Dokumen tersebut berisi sepuluh surat kuasa yang diberikan oleh beberapa orang kepada Siti Rodliyah dan Nujumus Suroiyah untuk mengurus pembuatan paspor mereka di Kantor Imigrasi Jember, Jawa Timur.

1. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SUKARDJI DJIJATMOKO
Tempat/Tgl. Lahir : Blitar, 23 Pebruari 1939
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508142302390001
Alamat : Ds. Padang RT 10 RW 04 Kec. Padang Lumajang
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : SITI RODLIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 10 Februari 1953
Tanda Pengenal : KTP No.3508105002530002
Alamat : Jl. Kapuas No. 50 RT 05/RW 05, Jogoyugan, Lumajang,
Jawa Timur.
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
SITI RODLIYAH SUKARDJI DJIJATMOKO

2. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MUDJIATI
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 3 Agustus 1942
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508144308420001
Alamat : Ds. Padang RT 10 RW 04 Kec. Padang Lumajang.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : SITI RODLIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 10 Februari 1953
Tanda Pengenal : KTP No.3508105002530002
Alamat : Jl. Kapuas No. 50 RT 05/RW 05, Jogoyugan, Lumajang,
Jawa Timur.
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
SITI RODLIYAH MUDJIATI

3. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : WARDJONO BA
Tempat/Tgl. Lahir : Madiun, 4 Mei 1940
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508140405400002
Alamat : Ds. Padang RT 09 RW 03 Kec. Padang, Lumajang, Jawa Timur.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : SITI RODLIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 10 Februari 1953
Tanda Pengenal : KTP No.3508105002530002
Alamat : Jl. Kapuas No. 50 RT 05/RW 05, Jogoyugan, Lumajang,
Jawa Timur.
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
SITI RODLIYAH WARDJONO BA

4. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SUKANTI
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 9 Januari 1954
Tanda Pengenal : No. KTP: 35081449051540001
Alamat : Ds. Padang RT 09 RW 03 Kec. Padang, Lumajang, Jawa Timur.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : SITI RODLIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 10 Februari 1953
Tanda Pengenal : KTP No.3508105002530002
Alamat : Jl. Kapuas No. 50 RT 05/RW 05, Jogoyugan, Lumajang,
Jawa Timur.
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
SITI RODLIYAH SUKANTI

5. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ALI MAHFOEDI
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 30 Juni 1939
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508153006390002
Alamat : Jl. Lamongan 37 Karaangsari, Sukodono, Lumajang, Jawa Timur.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : NUJUMUS SUROIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Jember, 6 Maret 1966
Tanda Pengenal : KTP No.3508104603660004
Alamat : Jl. Lawu No. 30 RT 002/RW 027 Kel. Tompokersan, Lumajang
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
NUJUMUS SUROIYAH ALI MAHFOEDI

6. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SITI CHOZINAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 30 Juni 1947
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508157006470002
Alamat : Jl. Lamongan 37 Karaangsari, Sukodono, Lumajang, Jawa Timur.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : NUJUMUS SUROIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Jember, 6 Maret 1966
Tanda Pengenal : KTP No.3508104603660004
Alamat : Jl. Lawu No. 30 RT 002/RW 027 Kel. Tompokersan, Lumajang
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
NUJUMUS SUROIYAH SITI CHOZINAH

7. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : IMAM BUCHORI
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 9 April 1959
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508100904590003
Alamat : Legong RT 01 RW 07 Kepuharjo Sukodono Lumajang.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : NUJUMUS SUROIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Jember, 6 Maret 1966
Tanda Pengenal : KTP No.3508104603660004
Alamat : Jl. Lawu No. 30 RT 002/RW 027 Kel. Tompokersan, Lumajang
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
NUJUMUS SUROIYAH IMAM BUCHORI

8. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : KHOIRIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Pasuruan, 10 Juni 1969
Tanda Pengenal : No. KTP: 3508105006690003
Alamat : Legong RT 01 RW 07 Kepuharjo Sukodono Lumajang.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : NUJUMUS SUROIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Jember, 6 Maret 1966
Tanda Pengenal : KTP No.3508104603660004
Alamat : Jl. Lawu No. 30 RT 002/RW 027 Kel. Tompokersan, Lumajang
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
NUJUMUS SUROIYAH KHOIRIYAH

9. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : CHAIDLIR FAUZI FASA
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 6 September 1946
Tanda Pengenal : No. KTP: 350810080460002
Alamat : Jl. Citarum 22 Rogotrunan, Lumajang, Jawa Timur.
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : SITI RODLIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 10 Februari 1953
Tanda Pengenal : KTP No.3508105002530002
Alamat : Jl. Kapuas No. 50 RT 05/RW 05, Jogoyugan, Lumajang,
Jawa Timur.
Untuk Pengurusan Pembuatan Paspor di Kantor Imigrasi Jember Jawa Timur.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 8 Oktober 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
SITI RODLIYAH CHAIDLIR FAUZI FASA