5. 1.La existència de psicopatologia és un factor de risc per al consum de substàncies d’abús:
•Teoria de l’automedicació.
•En algunes malalties mentals pot ser difícil anticipar les conseqüències negatives de l'abús de drogues (ex. mania, TPA...).
•Marginació social com punt de trobada.
2.La malaltia mental és conseqüència del consum de drogues
3.Consum de drogues i trastorns psiquiàtrics en la mateixa persona de forma independent: vulnerabilitat comú.
Etiopatogenia
6. Rellevància de la Patologia dual
•Més urgències psiquiàtriques
•Més ingressos (i reingressos) psiquiàtrics
•Més suïcidis
•Més patologies somàtiques (VIH, hepatitis C, MTS, metabòliques, dolor...)
•Més marginació social
•Més conductes violentes i criminals
Elevada gravetat psicopatològica, somàtica i social
Importància del Tractament
8. Centre Salut Mental
CSM
Hospitalització
Aguts/Subaguts/Alta dependència psiq
Hospital de Dia/Centre dia/Servei rehabilitació comunitària
Centre Drogodependències
CAS
Unitat de Desintoxicació
Comunitat Terapèutica
Centre de dia
Centre de reducció de danys
A on?
Patologia dual
9. A on?
Què fem?
Integrat
Paral·lel
Seqüencial
43
54
44 45
67 67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
MDMA Cocaine Heroine
Heroin-Seeking Treatment Cocaine-Seeking Treatment Inpatient Detoxification
Torrens et al, 2011
At street In treatment
PsyCoBarcelona Study
10. •Tractaments farmacològics i psicològics per patologia dual personalitzats
•Adequació de les xarxes assistencials
Tractament
11. A on?
Què fem?
Integrat
Paral·lel
Seqüencial
Integrat
Paral·lel
Seqüencial
Evidencia científica
12.
13.
14. GT: Integració Xarxa de Salut Mental i Addiccions
Membres permanents:
•Pere Bonet
•Joan Colom
•Miquel Casas
•Victor Martí
•Pilar Duro
•Marta Torrens (coord)
15. Metodologia
•Basat en el PCC
•Dos fases seqüencials en el temps:
•Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor (addicte) de substancies d’abús (Grup 1)
•Fase 2- Utilització de serveis (Grup 2)
•Diferenciat un grup d’adults i un grup de infanto-juvenil
16. Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor de substancies d’abús (Grup 1)
17. Atenció Primària
-Tabac:
-Prevenció
-Detecció /cribatge *
-Intervenció
-Consell breu
-Tractament tabaquisme sense comorbiditat greu o greu compensada (psiquiàtrica i/o somàtica)
-Programa suport a la primària en salut mental i addiccions amb professionals dels CAS-CSMA
-Derivació -Compartir
-Reincidència greu: al CAS (sectorial o suprasectorial a Barcelona)
-comorbiditat psiquiàtrica greu o descompensada a: CSMA amb suport del CAS si cal.
-Comorbiditat somàtica greu relacionada amb el tabaquisme: CAS/unitat específica de tabaquisme
18. Atenció Primària
-Alcohol:
-Prevenció
-Detecció /cribatge*
-consum de risc , consum problemàtic i dependència
-comorbiditat mèdica i psiquiàtrica
-complexitat social i legal
-Intervenció
-Consell breu
-Tractament de l’addició no complicada
-Interconsulta Programa suport a la primària SMiAd(PSP) del CSM i CAS
-Derivació
-Intoxicació aguda greu o abstinència greu: urgències
-Addicció greu/complicada/prevenció de recaigudes: CAS
-Comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP (CAS/CSM)
-complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del centre referent (CAS/CSMA/SS Generals)
19. Atenció Primària
-Cannabis
-Prevenció
-Detecció /cribatge *
-comorbiditat psiquiàtrica
-complexitat social i legal
-Intervenció
-Consell breu
-Interconsulta Programa suport a la primària SMiAd(PSP) del CSM i CAS
-Derivació
- Addicció:CAS
-Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP SMiAd (CAS-CSM)
-complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del centre referent
(CAS/CSMA/SS Generals)
20. Atenció Primària
-Cocaïna. Heroïna i altres:
-Prevenció *
-Detecció / Cribatge *
-de comorbiditat mèdica i psiquiátrica
-complexitat social i legal
-Intervenció*
- Prevenció i Tractament comorbiditat orgànica
-Derivació
-Problemes de consum /Addicció:CAS
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP SMiAd (CAS-CSM)
-complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del centre referent
(CAS/CSMA) ??
21. Atenció Comunitària especialitzada
Tabac
-Detecció i diagnòstic
-Tractament dels casos greus derivats des de AP
Tabac
-Detecció i diagnòstic
-Intervenció
- Consell breu
-Tractament casos detectats
CAS
CSMA
22. Atenció Comunitària especialitzada
Alcohol
-Detecció/ diagnòstic
-Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual)
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció.
-Tractament de l’addicció
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legal
-Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especialitzat(CAS i CSM
-Derivació
-Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/CD addicions
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-Comorbiditat psiquiàtrica: U. Aguts, UPD
-Derivació de la comorbiditat psiquiàtrica a recursos específics de SM si estabilitat psicopatològica i addictiva
-Complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
Alcohol
-Detecció i diagnòstic
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció
-Consell breu
-Tractament de l’addicció lleu/moderada
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legal
-Comorbiditat addició: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especialitzat(CAS i CSM)
-Derivació
-Segons gravetat o mala evolució de l’addició: CAS / recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/CD addicions
-Comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
CAS
CSMA
23. Atenció Comunitària especialitzada
Cannabis
-Detecció/ diagnòstic
-Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual) /
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció.
-Tractament de l’addicció
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legall
-Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)
-Derivació
-Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/CDaddicions
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-Comorbiditat psiquiàtrica : U. Aguts, UPD,
-Derivació de la comorbiditat psiquiàtrica a recursos específics de SM si estabilitat psicopatològica i addictiva
-complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
Cannabis
-Detecció/ diagnòstic
-Gravetat de l’addicció
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció.
-Primers brots psicòtics
-Tractament de l’addicció, casos lleus i moderats
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legal
-Comorbiditat addició: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)
-Derivació
-Segons gravetat o mala evolució de l’addició: CAS recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/Cdaddicions / UPD
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
CAS
CSMA
24. Atenció Comunitària especialitzada
Cocaïna, heroïna i altres
-Detecció/ diagnòstic
-Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual) /
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció.
-Programes de reducció de danys
-Tractament de l’addicció
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legal
-Derivació
-Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/Cdaddicions (ingrés voluntari)
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-Comorbiditat psiquiàtrica U. Aguts, UPD, (ingrés voluntari /involuntari)
-Derivació comorbiditat psiquiàtrica a CSM si estabilitat psicopatològica i addictiva (abstinència 6 mesos mínim)
-complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
Cocaïna, Heroïna i Altres
-Detecció/ diagnòstic
-Gravetat de l’addicció
-Cribatge de comorbiditat mèdica
-Complexitat social i legal
-Intervenció.
-Valoració de l’addicció amb el programa de suport Especialitzat CAS - CSM
-Tractament comorbiditat psiquiàtrica Comorbiditat addició: CAS o CSM segons valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)
-Seguiment comorbiditat mèdica
-seguiment complexitat social i legal
-Derivació
-Segons gravetat o mala evolució l’addició: CAS recursos hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/Cdaddicions / UPD
-comorbiditat mèdica : especialista mèdic
-complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.
CAS
CSMA
25. Atenció Hospitalària
Alcohol, cannabis, opiácis, bzd, cocaïna i altres (excepte tabac), polidependència
-Quan?:
-Tractament de l’addicció greu
-Tractament de l'addicció amb comorbiditat mèdica important
-Tractament de l’addicció amb comorbiditat psiquiàtrica no descompensada
-Com?:
- Ingrés voluntari i programat
-Qui deriva?
-Metge referent del CAS
-Metge referent del CSMA des del programa de suport a l’especialitzada. (CAS-CSM)
-A on va el pacient a l’alta?
-Segons el pla terapèutic individual acordat amb el referent del pacient.
Unitat Desintox Hosp
26. Atenció Hospitalària
Alcohol, cannabis, opiácis, bzd, cocaïna i altres (excepte tabac), polidependència
-Quan?:
-Tractament del trastorn psiquiàtric descompensat amb addicció activa.
-Com?:
- Ingrés voluntari / involuntari, des d’urgències de psiquiatria o programat.
-Qui deriva?
-Metge referent del CAS/ programa suport especialitzada
-Metge referent del CSMA / programa suport especialitzada
-Des del serveis d’urgències de psiquiatria.
-A on va el pacient a l’alta?
-Si hi ha referent, segons el pla terapèutic individual acordat amb el referent del pacient.
-Si no hi ha referent cal vincular-lo al CSMA i/o CAS que li correspon per territori.
-Centre Dia / Hospital de Dia
-U Subaguts o Comunitat Terapèutica
Unitat Patologia Dual d’Aguts
27. Atenció Comunitària especialitzada
Tabac, Alcoho,lCannabis / Cocaïna /Heroïna / Altres
Que no sigui criteris d’exclusió la presencia d’addicció en tractament/ remissió
-Quan?
Necessitat de tractament d’alta intensitat i integrat.
-Com?
admissió programada des del programa de suport a l’especialitzada (CAS/CSM)
-Qui deriva?
Programa suport especialitzada des de CAS o CSM
-A on va el pacient a l’alta?
CAS / CSM
Tabac, Alcoho,lCannabis / Cocaïna /Heroïna / Altres
Que no sigui criteris d’exclusió la presencia d’addicció en tractament/ remissió
-Quan?
Necessitat de tractament de rehabilitació funcional.
-Com?
admissió programada des del programa de suport a l’especialitzada (CAS/CSM)
-Qui deriva?
Programa suport especialitzada des de CAS o CSM
-A on va el pacient a l’alta?
CAS / CSM
Hospital de Dia (SM)
Centre de Dia/SRC (SM)
28. Atenció Comunitària especialitzada
Cocaïna / Heroïna / Altres
-Quan i com?
A demanda, no cal derivació.
-A on es deriva a l’alta?
No hi ha alta ni derivació .
Centres de reducció de danys
29. Atenció Hospitalària-residencial
Tabac, Alcohol, Cannabis / Cocaïna / Heroïna / Altres
Que no sigui criteris d’exclusió la presencia d’addicció en tractament/ remissió
-Quan?
Necessitat d’ingrés de mitja durada i integrat
-Com?
Admissió programada des d’unitats d’aguts i unitat de patologia dual i des del Programa suport especialitzada des de CAS o CSM
-Qui deriva?
Referent unitats d’aguts i d’unitat de patologia dual.
Programa suport especialitzada des de CAS o CSM
-A on va el pacient a l’alta?
CAS / CSM
Tabac, Alcohol, Cannabis / Cocaïna / Heroïna / Altres
Que no sigui criteris d’exclusió la presencia d’addicció en tractament/ remissió ni els antecedents de consum.
U. Subaguts
ADP
30. Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor de substancies d’abús (Grup 1)
Conclusions
31. Fase 1- Conclusions:
1. Es important que el malalt sigui visitat en un sol dispositiu (evitar duplicitats de visites: CAS-CSMA) i/o es quedi sense ser atès en cap dispositiu (evitar el «a mi no em toca»)
2. La ruta del pacient amb patologia dual ha d’estar liderat per el territori (donades les diferents situacions en el país)
32. 3- El Servei de Suport a Primària ha de incloure les Addiccions a més de la Salut Mental
-Facilitarà el diagnòstic i derivació si cal, al recurs adequat de la especialitzada
4- Desenvolupament de un Servei de Suport entre Especialitzada:
-Facilitarà el diagnòstic, maneig i , si cal, la derivació, del pacient entre els diferents recursos de la xarxa de SM i la xarxa d’Addiccions.
5- Necessitat de figura del Referent d’integració del territori, per gestionar els problemes en el territori.
Fase 1- Conclusions:
33. •Dos fases seqüencials en el temps:
•Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor (addicte) de substancies d’abús (Grup 1)
•Fase 2- Cartera de serveis (Grup 2)
GT: Integració Xarxa de Salut Mental i Addiccions
