Recommended
More Related Content
Similar to UBM {Ngawi}.pptx
Similar to UBM {Ngawi}.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (8)
UBM {Ngawi}.pptx
- 1. UPAYA BERHENTI MEROKOK PELATIHAN UPAYA BERHENTI MEROKOK BAGI TENAGA KESEHATAN DI FASYANKES
- 2. dr. Deni Apriani, MM S1 Kedokteran UNSRI JFT Dokter Ahli Muda, Subkoord Pencegahan dan Yankes Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya 082151966655 apriani0804@gmail.com Fasilitator
- 3. TOT UBM DI BEKASI 10 s.d 14 JUNI 2022
- 4. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum Setelah selesai mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan Upaya Berhenti Merokok Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah selesai mengikuti materi ini, peserta mampu: 1.Menjelaskan manfaat dan Kendala Upaya Berhenti Merokok 2.Menjelaskan Langkah- langkah Upaya Berhenti Merokok 3.Melakukan Upaya Berhenti Merokok
- 5. MANFAAT & KENDALA UPAYA BERHENTI MEROKOK POKOK BAHASAN 1
- 6. MANFAAT UPAYA BERHENTI MEROKOK
- 7. KENDALA UPAYA BERHENTI MEROKOK BERHENTI MEROKOK SANGAT SULIT BAGI SEBAGIAN PEROKOK..... �70 % Perokok ingin berhenti merokok (Di Indonesia 5 dari 10 orang) �Tetapi hanya 5-10% perokok yang berhasil berhenti merokok tanpa bantuan (dari diri sendiri) �Data GATS 2021, 63,4% perokok ingin berhenti, 43,8% perokok mencoba berhenti �MENGAPA DEMIKIAN ???
- 8. Mereka tidak ingin Tenaga kesehatan tidak bisa menolong Tatalaksana tidak berhasil MENGAPA PEROKOK TIDAK BERHENTI MEROKOK
- 9. KENDALA UPAYA BERHENTI MEROKOK • Psikologis dan Perilaku Berhenti merokok bagi perokok merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan / menyengsarakan secara psikologis. Paling sulit dari berhenti merokok adalah kemampuan untuk menahan diri dari kebiasaan yang dilakukan, seperti merokok setelah bangun pagi, sebelum sarapan dan selama mereka istirahat di tempat kerja dan lain-lain. • Lingkungan Sosial Tidak adanya dukungan orang terdekat seperti teman atau keluarga dapat menurunkan motivasi seseorang untuk berhenti merokok. Lingkungan yang tidak mendukung untuk berhenti merokok akan memberikan stimulasi untuk tetap merokok
- 10. Multidimentional MENGAPA SULIT? Physiology - Adiksi Nicotine - Efek Withdrawal Psychological - Perilaku - Lingkungan TEORI : 1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687 2. http://www.tobaccodependence.org/rationale 3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
- 11. SIKLUS ADIKSI NIKOTIN 11 Perokok regular memicu peningkatan jumlah reseptor α4β2 sebanyak 300%
- 13. Studi : WITHDRAWAL EFFECT AT PERSAHABATAN HOSPITAL Withdrawal effect n % Craving 38 60,3 % Increased of appetite, weight gain 36 57,1 % Headache 27 42,8 % Difficulty in concentration 25 39,6 % Angry/ irritable mood 20 31,7 % Impatience 17 26,9 % Anxiety 7 11,1 % N=62 Wiratmoko M, Susanto AD, Yunus F. Pre-eliminary report efficacy varenicline for smoking cessation at Persahabatan Hospital, 2012.
- 14. LANGKAH-LANGKAH UPAYA BERHENTI MEROKOK POKOK BAHASAN 2
- 15. 1. Identifikasi awal 2. Evaluasi dan support motivasi 3. Tentukan terapi yang akan diberikan 4. Tindak lanjut LANGKAH UPAYA BERHENTI MEROKOK
- 17. IDENTIFIKASI PROFIL PEROKOK � Kuesioner Horn � Indeks beratnya merokok 🡪 Indeks brinkman Jumlah rokok perhari (batang) x lama merokok (tahun) Ringan < 200 Sedang 200 - 600 Berat > 600
- 18. Identifikasi tipe pasien Strategi Klien yang mau berhenti merokok Klien yang belum ingin berhenti merokok Klien yang baru berhenti merokok klien yang tidak pernah merokok Bantu dengan langkah 4T (Modifikasi 5A’s dan ABC) Tingkatkan motivasi klien (Contoh: dengan wawancara / konseling, Motivasional Lanjutkan kegiatan berhenti Merokok Berikan “selamat” Jaga pola hidup bebas dari rokok IDENTIFIKASI STATUS MEROKOK DAN STRATEGI BERHENTI MEROKOK
- 19. Topik Uraian I. Identifikasi awal � status merokok, profil perokok a. Usia mulai merokok b. Alasan mulai merokok c. Lama merokok (tahun) d. Jumlah rokok/hari/tahun e. Adakah anggota keluarga yang merokok f. Tingkat adiksi (fagerstroom) g. Kadar CO udara ekspirasi h. Mengukur arus puncak ekspirasi dengan Peak Flowmeter. TANYAKAN BB : ....... ........kg TB : ........... cm, IMT : .......... TD: .........mmHg Skor Fagerstorm : .......... Kadar CO udara ekspirasi: .................................ppm Nilai APE : ............. ml Tes Nikotinin urin: + /- I. Riwayat berhenti merokok sebelumnya a. Jumlah usaha berhenti b. Kapan usaha terakhir c. Jumlah hari bebas rokok d. Metode berhenti yg digunakan e. Masalah yang dihadapi f. Alasan mulai merokok kembali TANYAKAN I. Tingkat Perilaku a. Tingkat kesiapan (lingkari jawaban) a. Tingkat motivasi (0 = tidak termotivasi; 10 = sangat termotivasi) a. Alasan ingin berhenti TELAAH Sedang memutuskan/ kebulatan niat/ persiapan/ aksi/ pemeliharaan I. Intervensi Tanggal berhenti merokok Metode berhenti Pilihan terapi : □ Konseling □ Farmakologi/obat □ Lain-lain TOLONG DAN NASEHATI □ Seketika (cold turkey) □ Bertahap □ Penundaan Sampaikan : - Dampak buruk merokok - Manfaat berhenti merokok - Tantangan yang akan dihadapi Tingkatkan motivasi I. Pertemuan berikutnya - Nilai keberhasilan - Withdrawal effect TINDAK LANJUT Tingkatkan motivasi Ada/Tidak dukungan keluarga Cara atasi withdrawal effect STATUS BERHENTI MEROKOK (CATATAN KLIEN) IDENTITAS Nama : .................................................... L/P Tanggal : ..... Umur/ tanggal lahir : ........................................................ No. RM : ..... Alamat : ........................................................ Pekerjaan : ....................................................... Pendidikan : ........................................................ Status Pernikahan : .......................................................... Jumlah anak : ........... orang No. telp/ HP : ........................................... Klien : ................................. Tanda tangan : ...................... Konselor : ................................... Tanda tangan : ......................
- 20. 0-3 ketergantungan rendah 4-6 ketergantungan sedang 7-10 ketergantungan tinggi TEST UNTUK ADIKSI NIKOTIN (FAGERSTROOM)
- 21. MENILAI TINGKAT MOTIVASI UPAYA BERHENTI MEROKOK LANGKAH 2
- 22. MENILAI TINGKAT MOTIVASI � Simpel : Pasien ditanyakan mengenai berapa besar motivasi untuk berhenti merokok dengan skala angka “0 “ sampai “10” 0 = Tidak ada motivasi sama sekali 10 = Sangat termotivasi/motivasi sangat tinggi
- 24. TINGKAT KESIAPAN UPAYA BERHENTI MEROKOK
- 25. Tingkat kesiapan 1. Tahap prokontemplasi ( Belum berpikir sama sekali) 2. Tahap Kontemplasi (Mulai berpikir bahwa merokok menimbulkan masalah) 3. Tahap Preparation/persiapan (Mau dan siap berhenti merokok) 4. Tahap Aksi (Sudah berhenti merokok) 5. Tahap pemeliharaan /Maintenance (Tetap tidak merokok) Adapted from Prochaska and DiClemente, 1983.
- 26. TERAPI UPAYA BERHENTI MEROKOK LANGKAH 3 LANGKAH 3
- 27. TERAPI 1. Usaha sendiri/Self help 2. Memberikan nasihat singkat/ Brief advice 3. Konseling a. Iindividu b. Kelompok c. Dengan Telphon (quitline) 4. Terapi perilaku (exercise, keengganan merokok/aversion) 5. Terapi supporting a. Hipnoterapi b. Akupuntur c. Akupresure Non FARMAKOLOGI FARMAKOLOGI Pilihan pertama: � NRT, Bupropion, Varenicline Pilihan ke-2 : � Nortryptiline, Clonidine Pada layanan primer, pilihan nonfarmakologi lebih diutamakan khususnya nasihat singkat, konseling ataupun terapi perilaku. Layanan sekunder/tersier, memerlukan pendekatan multimodalitas, selain terapi nonfarmakologi diperlukan terapi farmakologi
- 28. � Penelitian tahun 2012, diikuti oleh 80 subjek, dibagi atas 2 kelompok � Kel 1 : konseling + varenicline � Kel 2 : konseling + plasebo � Menjalani terapi selama 3 bulan dan evaluasi CAR setelah terapi selesai Wiratmoko M, Susanto AD, Yunus F, Ginting TT. J Respir Indo. 2017; 37: 145-56 CAR 12 minggu dengan menggunakan konseling + varenicline sebesar 47,5%
- 29. Peran N-AcetylCystein dalam UBM � Penelitian selama 4 minggu � 45 subjek (NAC + Konseling) dan 45 subjek (placebo + konseling) � Quit rate NAC 37,7% dan placebo 6,7% (p<0,001) Harlivasari AD, Susanto AD, Ginting TT, Taufik FF, 2019 Tingkat berhenti merokok selama 4 minggu dengan N-Acetyl Cystein sebesar 37,7%
- 30. CARA BERHENTI MEROKOK Cara 1: BERHENTI SEKETIKA � Hari ini anda masih merokok, besok anda berhenti sama sekali. Untuk kebanyakan orang, cara ini yang paling berhasil. Untuk perokok berat, mungkin dibutuhkan bantuan medis untuk mengatasi efek ketagihan
- 31. Cara 2: PENUNDAAN � Menunda saat mengisap rokok pertama, 2 jam setiap hari dari hari sebelumnya. Jumlah rokok yang dihisap tidak dihitung. Misalnya kebiasaan menghisap rokok pertama rata-rata 07.00 pagi, berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Maka rokok pertama ditunda waktunya, yaitu : Hari 1 : jam 09.00 Hari 2 : jam 11.00 Hari 3 : jam 13.00 Hari 4 : jam 15.00 Hari 5 : jam 17.00 Hari 6 : jam 19.00 Hari 7 : jam 21.00 – terakhir
- 32. Cara 3 : PENGURANGAN � Jumlah rokok yang diisap setiap hari dikurangi secara berangsur-angsur dengan jumlah yang sama sampai 0 batang pada hari yang ditetapkan. Misalnya rata-rata menghisap 28 batang rokok per hari. Berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Hari 1 : 24 batang Hari 2 : 20 batang Hari 3 : 16 batang Hari 4 : 12 batang Hari 5 : 8 batang Hari 6 : 4 batang Hari 7 : 0 batang
- 34. � Sangat Penting dalam menentukan keberhasilan jangka panjang dalam upaya berhenti merokok. � Klien harus dijadwalkan secara reguler/rutin untuk datang kembali dalam jangka waktu setiap 2 minggu sekali. � Penilaian tingkat keberhasilan berhenti merokok � menilai motivasi, � kendala yang timbul, � gejala withdrawal effect dan penanganannya, � penilaian parameter klinis (seperti berat badan, tekanan darah, pengukuran Arus Puncak Ekspirasi dengan Peak Flow Meter, kadar CO udara ekspirasi dengan CO Analyzer). � Jika diperlukan terapi tambahan untuk berhenti merokok, maka dilakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan lanjutan
- 35. TATA LAKSANA UPAYA BERHENTI MEROKOK
- 36. BEBERAPA PETUNJUK PRAKTIS �Pendekatan 5A’s ( AS, WHO) Ask, Advice, Asses, Assist, Arrange �Pendekatan ABC (Austr, New Zeland, IUTLD) Ask, Brief advice, Cessation support �Pendekatan 4T (versi Indonesia) �Tanyakan �Telaah �Tolong dan nasehati �Tindak lanjut
- 37. PENDEKATAN 4T UNTUK BERHENTI MEROKOK �T – Tanyakan �T – Telaah �T – Tolong dan nasehati �T – Tindak Lanjut
- 38. T - Tanyakan ⦿Apakah pasien merupakan seorang perokok atau bukan? ⦿Tanyakan tipe pasien, profil perokok, tingkat adiksi/ ketergantungan nikotin 🡪 kuesioner Fagerstroom ⦿Apakah ada orang di dalam rumah yang merokok ? ⦿Kadar CO udara ekspirasi (pemeriksaan) ⦿Peakflow meter (pengukuran)
- 40. TANYAKAN
- 41. T - Telaah ⦿ Nilai Tingkat Motivasi ⦿ Nilai keinginan untuk berhenti merokok atau tidak, bila tidak maka diperlukan suatu konseling motivasi ⦿ Nilai sampai manakah tahap keinginan pasien ntuk berhenti merokok apakah pada tahap prekontemplasi, kontemplasi, siap, tindakan dan pemeliharaan
- 43. T- Tolong dan Nasehati Gunakan pendekatan secara personal, kuat, jelas untuk menganjurkan pasien berhenti merokok : 1. Dampak rokok 2. Manfaat berhenti merokok
- 44. T- Tolong dan Nasehati ⦿ Untuk pasien yang berniat berhenti merokok, berikan konseling 🡪 Tentukan tanggal .... TULIS TGLNYA ? 🡪 Metode berhenti merokok 🡪 Tantangan saat berhenti merokok (termasuk gejala putus nikotin/withdrawal effect) 🡪 Pilihan terapi ⦿ Untuk pasien yang belum berniat untuk berhenti merokok, tingkatkan motivasi 🡪 misalnya Pendekatan dengan wawancara motivasional ⦿ Nasehati untuk menciptakan rumah bebas dari asap rokok
- 46. T – Tindak Lanjut ⦿Susunlah jadwal untuk konsultasi rutin/berkala misalnya satu minggu atau 2 minggu sekali 🡪 TENTUKAN TANGGAL ⦿Pada pertemuan berikutnya lakukan penilaian � Tingkat keberhasilan berhenti merokok � Tingkat motivasi � Kendala yang timbul � Gejala withdrawal effect dan penanganannya � Penilaian parameter klinis (seperti berat badan, kadar CO udara ekspirasi, tekanan darah dll)
- 48. PARAMETRI KLINIS UPAYA BERHENTI MEROKOK
- 49. PENGUKURAN KADAR CARBON-MONOXIDE (CO) PERNAPASAN • Kadar CO saat ekspirasi • Nilai : – Perokok 5-20 ppm (2-5% COHb), bisa lebih – Bukan perokok / pasif : < 4 ppm • Manfaatnya: a. Meningkatkan motivasi perokok saat konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM) b. Menilai kemajuan progress Upaya Berhenti Merokok (UBM) Untuk tipe CO Analyzer spt gambar di atas dapat disetting dan digunakan sebagai alat bantu pada Kegiatan Penilaian Imlementasi Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di OPD atau Sekolah, dimana berfungsi mendeteksi adanya CO dalam ruangan
- 50. Pengukuran fungsi paru sederhana dengan cara mengukur Arus Puncak Ekspirasi (APE) dengan menilai forced expiration volume pada detik pertama (FEV1) • Nilai APE: 1. Nilai APE normal Nilai APE ≥ Nilai Prediksi normal 2. Nilai APE tidak normal: nilai APE < Nilai Prediksi normal PENGUKURAN PEAKFLOWMETER
- 51. Tes Nikotin Urine � Dilakukan saat awal pemeriksaan dan jika diperlukan diakhir dari rangkaian UBM � Tes untuk memastikan didalam tubuhnya terdapat zat nikotin. Pemeriksaaan dengan cara mendeteksi zat nikotin di dalam urin. Pemeriksaan dengan menggunakan strip atau tes pack yang hasilnya positif (+) jika di dalam tubuhnya mengandung zat nikotin dan negatif (-) jika didalam tubuhnya tidak mengandung zat nikotin
- 54. HASIL AKHIR ? BERHASIL ? GAGAL ? 🡪 perlu tambahan terapi ? perlu rujuk 🡪 Klinik UBM RS ? Hasil akhir ditentukan setelah menjalani program UBM selama 3 bulan
- 55. ALGORITME 4T
- 58. Berpikirlah positif, tidak peduli seberapa keras kehidupanmu THANK YOU