Repàs exhaustiu i molt fonamentat dels efectes del tabac en el col·lectiu de malalts mentals per una professional de primer nivell

1. MC. PINET
Unitat Conductes Addictives
Servei Psiquiatria
Hospital Sant Pau. Barcelona
TABAC I MALALTIA
MENTAL
Lleida
15 de maig 2009

2. Estudis població general
associació significativa
Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics
Estudis població psiquiàtrica
resultats consistents
Taxes altes de tabaquisme

3. Població fumadora
PSICOPATOLOGIA
Els subjectes amb dependència de
nicotina presenten prevalences
superiors
• Trastorn per dèficit d’atenció
• Trastorns d’ansietat
• Depressió Major
• Trastorns per ús d’alcohol
• Trastorns per ús d’altres substàncies
• Trastorns del control dels impulsos

4. Població fumadora
PSICOPATOLOGIA
La prevalença de psicopatologia augmenta
de forma directament proporcional a la
gravetat de la dependència de nicotina

5. Situació epidemiològica
↑ Pressió social contra el fumar
↓ Prevalença del tabaquisme
Els subjectes que no poden deixar de fumar
presenten unes característiques diferents
Dependència més intensa
Major precarietat
Major psicopatologia

6. FUTUR
En els EEUU (2000) el 44% de les
cigarretes foren consumides per
pacients psiquiàtrics
Les previsions epidemiològiques
són d’augment progressiu de
comorbiditat psiquiàtrica en els
fumadors que busquen ajuda per
a deixar de fumar

7. Quant fumen els pacients
psiquiàtrics?
Mostres psiquiàtriques generals
– Prevalença de consum superior al 50%
Població general 29%
– Prevalença de dependència greu 20%
Població general 9,4%
Pacients greus probabilitat
10 vegades més gran de dependència

8. Per què fumen tant els pacients
psiquiàtrics?
• Factors biològics
– Aspectes genètics
– Vulnerabilitat neurobiològica
– Més símptomes d’abstinència
• Factors psicològics
– Estratègies afrontament
– Auto-medicació
• Factors socials
– Ambient fumador
– Carència de suport

9. Característiques del tabaquisme
en pacients psiquiàtrics
– Consum de més cigarretes al dia
– Inhalació més profunda
– Nivells més alts de CO i cotinina
– Dependència més alta (test de Fagerström)
– Més símptomes d’abstinència
– Més símptomes afectius
– Més dificultats per a deixar de fumar
Fumadors més greus

10. Actitud del pacient psiquiàtric
• Necessitat de tabac superior a menjar
• Activitat preferida
(molt superior a controls)
• Beneficis de fumar
(doble que en controls)
• Inconvenients de fumar
(igual a controls)
• Necessitat d’incentiu més gran per a
la cessació

11. Dificultats expressades
per a deixar de fumar
• Necessitat de l’autoimatge de
fumador, menys estigmatitzats
• Entorn fumador, “pro-fumador”
• Més por davant de l’abstinència
• Menor sensació d’autoeficàcia

12. Consum de tabac i
esquizofrènia
• Prevalença de consum superior a
altres trastorns psiquiàtrics
(P.G. 32.8%)
– Pacients ambulatoris 74%
– Pacients hospitalitzats 88%
– Pacients institucionalitzats 90%
• Prevalença de dependència nicotínica
moderada-intensa 38% (P.G. 10%)

13. Trastorns Afectius
Fumadors severs
– Clínica subsindròmica ansiosa i
depressiva
(34%)
Fumadors que buscan tractament
– Antecedents de Depressió Major
(22 - 60%)

14. Consum de tabac i
patologia afectiva
Depressió Major
• Alta prevalença, 49%
• No diferència homes- dones
• Dependència més greu
• Augment del consum en fase aguda

15. Consum de tabac i
patologia afectiva
Trastorn Bipolar
• Prevalença del consum, 70%
• Molts pocs estudis en bipolars
• Moment de la intervenció (ciclació)
• Més dificultats en dones

16. Consum de tabac i
trastorns d’ansietat
Ús crònic de nicotina és ansiogen
• Prevalença superior:
– Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4%
– Trastorn de pànic 40-61%
– Fòbia social, agorafòbia 54-59%
• Consum alt en adolescents increment risc :
– Trastorn de pànic
– Trastorn d’ansietat generalitzada
– Agorafòbia

17. Consum de tabac i
altres trastorns
• Trastorn per dèficit d’atenció
50-70%
• Trastorns de personalitat
46%
• Joc patològic
85%
• Més risc de suïcidi en grans consumidors
O.R. 4,5

18. Trastorns per ús de
substàncies
Prevalença
Les taxes de prevalença es mantenen
estables i són molt altes: 70-80%
• 90% en dependència d’alcohol
• 82% en dependència a opiacis
• 75% en dependència de cocaïna
El tabaquisme produeix més morbimortalitat que
tots els trastorns per ús de substàncies junts

19. Trastorns per ús de
substàncies
Característiques del consum
• Inici més precoç
• Major presència de criteris de
dependència
• Major gravetat de la dependència
• Prevalença similar en homes i dones

20. Consum de tabac i
alcohol
Vulnerabilitat genètica comú?
• Nivells de dependència més alts
– Fumen més cigarretes
– Símptomes d’abstinència més intensos
• Alta mortalitat relacionada amb el tabac
– Neoplàsies de cap, coll i pulmó
– Malalties cardiovasculars
– Tumors cerebrals

21. Consum de tabac i
opiacis
• Predictor significatiu de morbi-mortalitat
mortalitat > 4 vegades
Consum de tabac i
cocaïna
• L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac
augmenta molt el risc cardiovascular

22. Factors de morbiditat a la
població psiquiàtrica
• Alta prevalença de consum de tabac
• Alta prevalença de consum d'alcohol
• Pautes dietètiques poc equilibrades
• Nivells de consum de sal perillosos
• Poc exercici físic
• Obesitat
• Poques valoracions analítiques

23. Riscos mèdics a la població
psiquiàtrica
• Taxes més grans de malaltia neoplàsica en
pacients depressius
• Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia
– Malaltia cardiovascular
– Patologia respiratòria
– Neoplàsia pulmonar
• Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics
– Malaltia cardiovascular
– Neoplàsies cap, coll, pulmó

24. Riscos mèdics a la població
psiquiàtrica
Pacients amb trastorns mentals
greus
• Moren 25 anys abans que la
població general
– Trastorns vasculars
– Trastorns cardíacs

25. Quan oferir tractament?
• Prioritat real del personal sanitari?
• Hi ha un moment específic de la
recuperació de la malaltia per a deixar
de fumar?
– Poques dades útils
– Judici clínic
• La cessació és segura i ben tolerada

26. Cessació o Reducció?
• Subjectes amb dependència intensa,
poc motivats i amb gran ansietat
• Focus inicial a la reducció de consum:
– Estratègia de reducció del dany
– Reducció controlada de cigarretes
– Manteniment amb TSN segur
– Reducció real de toxines i carcinògens?
– Marcadors biològics viables
• Reducció mantinguda a llarg termini?

27. Tractaments farmacològics
• Estudis amb TSN, bupropió, vareniclina
• Fumadors greus
– Nivells més alts de CO i cotinina
– Puntuacions més altes al test de
Fagerström
– Més símptomes d'abstinència
– Més símptomes afectius
Millors resultats amb dosi altes,
combinacions i tractaments més llargs

28. Intervencions psicològiques
• Intervencions psicològiques
cognitiu-conductuals, adaptades
– Pacients depresius
– Pacients psicótics

29. Conclusions
• Morbi-mortalitat important
• Pacients motivats
• Motivar i formar als clínics
• Tractaments generals útils i segurs
• Intervencions més intensives i llargues
• Estratègies psicològiques especials
• Precaucions específiques
– Reagudizacions simptomàtiques