hh

1. Tanggal Pengkajian : 13 Juni 2022
Tempat : Praktek bidan Laeli
DATA UMUM KLIEN
Data Klien
1. Initial Klien : Ny. I
2. Usia : 25 th
3. Status Perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Karyawan Swasta
5. Pendidikan Terakhir : SMA
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Sunda
8. Status Perkawinan : menikah
9. Alamat : Jl. Keadilan IV Rancasari Bandung
Data Suami
1. Initial suami : Tn. F
2. Umur : 27
3. Pekerjaan : wiraswasta
4. Pendidikan Terakhir : SMA

2. 5. Agama : Islam
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu
No
.
Tahun Jenis
Persalinan
Penolong Jenis
kelamin
Keadaan Bayi
waktu Lahir
Masalah
Kehamilan
1. 13 Juni
2022
Normal bidan Laki – laki BB 3500 gram
Tinggi 47cm
Tidak ada
Diagnosa Medis : P1A0, Post partum spontan
Keluhan Utama : nyeri
Riwayat Kesehatan Sekarang : Klien mengatakan nyeri pada bekas jahitan di perinieum, nyeri dirasa seperti teriris – iris, nyeri dirasa terus menerus dan nyeri dirasa menjalar ke
area genetalia, scala nyeri 4 (0-10).

3. Pengalaman menyusui : tidak
Jika ya, berapa lama : tidak
Jika Tidak, alasan : Anak pertama
Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : tidak ada
2. Riwayat KB (jenis, berapa lama, keluhan) : tidak ada
Riwayat kehamilan Saat Ini
HPHT : 14-09-2021 Taksiran Partus : 21-06-2022
BB sebelum hamil : 50 kg TD sebelum hamil : 120/80
TD BB/TB TFU Letak/Pre
sentasi
Janin
DJJ Usia
Gestasi
Keluhan Data
Lain
110/80 65/155 Sejajar pusat Nyeri

4. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstetrik : P1A0
Keadaan Umum : Kesadaran composmentis
Tanda vital : Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 100/ menit
: Pernafasan : 24x./ menit Suhu : 36.50
C
Kepala dan leher
Kepala : tidak terdapat luka, penyebaran rambut merata, warna rambut hitam, lurus, tidak ada ketombe, tidak rontok dan tidak mudah dicabut, rambut berminyak
Mata : sklera putih, konjungtiva pucat, fungsi penglihatan baik
Hidung : tidak ada sekret, fungsi penciuman baik
Mulut : tidak terdapat sariawan, bersih, fungsi pengecapan baik
Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen berlebih, telinga tdk berdengung
Leher : tidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan limfe.
Masalah Khusus : tidak ada

5. Dada : Bentuk simetris, tidak ada retraksi
Jantung : posisi jantung sebagian kecil di kanan dan sebagian besar di kiri, Bunyi jantung normal
Paru-Paru : auskultasi respirasi normal, tidak ada wheezing, tidak ada ronchi. Bunyi perkusi resonan
Payudara : bentuk simetris, bersih,terdapat hiper pigmentasi pada areola mammae, puting menonjol, colostrum belum keluar
Putting susu : menonjol, hiperpigmentasi areola
Pengeluaran ASI : belum ada
Masalah Khusus : tidak ada
Abdomen
Uterus
TFU : sejajar pusat
Kontraksi : iya dirasa saat menyusui
Pigmentasi
Linea nigra : positif
Striae : positif
Bising Usus : 10 kali/menit
Masalah Khusus : tidak ada
Perineum dan Genitalia
Vagina : keluar cairan lochea berjenis rubra dengan jumlah sedang, terdapat luka jahitan di Perineum 3 jahitan.
Keputihan : tidak ada keputihan, tidak berbau

6. Hemorroid : tidak ada
Masalah Khusus : tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas atas : tidak ada oedem, tidak ada varices
Ekstremitas bawah: Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks patella : positif
Masalah Khusus : tidak ada
Aktiviti Daily Living
A. Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi: makan 3x sehari, 2x snack
nafsu makan : baik
Asupan cairan : cukup (2 liter/hari)
Masalah Khusus : tidak ada
B. Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK > 8x/hari
BAB : Kebiasaan BAB setiap hari
Masalah Khusus : pasien belum BAB

7. C. Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : pasien mengatakan tidur dirasa cukup
Kebiasaan tidur : tidak ada
Keluhan ketidaknyamanan : tidak ada
D. Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : pasien berbaring di tempat tidur, pasien mengeluh badan terasa lemas
Latihan : tidak melakukan
Masalah Khusus : terdapat penurunan hb 9.8
E. Keadaan mental
Adaptasi psikologis : klien merasa bahagia setelah melahirkan
Masalah Khusus : tidak ada
F. Pola hidup yang meningkatkan resiko : tidak ada
G. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini :