Foredrag

1. Endring i BCG råd til
helsepersonell fra juni-18
Smitteverndagene 2018
Trude M Arnesen

2. Anbefaling for BCG vaksinering i Norge
1947 -1995: Obligatorisk
1995-2009: Frivillig, universell, ved 14 årsalder
Etter 2009:
-Nyfødte med en eller to foreldre fra høyforekomstland
(ca. 1/6 av alle nyfødte)
-Personer som skal bo/ arbeide I høyforekomstland
-Helsepersonell og studenter som skal ha direkte
pasientkontakt

3. BCG vaksine satt etter aldersgruppe og år.
Sysvak
Alder ved
vaksinasjon
2011 2012 2013 2014 2015 2016
< 1 år 13 278 13 179 12 756 11 528 11 585 12 512
1 – 9 år 654 674 657 649 554 706
10 – 17 år 619 567 549 834 1456 1143
18 – 27 år 171 218 309 1252 2010 2662
> 28 år 85 110 282 248 103 91
-De første uvaksinerte årskullene begynte helsestudier i 2014/ 2015.
-Praktiske problemer med gjennomføring

4. Problemstilling: Bør alt helsepersonell og –
studenter tilbys rutinemessig BCG vaksine?
• TB epidemiologi
• Effekt av vaksinen
• Kostnad
• Andre lands anbefalinger
• Diskusjon i TB komite m fler
• Konklusjon

5. Slutt
på
uni-
vers
ell
BCG
30
261
231

6. 0
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Tuberkulose meldt blant norskfødte
med norskfødte foreldre etter
aldersgruppe
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
17

7. Hva vet vi om effekt av BCG gitt etter
spedbarnsalderen? (v. Hanne Nøkleby)
• Enkelt litteratursøk
– 8 artikler publisert mellom 1994 og 2017
– 5 artikler beskrev langtidsoppfølging av vaksinerte og
uvaksinerte befolkningsgrupper (direkte oppfølging
eller registerdata)
– 3 litteraturgjennomganger/metaanalyser.
• Vaksine effekt (VE) mot infeksjon (tuberkulintest
eller IGRA) og/eller sykdom
• Gruppene ble fulgt i opp til 40 år

8. Inkl. studie basert på data fra Norge
• Retrospektiv studie
– Personer mellom 12 og 50 år som inngikk i siste del av det norske
skjermbildeprogrammet (1962 – 1975)
– Alle var tuberkulin negative ved inklusjon/vaksinering
• Totalt inngikk ca. 300 000 vaksinerte og 83 500 ikke-vaksinerte
– Fulgt opp til de fikk tuberkulose, døde eller til utgangen av 2011
– Gjennomsnittlig oppfølgingstid 41 år
• Forekomst av tuberkulose (sykdom)
– 3,3/100 000 hos uvaksinerte, 1,3/100 000 hos vaksinerte
• VE mot tuberkulose (sykdom)
– 51 % de første 10 årene
– 58 % 10 – 20 år etter vaksinering
– ca. 40 % de neste 20 årene (gjennomsnitt 49 % over 40 år).
• VE mot lungetuberkulose var 55 % over 40 år
Nguipdop-Djomo et al.
Lancet Infect Dis 2016

9. Konklusjon: Effekt av BCG
• VE mot infeksjon målt ved tuberkulintest eller IGRA ca. 20 %.
• VE mot sykdom høyere, rundt 50 %.
• Studiene dokumenterte beskyttelse i opptil 60 år, avtagende etter
20 år
• Alder ved vaksinasjon ikke avgjørende
• WHOs vaksinerådgivningsgruppe SAGE (Strategic Advisory Group of Experts on
Immunization) diskuterte effekt av BCG-vaksine i oktober 2017.
– betydelig bredere litteraturgjennomgang, samme konklusjoner
Ikke dårlig effekt!

10. Kostnad
• Direkte kostnad: ca 2-300 per vaksine,
mer hvis krav om pretest
• Indirekte kostnad: Arbeid og tid brukt /
fravær.
• Bivirkninger. Levende vaksine. Få
alvorlige, mange brysomme.
• Mangel på BCG vaksine internasjonalt
Ikke høy kostnad!

11. BCG vaksinering til helsepersonell i
andre land?
• Sverige: Nei (siden sommer 2017)
• Danmark: Nei (ikke til noen voksne)
• Finland: Nei (ikke til noen voksne)
• Tyskland: Nei (ikke til noen etter 1998)
• Nederland: Nei (ikke til noen over 12 år)
• Storbritannia: Ja, men under revisjon, vil bli:
kun til de som har direkte kontakt med TB
eller TB prøver
• Irland: enkelte yrkesgrupper

12. Prosess
• Begrunnet notat med innspill fra sentrale
personer (ligger på www.fhi.no)
• Forslag diskutert i TB komiteen 13 desember-17,
e-postrunder om formulering
• Brev til HOD, Hdir, arbeidstilsynet
• Innspill fra arbeidstilsynet
• Brev til studiesteder og helseforetak, kopi til TB
koordinatorer m. fler, lenke til notat og (endret)
BCG kapittel i vaksineveileder

13. Yrkesrettet BCG vaksinasjon,
FHIs anbefaling fra 1/ 6- 18:
På grunn av lav forekomst av TB:
• Ikke lenger generell anbefaling om BCG-vaksinasjon av
helsepersonell eller studenter i helsefag
• Vanligvis bare indisert for helsepersonell i
spesialisthelsetjenesten < 35 år som over tid (ca. 3
måneder) skal arbeide med
– voksne pasienter med smittsom lunge-TB
– dyrkning av mykobakterier i mikrobiologisk
laboratorium
• Kan også være aktuelt å til andre etter individuell
risikovurdering, f.eks ved arbeide i utlandet.

14. For øvrig uendrete råd. BCG anbefales
• til spedbarn med en eller to foreldre
fra land med høy forekomst av TB ved
6 ukers alder
• ved lengre reiser til land med høy
forekomst av TB og nær kontakt med
lokalbefolkningen
Husk, effekt først etter 6-8 uker!
Mer i vaksinasjonsveilederen på
www.fhi.no