Veterinary medical urethrostomy

1. Urethrostomy
2조
손성인 백성기 윤현철 이현욱
권수정 강기혁 김종훈 하민종

2. 목차
• Background
• Indication
• Surgical Instruments
• Anesthesia
• Surgical Technique
• Post-op Care

3. Background
The urinary system
• the kidneys
• the tubes (ureters) that pass urine from
the kidneys to the bladder
• the bladder: a reservoir for urine
• the urethra: the tube that drains urine
from the bladder to the outside.
The urethra in males
• fairly long
• a portion of it runs through the tissue of the penis
 Os penis가 Urethra의 일부를 감싸고 있는 구조
 Urethra의 직경은 Os penis를 지나며 좁아짐 → 요석이 자주 낌

4. Background
Urethral obstruction
• 요석이 방광에서 요도를 따라 지나갈 때
→ 뇨의 흐름에 폐쇄를 일으킬 수 있음
→ 개의 배뇨 장애
• 수캐 Os penis 근처의 좁아진 요도 부근에 빈발
• 요류 폐쇄 후
→ 뇨 배출 불가로 인한 독소 생성
→ 24시간 이내 중증 장애, 사망

5. Indication
• 내과 처치로 관리되지 않는 재발, 막힘 요돌
• 역수압추진법 또는 요도절개술로 제거되지 않는 돌
• 요도 협착
• 요도 및 음경의 종양 또는 심한 상처
• 음경절단술이 요구되는 음경꺼풀 종양일 때

6. Indication
<요석>
• 작은 요석은 방광에서 요도로
는 통과 가능
→ Os penis 근처 요도에서 낌
• 요석들은 역수압추진법으로
방광 역행 불가
→ 요도에 심한 외상을 일으킴
• 환축의 배뇨 불능
→ 매우 고통스럽고 소변으로
배출 되는 독소가 체내 축적
→ 수 일 후 독소 침착과
전해질 불균형으로 폐사
<요로조영술>
BS : Bladder stone
S : Stone in urethra

7. Urethrostomy
• 환축이 배뇨 할 수 있도록 새로운 개구부를 제공
• 요도에 창을 내는 수술
• 일시적 / 영구적 모두 가능
• 여러 부위에서 시술 가능
• 개의 경우 음낭 요도창냄술이 주로 시행
→ 중성화가 선행

8. Urethrostomy
• 개
– 음낭앞
 음낭
• 중성화 수술이 적용되는 경우
• 병변부위가 뒤쪽일 때 선호
– 회음
– 두덩뼈 앞
• 고양이
– 회음(일반적)
– 두덩뼈 앞
– 두덩뼈하

9. Perineal urethrostomy
• 개
– 종종 의도치 않은 배뇨 통증 유발
→ 음낭/음낭앞 요도창냄술로 해결되지 않
는 경우
– 해면조직이 큼 → 출혈 많다
– 요도가 좀 더 깊은 곳 위치
→ 이동시 봉합선 장력으로 유합부전
• 고양이
– 수고양이에서 막힘 재발 방지
– 카테터 삽입으로 막힘이 해소되지 않을 시
– 요도 막힘과 카테터 삽입에 따른 이차 협착
치료시
Urethrostomy

10. Scrotal urethrostomy
• 회음/두덩뼈 앞 보다 선호
• 다른 부위보다 내경이 넓고
표층에 존재
• 더 적은 해면조직
→ 출혈 적고 협착 적다
Urethrostomy

11. Prescrotal urethrostomy
• 음낭 앞 요도 점막 절개 후
요도 점막을 피부와 봉합
Urethrostomy

12. Prepubic urethrostomy
• 드문 수술
• 막성요도 / 음경요도에 회복 불
가능한 손상 시
• 종양 등에 의해 이 조직을 제거
해야 할 경우
• 신경 손상 없을 시 대부분 수술
후 배뇨조절 가능
Urethrostomy

13. Scrotal urethrostomy
 가장 일반적이고 이점이 많은
음낭 요도창냄술 시행
Urethrostomy

14. Surgical Instruments
• IV catheter
• Urinary catheter
• Suture material(3-0 ~ 5-0 monofilament)
• Gauze
• Sharp blunt 1 , Metzenbaum straight 1, curved 1
Small Metzenbaum straight 1, curved 1
• Mosquito straight 4, curved 4
• Crile stright 2, curved 2
• Allis tissue forcep 4
• Adson tissue forcep 1, Brown-Adson 1
• Tissue forcep pointed 1, Flat 1
• Backhaus towel clamps 4

15. Anesthesia
수술 전 평가
• 불안과 노력성 배뇨 보일 수 있음, 미약한 탈수
• CBC, serum chemistry profile, urinalysis
• Radiography:
– two-view abdominal radiography
– 요로조영술: rule-out concurrent abnormality such as
urethral or cystic neoplasia
• Abdominal ultrasonography
• Urine bacterial culture and sensitivity

16. Anesthesia
수술 전 평가
• IV catheter: anesthetic protocal
– 전처치: 환축이 불안해한다면
diazepam (0.2mg/kg IV) or midazolam (0.2mg/kg IV)
• 복부, 음낭부위 클리핑 & 무균화
• 요도 카테터 장착

17. Anesthesia
1. Premedication
- Atropine 0.02~ 0.04 mg/kg SC, IM, IV
목적 : 타액과 기관지 분비 감소, 서맥 방지
→ Atropine sulfate 0.05ml/kg
- Tramadol 5~10mg/kg PO q 8-12h or 0.04-0.08ml/kg IV
목적 : 진통효과 증대 (노르에피네프린, 세로토닌 흡수를 방해)
→ Tramadol HCl 0.08ml/kg IV
- Acepromazine 0.025~0.2mg/kg IV
목적 : 항도파민 및 망상계 억제, 교감신경억제, 항구토, 진정, (진통제의)
진통작용 증가

18. Anesthesia
-Antibiotics
- Cefalexin 20mg/kg IV
- Enrofloxacin (Baytril) 0.1ml/kg (5mg/kg) SC
2. Anesthesia
- Xylazine 0.7-1mg/kg + Ketamine 10mg/kg IV
xylazine(25mg/ml 사용시 0.04ml/kg) : 진정, 진통, 근이완작용
ketamine(50mg/ml 사용시 0.2ml/kg) : 통각상실, 작용 빠름
3. Maintenance
pedal reflex 나타나면 초기용량의 ½ 투여

19. Surgical Technique
• 마취, 환축을 복와위 자세로
• 가능할 시 요카테터를 장착
→ 방광으로 요석을 역행
• 수술 중 요도 감별을 위해
카테터 고정
• 음낭, 하복부, 회음부 멸균
• 음낭 기저부 주위
타원형 절개
• 음낭 절제, 거세술 시행

20. Surgical Technique
• 피하 조직을 절개, 음경후임근을 확인
• 요도에서 근육을 분리,
포셉을 이용해 요도 측면으로 밀어둔다

21. Surgical Technique
• 요도를 4-6cm 정중절개

22. Surgical Technique

23. Surgical Technique
• 요도 점막층과 점막하층을 피부와 봉합
• 4-0 PDS or Monocryl, swaged-on taper
needle
• simple continuous pattern

24. Surgical Technique

25. Surgical Technique

26. Surgical Technique

27. Surgical Technique
수술 후 2주 경과 후 모습

28. 술후관리
• Elizabethan collar
• Petroleum jelly(바세린): 수분공급, 청결
• 절개부위 근접 관찰: 부종, 타박상 위주로
→ 보조적으로 진통제 투여
• Acepromazine (0.05 mg/kg, SQ or IM):
절개부위 일시적 출혈 시 진정
• 지속적 출혈 시: 절개부위 재확인 → 점막이 피부와
적절히 접합되지 않는 부분 추가 봉합
• 술후 요도 협착: 흔하지는 않음
– 환축이 상처부위를 계속 핥는 경우
– 요도 점막과 피부와 봉합이 부적절할 시
→ 요도창냄술 재수술로 점막과 피부를 세밀히 봉합한다.

29. 합병증
• 마취로 인한 사망 – 현대화된 마취 프로토콜과 모니터링
장치(blood pressure, EKG, pulse oxymetry, inspiratory
and expiratory carbon dioxide levels, respiration rate)
→ 마취 문제 최소화
• 재발성 방광염 – 요도를 통한 상행감염
• 수술부 협착 – 요도의 심한 손상 시
– 이 경우, 요도창냄술 시행 부위의 조직이 복구됨에 따
라 수술부위가 막힘
→ 환축의 소변장애 → 재수술
– 수술 후 6주까지 협착이 없을 경우 협착은 일어나지
않는 것으로 판단

30. 합병증
• 수술후 선홍색의 출혈이 흔함
– 주로 방활발한 요도로의 혈액 공급 때문
– 흥분과 배뇨활동이 출혈을 촉발
– 개가 고양이보다 많은 출혈
– 수술부 출혈이 심할 수 있으나
→ 잇몸이 창백한 핑크색으로 변하거나 환축이 침울, 우울해지지
않는 한 괜찮음
– 회복 시 까지 진정제가 필요할 수 있음
– 출혈 부위에 유아용 기저귀 사용 가능
– 수술 후 10일 경 출혈은 멈춰야 함
• 노력성 배뇨
– 광의 감염이나 염증, 요도의 문제는 아님

31. References
• Fossum. T. 등, 『Fossum 소동물 외과학』, 한국수의외과학교수협의회, OKVET(2015)
• Muir. W. 등, 『Handbook of Veterinary anesthesia 4th edition』, OKVET(2010)
• Hsu. W, 『수의약리학』, 신일북스(2010)
• Urethrostomy in Dogs, http://drstephenbirchard.blogspot.kr/2014/10/scrotal-
urethrostomy-in-dogs-good.html, (2015. 10. 01)
• Urethrostomy, http://www.vscvets.com/surgery/surgery-procedures/urethrostomy,
(2015. 10. 01)
• Scrotal Perineal Urethrostomy,
http://mobilevetsurgeon.com/images/Scrotal_Perineal_Urethrostomy.pdf, (2015. 10.
01)
• Scrotal Urethrostomy, http://www.asecvets.com/pdf/dimsurg/DimSurg0603.pdf,
(2015. 10. 01)
• Scrotal Urethrostomy in Dogs: Good surgical technique makes all the difference.,
http://drstephenbirchard.blogspot.kr/2014/10/scrotal-urethrostomy-in-dogs-
good.html, (2015. 10. 01)