Successfully reported this slideshow.
Взгляд со стороны национальных сообществ    Первичная ангиопластика в Португалии:    время «дверь-баллон» не является    д...
течение первых 12 часов после начала заболевания и с сохраняющейся элевацией сегмента ST (илиналичием новой полной блокады...
мужского пола. В 90,8% случаев диагноз ИМСПST был подтвержден, в 4,9% случаев по даннымкоронарографии не было отмечено зна...
Рисунок 1. Задержки лечения.НСЭМП: позвонили в Национальную службу экстренной медицинской помощи; нНСЭМП: непозвонили в На...
Системные задержкиМедиана системных задержек была равна 110 мин., что находится в пределах рекомендованных границ(составля...
Canas da Silva),Hospital Pulido Valente (Dr. Pedro Cardoso), Hospital de Santa Marta (Dr. Rui Ferreira),Hospital Curry Cab...
ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a reportof the American Co...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good performance index рус

540 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good performance index рус

  1. 1. Взгляд со стороны национальных сообществ Первичная ангиопластика в Португалии: время «дверь-баллон» не является достоверным показателем эффективности Hélder Pereira*, MD, FESC, FACC Отделение кардиологии, госпиталь Garcia Orta, Алмада, Португалия (Cardiology Department, Hospital Garcia Orta, Almada, Portugal) *Автор для переписки: Отделение кардиологии, госпиталь Garcia Orta, Алмада, Португалия (Cardiology Department, Hospital, Garcia de Orta, Av Prof Torrado Silva, 2800 Almada Portugal) E-mail: helder@netcabo.pt Ключевые слова: острый инфаркт миокарда (acute myocardial infarction), первичная ангиопластика (primary angioplasty), стент (stent) Резюме Цели исследования: Несмотря на то, что первичная ангиопластика является рекомендованным методом лечения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, в недавних исследованиях показаны сильные различия в доступности этого метода лечения в Европе. Проект «Stent for Life», инициатива Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology), к которой Португалия присоединилась в феврале 2011 г., имеет своей целью улучшение этой ситуации. Результаты и методы исследования: Задачей настоящего исследования была повторная оценка базовых показателей эффективности проведения первичной ангиопластики в Португалии. Для решения этой задачи в течение одного месяца было проведено национальное исследование под названием «Отправная точка» (“Moment Zero”). 19 португальских центров интервенционной кардиологии, в которых проводится первичная ангиопластика, были приглашены для участия в этом исследовании. В период времени с 09 мая по 08 июня 2011 г. 14 центров участвовали в проекте, и было включено 185 пациентов, средний возраст последних составил 62±14 лет, и 76,8% из них были мужского пола. У 17,5% пациентов отмечалось наличие сахарного диабета, в 8,4% случаев в анамнезе проводилось чрескожное коронарное вмешательство, у 7,6% пациентов отмечался перенесенный инфаркт миокарда, и 1,1% в анамнезе перенесли аорто-коронарное шунтирование. Только 29% пациентов использовали единый национальный номер экстренных служб (112) для обращения за медицинской помощью. Медиана времени задержки перед обращением за медицинской помощью составила 120 (73-240) мин. Медиана догоспитальных транспортных задержек была равна 104 (73-240) мин. Медиана задержки «дверь-баллон» составила 64 (30-110) мин. и значимо не отличалась между группами пациентов, обращавшихся в Национальную службу экстренной медицинской помощи (НСЭМП) (National Institute for Medical Emergency), и тех, которые не контактировали с этой службой: 69 (30-109) мин. и 60 (30-111) мин., соответственно. В 56% случаев пациенты поступали в местные стационары до транспортировки в центры с условиями для проведения первичной ангиопластики. Промежуток времени между обращением в местный стационар до госпитализации в учреждение с отделением интервенционной кардиологии составил 109 (73-173) мин. Заключение: Основными препятствиями на пути улучшения качества проведения первичной ангиопластики в Португалии, как показано в исследовании «Отправная точка» (“Moment Zero”), являются низкое число пациентов, обращающихся в НСЭМП, и высокое число пациентов, поступающих в учреждения без отделений интервенционной кардиологии, что приводит к большим задержкам, связанным со вторичной транспортировкой в стационары, обладающие такой службой. Время «дверь-баллон», хотя и близкое к рекомендованным 90 мин., не является хорошим показателем качества проведения первичной ангиопластики в Португалии. Введение В нескольких рандомизированных клинических исследованиях (1-5) и мета-анализах (6) было показано, что первичная ангиопластика, также известная как первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), превосходит тромболитическую терапию в плане снижения смертности, а также риска повторных инфарктов и острых нарушений мозгового кровообращения. Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендует проведение реперфузии путем пЧКВ в кратчайшие сроки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в
  2. 2. течение первых 12 часов после начала заболевания и с сохраняющейся элевацией сегмента ST (илиналичием новой полной блокады левой ножки пучка Гиса) при записи ЭКГ в 12 отведениях.Рекомендованное время от первого контакта с пациентом (ПКП) до начала пЧКВ должно быть менеедвух часов для любого ИМСПST и менее 90 мин. при давности симптоматики менее двух часов,переднем распространенном ИМСПST и низком риске кровотечений (7, 8).Несмотря на наличие относительно хорошо разработанной сети проведения первичной ангиопластики,в начале текущего тысячелетия Португалия являлась одной из стран Западной Европы с низким числомпроводимых пЧКВ на миллион человек (9, 10). Проект «Stent for Life», инициатива Европейскогообщества кардиологов (European Society of Cardiology), к которой Португалия присоединилась вфеврале 2011 г., имеет своей целью улучшение этой ситуации (11).В отсутствие национальных данных, которые позволили бы провести тщательную оценку ситуации,начиная с момента развития симптоматики (например, национального проспективного регистра,который бы включил всех португальских пациентов с ИМСПST), был разработан проспективныйрегистр под названием «Отправная точка» (“Moment Zero”), имевший целью оказать помощь Рабочейгруппе проекта «Stent for Life» (Stent for Life Task Force) в активизации плана действий, направленныхна те сферы, где отсутствие эффективности было бы наиболее критичным.Методы исследованияИсследование основывалось на опроснике, разосланном во все центры материковой Португалии,которые обладали отделениями интервенционной кардиологии, функционирующими ежедневнокруглосуточно, и следовали пЧКВ протоколам. Задачей проекта было регистрировать в течение одногомесяца (с 09 мая по 08 июня 2011 г.) всех пациентов с предположительным диагнозом ИМСПST,которым было проведено вмешательство в течение 12 часов после начала заболевания.Целью опросника было определить, пользовался или нет пациент единым номером экстренных служб(112) для получения прямого доступа к Национальной службе экстренной медицинской помощи(НСЭМП) (National Institute for Medical Emergency (INEM)), а также каким способом транспортировкипациент был доставлен в центр проведения первичной ангиопластики. Также фиксировалось, поступалли пациент в другой стационар до госпитализации в учреждение с условиями для проведения пЧКВ.Кроме того, целью опросника было зарегистрировать длительность промежутков времени междуразвитием болевого синдрома и началом первичной ангиопластики: 1) задержка перед обращением замедицинской помощью (промежуток времени между развитием болевого синдрома и первымконтактом с врачом); 2) догоспитальная транспортная задержка (промежуток времени от первогоконтакта с врачом до поступления в стационар); 3) местная стационарная задержка (промежутоквремени между поступлением в местный стационар и госпитализацией в учреждение с возможностьюпроведения пЧКВ); 4) задержка «дверь-баллон» (промежуток времени между поступлением в ЧКВ-стационар и первым применением устройства для реканализации артерии, ответственной за развитиеинфаркта миокарда).Системная задержка определена как сумма транспортных задержек и задержки «дверь-баллон»; вслучаях, когда пациент обращался в местный стационар, этот период времени также учитывался. Дляпациентов без первого контакта с врачом, которые обратились сразу в стационар без условийпроведения пЧКВ, системная задержка была равна задержке «дверь-баллон».Задержка лечения определена как промежуток времени между развитием симптоматики и первымприменением устройства для реканализации артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда(сумма временных промежутков задержки перед обращением за медицинской помощью и системнойзадержки).Данные о клинических результатах проведенных вмешательств не собирались.Статистический анализКачественные переменные описывались с помощью абсолютных чисел и процентов, и количественные– с помощью медианы и межквартильного размаха, если не указано иное (например, для возраста).Непараметрический тест Манна-Уитни проводился для сравнения групп пациентов, обращавшихся вНСЭМП и не контактировавших с ней, при наличии количественных переменных. Все статистическиетесты были двусторонними с уровнем значимости, равным 5%. Статистический анализ проводился сиспользованием пакета программ SPSS® Statistics 18.Результаты исследованияИз 19 центров, в которых проводится пЧКВ в материковой Португалии, 14 принимали участие внастоящем исследовании (охватывают 79% пациентов, пролеченных с помощью этой процедуры в2011 г.), и были проанализированы данные 185 пациентов. Это общее количество пациентов,обследованных и пролеченных в тот период. В Таблице 1 представлены демографические ианамнестические данные пациентов. Средний их возраст составил 62±14 лет, 76,8% из них были
  3. 3. мужского пола. В 90,8% случаев диагноз ИМСПST был подтвержден, в 4,9% случаев по даннымкоронарографии не было отмечено значимых поражений (Таблица 2).Только 29% пациентов использовали единый национальный номер экстренных служб для обращенияза медицинской помощью. Этот единый номер позволяет осуществлять прямой доступ к НСЭМП,которая ответственна за догоспитальную транспортировку пациентов.Медиана времени задержки перед обращением за медицинской помощью составила 120 (73-240) мин.Отмечалась статистически значимая разница (р=0,002) между группами пациентов, контактировавшихс НСЭМП для получения помощи, и теми пациентами, которые не обращались в эту службу: медианазадержки 98 (60-148) мин. и 166 (89-279) мин., соответственно.Медиана догоспитальных транспортных задержек составила 104 (60-153) мин., в то время как медианазадержки «дверь-баллон» была равна 64 (30-110) мин. Длительность задержки «дверь-баллон» значимоне отличалась между группами пациентов, обращавшихся в НСЭМП, и тех больных, которые с ней неконтактировали: 69 (30-109) мин. и 60 (30-111) мин., соответственно. Эти результаты показаны нарисунке 1.В 56% случаев пациенты поступали в местные стационары до госпитализации в учреждения сусловиями проведения пЧКВ. Медиана местных стационарных задержек составила 109 (73-173) мин.Медиана системных задержек была равна 110 (75-166) мин. Это время было значительно ниже средипациентов, непосредственно транспортированных в центры с отделениями интервенционнойкардиологии, в сравнении с теми, первый контакт с врачом которых состоялся в стационарах без такихотделений (88 против 130; p=0,002). Была отмечена тенденция к снижению системных задержек вгруппе пациентов, обратившихся в НСЭМП за помощью, относительно пациентов, которые несовершили подобных действий: 84 (69-172) мин. против 115 (81-164) мин., p=0,099.Медиана задержки лечения составила 276 (179-46) мин., со значительно более низкими показателями вгруппе пациентов, контактировавших с НСЭМП (206 против 312; p=0,024). Задержка лечения вподгруппе пациентов, поступивших первоначально в стационары без отделений интервенционойкардиологии, была значительно больше, чем в подгруппе пациентов, не обращавшихся в местныестационары (338 против 226; p=0,003).Таблица 1. Демографические и анамнестические данные.Исходные данныеВозраст (M±SD), годы 61,7+13,5Мужчины 76,8% (142/185)АнамнезЧКВ 8,4% (15/179)АКШ 1,1% (2/177)СД 17,5% (30/171)ИМ 8,1% (14/173)M – среднее значение; SD – стандартное отклонение; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; АКШ – аорто-коронарное шунтирование; СД – сахарный диабет; ИМ – инфаркт миокардаТаблица 2. Данные коронарной ангиографииДиагноз после контакта с медицинскими службамиИнфаркт миокарда с подъемом сегмента ST 90,8% (168/185)Коронарные артерии без значимых поражений 4,9% (9/185)Миоперикардит 1,6% (3/185)Кардиомиопатия Такотсубо 1,6% (3/185)Контакт с медицинскими службами без 1,1% (2/185)проведения ангиографии
  4. 4. Рисунок 1. Задержки лечения.НСЭМП: позвонили в Национальную службу экстренной медицинской помощи; нНСЭМП: непозвонили в Национальную службу экстренной медицинской помощи; Симптоматика-ПКП: время отначала симптоматики до первого контакта с пациентом (задержка до обращения за медицинскойпомощью); ПКП-ЧКВ-центр: время от первого контакта с пациентом до стационара с отделениеинтервенционной кардиологии (догоспитальная транспортная задержка); «дверь-баллон»: задержка«дверь-баллон»ОбсуждениеЗадержки до обращения за медицинской помощьюВ настоящем исследовании отмечается низкое число пациентов, использующих единый национальныйномер экстренных служб для обращения за помощью (29%). Эти результаты подтверждаютофициальные данные, опубликованные Министерством здравоохранения Португалии (PortugueseMinistry of Health) в 2009 и 2010 гг., согласно которым только 23% пациентов обращались в НСЭМПчерез этот контактный номер (12). Посредством публичной рекламной кампании Рабочая группапроекта «Stent for Life» (Stent for Life Task Force) в Португалии фокусирует свое внимание наповышении осведомленности населения о симптомах инфаркта миокарда и должных действиях,которые необходимо выполнить для получения своевременной и адекватной медицинской помощи.Важным аспектом, на который следует обратить внимание в процессе этой кампании, являетсяснижение доли пациентов, которые поступают в стационары более, чем через 12 часов после началазаболевания. Согласно данным Национального регистра острого коронарного синдрома (NationalRegistry of Acute Coronary Syndromes) с 2002 по 2008 гг. (9) 37,3% пациентов не получили никакойреваскуляризирующей процедуры, причиной чему в 55% случаев явилось поступление в стационарболее, чем через 12 часов после развития симптоматики. Важным аспектом, выявленным в настоящемисследовании, явился длительный период времени от начала заболевания до первого контакта с врачом(медиана равна 120 мин.).Проведение различных кампаний в средствах массовой информации имело неоднозначные результатыотносительно влияния на длительность задержек до обращения за медицинской помощью (13).Единственная кампания, в которой оценивался эффект этого промежутка времени на смертность, непоказала различий в уровнях смертности в течение года проведения кампании относительнопредыдущего периода (14).
  5. 5. Системные задержкиМедиана системных задержек была равна 110 мин., что находится в пределах рекомендованных границ(составляющих 120 минут) (7, 15). Тем не менее, анализ системных задержек при различных способахпоступления пациентов в центры проведения первичной ангиопластики позволяет предположить, чтовозможно достичь более низких показателей системной задержки, если пациентов непосредственнотранспортировать в центры с отделениями интервенционной кардиологии, минуя учреждения безтаких отделений (88 против130 мин.), и этот временной промежуток будет, вероятно, ниже, еслипервичный контакт будет осуществлен через НСЭМП (84 против115 мин.).Догоспитальные транспортные задержки были ниже в группе пациентов, обращавшихся в НСЭМП, всравнении с теми, кто не совершал подобных действий (57 против 106 мин.). В настоящее время,машины НСЭМП оснащены оборудованием для дистанционной передачи информации, и в составбригад входят врач и медицинская сестра, мониторирующие состояние пациента во времятранспортировки и осуществляющие прямой телефонный контакт с принимающим кардиологом встационаре с отделением интервенционной кардиологии. Это позволяет провести своевременнуюподготовку рентген-операционной к моменту прибытия пациента без необходимости останавливаться вприемном отделении.Первые инициативы по улучшению качества проведения пЧКВ в основном фокусировали внимание намежстационарных задержках. Альянс «Дверь-баллон» (D2B Alliance) определил задержку «дверь-баллон», как «ключевой показатель качества лечения пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощьюпЧКВ». Недавно несколько авторов подчеркнули, что системные задержки являются показателемкачества работы медицинских служб и клинических результатов (16-18). В настоящем исследованиидемонстрируется, что изолированное определение задержки «дверь-баллон» не является достовернымпоказателем эффективности работы службы пЧКВ. В целом, медиана этого времени составила 64 мин.,что несущественно отличается от рекомендованных значений (7, 15). Этот показатель не отличалсязначимо между группами пациентов, контактирующих с НСЭМП (медиана равна 69 мин.), и теми, ктоне контактировал с этой службой (медиана равна 60 мин.).Не вызывает сомнений, что большое число пациентов, которые поступали в местные стационары догоспитализации в ЧКВ-центры (56%), явились главной причиной длительного периода времени междуначалом заболевания и госпитализацией. Важным препятствием, которое предстоит преодолеть,является вторичная транспортировка пациентов между местными стационарами и центрами с рентген-операционными. Эта транспортировка не является ответственностью НСЭМП, которая отвечает толькоза догоспитальную транспортировку пациентов. Национальная система, на которую была бывозложена обязанность осуществлять подобную транспортировку, отсутствует, и как только пациентосмотрен врачом в стационаре, качество услуг, предоставляемых представителями системыздравоохранения, не должно снижаться. Таким образом, последующая транспортировка пациентовдолжна осуществляться машинами СМП под контролем врача. Вследствие недостаточного количестваврачей в приемных отделениях стационаров, местные стационарные задержки удлиняются.Настоящие результаты соответствуют результатам других одноцентровых исследований, проведенныхв Португалии (19, 20).РезюмеУстановлена связь между продолжительностью ишемии миокарда и прогнозом при ИМСПST. Такимобразом, приоритетом является проведение реперфузии миокарда в кратчайшие сроки. Посредствомсвоих инновационных технологий инициатива «Stent for Life» может оказать значительную помощь вулучшении качества работы службы пЧКВ (21). Главными препятствиями, которые предстоитпреодолеть, являются низкое число пациентов, набирающих единый национальный номер экстренныхслужб, и высокое число пациентов, поступающих в учреждения без условий проведения пЧКВ, споследующими большими задержками, связанными со вторичной транспортировкой винтервенционные центры.Время «дверь-баллон», хотя и близкое к рекомендованным 90 мин., не является достовернымпоказателем эффективности проведения первичной ангиопластики в Португалии.БлагодарностьАвтор настоящего исследования желает выразить признательность Dr. Sofia de Mello (менеджерупортугальской части проекта «Stent for Life» (Project Manager of SFL Portugal)) за поддержку и Dr.Ernesto Pereira (член Рабочей группы (Task Force Member)) за предоставление ценной помощи присборе данных и их анализе.Участвующие центры: Hospital Braga (Dr. João Costa), Hospital S. João (Dr João Carlos Silva), HospitalSanto António (Dr. Henrique Carvalho), Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia (Dr. Vasco Gama Fernandes),Hospital de Viseu (Dr. João Pipa), Centro Hospitalar de Coimbra (Dr. Leitão Marques), Hospital de Leiria (Dr.João Morais), Hospital Fernando da Fonseca (Dr. Pedro Farto e Abreu), Hospital de Santa Maria (Dr. Pedro
  6. 6. Canas da Silva),Hospital Pulido Valente (Dr. Pedro Cardoso), Hospital de Santa Marta (Dr. Rui Ferreira),Hospital Curry Cabral (Dr. Luís Mourão), Hospital Garcia de Orta (Dr. Hélder Pereira), Hospital Setúbal (Dr.Ricardo Santos), Hospital de Évora (Dr. Lino Patrício e Dr. Renato Fernandes) and H de Faro (Dr. VictorBrandão).Заявление о конфликте интересовУ автора отсутствует конфликт интересов.Список литературы1. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, Reiffers S, Reiber JH, Suryapranata H. A comparison of immediatecoronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N Eng J Med.1993;328:680-4.2. Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP, van t Hof AW, SuryapranataH. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardialinfarction. N Eng J Med. 1999;341:1413-9.3. Widimský P, Groch L, Zelízko M, Aschermann M, Bednár F, Suryapranata H. Multicentre randomized trialcomparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients withacute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. ThePRAGUE study. Eur Heart J. 2000;21:823-31.4. Widimský P, Budesínský T, Vorác D, Groch L, Zelízko M, Aschermann M, Branny M, Stásek J, FormánekP. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction.Final results of the randomized national multicentre trial--PRAGUE-2. Eur Heart J. 2003;24: 94-104.5. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U, Pedersen F,Madsen JK, Grande P, Villadsen AB, Krusell LR, Haghfelt T, Lomholt P, Husted SE, Vigholt E, KjaergardHK, Mortensen LS . A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myo cardialinfarction. N Eng J Med. 2003;349:733-42.6. Keeley E C, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acutemyocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361:13-20.7. Van de Werf F, Bax J, Betriu A Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K,Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M. Management of acutemyocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on theManagement of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology.Eur Heart J. 2008;29:2909-45.8. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the EuropeanAssociation for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Association for Percutaneous CardiovascularInterventions (EAPCI), Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K,James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, ReifartN, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D. Guidelines onmyocardial revascularization. Eur Heart J. 2010;31:2510-55.9. Santos J, Aguiar C, Gavina C, Azevedo P, Morais J. Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas daSociedade Portuguesa de Cardiologia. Rev Port Cardiol. 2009;28:1465-500. 10. Widimsky P, Wijns W,Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A, Claeys M, Danchin N,Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD, Ludman P, Ferre JM,Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De Servi S, Stenestrand U,Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U. Reperfusion therapy for STelevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur HeartJ. 2010;31:943-57.11. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. “Stent 4 Life”. Targeting PCI at all who will benefit themost. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute CardiacCare. EuroIntervention. 2009;4:555-7.12. http://www.acs.min-saude.pt/pns/en/cardiovascular-diseases/ assessed in 15th February 2012.13. Blohm MB, Hartford M, Karlson BW, Luepker RV, Herlitz J. An evaluation of the results of media andeducational campaigns designed to shorten the time taken by patients with acute myocardial infarction todecide to go to hospital. Heart. 1996;76:430-4.14. Blohm M, Herlitz J, Hartford M, Karlson BW, Risenfors M, Luepker RV, Sjölin M, Holmberg S.Consequences of a media campaign focusing on delay in acute myocardial infarction. Am J Cardiol.1992;69:411-3.15. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, KrumholzHM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Anbe DT, Kushner FG, Ornato JP, PearleDL, Sloan MA, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, HuntSA, Lytle BW, Nishimura R, Page RL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW. 2007 focused update of the
  7. 7. ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a reportof the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J AmColl Cardiol. 2008;51:210-47.16. De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, Antman EM. Time delay to treatment and mortality in primaryangioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 2004;109:1223-5.17. Terkelsen CJ, Sørensen JT, Maeng M, Jensen LO, Tilsted HH, Trautner S, Vach W, Johnsen SP, ThuesenL, Lassen JF. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary percutaneouscoronary intervention. JAMA. 2010;304:763-71.18. Nielsen PH, Terkelsen CJ, Nielsen, TT, Thuesen L, Krusell LR, Thayssen P, Kelbaek H, Abildgaard U,Villadsen AB, Andersen HR, Maeng M. System Delay and Timing of Intervention in Acute MyocardialInfarction (from the Danish Acute Myocardial Infarction-2 [DANAMI-2] Trial). Am J Cardiol. 2011;108: 776-81.19. Trigo J, Gago P, Mimoso J, Santos W, Marques N, Gomes V. Tempo de demora intra-hospitalar apóstriagem de Manchester nos Enfartes Agudos do Miocárdio com elevação de ST. Rev Port Cardiol.2008;27:1251-9.20. Ribeiro S, Gaspar A, Rocha S, Nabais S, Azevedo P, Salgado A, Pereira MA, Correia A. Preditores dedemora pré-hospitalar em doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. Rev PortCardiol. 2010;29:1521-32.21. http://www.stentforlife.pt assessed in 15th February 2012

×