоги. За кожен сеанс потрібно зробити не менше 3
видихів через деякі проміжки часу (2-3 хв.), вибирати
одне максимальне значення.
Пікфлоуметрія проводиться не менше 2 разів
на день ввечері і вранці. У разі підбору нової терапії
слід проводити дослідження тричі на день. Всі
показники пікфлоуметрії записуються в щоденник або
відзначаються на спеціальних графіках (що додаються
в комплекті з апаратом).
Проведення пікфлоуметрії
7. Оцінка результатів пікфлоуметрії
Норми показників пікфлоуметрії розраховуються індивідуально для кожного пацієнта, залежно від їх
статі, віку та зросту. Для дітей враховується тільки вік. На початку користування даним приладом протягом 3
тижнів складається індивідуальна діаграма з трьома кольоровими зонами. Для цього стан пацієнта має бути
стабільним - без ознак бронхообструкції.
При досягненні ним максимального результату (які повинні бути наближені до норми) його множать
на коефіцієнт 0,8 наприклад, якщо максимальний показник пікфлоуметрії 400 л/хв, то 400 множать на 0,8.
Отримуємо 320 л/хв. Значення вимірювання вище цього показника буде ставитися по «зеленій зоні»
(відображає оптимальні показники функції бронхів для конкретного пацієнта, коли людина почуває себе
добре), тобто нормального рівня прохідності дихальних шляхів.
«Жовта зона» відповідає за помірне погіршення стану хворого з необхідністю посиленого контролю або
призначення великих доз медикаментів - це максимальний показник дослідження, помножений на коефіцієнт
0,5. Тобто 400 множимо на 0,5 та отримуємо 200 мл/хв (це буде нижньою межею жовтої зони). У цьому випадку
межами «жовтої зони» будуть значення від 200 л/хв до 320 л/хв . Якщо показник пікфлоуметрії знаходиться в
цій зоні, то це говорить про те, що необхідна корекція терапії.
Показник, менше нижньої межі «жовтої зони» відноситься до «червоної зони», яка відображає
критичне погіршення стану дихальної функції пацієнта і вимагає госпіталізації людини.
Таким чином, пікфлоуметрія дозволяє здійснювати контроль за захворюванням органів дихання в
домашніх умовах, а не сприяє скороченню обсягу застосовуваних лікарських препаратів.
8. Інтерпретація результатів
пікфлоуметрії
ПШВ > 90% належної величини - норма;
ПШВ = 80-89% від належної величини – умовна норма, пацієнт потребує динамічного
спостереження;
ПШВ = 50-79% від належної величини – помірне зниження, пацієнту потрібне
посилення терапії;
ПШВ < 50% від належної величини – різке зниження, хворому необхідна
госпіталізація.
Найбільш правильним та чутливим методом реєстрації коливань значень ПШВ
протягом дня є вимірювання амплітуди (різниці між ранковим значенням до прийому
бронходилататора, якщо хворий його застосовує та значенням увечері), що виражається у
відсотках та розраховується за формулою:
Добовий розкид =
ПШВ увечері − ПШВ вранці
1/2 (ПШВ увечері + ПШВ вранці)
х 100
10. Щоденник пікфлоуметрії
Купуючи індивідуальний пікфлоуметр, в комплекті з
приладом йде спеціальний щоденник пікфлоуметрії. Він являє
собою зошит з розкресленими порожніми графіками. В даному
щоденнику присутні дати місяця, під кожною з яких є по 2
графи, для ранкових і вечірніх показників. Збоку графіка
присутня шкала можливих значень.
Для заповнення щоденника пікфлоуметрії хворому
достатньо під поточним днем, в клітинці навпроти відповідного
значення ПШВ поставити позначку. Поступово отримані точки
з'єднуються між собою. В результаті виходить лінійний графік,
що дозволяє візуально визначити коливання стану хворого.
При відсутності ускладнень в ході перебігу хвороби, за
підсумками вимірювань у пацієнта повинна виходити
максимально наближена до прямої лінії. Чим більше в графіку
спостерігається яскраво виражених перепадів, тим більше
нестабільним є стан хворого. В такому випадку необхідно
проводити коригування терапії пацієнта. У більшості випадків
графік в щоденнику пікфлоуметрії у хворих на бронхіальну
астму або ХОЗЛ має пилкоподібну форму.
