Caso clinico di cefalea. Vai sul sito www.medicinadurgenza.com e guarda altri casi near-miss

1. UNA CEFALEA SEVERA Carlo ARRIGO, MD Montichiari (Bs) Emergency Department

2. PAZIENTE Uomo 50 aa, caucasico Non assume farmaci Nega farmaci e/o allergie Da circa un anno occasionali cefalee post-prandiali sensibili alla caffeina Anamnesi familiare non significativa Non fuma

4. PROVVEDIMENTI Caffè con succo di limone + antacido La cena della sera prima era stata eccessiva e poco tollerata Spesso in passato aveva lamentato cefalea dopo i pasti Nonostante tutto, la cefalea si estende a tutto il cranio

6. TERAPIA Ketorolac tromethamina 30mg Beneficio senza risoluzione VAS dolore dopo un ora 4/10 Treatment of primary headache in the emergency department Headache 2003 ; 43(10):1026-31; Blumenthal HJ et al; Neurological Associates of Tulsa, USA Intravenous ketorolac vs intravenous prochlorperazine for the treatment of migraine headaches Acad Emerg Med 1998 ; 5(6): 573-6; Seim MB et al Department of Emergency Medicine, East Carolina University School of Medicine, Greenville, USA

9. Nel mentre il nostro paziente.. “ ..Avevo ragione!! (..) Non ho digerito! (..) Vado a letto..” Non sia ansioso!! Troppo a lungo, mai così..

12. PUNTO CRITICO DECISIONALE COSA FARE ORA?

13. 1. Analgesia e osservazione per 12h 2. Ricovero in Unità di Neurologia 3. Tomografia computerizzata encefalica senza mezzo di contrasto 4. Visita neurologica per indicazione Tc e/o ricovero 5. EEG e, se patologico, Tc con mezzo di contrasto

14. 3. Tc encefalica senza mdc 1. Analgesia e osservazione per 12h 2. Ricovero in Unità di Neurologia 4. Visita neurologica per indiacazioni Tc e/o ricovero 5. EEG e, se patologico, Tc con mezzo di contrasto

24. “ ..mai avuto prima..” “ ..mai così intenso..” “ ..è esordito come un’esplosione..” Paziente Il confronto qualche volta è appropriato, qualche volta non necessario, altre volte peggiorativo Consulenza Le scelte indipendenti devono essere supportate da forti basi scientifiche, esperienza clinica e conoscenza delle linee guida più aggiornate Medico d’urgenza BANDIERE ROSSE

25. MOLTE GRAZIE