再次葛西氏手術之探討

1. 再次葛⻄西⽒氏⼿手術之探討
在肝臟移植的時代
台北榮總兒童外科
葉奕廷總醫師 劉君恕主任

2. 什麼是再次葛⻄西⽒氏⼿手術
• 將原本肝⾨門空腸吻合完全拆除並將新⽣生⾁肉芽組織
剪除。
M Kasai, et al., 1985, J Pediatr Surg
• 在肝⾨門空腸吻合的遠端做⼀一切⼝口。
• 移除、刮除阻礙膽汁引流的⾁肉芽組織或纖維化斑
痕。
AJ Bondoc, et al., 2012, Ann Surg

3. • 再次使膽汁引流順暢
• 延後換肝的年齡
• 缺點：造成腹內沾黏，未來肝臟移植時可能造成
出⾎血較多以及⼿手術困難
再次葛⻄西⽒氏⼿手術的⾓角⾊色

4. 再次葛⻄西⽒氏⼿手術適⽤用於
什麼樣的病⼈人
• 病⼈人在初次葛⻄西⽒氏⼿手術之後曾經有⾜足夠好的膽汁
引流狀況
• 但膽汁卻突然中斷引流（⼤大便呈現灰⽩白⾊色）
• 尚未發⽣生嚴重的肝硬化
• 再次⼿手術應僅施⾏行⼀一次 (Nio, 2013)

5. 再次⼿手術最佳的時間點
• 葛⻄西⽒氏⼿手術之後膽汁中斷引流的原因分析
• 早期：在肝⾨門區的⾁肉芽組織擋住膽汁瘻管讓引流
不順
• ⼤大多在初次⼿手術後⼀一個⽉月左右需要再次⼿手術
• 晚期：膽汁瘻管已經建⽴立完全
• 在內科藥物治療完全無效之後考慮再次⼿手術
M Nio, et al., Pedatr Surg Int, 2013

6. 再次⼿手術的效果
• Bondoc (2012): 在1983-2008期間有24個病⼈人，他們平均在出
⽣生後57天接受葛⻄西⽒氏⼿手術，106天接受再次⼿手術，當中有17個術
後⿈黃疸獲得緩解，11位尚不需要換肝，11位後來接受換肝治療
• 平均⽽而⾔言，再次⼿手術後⿈黃疸獲得緩解的病⼈人在88.7個⽉月之後才需
要換肝（相較於⿈黃疸無法緩解的病⼈人在8個⽉月之後就需要換肝）
• 再次⼿手術的病童⽐比較不需要進⾏行換
肝或者死亡(HR 0.533, p=.051)
• 再次⼿手術的病童也有較⾼高能夠不需
要換肝⽽而且沒有⿈黃疸的可能性
(p=.07)
AJ Bondoc, et al., 2012, Ann Surg

7. 再次⼿手術的效果
• Mendoza (2012): 在1986-2011期間有10位病⼈人，
平均接受葛⻄西⽒氏⼿手術的年齡是55天⼤大，在150天時
接受再次⼿手術，當中有6位病⼈人⿈黃疸獲得緩解，當中
有4位病⼈人截⾄至⺫⽬目前不需要換肝且無⿈黃疸，3位病⼈人
接受肝臟移植效果良好
• Nio (2013): 在1954-1990期間有49位病⼈人接受再次
葛⻄西⽒氏⼿手術，術前⿈黃疸緩解者有29位，當中術後⿈黃
疸再次緩解者有21位；相較於術前⿈黃疸不曾緩解者
有20位，他們再次⼿手術之後⿈黃疸皆無法緩解
MM Mondeza, et al., 2012, Pediatr Surg Int
M Nio, et al., 2013, Pediatr Surg Int

8. 再次⼿手術的效果
M Nio, et al., Pedatr Surg Int, 2013

9. 再次⼿手術對於未來肝臟
移植的影響
• Bondoc (2012): ⼿手術時間和出⾎血量較多，但肝移
植術後的存活並無差異
• Mendoza (2012): ⼿手術時間或出⾎血量皆無差異，
肝移植術後的存活也無差異
MM Mondeza, et al., 2012, Pediatr Surg Int
AJ Bondoc, et al., 2012, Ann Surg

10. 再次⼿手術能否成功的
影響因素
• 膽道炎的次數（總共次數⼩小於四次或者再次⼿手術
之後⼩小於兩次）與再次⼿手術能否成功有相關性。
M. Mendoza, et al., Pediatr Surg Int, 2012

11. Conclusion
• 縱使⼤大部份膽道閉鎖的病⼈人因為疾病進
展、肝硬化，終究需要肝臟移植，但在
特定病⼈人⾝身上，再次葛⻄西⽒氏⼿手術仍有其
價值及助益。