1. 第 15 卷第 3 期 中国内镜杂志 Vol. 15 No. 3
2009 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2009
文章编号： 1007- 1989
（2009）03- 0288- 02
内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗
胆外胆管结石临床研究
黄宏春，
王秀敏，
黄佩杰，
王永亮
（河南省安阳市人民医院 消化内科，河南 安阳 455000）
摘要：目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 （ER CP）和内镜十二指肠乳头括约肌切开 （EST）取石治疗胆外胆
管结石的临床治疗经验和价值。方法 对 45 例肝外胆管结石患者行 ER CP 和 EST 取石术治疗， 同时设立开腹
手术肝外胆管探查取石治疗组为对照组。 观察术后病情及并发症情况。 结果 内镜治疗组有效率 97.8%， 开腹手
术组有效率为 90.9% P >0.05）。
（ 残余结石发生率： 内镜组为 2.22%，开腹手术组为 20.00% P <0.05）。
（ 并发症发
生率：内镜组为 4.44%，开腹手术组为 18.18% P <0.05）。
（ 结论 ER CP 和 EST 取石术治疗肝外胆管结石优于开
腹手术，是治疗胆外胆管结石安全、 有效、简便的方法。
关键词：肝外胆管结石； 内镜逆行胰胆管造影； 十二指肠乳头切开
中图分类号：R 657.42 文献标识码：B
Clinical study of ERCP and EST in treatment of patients
with extrahepatic bile duct stones
HUANG Hongchun, WANG Xiumin, HUANG Peijie, WANG Yongliang
(Department of Gastroenterology, Anyang People′s Hospital,
Anyang, Henan 455000, P.R.China)
Abstract: 【 Objective】To discuss the clinical value in the treatment of patients with extrahepatic bile duct stones
by applying endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) and endoscopic sphincterotomy (EST). 【 Meth－
ods】Forty-five cases were treated with ERCP and EST. Fifty-five patients cases were treated with operative thera－
py. 【 Results】The effective rate was 97.8% by ERCP and EST and 90.9% by operative therapy (P >0.05). The rate
of residual stone was 2.22% by ERCP and EST and 20.00% by operative therapy (P <0.05). The rate of complica－
tions was 4.44% by ERCP and EST and 18.18% by operative therapy (P <0.05). 【 Conclusion】Therapeutic efficacy
of ERCP and EST was better than operative therapy in the treatment of extrahepatic bile duct stones. It is an effec－
tive method for the treatment of extrahepatic bile duct stones.
Key words: extrahepatic bile duct stones; endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP); endoscopic
sphincterotomy (EST)
肝外胆管结石既往多采用开腹手术方法。随着 1 资料与方法
内镜治疗技术的发展、内镜技术的进步，肝外胆管结
1.1临床资料
石越来越多地应用微创治疗 [1]。我们采用内镜下逆
100 例 肝 外 胆 管 结 石 患 者 为 我 院 2006 年 1
行 胰 胆 管 造 影 （endoscopic retrograde cholangio
月～2007 年 11 月住院患者， 均经 B 超、 核磁检
CT、
panecreatography，ERCP）同时行乳头括约肌切开术
查证实为肝外胆管结石。 患者均有不同程度的腹痛、
（endoscopic sphincterotomy，EST） 取石治疗肝外胆
黄疽、发热等临床表现，合并梗阻性黄疽 65 例。所有
管结石 45 例， 效果显著。现报告如下：
入选病例均无严重合并心脑肺疾患、无合并急性胰
收稿日期：2008- 06- 16
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2. 第3期 黄宏春， 内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究
等：
腺炎。 并发症产生。
内镜治疗组（ERCP 和 EST）45 例， 其中男 25 内镜治疗组除 1 例无效外，其余患者在 2 周内
例， 20 例，
女 年龄 31～78 岁，平均 45.3 岁。合并梗 治愈出院， 平均住院日 （8.42±3.61）d。明显短于开
阻性黄疽 31 例。 对照组 （开腹手术肝外胆管探查取 腹手术组[平均住院日 （15.67±5.39）d] P <0.01）。
（
石手术组）55 例患者， 26 例、 29 例，
男 女 年龄 31～ 术后 11 例开腹手术患者术后 2 周 T 管造影发现残
75 岁，平均 42.4 岁。合并梗阻性黄疽 34 例。 余结石， 发生率 20.0%。而内镜治疗组仅 1 例 B 超发
1.2 治疗方法 现残余结石， 发生率 2.22% P <0.05）。
（
内镜治疗组： 术前常规静脉注射地西泮 10 mg，
3 讨论
山莨菪碱 10 mg。 先行 ERCP，观察肝外胆管情况， 明
确结石部位、 大小。明确诊断后置换切开刀， 在高频 ERCP 加 EST 取石术治疗肝内胆管结石是一种
电凝电切发生器下于乳头 11 点处向外上方缓慢间 先进的微创手术， 并且成功率高[1]。本研究结果显示
歇切开 0.8～1.2 cm。结石小于 1.0 cm 者，采用乳头 取石成功率达 97.8%。ERCP 加 EST 取石术与传统
括约肌球囊扩张后取石， 结石大于 1.0 cm 者，采用 开腹手术相比，取石成功率差异无显著性。但传统
网篮取石，结石大于 1.5 cm 者机械碎石后用网蓝或 开腹手术住院时间长， 并发症发生率、 残石率高， 文
取石球囊取出碎裂结石。术后行鼻胆管引流术。一 献报道高达 22%～24% 。
[2]
ERCP 加 EST 取石术治疗
般情况较差或一次未取尽结石者， 为防止胆管梗阻， 可明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费
留置鼻胆管引流，以缓解症状， 周后再取石。对照
1 用，具有明显的社会效益[3]。特别是对外科手术残余
组：行肝外胆管探查取石， 管引流，
T 伴胆总管狭窄 结石可再进行 ERCP 加 EST 取石术补救治疗，更能
行胆肠吻合术。 显示其优越性，极大减轻了患者再次开腹的痛苦。
1.3 统计学处理 需要注意的是 ERCP 加 EST 能诱发急性胰腺
采用社会科学统计分析软件包 SPSS 10.0 进行 炎、出血、穿孔、网蓝嵌顿等并发症 [4]。笔者观察
统计分析。计量资料用均数±标准差 （x±s）表示， ERCP 加 EST 取石术治疗肝外胆管结石并发症发生
采用独立样本 t 检验。计数资料的比较应用 χ2 检 率 8.89%。比文献报告低[5， 。
6]
分析原因与内镜术者的
验， α=0.05 为差异显著性检验水准。
取 操作熟练程度及病例选择有关：①娴熟的 ERCP、
EST 技术是成功的关键， 避免反复插管损伤乳头， 引
2 结果
起乳头痉挛，加重乳头水肿。②ERCP 造影剂量宜
内镜治疗组全部插管成功，均发现肝外胆管有 小， 不可加压注射， 尽可能避免胰管显影，防止增加
大小不等的单枚或数枚结石，手术有效率为 97.8% 胰管压力及胆胰反流，减少术后胰腺炎的发生。③
（1 次取净 40 例， 次以上取净 4 例），
2 无效 1 例（1 eddi's 括约肌切口不宜过大，否则加大穿孔出血几
例肝外胆管下端结石较大，碎石器网篮无法通过远 率。④预计结石难以取出时，先行鼻胆引流 1 周后再
端故中转手术治疗）。术后发生急性胰腺炎 1 例，出 次取石，能提高内镜治疗成功率，减少并发症产生。
血 1 例，并发症发生率 4.44%， 经相应治疗， 均在 1
参 考 文 献：
周内控制。开腹手术组术后发生切口感染 3 例， 胆
道感染 3 例，出血 2 例，胆瘘 1 例，急性胰腺炎 1 例， [1] 詹志刚,郭学刚,樊代明,等.十二脂肠镜在胆胰疾病诊疗中的地位
并发症发生率 18.18%。 结果提示内镜治疗组并发症 [J].中华消化内镜杂志,2001,14(5):318- 319.
发生率低于开腹手术组 P <0.05）。两组均无重大
（ [1] ZHANG ZG, GUO XG, FAN DM, et al. Diagnostic and thera-
peutic value of duodenoscope in disease of liver and pancreas[J].
附表 ERCP 加 ES T 治疗组与开腹对照组临床资料比较
Chin J Dig Endosc, 2001, 14(5): 318- 319. Chinese
组别 例数 有效率 n(%) 残余结石 n(%) 并发症 n(%) 住院天数(d)
[2] 黄志强,主编.当代胆道外科学[M].上海:上海科学技术文献出版
治疗组 45 44(97.8) 1(2.22) 2(4.44) 8.42±3.61 社,1998:369- 460.
对照组 55 50(90.9) 11(20.00) 10(18.18) 15.67±5.39 [2] HUANG ZQ, editor in chief. Contemporary Biliary Surgery[M].
χ值 1.032 5.820 4.579 Shanghai: Scientific Technology Literature Press of Shanghai,
t值 4.92 1998: 369- 460.
P值 0.310 0.016 0.032 <0.01 [3] MORINO M, BARACCHI F, MIGLIETTA C, et al. Preoperative
（下转第 293 页）
· 289 ·

3. 第3期 刘建永， 误诊为半月板损伤的弹响膝 122 例分析
等：
形结构，
可引发股胫关节弹响。 采用射频修整半月板 科杂志,2007,13(3):139- 141.
[5] MA CP, LIANG JS, HE GL, et al. Meniscal injuries treated under
游离缘可取得近似正常的形态， 降低弹响发生[11～13]。
arthroscopy [J]. Journal of Practical Orthopaedics, 2007, 13 (3):
通过回顾分析 122 例误诊为半月板损伤的弹响
139- 141. Chinese
膝，笔者认为：弹响膝是关节内或关节周围各种病理 [6] WU CC, SHIH CH. The influence of iliotibial tract on patellar
因素导致的关节运动过程中出现的机械性紊乱， 半 tracking[J]. Orthopedics, 2004, 27(2): 199- 203.
月板、滑膜、软骨、韧带以及周围肌腱病变或解剖异 [7] KISSENBERTH MJ, WILCKENS JH. The snapping biceps femoris
tendon[J]. Am J Knee Surg, 2000, 13(1): 25- 28.
常均可导致弹响发生，其出现有重要的临床意义。
[8] BAE DK, KWON OS. Snapping knee caused by the gracilis and
各种疾病的弹响各有特点， 术前应仔细分析，综合
semitendinosus tendon: A case report[J]. Bull Hosp Jt Dis, 1997,
病史、 体征、影像学及关节镜检查才能做出准确诊 56(3): 177- 179.
断[14]，而非笼统的诊断为半月板损伤。术前确诊弹响 [9] COOPER D E. Snapping popliteus tendon syndrome. A cause of
膝病因可以提高手术疗效， 避免不必要的医疗纠纷。 mechanical knee popping in athletes[J]. Am J Sports Med, 1999,
单纯的关节弹响如不伴疼痛，明确诊断后可勿需特 27(5): 671- 674.
[10] 杨国夫,王 毅,纪 青.半月板损伤漏诊误诊分析[J].中华创伤杂
殊治疗；作为某种膝关节疾病的一个症状而出现的
志,2004,20(3):180- 181.
弹响，应以治疗原发病为主，如高低位髌骨所致髌股 [10] YANG GF, WANG Y, JI Q. Mis- diagnosis and omitted diagnosis of
关节紊乱等。充分认识膝关节弹响，有助于分析膝 meniscus injury[J]. Chin J Trauma, 2004, 20(3): 180- 181. Chinese
关节紊乱的病因，减免不必要的外科干预[15]。总之， [11] 高 凯,王立德,齐志明.关节镜下半月板部分切除及术后康复[J].
关节镜是准确诊治弹响膝的金标准。 中国内镜杂志,2006,12(7):680- 682.
[11] GAO K, WANG LD, QI ZM. Arthroscopic partial meniscectomy
参 考 文 献： and rehabilitation after the surgery [J]. China Journal of
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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